Гострий апендицит
 Скачать 148.8 Kb.
|
|
47.Найчастіше причиною розвитку гострого панкреатиту є ? + Жовчно-кам’яна хвороба -Травма підшлункової залози -Аліментарний фактор -Цукровий діабет 48.Хвора 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на постійний тупий біль в правому підребер’ї з розповсюдженням в праву половину шиї і в праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об’єктивно – 90 в одну хвилину, температура тіла 380 С, живіт при пальпації напружений і болючий під ребром справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга є на цій ділянці. В інших ділянках живіт м’який, безболісний. Симптом Пастернатського негативний. Попередній діагноз ? + Гострий холецистит -Гострий аппендицит -Правостороння ниркова шпигота -Загострення виразкової хвороби шлунка -Кишкова непрохідність 49.Хворий 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє 3 добу. Об’єктивно – важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 в одну хвилину, живіт не приймає участі в диханні, при пальпації напружений і болючий по проекції усіх відділів, але більш всього в правому підребр’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга на усьому протязі. На УЗД – збільшений жовчний міжур з конкрементами, діагноз деструктивний холецистит, перитоніт. Лікувальна тактика? + Лапаротомія з видаленням жовчного міхура і дренуванням черевної порожнини -Лапароскопічна холецистектомія -Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Лапароцентез -Консертавативне лікування 50.Дитина 9 років. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет, блювоту, яка не приносить полегшення. В аналізах крові підвищення швидкості зсідання еритроцитів.Хворіє три роки. На диспансерному спостереженні.Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину: + Хронічний холецистит -Хронічний ентероколіт -Неспецифічний виразковий коліт -Дискінезія жовчновивідних шляхів за гіпотоничним типом. -Гостра кишкова інфекція 51.Хвору К, 45 р., після прийому “жирної” їжі турбує гострий біль у правій підреберній ділянці з іррадіацією у праву лопатку, нудота, сухість і гіркота у роті. Р-92 за 1 хв., ритмічний. АТ-135/85 мм.рт.ст. Язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт “дихає”, помірно напружений і різко болючий у правому підребер’ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз? + Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Перфоративна виразка -Гепатит -Гострий апендицит 52.Хворий 43 років, скаржиться на нічні болі в правому підребер’ї, загальну, слабкість, здуття живота, жовтушність склер. АЛТ 1,9, АСТ 2,4, білірубін 88 (прямий 40, непрямий 48), ШОЄ 26 в/год. Рекомендації по лікуванню ? +Жовчогінні -Спазмолітики -Вітаміни -H2-блокатори 53.Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз. +Острый холецистит, обтурационная желтуха -Холестатический гепатит. -Резидуальный холедохолитиаз. -Рак головки поджелудочной железы. -Холецистолитиаз. 54.Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, одышку, усиление боли на вдохе, была рвота. Температура тела 37,1 град. Живот поддут, напряжен и болезненный в правом подреберье. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, стенка пузыря 1,2 см, контур двойной. Гепатикохоледох 0,6 см в диаметре, просвет его гомогенный. Сформулируйте предварительный диагноз: + Острый холецистит -Холедохолитиаз, холангит. -Желчно-пузырная колика. -Нижнедолевая пневмония справа. -Хронический холецистит, водянка желчного пузыря. 55.Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. + Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха. -Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха. -Абсцесс ложа желчного пузыря -Стенозирующий папиллит -Стриктура гепатикохоледоха, холангит. 56.Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0,3 см толщиной Сформулируйте предварительный диагноз. + Эхинококк печени -Гемангиомы печени -Абсцессы печени -Кистозный рак печени -Постнекротические кисты печени. Гострий панкреатит 57.Які ранні ускладнення гострого панкреатиту, крім? +Нориця підшлункової залози -Панкреатогений шок. -Колапс. -Ферментативний перитоніт. -Панкреатогений деліріозний синдром. 58.Хвора 55 років страждає жовчнокам'яною хворобою. Після вживання алкоголю і смаженої їжі з'явився біль в епігастральній ділянці і спині оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення. Стан прогресивно погіршувався. При огляді стан вкрай важкий, дихання поверхневе. На шкірі навколо пупка і в поперековій ділянці з'явились синюшні плями. Живіт здутий. При пальпації в епігастральній ділянці пальпується болючий інфільтрат. Пульс 130 за 1 хв, АТ 90\50 Hg. Добовий діурез до 500 мл. Який найбільш вирогідний діагноз? +Гострий біліарний панкреатит. -Гострий холецистит. -Перфоративна виразка шлунка. -Токсичний гепатит. -Цироз печінки. 59.У хворої 60 років, яка знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 14 діб з'явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 38 гр. При пальпації утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину. Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту? +Постнекротична кіста -Флегмона заочеревинного простору -Перфорація порожнистого органа -Абсцесс черевної порожнини -Ферментативний перитоніт 60.Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці живота. На фоні постійного болю виникають приступи його посилення, що супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю з прожилками крові. Захворювання пов’язує з прийняттям напередодні значної кількості жирної гострої їжі . Хвора неспокійна. Загальний стан середньої важкості. Частота пульсу 94 за 1 хвилину. АТ 150/90 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз поперечно-ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8 х 109 /л. Цукор крові – 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі 512 од. Який найбільш імовірний діагноз? + Легкий гострий панкреатит -Рецедив виразкової хвороби -Перфоративна виразка шлунка -Гострий холецистит -Рецидив сечокам’яної хвороби Хворий 57 років поступив на другу добу після початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізуючий біль в мезогастральній ділянці живота, який супроводжується збільшенням об’єму живота, задишкою, тахікардією, постійним блюванням, порушенням відходження газів. Захворювання пов’язує з прийомом гострої жирної їжі із значною кількістю алкоголю. Хворий ейфоричний. Загальний стан важкий. Частота пульсу 140 за 1 хвилину, дихання - 27. АТ. 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виражений пневматоз шлунка та кишечника. Лейкоцити крові - 17,8 х 109 /л. Цукор крові – 12 ммоль/л. Діастаза сечі 1024 од. Який найбільш імовірний діагноз? + Тяжкий гострий панкреатит -Перфоративна виразка шлунка -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Тромбоз мезентеріальних судин Хвора 62 років надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на сильний біль в епістрії оперізуючого характеру, нудлту, блювоту. Протягом 10 років страждає ЖКХ. Після порушення дієтиз’явились вище названі явища. Консервативна терапія, яка проводилася протягом доби, ефекту не дала.Була виконана лапаротомія, під час операції діагностовано гострий набряковий пвнкреатит біліарного генезу.Укажіть оптимальний об’єм операції. + Санація та дренування жовчовідвідних шляхів -Введення розчину новокаїну в парапанкреатичну клітковину -Розтин “капсули” підшлункової залози -Дренування сальникової сумки -Резекція підшлункової залози У хворого 50 років після зловживання алкоголем з’явилися різні болі в епігастрії оперізуючого характеру з іррадіацією в спину. Виникла багаторазова блювота, яка не приносила полегшення. При пальпації живота відмічалась незначна болючість в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. Аналіз сечі 4096 од. Консервативна терапія полегшення не дала. Наступної доби стан хворого погіршився, пульс до 110 уд/хв; АТ – 90/70 мм рт. ст. З’явилися симптоми подразнення очеревени. Аналізи сечі 64 од. Констатовано, що у хворого деструктивний панкреатит. Яка ваша лікувальна тактика? + Перевести хворого у відділення інтенсивної терапії для підготовки до операції. -Хворому показана термінова операція. -Хворому оказане лапароскопічне дренування черевної порожнини. -Продовжити попередню консервативну терапію у відділенні. -Хворому показане оперативне втручання в плановому порядку. У хворої 46 років під час обстеження через 3 місяця після перенесеного гострого панкреатиту виявлена кіста підшлункової залози до 8 см в діаметрі.В аналізах: Нв-130г\л, лейкоцити - 7,0х109 Амілаза сечі - 32од. Вкажіть оптимальний спосіб лікування: + Операція не показана, диспансерне спостереження -Зовнішнє дренування кісти -Внутрішнє дренування кісти -Внутрішнє дренування протоку підшлунової залози -Резекція підшлункової залози з видаленням кісти Під час діагностчної лапароскопії у хворого виявлено: серозно-геморагічний випіт в черевній порожнині, випинання сальникової сумки, набряк великого сальника, стеаринові бляшки на паріетальній очеревині. Що є патогномонічним симптомом панкреонекрозу? +“Стеаринові бляшки” -Підвищення рівня ?-амілази крові -Зникнення пульсації аорти у епігастрії (симптом Воскресенського) -Панкреатичний делірій -Блювота, що не приносить полегшення Хворий скаржиться на сильну біль у верхній половині живота, що оперезує, нудоту, неприборкану блювоту. Стан важкий, пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт роздутий. При пальпації напруженість, хворобливість у верхніх відділках. На шкірі обличчя, живота синюшно-багряні плями. Ваш діагноз? +Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Тромбоз мезентеріальних судин -Перфоративна виразка ДПК У хворої 67 років після прийому жирної їжі з’явився сильний біль в епігастрії, правому і лівому підребер’ї, була блювота з доміжком жовчі. З анамнезу відомо, що хвора страждає хронічним калькульозним холециститом, виразкової хворобою. Клінічно: стан хворої середньої важкості. Неспокійна, стогне від болі в животі. РS=100 уд. за хв. Язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації в епігастрії і правому підребір’ї. Симптом Щьоткіна-Блюмберга, Спіжарського від’ємні. Симптом Мейо-Робсона і Воскресенського – позитивні. Температура 37,5?С, лейкоцитоз – 10,1?109/л. Найбільш вірогідний діагноз? +Гострий панкреатит -Загострення калькульозного холециститу -Гостракишкова непрохідність -Гострий апендицит -Перфорація виразки 12-палої кишки У хворого 60 років жовтяниця на протязі 3-х тижнів, почалася без болю і інтенсивність ії наростає. Живіт при пальпації м'який. Позитивний симптом Курвуаз'є. При УЗД жовчних шляхів відмічається розширення жовчного міхура й холедоху. Яка першопричина цих змін. + Рак головки підшлункової залози -Жовчно-кам'яна хвороба -Хронічний індуративний панкреатит -Інфекційний гепатит -Рак печінки Найчастіше гострий панкреатит розвивається в наслідок наступної причини + Жовчнокам'яна хвороба -Травма підшлункової залози -Аліментарний фактор -Хронічний алкогольний панкреатит -Кардіоспазм Який найважливіший гормон виробляється острівками Лангенганса підшлункової залози + Інсулін -Тироксин -Глюкагон -Паратгормон -Ліпокаїн Найбільш інформативний симптом гострого холециститу + Симптом Ортнера Симптом Мерфі Симптом Чугуєва Високий лейкоцитоз Жовтяниця Хворий 56 років звернувся до хірурга з приводу появи болю у верхніх відділах живота з ірадіацією у спину, періодичну нудоту, багаторазове випорожнення, сверблячку шкіри. За два місяці до цього перебував у стаціонарі з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. При об’єктивному обстеженні знайдено жовтушність шкіри, помірну болючість у верхніх відділах живота, особливо у точках Дежардена та Губергріца. Яке захворювання треба запідозрити? + Хронічний панкреатит -Виразкова хвороба шлунку -Хронічний холецистит -Гострий панкреатит -Гострий холецистит Пацієнт 53 років звернувся до хірурга по місту мешкання після виписки з хірургічного стаціонару, де він знаходився на лікуванні з приводу вперше виявленого гострого панкреатиту. Яких рекомендацій потребує пацієнт для профілактики розвитку в нього хронічного панкреатиту? + Дотримання дієти, санаторно-курортне лікування, планове обстеження 2 рази на рік з проведенням протирецидивного лікування в поліклінічних умовах -Багаторазове рентгенівське опромінювання ділянки підшлункової залози -Призначення препаратів, що сприяють нормалізації тонусу та моторики дванадцятипалої кишки -Призначення дієти, повторних курсів антибіотикотерапії -Обстеження 4 рази на рік, курси протирецидивної терапії у стаціонарі 2 рази на рік Хворий 76 років поступив до лікарні з клінікою механічної жовтяниці, хворіє на протязі місяця. При обстеженні виявлені пістряк (рак) голівки підшлунковоі залози. Страждае цукровим діабетом та гіпертонічною хворобою. Якому виду лікування віддати перевагу? + Операція Мікуліча -Холецистостомія -Панкреатодуоденальна резекція -Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Відмовитись від операціі,провести консервативне лікування. У хворого клінічна картина гострого панкреатиту, не можна виключити прободну виразку шлунку. Виберіть ймовірну лапароскопічну ознаку деструктивного панкреатиту. + бляшки стеанонекрозу на очеревені -Пневматізація кишечника -Кровонаплив очеревини -Набряк великого очіпка -Наявність крові у очеревній порожнині Хвориий, госпіталізований у клініку зі скаргами на біль в надчеревній ділянці, нудоту, блювоту. На протязі 6 місяців схуд на 15 кг. При рентгенологічному дослідженні шлунку виявлено відтіснення його вперед. Ваша вірна відповідь. + пухлина підшлункової залози -Стеноз брамника -Виразкова хвороба шлунку -Пістряк (рак) шлунку -Пухлина товстой кишки Під час операції хворої 70 років виявлений великий міхур підшлунковой залози, тісно припаяний до задньої стінки шлунку. Який об”ем операції? + Цисто-гастроентероанастомоз -Висічення міхура по Мельнікову -Цистодуоденоанастомоз -Цистоентероанастомоз -Резекція шлунку з міхуром У хворого 30 років з деструктивним панкреатитом на 14 день хвороби з”явилися гектична температура, мороз, тахікардія, зсув лейкоцитарної формули вліво, їнфільтрат в епігастрії. Чим це може бути визвано? Ваш попередній діагноз? + Псевдокіста підшлункової залози, гострий холецистит -Пневмонія -Міхур підшлункової залози -Зачеревна флегмона -Гострий апендицит Хворий 44 років скаржиться на інтенсивний оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання. Захворювання пов’язує із вживанням алкоголю і жирної їжі. Стан важкий. Пульс 106 за 1 мин. АТ - 100/60 мм.рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії і лівому підребір’ї. Симптом Блюмберга-Щоткіна сумнівний. Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського. Який імовірний попередній діагноз? +Гострий панкреатит. -Гострий холецистит. -Гостра кишкова непрохідність. -Тромбоз мезентеріальних судин. -Гострий перитоніт. У хворого М., 47 років, інтенсивний біль на 2 – 3 см. Вище пупка. Який посилюється в горизонтальному положенні вночі, голодний біль що не проходить після їжі, а навпаки, збільшуються після надмірного її вживанні. Про які захворювання можна подумати? +Хронічний панкреатит -Виразкова хвороба -Хронічний холецистит -Хронічний гострит -Дискінезія жовчовивідних шліхів |