Гострий апендицит
 Скачать 148.8 Kb.
|
|
Назвіть три основні симптоми перфоративної виразки ? + Виразковий анамнез, раптовий “кинжальний” біль в епігастрії, дошкоподібний живіт -Біль в живота, багаторазове блювання, здуття живота -Біль в животі, який поступово наростає, затримка стільця, перитоніт -Біль в животі, блідість шкіри та слизивих оболонок, зниження артеріального тиску Вкажіть найінформативніший метод діагностики кровотечі із виразки шлунка ? + Фіброгастродуоденоскопія -Рентгеноскопія шлунка -Ультразвукове дослідження -Лапароскопія У випадку розвитки гострої кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу ефективним засобом гемостаза може виявитися введення: +Пітуітрину -Квамателу -Нітрогліцерину -Обзидану -Еуфілліну У хворого з виразковою хворобою у анамнезі виник раптово кинжальний біль у епігастрії, дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга, позитивний симптом Спіжарського. Який діагностичний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вирішення тактики лікування? +Оглядова рентгенографія живота у вертикальному положенні -Фіброгастродуоденоскопія -Діагностична лапаротомія -Ультразвукове дослідження живота -Загальний аналіз крові та сечі Кишкова непрохідність Хворий 42 років зі скаргами на різкий переймоподібний біль в животі, нудоту, блювоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 6 годин. В минулому - операція з приводу проривної виразки шлунку. Пульс 84 за 1 хв. Язик помірно вологий. Живіт помірно здутий з асиметрією за рахунок збільшення лівої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини тонкокишкові чаші Клойбера. Найбільш вирогідний діагноз? +Спайкова непрохідність кишечника -Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/ -Тромбоз мезентеріальних судин -Неспецифічний виразковий коліт -Заворот сигмоподібної кишки Хворий скаржиться на переймоподібний біль в животі, було блювання. Біль жорстокий, поступово наростаючий. На 3-ю добу перистальтика зменшилась. Відмічається затримка газів і стула. Біль локалізований більше справа і внизу живота. Обличчя має переляканий вигляд. Температура тіла субфебрильна. Пульс 98 уд. за 1 хв., артеріальний тиск – 110/7о мм рт.ст. Простежується метеоризм – нерівномірний. При погладжуванні живота виникає перистальтика кишечника. Відмічається (вислуховується) „шум плеску”. Результати перкусії – тимпанічний звук. Зміни в крові – еритроцити 3,5х10 12/л , лейкоцитоз – 10,0х109/л. На шкірі рубець після операції. Найбільш імовірний діагноз? + Гостра кишкова непрохідність. -Гострий апендицит. -Гострий панкреатит. -Тромбоз мезентеріальних судин. -Гострий холецистит У хворого, оперованого з приводу гангренозного апендициту, місцевого перитоніту апендикулярної етіології на 3-й день розвинулась клінічна симптоматика гострої кишкової непрохідності. Під час релапаротомії виявлено злуковий процес в правій клубовій ділянці, одна із злук послужила причиною непрохідності. Злуки роз’єднано без пошкодження кишки. Який найбільш надійний метод попередити нове утворення злук. + Стимуляція перистальтики кишечника з другого дня після операції. -Старанне промивання черевної порожнини розчином фурациліну 1:5000. -Введення в черевну порожнину сухих антибіотиків. -Інтубація тонкого кишечника. -Резекція втягнутої в злуковий процес кишки. У хворого 19 років з’явились переймоподібні болі в животі, блювота, затримка стільця та газів. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявлено “чаші Клойберга”. Про яке гостре захворювання органів черевної порожнини може йти мова? +Про кишкову непрохідність -Про метеоризм -Про погану підготовку хворого до обстеження -Про ентероколіт -Про глистну інвазію Під час операції з приводу гострої сполукової кишкової непрохідності виявлено, що привідна петля розтягнута, стінка її набрякла на всьому протязі, набряк поширюється на брижу. В просвіті кишки секвестровано від 2 до 3 літрів рідини. В черевній порожнині міститься близько 500 мл серозно-геморагічного ексудату. В чому полягає профілактика синдрому ентеральної недостатності? +Деконтамінації кишечнику, кишковому лаважі та декомпресії кишечнику -Назогастроінтестінальній інтубації -Дренуванні черевної порожнини -Екстракорпоральній детоксикації -Форсованому діурезі, антибактеріальній терапії Хворий, 76 років, при надходженні в клініку скаржиться на нудоту, здуття живота, утруднення відходження газів. Стула не було на протязі 2 діб. При огляді хворого в пупочній області має місце грижа, досить великих розмірів, безболісна, в черевну порожнину не вправляється. Симптом “кашльового поштовху” позитивний. При ректальному обстеженні визначаються калові камінці. Яка патологія розвинулась у хворого? +Копростаз -Інвагінація кишечника -Заворот сигмовидної кишки -Защемлена грижа -Сполукова кишкова непрохідність Хвору 56 років доставлено в хірургічне відділення зі скаргами на інтенсивні болі в животі, багаторазову блювоту кишковим вмістом, що не приносить полегшення. Захворіла 2 години тому, після надмірного прийняття їжи. Хвора збуджена, шкіряні покрови бліді, акроцианоз, пульс 120 уд., слабкого наповнення, АТ -90\60 мм рт.ст. Живіт помірно здутий у надчерев’ї, в нижніх відділах запалий. При пальпації черевна стінка м’яка, болюча в епігастрії. При перкусії відмічається високий тимпаніт у мезогастрії, перістальтика посилена. При рентгеноскопії роздуті петлі кишечника. Яке захворювання виникло у хворої? +Заворот тонкої кишки -Гострий панкреатит -Тромбоз мезентеріальних судин -Перфорація виразки шлунка -Інвагінація кишечнику Хвора О., 23 років, госпіталізована зі скаргами на нудоту, блювоту, переймоподібні болі в правій половині живота. В анамнезі апендектомія. Пульс 96 за хв, АТ 110/70 мм рт. ст. Живіт роздутий, асіметричний за рахунок випинання в правій половині, де визначається симптом плескоту. Перистальтика кишок посилена. Симптоми подразнення очеревини не виявляються. Ректально: тонус сфинктера знижений, ампула розширена. Визначте попередній діагноз? +Гостра сполукова кишкова непрохідність -Гостра обтураційна непрохідність -Гострий панкреатит -Гострий аднексит -Харчове отруєння Хворий М. 40 років два роки тому переніс апендектомію. 4 години тому, після вечері почалися наростаючі переймисті болі в животі, до них приєдналось вздуття живота, гази не відходять. При огляді: стан середньої важкості, стогне, змінює положення тіла. Язик сухий. Пульс 112 за хв. Живіт роздутий, м”який, болючий. При ректальному дослідженні: пряма кишка пуста, стінки її м”які, не болючі. Рентгенологічно: множинні чаші Клойбера, тонка кишка пуста, роздуте газами. Діагноз? +Злукова кишкова непрохідність -Панкреатит -Перитоніт -Перфоративна виразка -Гострий холецистит Хворий 50 років скаржиться на гострий біль в епігастральній ділянці, часту блювоту, що не приносить полегшення, різку загальну слабість. При поступленні відмічаеться різка блідість шкірних покровів, язик сухій. Пульс 110 уд. В 1 хв. Слабкого наповнення, АТ 80/40 мм. рт.ст. Живіт запавший, при пальпації м+який, помірно болючий в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. При оглядовій рентгенографії є поодинока чаша Клойбера зліва. Хворіє на протязі доби. Про яку патологію слід думати? +Висока кишкова непрохідність -Гострий панкреатит -Проривна виразка 12-палої кишки -Гострий холецистит -Харчове отруення Дівчинка 3-х місяців напротязі 12 годин періодично стає беспокійною, плаче, корчиться. Між тими приступами лежить спокійно. Декілька раз була блювота. Стілець слиз з кров”ю /малинове желе/. Живіт при пальпації м”який, справа по ходу висхідної кишки пальпується досить болючий утвір еластичної консистенції. Про яку патологію слід думати? +Інвагинація -Дизентерія -Гострий апендицит -Спастична непрохідність -Внутрішне защемлення Жінка 45 років, яка в минулому перенесла екстирпацію матки, поступає в приймальний відділ з болями в животі, блювотою. При оглядовій рентгенографії живота виявлено ознаки тонкокишкової непрохідності. Найбільш ймовірна причина обструкції: +Злукова хвороба -Карцинома товстої кишки -Рак тонкої кишки -Защемлена пахова грижа -Дивертикуліт Жінка 65 років, яка оперована рік тому з приводу гострого апендициту, поступає в приймальне відділення зі скаргами на приступоподібні болі і здуття живота. На протязі добіи не відходили гази і не було стільця. При оглядовій рентгенографії живота виявлено здуті петлі тонкої кишки і чаші Клойбера. Ваш діагноз? +Злуково-тонкокишкова непрохідність -Ішемія внаслідок тромбозу верхньої брижовох артерії -Перфоративна виразка 12-палої кишки -Гострий панкреатит -Інвагінація здухвинної кишки в сліпу Зі слів матері у 6-місячної дитини після першого догодовування овочевим пюре появився неспокій, плач, повторна блювота. Стан середньої важкості. Живіт м'який, чутливий в правій клубовій ділянці. При ректальному дослідженні злегка кров'янистий слиз. Про яке захворювання слід подумати в першу чергу? +Інвагінація -Кишкова інфекція -Диспепсія -Шлунково-кишкова кровотеча -Поліпоз кишечника Дитина, 9 місяців, доставлена в ургентну клініку через 12 годин від моменту захворювання. З анамнезу відомо, що захворіла раптово, спочатку з‘явилася блювота їжею, потім кишковим вмістом. Дитина знаходиться на штучному годуванні, хворіла на диспепсію. При огляді: стан дитини середньої важкості, вона неспокійна, плаче, підчас огляду була повторна блювота кишковим вмістом. Живіт здутий, при пальпації в правій здухвинній ділянці визначається болюче потовщення, тістуватої консистенції, рухоме. Аускультативно – перистальтика посилена. При пальцевому дослідженні прямої кишки – остання вільна від калових мас, на рукавичці є кров. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? +Інвагінація. -Пухлина тонкого кишечника -Заворот кишечника. -Ентероколіт. -Апендикулярний інфільтрат. Машиною швидкої допомоги в ЦРЛ доставлений хворий 65 років з підозрою на гостру кишкову непрохідність. Який метод дослідження є найбільш цінним для підтвердження діагнозу гострої кишкової непрохідності? + Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини -Фіброгастроскопія -Загальний аналіз крові -Ангіографія -Рентгеноскопія шлунка При гостій кишковій непрохідності дегедратація організму відбувається переважно за рахунок + Секвестрації в третій простір -Збільшення діурезу -Блювоти -Випаровування з поверхні шкіри та при диханні -Втрат рідини з міжклітинного простору Хвора 56 років, страждае на жовчнокам’яну хїворобу, поступила на 3-й день від початку загострення хвороби. Проведення комплексноі терапіі не призвело до покращення стану хвороі. По мірі спостереження відмічено значне здуття черева, перемістий характер болю, повторна блювота з домішками жовчі. При рентгенографії черевної порожнини пневматоз тонкоі кишки, аерохолія. Ваш діагноз? + жовчнокам”яна кишкова непрохідність -Гострий гнійний холангіт -Дінамічна непрохідність тенесі -Гострий деструктивній холецісто-панкреатит -Гострий перфоративний холецистіт, ускладненний перітонітом. Хвора 68 р. скаржиться на переймободібний біль у животі, нестримну блювоту. Хворіє 8 год. без видимої причини. В анамнезі холецистектомія. Язик сухий. Живіт асиметричний, визначається видима перистальтика. Пальпаторно – м’який, болючий у верхній половині. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перистальтика підсилена, дзвінка. Який найбільш ймовірний діагноз? +Гостра злукова тонкокишкова непрохідність -Постхолецистектомічний синдром -Гострий холангіт -Гострий панкреатит -Гостра обтураційна товстокишкова непрохідність Під час операції з приводу гострої кишкової непрохідності у хворого 63 р. виявлено, що причиною її є пухлина сигмоподібної кишки. Оральна частина ободової кишки роздута, переповнена вмістом. Тонка кишки майже не змінена. Лімфатичні вузли у брижі ободової кишки не визначаються. Метастази у печінці не визначаються. Оберіть метод операції. +Операція Гартмана -Лівобічна геміколонектомія -Тотальна колектомія -Обхідна ілеоректостомія -Трансверзостомія Хворий Ш. 65 років поступив в клініку через добу від початку захворювання зі скаргами на схваткоподібні болі в животі, блювання. Стан середній. Р-s. 92. А/Т 120/70. Живіт піддутий, м’який. В правій здухвинній ділянці пальпується болючий утвір м'яко-еластичної консистенції. Аускультативно [ посилена перистальтика. Перкуторно [ тимпаніт. Рентгенологічно [ чаші Клойбера. Ваш попередній діагноз? +Тонко-товстокишкова інвагінація -Злукова хвороба. Злукова кишкова непрохідність -Заворот тонкої кишки -Обтураційна кишкова непрохідність -Паралітична кишкова непрохідність Хворий Ш. 47 років поступив в клініку з схваткоподібними болями в животі, блюванням через добу після початку захворювання. Два роки тому переніс апендектомію. Стан середньої важкості. P-s 92 в 1 хв. АТ 120/70 мм рт. ст. Живіт правильної форми, піддутий, м'який. Аускультативно [ посилена перистальтика. Перкуторно [ тимпаніт. Pентгенологічно [чаші Клойбера. Ваш попередній діагноз. +Злукова хвороба. Злукова кишкова непрохідність. -Тонко-товстокишкова інвагінація. -Заворот тонкої кишки. -Обтураційна товстокишкова непохідність. -Паралітична товстокишкова непохідність. Хворий 65 років скаржиться на сильний переймоподібний біль в животі, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє протягом доби, коли з’явились вище названі симптоми. Обєктивно: шкіра і склери звичайного кольору, язик сухий з білими нашаруваннями. Пульс – 92 удара в одну хвилину. А/Т – 150/80 мм рт.ст.. Живіт симетричний, рівномірно вздутий, при пальпації болючий в епігастральній та мезогастральній ділянках, визначаються позитивні симптоми Валя, “шума плеска”. При обзорній рентгенографії органів живота відмічається позитивний посимптом “чаши Клойбера”. Фізіологічні оправлення: стілець був дві доби тому, сечовиділення – безболісне, нечасте. Який діагноз Ви поставите хворому? +Гостра кишкова непрохідність -Гострий панкреатит -Гострий перитоніт -Перфоративна виразка двенадцятипалої кишки. Хворій 57 років, яка поступила в хірургічне відділення по швидкій допомозі встановлений попередній діагноз: Гостра кишкова непрохідність. Гострий панкреатит? Які найбільш інформативні допоміжні методи обстеження хворій з метою верифікації діагнозу Ви призначите? + Оглядова рентгенографія живота -Біохімічний аналіз крові -Загальний аналіз крові та сечі -ФГДС -УЗД органів черевної порожнини З метою попередження послідуючих смертельних ускладнень оберіть правильну тактику у початковій стадії обтураційної кишкової непрохідності: +Хірургічне лікування, якщо консервативні міроприємства виявились не ефективними -Тільки консервативне лікування -Екстрена операція -Планова операція -Назогастральна інтубація Гостре розширення шлунку клінічно нагадує +Високу кишкову непрохідність -Перфоративну виразку шлунку -Гострий холецистит -Низьку кишкову непрохідність -Гостру кровотечу Перитоніт У хворої 40 років на 8 день від початку захворювання різко посилився біль внизу живота. Температура набула гектичного характеру, пульс 106 уд. за хв. Язик сухий. В правій здухвинній ділянці при пальпації в зоні інфільтрату визначається різкий біль та позитивні симптоми подразнення очеревини. При ректальному обстеженні болючості, нависання передньої стінки кишки не виявлено. Яке ускладнення виникло у хворої? +Нагноєння апендикулярного інфільтрату -Пілефлебіт -Правобічний аднексит -Дифузний перитоніт -Тіфліт Оперовано хворого 52 років з приводу гострого гангренозного апендициту, місцевого перитоніту. Виконано апендектомію, дренування черевної порожнини. На 5 день після операції стан хворого погіршився, з’явились озноб, різке підвищення температури, іктеричність склер, пульс 120 уд. за хв, АТ-110/70 мм рт. ст. Живіт здутий, при пальпації біль в правій половині живота, збільшення в розмірах печінки та її болючість. Виділень із черевної порожнини не має. Лейкоцити крові - 22,4х109/л, еритроцитів-2,7х1012/л. Яке ускладнення виникло у хворого? +Пілефлебіт -Підпечінковий абсцес -Післяопераційний перитоніт -Тіфліт Гостра кишкова непрохідність У хворого 22 років, оперованого 16 годин тому назад з приводу гострого апендициту, появилась слабкість, головокружіння. Хворий блідий, пульс 110 уд.за хв. Живіт м”який, болючий в ділянці операційної рани. В пологих місцях живота визначається вкорочення перкуторного звуку. Яке ускладнення ви запідозрюєте? +Внутрішня кровотеча -Перитоніт -Абсцес -Кишкова непрохідність -Кишкова нориця Хворий 57 років прооперований з приводу вторинно-гангренозного апендициту. Проте стан хворого після операції погіршився. На наступний день відмічено виражений метеоризм, болі в животі, підвищення температури до 39 град.С. Симптоми подразнення очеревини не виражені. Не дивлячись на масивну антибіотикотерапію, стан прогресивно погіршувався, приєдналася жовтяниця. Про яке ускладнення слід думати? +Пілефлебіт -Піддіафрагмальний абсцес -Гангренозній холецистит -Розлитий перитоніт -Тазовий абсцес Хвора С, 35 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділі з приводу апендикулярного інфільтрату. На 8-у добу від початку захворювання відмічається посилення болю в правій здухвинній ділянці. Температура тіла набула гектичного характеру. Пульс 110 за хв.. Язик вологий. Живіт приймає участь у диханні, не болючий за виключенням правої здухвинної ділянки, де визначається різка болючість та позитивні симптоми Роздольського і Щоткіна-Блюмберга. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? +Апендикулярний абсцес. -Розлитий перитоніт. -Правобічний пієлонефрит. -Пілефлебіт. -Гострий гангренозний апендицит. У хворого С. 27 років після апендектомії з приводу гангренозного апендициту та дренування черевної порожнини на шостий день пов”язка сильно промокла кишковим вмістом з неприємним каловим запахом. Живіт м”який, при пальпації не болючий, гази відходять. Про яке ускладнення слід думати? +Товстокишкова калова нориця -Абсцес здухвинної ділянки -Ограничений перитоніт -Кишкова непрохідність -Панкреатит Хворий 64 років поступив з клінічною картиною гострого калькульозного холециститу. На другу добу від моменту вступу на фоні консервативної терапії виникла гостра біль у правому підребер’ї, стан тяжкий, блідість, тахікардія. Відмічається напруженність м”язів животу та перитоніальні явища у всіх відділах. Про яке ускладнення слід думати? + Прободіння жовчного міхура, перитоніт -Гострий руйнуючий панкреатит -Підпечінковий абсцес -Жовчнокам’яна непрохідність кишковин -Тромбоз мезентеріальних судин Хворий 44 років скаржиться на інтенсивний оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання. Захворювання пов’язує із вживанням алкоголю і жирної їжі. Стан важкий. Пульс 106 за 1 мин. АТ - 100/60 мм.рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії і лівому підребір’ї. Симптом Блюмберга-Щоткіна сумнівний. Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського. Який імовірний попередній діагноз? +Гострий панкреатит. -Гострий холецистит. -Гостра кишкова непрохідність. -Тромбоз мезентеріальних судин. -Гострий перитоніт. Хворий 70 років доставлений в хірургічне відділення з скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє 3 добу. Об’єктивно – важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 в одну хвилину, живіт не приймає участі в диханні, при пальпації напружений і болючий по проекції усіх відділів, але більш всього в правому підребр’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга на усьому протязі. На УЗД – збільшений жовчний міжур з конкрементами, діагноз деструктивний холецистит, перитоніт. Лікувальна тактика? + Лапаротомія з видаленням жовчного міхура і дренуванням черевної порожнини -Лапароскопічна холецистектомія -Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Лапароцентез -Консертавативне лікування Хворий знаходиться на лікуванні у інфекційному відділенні з приводу черевного тифу. Хворого турбують різкі болі в животі, черевна стінка слабо приймає участь в акті дихання. Поизитивний симптом Щьоткина-Блюмберга. При оглядовій рентгенографії черевної порожнини визначається вільний газ під обома куполами діафрагми. Чим зумовлена клініка перитоніту? +Перфорацією виразки кишечника -Гангренозно-перфоративним холециститом -Гангренозно-перфоративним апендицитом -Спонтанною перфорацією виразки товстої кишки -Перфорацією гастродуоденальної виразки Хворий протягом декількох років страждає на туберкульоз легень. Доставлен в клініку зі скаргами на різкий біль в животі. Виставлений діагноз - перитоніт. Під час операції виявлені множинні лімфатичні вузли в чепці, брижі тонкої кишки, серозний перитонеальній ексудат, пухлиноподібне новоутворення, що стискає тонку кишку з боку брижі. Сформулюйте попередній діагноз. +Туберкульоз лімфатичних вузлів -Пухлина тонкої кишки -Кіста брижі -Рак кишечника з розпадом -Інвагінація кишечника Хвора страждає на ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, перенесла 2 інфаркта міокарда. При госпіталізації скарги на сильні болі в животі, більше в епігастральній зоні. Виставлений діагноз перитоніту. Хвора оперована. Під втручання патології в черевній порожнині не виявлено. Яке обстеження потрібно було обовязково зробити до операції? +ЕКГ -УЗД -ФГДС -рентгенографію черевної порожнини -дослідження крові на цукор У хворої раптово виник біль в нижній половині живота, більше зправа, ірадіює в пряму кишку. В анамнезі - тривалий час хворіє на хронічний коліт і двобічним запаленням придатків матки. Температура тіла 38,6. Живіт здутий. При пальпації болючий в нижній відділах, більше зправа. Тут же суттєве напруження мязів черевної стінки. С-ми подражнення очеревини позитивні в нижніх відділах. При найменшому порусі або намаганні прийняти вертикальне положення - різкий біль. Ваш попередній діагноз? +Пельвиоперитоніт -Гострий апендицит -Камінь правого сечовода -Порушена позаматкова вагітність -Загострення хронічного коліту Під час операції у зв'язку з підозрою на гострий апендицит в черевній порожнині виявлено 800 мл прозорої серозної рідини з сироподібними включенями. Храпакоподібний відросток змінений, дивертикул Мекеля не виявлений. В брижі тонкої кишки - велика кількість звеличиних лімфовузлів. На очеревині кишечника та черевної стінки - велика кількість білуватих вузликів. Ваш попередній діагно? +Туберкульозний перитоніт -Актиномікоз черевної поржнини -Мезаденіт -Гострий панкреатит -Гінекологічний перитоніт Жінка госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на біль внизу живота, підвищення температури до 39,5 град. Об'єктивно: ЧСС 108 /хв., АТ 120/80 мм рт. ст., живіт помірно піддутий, різко болючий в гіпогастральній зоні. С-м Щьоткина-Блюмберга позитивний в гіпогастральній зоні. При бімануальному дослідженні не вдається визначити Матку та придатки через напруження передньої черевної стінки. Заднє склепіння піхви нависає, різко болюче. Попередній діагноз? +Пельвиоперитоніт -Гострий аднексит -Апоплексія яєчника -Гострий ендометрит -Позаматкова вагітність В приймальне відділення доставлений хлопчик 2,5 років. Батьки відмічають, що останні 24 години дитина стала плаксивою, вялою, напередодні нічь погано спав, була дворазова блювота, вранці рідкий стілець. При огляді стан тяжкий, температура 39,8 град, тахи-кардия, ребенок лежит на правом боку с подведенными до живота ногами. При пальпації живота виявлено напруження мязів и болісність в правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Ваш попередній діагноз: -первичнний перитоніт. -Гостра кишкова непрохідність. -Гостра кишкова інфекція . +Гострий аппендицит. -Гострий мезаденіт. Хвора скаржиться на схваткоподібні болі в животі, блювоту, затримку стільця та газів. Хвора беспокійна, крутиться від болі. Живіт піддут, при пальпації різко болісній во всіх відділах. Перитониальні симптоми сумнівні, перистальтика кишківника звінка, окремими волнами. Ректально - ампула прямої кишки пуста. В прошлому перенесла аппендєктомію. Ваш попередній діагноз: -Гострий аппендицит -Перфоративна гастродуоденальна виразка -Гострий панкреатит +Гостра непрохідність кишківника -Пельвіоперитоніт Хворий скаржиться на постійні болі в животі. Живіт різко піддут, в черевній порожнині виявлено вільну рідину. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Періодична поява калової блювоти. АТ 90/60 мм рт. ст., пульс частий, слабкий, гази не відходять, стула не було на протязі 3 діб. Виявлені позитивні симптоми подразнення очеревини. Перистальтику не можна вислухати. Акроцианоз. В прошлом переніс холецистэктомію. Ваш попередній діагноз: +Гостра кишкова непрохідність -Гострий панкреатит -Гострий аппендицит, перитоніт -Цирроз печінки, асцит -Тромбоз мезентеріальних судин Хворий три доби тому назад оперований з приводу гострого гангренозного перфоративного аппендициту, розлитого фібринозно-гнійного перитоніту. При огляді: пульс - 104 за хв задовільного наповнення. АТ 110/60 мм рт ст. Живіт помірно піддут, симметричний. При пальпації мякий, болісний на всьому протязі. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Перистальтика кишківника окремими волнами. Сечовиділення не порушено. Гази не відходят. Ваш попередній діагноз: -Ішемічний абдомінальний синдром -Перитоніт -Внутрішньочеревна кровотеча +Динамічна кишкова непрохідність -Злукова кишкова непрохідність Хворий скаржиться на разлитий біль у животі, піддутий живіт, тошноту, периодичну блювоту. Захворів три дні тому назад, коли виникла інтенсивна біль в эпігастрії та правому підребірї. Потім біль затихла, но зявилась тошнота та вздуття животу. З анамнезу відомо, що на протязі 10 років хворіє на жовчокамяну хворобу. Язик сухий, живіт рівномірно піддут, при пальпації болісний на всьому протязі. На оглядовій рентгенографії черевної порожнини наявні роздуті петлі кишківника, що містять газ та рідину. Сформулюйте попередній діагноз: -Гострий панкреатит -Гостра паралітична непрохідність кишківника -Гострий перитоніт, гострий холецистіт +Гостра обтураційна непрохідність кишківника -Гострий холецистопанкреатит Жінка госпіталізована у гінекологічне відділення зі скаргами на болі внизу живота, підвишення температури тіла до 39,5 град. Объєктивно: ЧСС 108 уд./хв., АТ 120/80 мм рт.ст. Живіт помірно піддут, різко болючий в гіпогастральній ділянці. Симптом Щеткіна позитивний в гіпогастральній ділянці. Піхвове дослідження: матка та додатки не пальпуються у зв’язку з напруженням передньої черевної стінки, задній свод піхви нависає, різко болючий. Ваш попередній діагноз: -Гострий аднексит -Позаматкова вагітність -Апоплексія яїчника -Гострий эндометрит +Пельвіоперитоніт Хворий госпіталізований до хірургічного відділення з болями невідомої этіології. Для уточнення діагнозу прийнята діагностична лапароскопія, за якої в черевній порожнині виявлено до 1000 мл геморрагічного випоту. Випіт був аспірований, відмічений набряк сальникової сумки та просочення її геморрагічною рідиною. Сформулюйте попередній діагноз: +Гострий гемморагічний пакнкреатит -Гострий жировий панкреатит. -Гострий змішанийе панкреатит. -Прогресивний панкреатит. -Абортивний панкреатит За час лапаротомії, яка була проведена з приводу перитоніту, обнаружены множественные очаги стеатонекроза на брюшной стенке, в круглой связке печени, в предбрюшинной клетчатке и в толще боль-шого и малого сальников. Ваш попередній діагноз: +Жировий панкреонекроз. -Геморрагічний панкреатит. -Геморрагічний панкреонекроз. -Гнійний панкреатит. -Гострий панкреатит, ускладнений перебіг. У хворого різкі болі у верхній половині живота, які зявилися на фоні повного благополуччя, язик вологий. Пульс 87 уд. За хв. Живіт різко напружений, позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга во всіх відділах. Симптом Спижарского позитивний. При рентгендослідженні: вільний газ під куполом діафрагми. Ваш попередній діагноз: +Перфоративна гастродуоденальна виразка, перитоніт. -Гострий холецистіт з перфорацією жовчного міхура, перитоніт. -Гострий панкреатит, паралітична кишкова непрохідність. -Перфорація полого органу інородним тілом, перитоніт. -Гострий перфоративний аппендицит, перитоніт. Хворий доставлений з клінікою розлитого перитоніту. В ургентному порядку проведена лапаротомія, за час якої діагностований разлитий перитоніт у зв’язку з перфорацією дивертикула середньої третини сигмовидної кишки. Хворому показано: -Санація та дренування черевної порожнини. -Ушивання перфорації черевної порожнини. -Резекція ураженої ділянки з анастомозом. -Наложення обхідного анастомозу. +Операція типу Гартмана Грижа Хворий 70 років, рік тому назад, помітив в обох пахвинних ділянках випинання розміром 5х5 см., які зникають в горизонтальному положенні. Сім'яні мотузочки розташовані зовнішньо від випинань. Зовнішні пахові кільця круглі діаметром 1,5 см. Ваш діагноз. +Двобічні прямі пахові грижі. -Двобічні косі пахові грижі -Двобічний пахових лімфаденіт. -Двобічні ліпоми пахових ділянок. -Метастази пухлини черевної порожнини, або заочеревинного простору. Хворий 32 років скаржиться на болюче утворення в паховій ділянці, яке появилося після підняття важкого предмету. До цього вихід внутрішніх органів черевної порожнини в правій пахвинній ділянці у хворого можна було вправити в живіт. Майже 6 років хворіє паховою грижею. Утворення в паховій ділянці болюче, напружене, нерухоме. Місцево підвищення температури в ділянці утворення. Було одноразове блювання. Біль після пальпації посилюеться. Температура тіла підвищена – 37,80 С. Загальний стан з часом погіршується.Найбільш імовірний діагноз? + Пахова защемлена грижа. -Пахвинний гострий лімфаденіт. -Гострий тромбофлебіт великої підшкірної вени. -Гостра флегмона пахвинної ділянки. -Ліпома пахової ділянки |