Гинекология все в одном 2. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
С) Шихан синдромы Д) Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация). Е) Лоренс-Муна-Бидля синдромы. 123. Г., 22 жаста жүктілік және етеккір болмауына байланысты келді.Анамнезінен:сау бала болып өсті,13-15 жасында шап жарығына операция жасалған.Тұрмысқа 20 жасында шықты.Күйеуі 20 жаста.Туған әпкесінде етеккірі жоқ.Қарағанда бойы 156см,салмағы 55кг,екіншілік жыныс белгілері жақсы дамыған.Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс орналасқан.Айнада:қынабы тұйық бітеді,жатыр мойны жоқ.РV:қынабы босанбаған,жатыр мойны және қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады: А) Біріншілік аменорея. В) Екіншілік аменорея. С) Қынап атрезиясы. Д) Жатырлық аменорея. Е) Аналық без дисфункциясы. 124. Аменорея,гирсутизм,бедеулік,семіздік,аналық бездің екі жақты ұлғаюына кіретін симптомды комплекс. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады: А) Адреногениталды синдром В) Иценко-Кушинг синдромы С) Киари-Фроммель синдромы Д) Штейн-Левенталь синдромы Е) Лоренс-Муна-Бидля синдромы 125.Аменореяның жатырлық формасында (Ашерман синдромында) келесі көрсетілген ем тағайындалады,неге? А) Соматикалық аурулар мен урогениталды асқынуларды алдын алу үшін алмастырушы гормонды терапия. В) гистероскопиямен бақылау арқылы жатыр ішілік синехияларды кюреткамен кесу,ЖІС қойғаннан кейін эстрогендермен емдеп етеккір және репродуктивті қызметті қалпына келтіру С) Гонадотропты препараттармен емдеу (адамның менопаузалды гонадотропині) фертильдікті қалпына келтіру Д) Хирургиялық араласу-андроген бөлетін стромалды тін көлемін төмендету,гиперандрогенияны азайту,фолликулалардың қалыпты өсуін және жетілуін қалыптастыру Е) Гипофизден ЛГ төмендету үшін таза гестогендермен және эстроген-гестогендермен контрацептивті тәртіпте,тестерол және андостендионды тека-жасушамен. 126.Аменореямен ауыратын науқастарға функционалды гормоналды сынама мына мақсатта жасалады: А) Гениталий даму аномалиясына диагностика жасау В) Репродуктивті жүйенің зақымдалу деңгейін анықтау үшін С) ОНЖ органикалық зақымдалуын диагностикалау Д) Жатыр рецепторларының сезімталдығын анықтау Е) Түрік ершігі құрылысын анықтау 127.Гипергонадотропты аменорея диагностикасында негізгі әдісі. А) Кариотипті анықтау В) Жатыр түтікшелері өткізгіштігін тексеру үшін гистеросальпингография жасау,жатыр қуысының қабырғасының анатомиялық өзгерістерін анықтау,кіші жамбас астауындағы жабысқақ процесті анықтау С) УДЗ тексеру-тіндер қалыңдығы,консистенциясы және құрылысындағы патологиялық процесті анықтау Д) Іш қуыс мүшелерін қарап патологияны анықтау үшін-лапароскопия. Е)Лапароскопия гонадалар биопсиясымен-іш қуыс мүшелерін қарап, патологияны анықтау.Гонадалар биопсиясынан алынған затты гистологиялық тексеруге жіберу 128.Науқас В,. 25 жаста гинекологқа етеккірі болмауына,әлсіздіке,енжарлыққа шағымданып келді.1 жыл бұрын босанған,көп мөлшерде қан кеткен,интенсивті ем алған, гемотрансфузия жасалған.Босанған соң сүтті аз болған,кейінен емдік шараларға қарамастан лактация толығымен тоқтады.Объективті:әйел арықтаған,сүт бездері солған,қолтық астында,қасағада түктену аз.Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған,депигментирленген.РV:қынабы сыйымды,жатыр мойны қысқарған,жатыр денесі кішкентай,қосалқылары ерекшеліксіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз?Осы диагноздағы негізгі симптом. А) Шерешевский-Тернер –салмақ жетіспеу,аналық бездің солуы В) Бабинский- Фрелих синдромы –лактация тоқтауы С) Моррис синдромы-жатыр мойны қысқарған,жатыр денесі қалыптыдан кішкентай. Д) Шихан синдромы -босанғаннан кейін көп мөлшерде қан жоғалту Е) Иценко-Кушинг синдромы- жыныс мүшелері атрофиясы, депигментациясы 129.Науқас Ф., 34 жаста шағымы тез прогрессирленген гирсутизм,етеккір тоқтауы.Өзін 6 айдан бері науқас деп санайды,етеккірі кешігіп,бетінде түктену пайда болған (сақал,мұрт) соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған.Қарағанда:бойы-152см,салмағы 57кг.Айқын гирсутизм,сүт бездері атрофияланған.Сүт бездерінде бөліністер жоқ.PV:Жатыр мойны цилиндр тәрізді,сыртқы араны жабық.Жатыры ұлғаймаған,сол жақ қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.Оң жақтан тығыз түзіліс пальпацияланады 5,5*4,5*5,0 см. Дұрыс диагноз таңдаңыз?Осы диагноздағы негізгі симптом А) Адреногениталды синдром-айқын гирсутизм,артық салмақ. В) Бүйрек үсті безі ісігі-артық салмақ,сүт безі атрофиясы С)Аналық безінің поликистозды синдромы-бетте түктену(сақал,мұрт)етеккір болмауы Д) Аналық бездің гормон өндіруші ісігі-оң жақ қосалқы маңында түзіліс пальпацияланады,гормоналды ісік белгілері-айқын прогрессирлеуші гирсутизм,етеккір болмауы. Е) Иценко-Кушинг синдромы- артық салмақ, бетте түктену(сақал,мұрт) 130.Науқас Ф., 34 жаста шағымы тез прогрессирленген гирсутизм,етеккір тоқтауы.Өзін 6 айдан бері науқас деп санайды,етеккірі кешігіп,бетінде түктену пайда болған (сақал,мұрт) соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған.Қарағанда:бойы-152см,салмағы 57кг.Айқын гирсутизм,сүт бездері атрофияланған.Сүт бездерінде бөліністер жоқ.PV:Жатыр мойны цилиндр тәрізді,сыртқы араны жабық.Жатыры ұлғаймаған,сол жақ қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.Оң жақтан тығыз түзіліс пальпацияланады 5,5*4,5*5,0 см. Осы ауруды анықтауда ақпаратты әдіс?неге? А) Микроскопиядағы жағынды –патогенді флораны анықтау В) УДЗ-оң жақ қосалқы маңындағы түзілісті анықтау С)ГСГ-жатыр түтікшесі және оның өткізгіштігін анықтау Д) Гормонды анықтауға зәр және қан анализі-ісіктен гормондардың көп мөлшерде бөлінуін және экскрециясын анықтау Е) Гистероскопия-эндометриойдты көздерді анықтау. 131.Жатырдан тыс жүктілік кезінде эндометридтегі өзгерістер сипаты: А) Атрофия В) Пролиферация С) Безді –кистозды гиперплазия Д) Децидуалды транформация Е) Эндометрий полипі. 132.Гинекологиялық аурулар кезіндегі бұғана асты аймағындағы ауырсыну иррадиациясы негізгі симптом болып табылады: А) Аналық без кистасы В) Жатыр миомасының С) Түсік қаупінің Д) Басталған түсіктің Е) Жарылған түтікшелік жүктіліктің 133.Жүкті әйел, 24 жаста, гинекологиялық бөліміне 27.Х.2009 ж. Жыныс жолдарынан қанды шағынды бөліністерге шағымданып түсті. Тұрмыс құруына 2 жыл. Сонғы етеккірі 25-28.07.2009 ж, өзін шүктімін деп санайды. Біріншілік госпитализация 7.10.2009 іштің төменгі бөлігінде ауырсынумен, қанды жағынды бөліністермен байланысты түсті. Жағдайы жақсарумен шығарылды. Жалпы жағдайы қаңағаттарлық. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары қалыпты түсті.Тілі таза ,ылғалды. PS-70/ мин рет, толуы мен кернеуі қанағаттарлықтай. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Айнада қынап шырышы және жатыр мойыны көгерген. Жатырдан қою түсті қанды жағынды мен бөліністер. Жатыр anteflexio-versio, қозғалмалы. Жатыр денесі жұмсақ консистенциялы, жүктіліктіктің 7-8 аптасына сай ұлғайған. Жатыр денесі солға ығысқан, жатырдан оң жақта жұмсақтау – эластикалық ісік анықталады. Көлемі ер жұдырығындай. Ісік оң жақ бұрыш аймағына жатырға жанасқан. Пальпация кезінде аймағы аздап ауырсынады. Ісік жақта қалыпты көлемде аналық безі анықталады.Сіздің диагнозыңыз? А) Оң жақты түтікшелі жүктілік, түтікшелі түсік түрінде бұзылу. В) Сол жақты түтікшелі жүктілік, түтікшелі түсік түрінде бұзылу. С) Жүктіліктің 7-8 аптасында өздігінен ерте түсік қаупі. Д) Жүктіліктің 7-8 аптасында өздігінен кеш түсік қаупі. Е) Оң жақты түтікшелі жүктілік, түтікше жарылуы түрінде бұзылу. 134.Жүкті әйел, 27 жаста, 19.35 жедел жәрдеммен клиникаға әкелінді. Өзін жүктімін деп ойлап әйелдер кеңесіне жүктілікті үзу мақсаты мен барған, бірақ қарағанда жүктілік анықталмаған. Науқас есі анық, қоршаған ортаға әлсіз көзқараспен. Сұрақтарға бірде күрделі жауап береді. Тері жабындылары және шырышты қабаты боз, маңдайында суық тер басқан.Пульс минутына 130 соққы, әлсіз толымды, жиі, нашар саналады. АҚҚ 70\50 мм.сын.бағ. Іші біртегіс кепкен, перистальтикасы жоқ. Құрсақ қуысы қабырғасының пальпациясында іш бұлшықсттерінің айқын қатаюы анықталады, және пальпацияда күшейеді. Сыртқы қан кетуі жоқ. Нв = 51 г/л, Эр 3 000 000, лейкоциттер 5600 .Сіздің диагнозыңыз? А) Жатырдан тыс жүктілік, түтікше жарылуы түрінде. Геморрагиялық шок 1 дәреже. В) Жатырдан тыс жүктілік, түтікше жарылуы түрінде. Геморрагиялық шок 3 дәреже. С) Жедел сальпингоофорит. Д) Өздігінен түсік қаупі. Е) Аналық без апоплексиясы. 135.Науқас, 28 жаста, етеккірінің 14 күнге кешігуінде ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға және қою-қанды бөліністерге шағымданып түсті.5 жүктілік болған; босану 1 және 4 медициналық түсік соңғысы эндометритпен асқынған. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 80 соққы минутына, АҚҚ 110/170 мм.сын.бағ.Айнада ; қынап шырышы және жатыр мойны цианозды, қою қанды бөліністер: PV: жатыр қалыпты орналасқан, қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз.Қосалқылары аймағында сол жақтан тесталы консистенцияда түзіліс анықталады,ауырсынады.Оң жақтан қосалқылар анықталмайды. Артқы күмбезі қалыңдаған, ауырсынады. Осы тізімдегі диагноздарда мұндай клиникалық көрініс анықталады. А) Толық емес түсік В) Жатырдан тыс жүктілік С) Аналық без кистомасы Д) Эдометрит Е) Жедел сол жақты аднексит 136.Науқас К, 29 жаста, іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға, тік ішекке иррадиациямен және жыныс жолдарынан қанды жағындымен бөлініске шағымдана түсті: мини – түсіктен соң 2 күн ауырған. Босану – 1, медициналық түсік – 2.Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 78 соққы минутына, АҚҚ 115/70 мм.сын.бағ. Айнада: қинап шырышы және жатыр майны цианозды, бөліністері қанды, қанаралас. PV: Жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақтан қосалқы аймағында айқын емес контурда түзіліс пальпацияланады, тесталы консистенция да, ауырсынады. Артқы күмбезі қалындаған, ауырсынады.Диагнозыңызды айтыңыз: А) Жедел метроэндометрит В) Жатыр қосалқысының созылмалы қабынуының өршуі С) Жатырдан тыс жүктілік Д) Ұрық жұмыртқасы қалдықтары Е) Жедел сол жақты параметрит. 137.Науқас С, 28 жаста, ұстама тәрізді ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды жағындымен бөліністерге шағымдана түсті. Науқас апатиясы, тежелуі. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышы бозғылт, суық тер басқан. Етеккірі 3 аптаға тоқтаған.Анамнезінен: созылмалы сальпингоофорит, 2 медициналық түсік іш кепкен, перистальтика жоқ. Құрсақ қуысын пальпациялауында іш бұлшықеттері мөлшері қатайған, пальпация кезінде күшейеді.Айнада: қынап және жатыр майны шырышы цианозды, бөліністері қанды,қанаралас.PV; жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған,жатыр мойны ауырсынады, қынаптың артқы күмбезінің салбырауы және жедел ауырсыну. Қай симптом туралы жазылады? А) Мюссе В) «Френикус - симптомы» С) Василевский Д) Керра Е) Крик Дугласа 138. Науқас, 22 жаста, 2 күн бойы жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданады. Соңғы етеккірі 6 апта бұрын болған. Жүктілікке тест оң. Анамнезінде: қосалқылардың созылмалы қабынуы, 2009ж медициналық түсік. Қараған кезде айнада қынапта көп емес қан мөлшері анықталады. Цервикалды өзектен аққан, жатыр мойны жабық. Жатыр пальпация кезінде жұмсақтау, қалыптыдан сәл ұлғайған. Жатыр қосалылары маңы ерекшеліксіз. Жүргізу тактикасын тандаңыз: А) Кульдоцентез В) Трансвагиналды УДЗ С) Медроксипрогестерон 10 мг күніне тағайындау Д) 3 апта жыныстық қатынасқа түспеу Е) Жатырдың вакуум кюретажы 139.Науқас, 27 жаста, гинеколоиялық бөлімге іштің төменгі бөлігінде кенеттен ауырсыну пайда болуымен, тік ішекке иррадиациямен шағымданып түсті. Анамнезінде ЖІС-ң ұзақ уақыт тұруы, сальпингоофорит, түсіктер. Етеккер кешігіуне 2 апта. «Ванька-встанька» екі жақты «френикус – симптомы», бас айналу, естен тану анықталады. Гинекологиялық статус: айнада: жатыр мойны цианозды, Промтов симптомы оң. PV: Жатыр жүктілік мерзімінен кішкентай, бір жақты ұлғаю және жатыр қосалқыларының ауырсынуы. Артқы күмбез салбырауы. Крик Дугласа.Осы көрініс себебі не. А) Аналық бездердің гормоналды қызметінің бұзылуы В) ЖІС-нің ұзақ уақыт туруы, кіші жамбаста тыртық – жабысқақ процесс С) Эндометриоз Д) Инфантилизм Е) Түсіктер 140.Науқас И, 28 жаста, іштің төменгі бөлігінде пайда болған ауырсынуға,ауырсынудың құйымшаққа иррадияциялануы, қанды жағындымен бөліністерге, қысқа мерзімзі естен тануға, жүрек айну, әлсіздікке шағымданады. Етеккірі 3 аптаға кешіккен соң ауырған. Анамнезінде қабыну аурулармен жиі ауыратыны анықталды (эндометрит, аднексит) асқынумен түсіктер. Жағдайы ауыр. Пульс минутына 100 соққы. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Іші аз мөлшерде кепкен, тыныс алуға қатысады, қатайған, ауырсынады, ішастар тітіркену симптомы оң, нәжісі сұйық, 3 рет болған. Қынаптық зерттеуде: курсақ қабырғасының қатаюынан жатыр және қосалқылары анықталмайды, күмбездері салбыраған, ауырсынады. Негізгі жағдайда жатырдан тыс жүктілік генезі? А) ЖІС-қ ұзақ уақыт туруы В) Ерте болған қабыну процессі нәтижесінде кіші жамбас ағзаларындағы тыртықтық – жабысқақ өзгерістер С) Аналық бездің гормоналды функциясы бузылысы Д) Инфантилизм 141.Науқас Л, 34 жаста, жедел жәрдеммен іштің төменгі бөлігіндегі ұстама тәрізді ауырсынуға, қою-қанды бөлініске шағымданып гинекология бөліміне түсті. Соңғы етеккірі 5 апта бұрын болған. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану – 1, медициналық түсік – 2. Жүктілікке тест оң. УДЗ: ұрық жұмыртқасы жатырда көрінбейді. Айнада: жатыр мойны және қынап шырышы цианозды, жатырдан – қанды бөліністер. Қынаптық зерттеуде: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған жұмсақ консистенцияда, қозғалмалы. Промтов симптомы оң. Қандай әрекет қолданамыз? А) Жатыр қуысын зондтау, жатыр қуысының ұзындығын анықтау үшін Б) Кольпоскопия – эпителидің паталогиялық зонасын анықтау және биопсия бөліктерін белгілеу С) Сұйықтың сипатын анықтауда артқы күмбез пункциясы (қан, эксудат, ірің) Д) Құрсақ қуысы рентгенографиясы, жатыр түтікшелері кеңеюін және толу деффектісін анықтайды Е)Гистероскофия жатыр ішілік патологияны анықтайды және терапия бақылауын жүргізеді 142. Науқас 20 жаста, екі күн бойы жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданады. Соңғы етеккірі 5 апта бұрын болған. Жүктілікке тест оң жыныс жолдарынан бөліністер, ауырсынусыз және жыныстық қатынастан кейін пайда болған. Анамнезінде қосалқылардың жедел қабынуы болған. Зерттеуде цервикалды өзектен аққан аз мөлшерде қан анықталды. Жатыр мойыны жабық. Жатыр пальпация кезінде жұмсақтау. Қосалқы аймағы ерекшеліксіз. Әйел келесі күні қурсақ қуысында дискомфортқа және ақшыл тін тілімі ұйындысына шағымданды.ХГЧ құралы – 3100 мМЕ/мл. УДЗ зерттеуінде сол жақ қосалқы аймағында түзіліс, айқын емес контурда, артқы дуглас кеңістгінде сұйықтық анықталған. Науқасты жүргізуге қайсысы жақын және неге? А) Ұрық қалдықтарымен жатырдың вакуум – кюретажы В) Гемостимулдеуші медроксипростерон 10 мг күніне тағайындау С) Сұйықтықтың сипатын анықтауда артқы күмбез пункциясы (қан, экссудат, ірің) Д) Құрсақ қуысына түтікше перфорациясы мен жайылмалы перитонит дамуының алдын алуда шұғыл лапаратомия Е) Гоновакцина терапиясы ағзаның қорғаныс күшін жақсартуда 143.Науқас 20 жаста, кезекті етеккірдің кешігіуіне, құсу, жүрек айыну, сүт бездері ісінуіне шағымданады. Жыныстық қатынас ретті. Жүктіліктен сақтанбаған. Айнада: қынап және жатыр мойыны шыршы цианозды, жатырдан-қанды бөліністер .Қынаптық зерртеуде: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, жұмсақтау, қозғалмалы. Артқы күмбез пункциясында қою қан анықталды. Кейінгі әрекет қандай және неге? А) Антикоагулянтты терапия – тромбоэмболия асқынуының алдын алу В) Дезинтоксикацияның терапия – қабыну ауруы нәтижесінде дамыған наболикалық ортаның жарылуына бағытталады С) Микробқа қарсы ем – қынаптың қалыпты микробиозын қалыптастыру үшін Д) Рентгенография арқылы түтікшенің кеңею және толу дефектісін анықтау Е)Мезосальпинкс қан тоқтатушы заттарды еңгізу арқылы гемостазды жақсартумен шұғыл лапароскопия және жатыр түтігінде эктопиялық ошақты жою 144.Науқас Н, 36 жаста, іштегі өткір ауырсынумен оның оң жақ қабырғаға, жауырын аралық аймағнына, бұғанаға иррадияциясымен шағымданып гинекологиялық бөлімге түсті. Сұраққа жауап береді. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышы бозғылт, маңдайында суық тер. Пульс 140 рет 1 мин әлсіз толымда, жиі, нашар естіледі. АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ. Іші біркелкі кепкен, перистальтикасы жоқ. Құрсақ қуысы пальпациясында іш булшықеттері қатайған, пальпация кезінде күшейеді. Сыртқы қан кетулер жоқ.Негізгі паталогияда шуғыл көмек басталады: А) Құрсақ қуысына түтікше перфорациямен жайылмалы перитонит дамуының алдын алуда шұғыл лапаротомия В) Дезинтоксикациялық терапия – қабыну ауры нәтижесінде наболикалық дамыған ортаның жарылуына бағытталады С) Айқын гиповолемияда қан кетуі адекватты толықтыруда гемотрансфузия Д) Әр түрлі генезде гиповолемия және шоктын алдын алуда жаңа мұз плазмасын құю (геморрагиялық, септикалық) Е) Қан айналысында токсиндерді байланыстыруға және оларды ағзадан шығаруға гемодез қую 145.Науқас К, 25 жаста, іштің төменгі бөлігін де ұстама тәрізді ауырсынуға оның тік ішекке иррадияциясына, жыныс жолдарынан қанды жағындымен бөліністерге шағымданды. 2 апта бұрын ауырған. Босану – 1, медициналық түсік – 2, жағдайы қанағаттанарлық, пульс – 78 рет минутына, АД 115/70 мм.сын.бағ. Айнада: қынап және жатыр мойыны шырышы цианозды, бөліністер қанды жағындымен: PV: Жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақты қосалқы маңында түзіліс пальпацияланады контуры анық емес, тесталы консистенцияда, ауырсынады. Артқы күмбез қалындаған, ауырсынады. Дұрыс диагностика әдісін тандаңыз және неге? |