Гострий апендицит
 Скачать 148.8 Kb.
|
|
Яка найважливіша мета у лікуванні хворого на гострий панкреатит ? + Пригнічення секретоної активності підшлункової залози -Усунення болю -Дезінтоксикація організму -Стимуляція моторики кишки Хворого Д, 53 р., після “жирної” їжі та прийому алкоголю турбує гострий оперізуючий біль у верхній половині черева та багаторазове блювання. Шкіра бліда, на животі - синюшна. Р-98 за 1 хв. АТ-100/60 мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт “дихає”, пальпаторно м’який, різко болючий в епігастрії. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона. Ваш діагноз? +Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Перфоративна виразка -Кишкова непрохідність -Гострий апендицит Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1,2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. Сформулируйте диагноз. + Киста поджелудочной железы. -Аневризма брюшного отдела аорты. -Киста левой доли печени. -Рак поджелудочной железы. -Острый панкреатит, оментобурсит. Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте предварительный диагноз. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л. Сформулируйте диагноз. + Острый панкреатит -Пенетрация и кровотечение из язвы 12-перстной кишки -Острый холецистит -Острый тромбоз мезентериальных сосудов -Острый аппендицит Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120 уд. В мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Вокруг пупка синюшно-багрового цвета пятно. Сформулируйте предварительный диагноз. + Острый панкреатит -Перфоративная язва желудка -Острый тромбоз мезентериальных сосудов -Острый холецистит -Разрыв аневризмы аорты. Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано. АД 70/40 мм рт ст. При рентгенографии живота – патологических теней не выявлено. Амилаза крови 54 мг/ч/л. Протромбин 46\%. Сформулируйте предварительный диагноз. + Острый панкреатит -Острый инфаркт миокарда -Перфоративная язва желудка -Тромбоз мезентериальных сосудов -Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты Виразкова хвороба. Перфорація, кровотеча Найчастіше перфорують виразки: +Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки. -Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки -Кардіального відділу шлунку. -Пенетруючі в підшлункову залозу. -Задньої стінки тіла шлунку. Хворий, 49 років, був доставлений у приймальне відділення близько 5-ї години ранку зі скаргами на інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер’і з ірадіацією в надпліччя. Близько 1-ї годин ночі прокинувся від сильного болю. В анамнезі періодична нудота, печія й дискомфорт в епігастральній ділянці. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра і слизові оболонки блідо-рожеві. АТ – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, відстає при диханні, напружений, болючий у правій підреберній та епігастральній ділянці. Печінка й селезінка не збільшені. Симптоми подразнення очеревини позитивніі. Ректально – без патології. Найбільш раціональна тактика: + Негайна госпіталізація в хірургічне відділення з приводу підозри на проривну виразку. -Негайна госпіталізація в гастроентерологічне відділення для купірування больового синдрому. -Планова госпіталізація в гастроентерологічне відділення для обстеження і консервативного лікування. -Планова госпіталізація в хірургічне відділення для планової операції. -Лікування у дільничного терапевта. Хворий, 53 роки, поступив зі скаргами на загальну слабкість, “криваве” блювання, нудоту, запаморочення при спробі підвестись. Захворювання пов’язує із значним фізичним навантаженням (після обіду з прийомом алкоголю почав рубати дрова). Спершу відмітив нудоту, невдовзі – “некриваве” блювання, а потім блювання зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлунка й стравоходу немає. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним, липким потом. Слизові оболонки бліді. АТ – 100/60 мм рт ст.. Пульс – 92 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м’який, не болючий. Печінка й селезінка не збільшені. Ректально – без патології. Найбільш імовірний попередній діагноз? + Синдром Маллорі-Вейсса. -Геморагічна езофагогастропатія. -Виразкова хвороба шлунка. -Гостра стресова виразка шлунка. -Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на: + Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки. -Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки. -Великій кривині шлунку. -Задній стінці тіла шлунку. -Дні шлунку. Хворий 39 років надійшов до хірургічного відділення втретє за два роки з приводу кровотечі виразкової етіології. Комплексом консервативної терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка ваша тактика при лікуванні хворого? + Хворого необхідно оперувати планово -Хворого необхідно оперувати екстрено -Хворого перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування -Хворий підлягає динамічному нагляду -Хворого виписати на амбулаторне лікування У хворого з тривалим “шлунковим” анамнезом на роботі раптово з’явилися різкі болі в верхній половині живота. Була однократна блювота. Хворий змушений був лягти, через пів години болі набагато зменшились і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишались малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, температура до 37,60 С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Ратнера-Вікера, слабо-позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який ваш діагноз? + У хворого прикрита перфоративна виразка -У хворого загострення виразкової хвороби шлунка -У хворого напад печінкової коліки -У хворого гострий холецистит -У хворого хронічний рецидивуючий холецистит Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз +Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки -Обострение язвенной болезни -Острый панкреатит. -Острый перфоративный холецистит -Острый перфоративный аппендицит Больной 30 лет внезапно ощутил острую боль в животе, интенсивность боли нарастает, приняла разлитой характер. Бледен. Была однократная рвота. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При Рентгенографии живота патологических теней нет. Сформулируйте предварительный диагноз. + Перфоративная язва желудка -Острый панкреатит -Острый холецистит -Тромбоз мезентериальных сосудов -Перфорация опухоли желудка Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз. + Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки -Острый панкреатит -Обострение язвенной болезни -Панкреонекроз -Ущемление диафрагмальной грыжи. Больная 30 лет перенесла острые гепатиты А и В. Доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками полным ртом. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в мин. Принимает кортикостероиды. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. Определите наиболее вероятный источник кровотечения: + Варикозные вены пищевода и желудка. -Острые язвы 12-перстной кишки. -Разрыв слизистой кардиального отдела желудка -Хроническая язва желудка. -Легочное кровотечение. У хворого 48 років діагностовано проривну виразку 12-палої кишки. З часу перфорації пройшло більше 2 годин. Ознак перитоніту немає. Який об’єм хірургічного втручання? + Висічення проривної виразки, пілоропластика, СПВ, дренування черевної порожнини. -Висічення проривної виразки, стовбурова ваготомія. -Висічення проривної виразки, пілоропластика. -Ушивання проривної виразки. -Ушивання проривної виразки, селективна ваготомія. Хворого К., 38 років, доставлено в ургентному порядку через 6 годин від початку захворювання з клінікою перфоративної виразки. Під час лапаротомії виявлено, що виразка розміром 2х2,5 см, розташована на верхньозадній стінці залуковичного відділу дванадцятипалої кишки, має місце рубцьова деформація кишки. В черевній порожнині дифузний серозно-фібринозний перитоніт. В якому обсязі слід виконати операцію? +Висічення виразки, ваготомія -Зашивання перфоративного отвору -Висічення виразки -Резекція шлунка за Більрот ІІ -Резекція шлунка за Більрот І Доставлено хворого 45 років зі скаргами на загальну слабкість , запаморочення, дьогтьоподібний кал. Стан хворого середньої тяжкості. Шкіра бліда. Пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5х2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначте тактику лікування? +Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа -Ендоскопічна поліпектомія -Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа -Негайна операція в об’ємі резекції шлунка -Лапаротомія, висічення поліпа Доставлено хворого 45 років з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня, що проявилася гематомезією. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з’явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м’який, помірно болючий в лівому підребер’ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Перістальтика прискорена. Яка патологія спричинила кровотечу? +Позапечінкова портальна гіпертензія -Кровотеча із кісти підшлункової залози -Гострі виразки шлунка -Рак шлунка, ускладнений кровотечею -Синдром Малорі-Вейса Хворий М., 38 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”. Протягом 3 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Пульс 102 за хв, АТ 100/60 мм рт.ст. Клінічний аналіз крові: Нв 87 г/л, еритр. 2,9х1012, лейк 10,2х109. При терміновій ЕФГДС: на задній стінці ДПК виразковий дефект 1,2х0,8 см, прикритий пухким тромбом, з, під якого підтікає кров. Яка тактика лікування хворого? +Термінове оперативне втручання -Оперативне втручання після передопераційної підготовки -Консервативне лікування -Консервативне лікування, при його неефективності термінова операція -Консервативне лікування, операція в плановому порядку Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”, мелену. У анамнезі періодичні нічні, “голодні” болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритр. 2,6х1012, лейк. 9,8х109. Ваш попередній діагноз? +Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Геморагічний гастрит -Синдром Малорі-Вейса Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв, АТ 100/60 мм рт. ст, Нв 100 г/л, эритр. 3,0х1012/л. Ваш попередній діагноз? +Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча -Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча -Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча -Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча -Геморагічний гастрит Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку? +Висічення виразки, селективна проксимальна ваготомія -Висічення виразки, селективна ваготомія -Висічення виразки, стовбурова ваготомія -Резекція шлунка -Антрумектомія У 24-річного мужчини після прийому значної кількості їжі і алкоголю появилась блювота спочатку їжею, потім кров”ю зі згустками. При фіброгастроскопії встановлено синдром Мелорі-Вайса. Вкажіть оптимальний метод лікування хворого: +Кoнсервативна гемостатична терапія -Використання зонду Блекмора -Ваготомія -Гастротомія і зашивання слизової оболонки -Резекція шлунку У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразково. хворобою 12-палої кишки, піля прийому Їжі виникла гостра “кинжальна” біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, “доскоподібний живіт”, різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги: +Проривна виразка 12-палої кишки -Тромбоз кишківника -Гостра кишкова непрохідність -Защемлена кила -Гострий панкреатит 40-річний хворий поступив в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорний стілець, блювота типу “кофейної гущі”, блідий, кров”яний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі? +Ургентна фіброгастродуоденоскопія -УЗД -Рентгенографія шлунку -Лапароскопія -Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини У мужчини 34 років раптово почалась сильна блювота, спочатку Їжею, а потім свіжою (червоною) кров”ю. Раніше ніяких шлункових скарг не заявляв. Напередодні був у гостях, де прийнв значну кількість їжі та алкоголю. Про яке захворювання слід думати? +Синдром Мелорі-Вейса -Варікозне розширення вен стравоходу -Пілоростеноз -Діафрагмальна кила -Виразкова хвороба Хворий, 42 років, з десятирічним виразковим анамнезом поступив у хірургічне відділення. Об'єктивно: блідий, вкритий холодним потом, АТ 70/40 мм рт.ст., пульс 110 уд./хв. слабого наповнення, діурез 20 мл/ год., Hb 80 г/л, еритроцити 2,1х1012/л. Орієнтовно дефіцит об'єму циркулюючої крові становить: +30-40\% -10-20\% -20-30\% -40-45\% -більше 45\% У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. РS – 56 уд. за хв. Язик сухий. Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не ивзначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? +Перфоративна виразка -Гострий гастрит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Гострий панкреатит Хворий протягом останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній ділянці. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізичного навантаження через 30 хвилин запаморочення і гематемезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? +Синдром Мелорі-Вейса -Хвороба Менетріє -Виразка шлунка -Перфоративна виразка -Синдром Золлінгера-Еллісона Хворий госпіталізований у клініку в ургентоному плані. Скаржився на болі в животі, які виникли гостро. В минулому страждав виразковою хворобою. При обстеженні виявлено подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке обстеження дозволить підтвердити попередній діагноз? +Оглядовий знімок черевної порожнини в вертикальному положенні хворого -Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого -Термографія черевної порожнини -УЗД черевної порожнини -Рентгенконтрастне обстеження шлунка і 12-палої кишки Хворий 40 р. багато років страждає виразкою 12-палої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, головокружіння. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитоніальні симптоми негативні. Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого? + Кровотеча із виразки 12-палої кишки -Стеноз воротаря шлунку -Малігнізація виразки 12-палої кишки -Пенетрація виразки в підшлункову залозу -Перфорація виразки 12-палої кишки Хворий 40 років страдає багато років виразкової хворобою 12-палої кишки. Два дні назад болі в животі утихли, але появилась слабкість, кружіння голови. В цей день після підняття з ліжка було запаморочення. Блідий. В епігастральної дільниці пальпація болюча. Яке ускладнення відмічається у хворого? + Кровотеча з виразки -Стеноз воротаря шлунку -Малігнізація виразки -Прободіння виразки -Пенетрація виразки Під час операції з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки та загального перітониту, після її вшивання, з’ясувалося, що її просвіт звужено. Який оперативний прийом необхідно виконати? + Вшивання виразки по Опель-Полікарпову -Ваготомія -Гастроєнтеростомія -Економна резекція шлунку -Резекція шлунку з ваготомією У хворого 40 років раптово з'явився різкий “кинджальний” біль у епігастрії. Шкіра обличчя бліда, покрита холодним потом. Т° - 37,4 °С, ЧСС – 80 хв-1, АТ 100/70 мм рт. ст. Положення на спині з приведеними до живота стегнами, дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт утягнен, “як дошка”. Ro-логічно — вільний газ у черевній порожнині. Найбільше ймовірний діагноз: +Перфорація виразки шлунка -Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гострий апендицит -Перітоніт Хворий 42 років поступив в хірургічне відділення з скаргами на блювання кров”ю, кволість, втрата свідомості. З анамнезу відомо, що він 5 років тому знаходився на стаціонарному лікуванні в інфекційній лікарні з приводу вірусного гепатиту. Відмічае зловживання алкоголем. При фізикальному обстеженні стан хворого середньої важкості, пульс 105 уд. на хв., ритмічний А/Т – 90/60 мм рт.ст. Язик сухий, живіт вздутий, при пальпації виявляеться, що збільшена печінка, пальпація болісна, збільшена селезінка. При ректальному дослідженні – мелена. Маючи на підозрі шлункову кишкову кровотечу встановіть Ваші дії, як черевного хірурга. + екстрена ЕГДС -Гемостатична консервативна терапія, нагляд у дінамиці -Екстрена хірургія -УЗД органів черевноі порожніни -Промивання шлунка лідяною водою через товстий шлунковий зонд В хірургічне відділення поступив хворий з гастродуоде-нальною кровотечею. Проведено консервативне лікування. Кровотеча припинилась, але через деякий час відновилась. При виразці що кровоточить та малому ступені операційного ризику рекомендовано? +Резекція шлунку та виразки що кровоточить -Клінодібне видалення виразки що кровоточить з СПВ -Ушивання виразки що кровоточить з пилоропластикою та ставбуровою ваготомією -Клінодібне видалення виразки що кровоточить з пілоропластикою та стовбуровою ваготомиєю -Видалення виразки Хворий 38 років, доставлений у приймальне відділення хірургічного стаціонару з клінічними ознаками скрізноі виразки 12-палоі кишки. Із анамнезу відомо, що він хворів і неодноразово лікувався з приводу виразкової хвороби 12-палоі кишки. 6 годин тому з”явились різкий кінжальний біль в надчревній ділянці, холодний піт. Доставлений каретою швидкоі допомоги. При вступі було зроблено оглядовий рентгенологічний знімок черевноі порожнини. Як ви вважаєте, що є достовірною рентгенологічною ознакою перфорації гастродуоденальної виразки? + наявність вільного газу в черевній порожнині -Високе стояніє діафрагми -Пневматизація кишковини -“Чаши” Клойбера -Збільшений газовий міхур шлунка У хворого, страждаючого виразковою хворобою під час чергового загострення захворювання зник біль в надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив з”явлення рідкого чорного стулу. Як Ви вважаєте, зниження болю і з”явлення “мелени” при дуоденальній виразки характерно для +Кровотечі -Пенетрації в підшлункову залозу -Малігнізації виразки -Перфорації виразки -Пілородуоденального стенозу В клініку невідкладноі хірургії доставлений молодий чоловік з клінікою продірявленої виразки шлунку через 12 годин від початку продірявлення. Терміново взятий в операційну для предопераційної інфузійної терапії. Під час лапаротомії діагностован розливний гнійний перитоніт. Яка Ваша тактика? Операцією вибору при продірявленій виразки шлунка в умовах гнійного перитоніту є: + Ушивання перфорації, промивання і дренування черевної порожнини -Резекція шлунку -Висічення виразки зі стволовою ваготомією і пилоропластикою -СПВ з ушиванням перфорації -Справжня антрумектомія Хворий Н., 58 років, поступив зі скаргами на чорний стул на протязі 4–5 діб, слабкість, запамороку. В анамнезі – виразкова хвороба 12-палої кишки на протязі 20 років з нечастими загостреннями. Останнє загострення було за тиждень до вступу до лікарні. Нв – 48 од. При терміновому ендоскопічному дослідженні виявлена хронічна виразка бульби 12-палої кишки в діаметрі 0,8 см, яка спричинила кровотечу. Оберіть вірну тактику. +Через виражену анемію, що вказуе на кровотечу важкого ступеня, короткочасна, на протезі 24 годин, підготовка та термінова операція -Консервативна, противиразкова, гемостатична терапія з наступною операціею через 5-8 діб ваготомією, прошиванням судини у виразки, пілоропластикою -Через тривалий анамнез, важкий ступень крововтрати ваготомія з пілоропластикою та зшивання виразки -Через тривалість кровотечі, виражену анемію, показана противиразкова гемостатична терапія з наступною плановою операцією. -Консервативна терапія в умовах терапевтичного відделення Хворий С., 37 років хворіє виразковою хворобою цибулини ДПК 10 років. 2 тижні чк сильно турбує голодній нічний біль. Печія. Вчора біль значно зменшився, з’явилась слабкість, головокружіння, темний кал. Яке обстеження потрібно виконати в першу чергу? +Гастродуоденофіброскопія -ЗАК -Кал на скриту кров -Рентген шлунку -ЕКГ Хворий 45 років поступив з різкими болями в верхній ділянці живота, блювання. Хворіє виразковою хворобою шлунка. Об-но: Стан хворого важкий. Р-s 130. А/Т 110/70. Перистальтика не прослуховується. Живіт піддутий, болючий на всьому протязі, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. R-чно: під правим куполом діафрагми виявлено вільний газ. Ваш діагноз: +Перфоративна виразка шлунку. -Гострий панкреатит. -Гострий деструктивний холецистит. -Внутрішньоочеревинна кровотеча.. -Карціноматоз черевної порожнини. |