Гострий апендицит
 Скачать 148.8 Kb.
|
|
Під час грижосічення у пацієнта 12 років виявили знаходження яєчка у грижовому мішку. Яка грижа у хворого? + У хворого вродженна коса пахвинна грижа -У хворого набута коса пахвинна грижа -У хворого пряма пахвинна грижа -У хворого стегнова грижа -У хворого затульна грижа У хворого 35 років правобічна пахвинна грижа, яка періодично опускається в мошонку. При обстеженні виявлено розширення зовнішнього пахвинного кільця, грижа розташована лате-рально у відношенні елементів сім’яного канатика. Який спосіб пластики буде оптимальним? + По Жирару-Спасокукоцькому зі швами Кімбаровського -По Жирару-Спасокукоцькому -По Мартинову -По Бассіні -По Постемпському Хвора 60 років, звернулася зі скаргами на наявність випинання в правій пахвинній області, яке виникло 6 місяців тому, після інтенсивного фізичного напруження, за остан-ній час випинання збільшилося в розмірах. С-м кашлевого поштовху позитивний. Декілька разів виникало защемлення, яке ліквідувала сама вправленням. Діагностована пахвинна грижа. Яке лікування показано хворій? + Оперативне втручання в плановому порядку -Динамічний нагляд в хірургічному відділенні -Ургентне оперативне втручання -Динамічний нагляд у хірурга за місцем проживання -Оперативне втручання не показане Больного беспокоит боль в области грыжевого выпячивания в области пупка. Грыжевое выпячивание до 6 см в диаметре, в брюшную полость при легкой пальпации не вправляется, болезненное, кожа над ним не изменена, симптом кашлевого толчка положительный, определяется край грыжевых ворот. + Невправимая пупочная грыжа -Ущемленная пупочная грыжа -Предбрюшинная липома -Киста урахуса -Вправимая пупочная грыжа Больного на протяжении трех часов беспокоит боль внизу живота с частыми позывами к мочеиспусканию. В правой паховой области выше пупартовой связки имеется грыжевое выпячивание до 4 см в диаметре, плотное, болезненное. Боль нарастает непрерывно. Появилась после подъема тяжести. Оба яичка в мошонке. Пальпация правого яичка болезненная. Сформулируйте предварительный диагноз. + Ущемленная паховая грыжа справа. -Невправимая пахово-мошоночная грыжа -Скользящая грыжа мочевого пузыря -Травматический орхит, паховый лимфаденит справа. -Невправимая паховая грыжа справа. Призывник жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке и при натуживании. Образование округлой формы, диаметром около 3,5 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз. + Правосторонняя прямая паховая грыжа -Правосторонняя косая паховая грыжа. -Правосторонняя бедренная грыжа. -Варикозное расширение вен семенного канатика. -Киста семенного канатика. Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка, периодические боли в нем при нагрузках. Оперирована в прошлом – лапароскопическая холецистэктомия. Ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке ниже пупка на 1 см округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз. + Вправимая послеоперационная околопупочная грыжа. -Невправимая послеоперационная пупочная грыжа. -Параумбиликальная невправимая грыжа -Грыжа белой линии живота -Диастаз прямых мышц живота Больной ранее произведена лапароскопическая холецистэктомия. Больная с ожирением Ш степени. В области околопупочного операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 6х11 см, мягко-эластической консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. В положении лежа образование исчезает. Сформулируйте предварительный диагноз. + Послеоперационная вентральная грыжа -Опухоль брюшной полости -Диастаз прямых мышц живота -Предбрюшинная липома -Вправимая пупочная грыжа. У хворого 28 років наявна правобічна коса пахова грижа, виявлена 1,5 року назад. Серед можливих ускладнень дуже небезпечне защемлення грижі. Як найбільш ефективно попередити таке ускладнення? + Зробити герніотомію з пластикою пахового каналу. -Зробити герніотомію. -постійно носити паховий бандаж. -Уникати значних фізичних навантажень. -Робити фізичні вправи для укріплення м’язів передньої черевної стінки. Під час операції з приводу защемленої пахвинно-калиткової кили після розкриття грижового мішка з’ясувалось, що останній містить некротизовану петлю тонкої кишки, а також значну кількість геморагічного ексудату з фібрином. Запальний процес поширився на м’які тканини в оточенні грижового мішка. Яким чином слід продовжити операцію? +Перейти на середину лапаротомію -Виконати герніолапаротомію -Розсікти защемляюче кільце -Провести резекцію нежиттєздатної кишки -Вилучити грижовий мішок В ургентну клініку доставлено хворого 50 років з попереднім діагнозом защемленої грижи білої лінії живота. Стан хворого важкий, мають місце прояви інтоксикації та гіповолемії. Живіт здутий, обмежено приймає участь у диханні. Грижове випинання різко болюче, над ним позитивні симптоми подразнення очеревини. Хірург погодився з попереднім діагнозом і виконав герніотомію. При ревізії грижового мішка останній не містить защемлених органів, однак із черевної порожнини надходить мутна рідина з фібрином. Як слід оцінити дану патологію? +Грижа Брока -Гостра сполукова кишкова непрохідність -Грижа Майдля -Грижа Ріхтера -Асцитичний синдром В приймальне відділення звернувся хворий зі скаргами на сильний біль, набряк і почервоніння в області грижового вип’ячування навколопупочної ділянки. Пупочна грижа у хворого більше 10 років. При загальному огляді у хворого було виявлено розчухи та мацерацію шкіри в області грижового вип’ячування. Симптом кашльового поштовху – позитивний. Ваш діагноз і тактика лікування? +Запалення грижового мішку. Консервативне лікування: антибіотикотерапія, дезинтоксікаційна терапія, місцеве лікування. -Запалення грижового мішку. Оперативне лікування. -Копростаз. Консервативне лікування. -Защемлена пупочна кила. Оперативне лікування. -Травма грижового мішку. Оперативне лікування. Під час оперативного втручання з приводу защемленої післяопераційної вентральної кили, після вскриття грижового мішку, в ньому було виявлено чотири петлі тонкого кишківника. Колір стінок – звичайний, серозна оболонка блискуча, пульсація судин і перистальтика задовільнені. Як слід продовжити оперативне втручання в данному випадку? +Ревізія петель кишківника, які знаходяться у черевній порожнині з метою діагностики ретроградного защемлення Мадля. -Занурити петлі кишківника у черевну порожнину. -Виконати резекцію петель кишківника, які знаходились у грижовому мішку і накласти анастомоз. -Виконати резекцію петель кишківника, які знаходились у грижовому мішку і вивести стому. -Виконати лапаратомію і широку ревізію органів черевної порожнини. Під час операції хворого 76 років з приводу защемленої пупочної кили, було виявлено збільшену у розмірі, заповнену каловими масами привідну петлю. Відвідна петля невеликих розмірів, на її поверхні чітко визначається странгуляційна борозда. Який вид защемлення у данного хворого, яка петля більше страждає і як правильно виконати резекцію кишківника у данному випадку? +Калове защемлення, яке перейшло у змішане. Більше страждає відвідна петля. Резекція відвідної петлі на відстані 40-50 см, привідної – 15-20 см. -Калове защемлення, яке перейшло у змішане. Більше страждає привідна петля. Резекція привідної петлі на відстані 40-50 см, відвідної – 15-20 см. -Еластичне защемлення. Більше страждає привідна петля. Резекція привідної петлі на відстані 40-50 см, відвідної – 15-20 см. -Еластичне защемлення. Більше страждає відвідна петля. Резекція відвідної петлі на відстані 40-50 см, привідної – 15-20 см. -Еластичне защемлення. Однаково страждає привідна і відвідна петлі. Резекція обох петель на відстані 40-50 см. Хворого було доставлено у стаціонар зі скаргами на сильні спастичні болі в нижніх відділах живота, більше в правій пахвинній ділянці, де визначалось плотно-еластичне, різко болюче утворення, розмірами 4?5 см. Шкіра над випячуванням гіперемована та набрякша. Кашльовий повштовх не визначається. Яке захворювання можна запідозрити у хворого? +Защемлена пахвинна кила. -Запалення грижового мішку пахвинної кили. -Невправима пахвинна кила. -Гостра інвагінаційна кишкова непрохідність. -Ліпома черевної стінки, яка нагноїлася. Хворий 86 років доставлений у стаціонар з клінікою защемленої пупочної кили через 1 годину від момента защемлення. В анамнезі у хворого два інфаркти міокарду (останній три місяці тому назад), інсульт (два роки тому назад). Хворий страждає на гіпертонічну хворобу більше 30 років. При загальному клінічному обстежанні у хворого спостерігаються виражєні ознаки серцево-судинної та дихальної недостатності. Яка ваша тактика лікування хворого? +Спочатку консервативне лікування протягом 2-х годин від моменту защемлення (спазмолітики, анальгетики, масаж, тепла ванна), при неефективності – хірургічне втручання -Відразу оперативне лікування, але під місцевою анестезією. -Відразу оперативне лікування під загальним знеболенням. -Лише консервативне лікування. -Спочатку лікування серцево-судинної і дихальної недостатності у відділені інтенсивної терапії, потім – оперативне лікування. Хворий був доставлений у приймальне відділення каретою швидкої допомоги з діагнозом: защемленна правобічна пахвинно-мошоночна кила. Від початку захворювання пройшло більше 6 годин. Зі слів лікаря швидкої допомоги, при первинному огляді у хворого визначалось невправиме, болюче, плотно-еластичне випячування в правій пахвинній ділянці, яке спускалося в мошонку. Симптом кашльового повштовху був негативний. Хворий скаржився на спастичні болі в животі, нудоту, загальну слабкість, кволість. Але під час транспортування у машині швидкої допомоги кила самовільно вправилась. Які повинні бути подальші дії лікаря-хірурга? +Госпіталізація і спостереження у динаміці: при необхідності оперативне лікування. -Відразу оперативне лікування. -Оперативне лікування протягом першої доби. -Госпіталізація не потрібна. Спостереження хірурга поліклініки за місцем проживання. -Виконання діагностичної лапароскопії. Під час операції у хворого із защемленою післяопераційною вентральною килою (з моменту защемлення пройшло більше 2-х годин) у грижовому мішку були виявлені багрово-цианотичні петлі тонкого кишківника. На привідній петлі визначалась странгуляційна борозда. Перистальтика і пульсація кишківника були сумнівні. Яка повинна бути хірургічна тактика у данному випадку? +Введення новокаіну в брижейку кишківника, зігрівання пошкоджених петель кишківника салфетками з фізіологічним розчином протягом 10-15 хвилин, при ---відсутності позитивної динамікі – резекція кишки. -Відразу одномоментна резекція кишки з накладанням кишкового анастомозу. -Відразу резекція кишки з виведенням стоми на передню черевну стінку. -При відсутності ознак перитоніту – закінчення операції з дренуванням черевної порожнини. -При відсутності ознак перитоніту – закінчення операції з інтубацією кишківника і дренуванням черевної порожнини. У хірургічний стаціонар було доставлено хворого з діагнозом: защемлена лівобічна стегнова кила. Хворий скаржився на сильний біль під пахвинною зв’язкою, де визначалось болюче при пальпації ущільнення. При загальному клінічному обстеженні було виявлено варикозне розширення вен лівої гомілки. В анамнезі у хворого був тромбофлебіт. Який Ваш діагноз і тактика лікування? +Гострий тромбоз варикозного вузлу великої підшкірної вени. Оперативне лікування. -Гострий тромбоз варикозного вузлу внликої підшкірної вени. Консервативне лікування. -Защемлена стегнова кила. Оперативне лікування. -Пахвинний лімфаденіт. Оперативне лікування. -Пахвинний лімфаденіт. Консервативне лікування. У хірургічний стаціонар було доставлено хворого зі скаргами на болі в животі, нудоту, одноразову блювоту. В лівій пахвинній ділянці у хворого спостерігалось вип’ячування, яке було майже зовсім безболісне, слабко напружене, тістоподібної консистенції. Симптом кашльового повштовху – позитивний. Загальний стан хворго середньої важкості. В останній час хворий скаржився на постійні закрепи. Ваш діагноз і тактика лікування? +Копростаз. Консервативне лікування: сифонні клізми, спазмолітики, анальгетики. -Копростаз. Оперативне лікування. -Защемлена пахвинна кила. Оперативне лікування. -Защемлена пахвинна кила. Консервативне лікування. -Пахвинна кила, яка не вправляється. Оперативне лікування. Хвора 72 р. поступила ургентно через добу від початку захворювання. Діагностовано защемлену стегнову килу. Від показаної операції категорично відмовляється. Яка повинна бути подальша тактика хірурга? +Подальше переконання хворої для отримання згоди, симптоматичне лікування -Оперувати без згоди хворої -Оперувати, заручившись згодою родичів -Оперувати з дозволу головного лікаря -Переконувати до отримання згоди Хвора О., 50 років, звернулась на прийом до хірурга зі скаргами на пухлиноподібне вип‘ячування в правій паховій ділянці, яке збільшується при фізичному навантаженні. Об‘єктивно: у положенні стоячи нижче пахової складки відмічається вип’ячування розмірами 2х3 см, м‘яко-еластичної консистенції. Кашльовий поштовх – позитивний. По зовнішньому краю чітко визначається пульсація стегнової артерії. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? +Стегнова грижа. -Паховий лімфаденіт. -Пахова грижа. -Судинна аневризма. -Наливний абсцес. Хвора 54 років скаржиться на біль за грудиною в епігастрії, які виникають після приійому їжі, завада полику, відрижку. Під час рентгенографії в позаднім межистінні викруглює просвіток з рівнем рідини. Послід прийому контрасту виявлено росполог кардіі віще діафрагми. Яку хворобу можна запідозрити у хворої? Ваш діагноз? +Кила стравохідного отвору грудоперетинкова -Позастернальную килу Лоррея -Колоезофагальная кила -Релаксація грудоперетинкова -Пістряк (рак) кардіального відділу шлунку У хворої 50 років зненацька з”явилася гостра дісфагія, яка супроводжувалася різкою біллю за грудиною. Яка можліва причина з указаних нижче захворювань? +Защемлення параезофагальної кили -Рефлюкс-езофагит -Кила Лоррея -Стенокардія -Міжреберна нервобіль Хворий К. скаржиться на печію та постійний біль за грудиною. При нахилі після прийому їжі виникає зригування. При рентгенологічному дослідженні виявлено – сковзька кардіофункціональна кила стравохідного отвіру діафрагми з розмищенням кардіі на дні шлунку на 8 см вище діафрагми. При езофагоскопії є ознаки рефлюксезофагита. Яку тактику Ви вибирете для лікування цього хворого? +Операція в хірургічному стаціонарі -Консервативне лікування в полікліниці -Консервативне лікування в терапевтическому стаціонарі -Консервативне лікування в хірургічному стаціонарі -Санаторно-курортне лікування Хаворий 70 р. звернувся з защемленою пахвинною килою, викликав терапевта до дому. Давність защемлення 10 годин. Е ознаки кишкової непрохідності. Гіперемія кожи над киловим випячуванням. Якою повинна бути тактика лікаря, який обстежив хворого? + Екстренна госпіталізація в хірургічний стаціонар -Направлення на консультацію до хірурга -Холод на область кили, аналгетики, антибіотики -Вправлення кили після ін”екції наркотиків -Вправлення кили Хворий з защемленою пахвово-калитковою килою поступив на 3-ю добу з початку захворювання. Температура до 39?С, гіперемія, інфільтрація, набряк килової торбини. Яке ускладнення спостерігається у хворого? +Нагній (флегмона) килової торбини -Мутузниця (фуникулит) -Гостра кишкова непрохідність -Гострий орхіт -Водниця яєчка (яйко) Хвора 65 років поступила в хірургічне відділення за скаргами на різкий біль на ділянці пупка та епігастрії, нудоту, блювання, затримку випорожнень. Захворіла 3 години тому назад. Об’єктивно: живіт напружений, болючий. На ділянці пупка випинання 6х8 см, напружене та болюче. Ваш діагноз, лікувальна тактика ? + Термінова операція -Спазмолітики, очисна клізма -Спазмолітики, вправлення грижі -Сифонна клізма -Спазмолітики та спостереження впродовж 6 годин Під час операції з приводу прямої пахової грижі виявлено високий паховий проміжок. Який варіант пластики ви будете обирати? +За допомогою метода Ліхтенштейна з використанням сітчастих алотрансплантатів -За Мартиновим -За Постемпським -За Жираром -За Спасокукоцьким Якщо у склад шрижевого мішка входить стінка порожнистого органа, то грижа називається: +Ковзна -Защимлена -Невправима -Вправима -Вроджена У хворого 82 років защемлена пахова кила самостійно вправилась в приймальному відділенні. З часу защемлення пройшло не більше 1 години. У хворого виражена серцево-судинна патологія. Яка хірургічна тактика? +Динамічне спостереження в стаціонарі, при появі симптомів перитоніту – лапаротомія. -Герніотомія при поступленні. -Невідкладна лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини. -Герніотомія в плановому порядку. -Спостереження за хворим в приймальному відділенні 2 години і при відсутності ознак перитоніту відпустити хворого додому. |