Сборник задач оп патану. Государственное образовательное учреждение
 Скачать 448 Kb.
|
|
Тема 6. Опухоли Задача №1 В травматологическое отделение доставлен мальчик 10 лет с переломом бедренной кости. В области перелома костная ткань оказалась диффузно замещена кровоточащей опухолевой тканью красно-серого цвета. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль построена из атипичных сосудистых образований, эндотелий которых резко гиперхромный, с множеством митозов. Диагностируйте опухолевый процесс. Назовите группу опухолей по международной классификации. Определите тип роста опухоли. Уточните источник развития опухоли. Укажите преобладающий путь метастазирования таких опухолей. Задача №2 Мужчина 29 лет заметил увеличение размеров имевшегося много лет пигментного образования кожи спины, появление “корочки” на поверхности, кровоточивость. Произведено иссечение пораженного участка. При патогистологическом исследовании выявлено изъязвление эпидермиса, разрушение базального слоя, замещение его крупными полиморфными клетками, диффузно прорастающими все слои кожи до жировой клетчатки. Клетки опухоли содержат большое количество бурых зерен, во многих клетках определяются патологические митозы. Определите вид опухоли. Назовите процесс, предшествовавший опухоли (по-латыни). Какой тип роста опухоли характерен? Укажите пути метастазирования: 1…, 2… Задача №3 Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на появление крови в моче в конце мочеиспускания. При обследовании в мочевом пузыре обнаружен узел опухоли, имеющей сосочковое строение, кровоточащий. При патогистологическом исследовании биоптата выявлены мелкие сосочковые разрастания, покрытые переходным эпителием, частично некротизированные. Строма сосочков полнокровна, с воспалительным инфильтратом. Назовите опухоль. Определите группу международной классификации, к которой относится опухоль. Какие вторичные спонтанные изменения развились в опухолевой ткани? Назовите изменения в моче больного. Что развивается в организме больного при длительной кровопотере? Задача №4 Больной поступил в нейрохирургическое отделение по поводу опухоли головного мозга для оперативного лечения. В ходе операции в височной области правого полушария обнаружен узел опухоли пестрого вида с множественными кровоизлияниями. Опухоль удалена частично, так как границы ее нечеткие. При микроскопическом исследовании опухоли выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки, цитоплазма клеток светлая. Встречаются очаги некроза и кровоизлияния. Какая опухоль развилась у больного? К какой группе опухолей центральной нервной системы она относится? Какой тип роста опухоли характерен? назовите спонтанные вторичные изменения, развившиеся в опухоли: 1…, 2… Задача №5 У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны желудка обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, на разрезе серо-розового цвета. Назовите опухоль. Каковы особенности роста этой опухоли? Определите возможную гистологическую разновидность этой опухоли. Перечислите другие гистологические варианты этой опухоли? Определите группу международной классификации, к которой относится опухоль. Задача №6 В яичнике девочки 14 лет обнаружен узел опухоли, размерами 5×4 см, с бугристой поверхностью, плотный, на разрезе слоистый с желтоватыми, розоватыми прослойками. При гистологическом исследовании удаленной опухоли обнаружены различные ткани: тяжи эпителиальных клеток железистого типа, жировая ткань, островки зрелого гиалинового хряща, рыхлая соединительная ткань. Назовите опухоль. Определите степень злокачественности опухоли. Укажите возможную локализацию такой опухоли: 1…2…3… Задача №7 У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта. Дайте название опухоли. Каковы особенности клинического течения опухоли? Уточните вид опухоли в зависимости от соотношения паренхимы и стромы. Определите группу международной классификации, к которой относится эта опухоль. Чем объяснить изменения в легких? Задача №8 У больного, страдающего хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, исходит из стенки бронха. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы. Дайте название опухоли. Назовите её виды в зависимости от способности эпителия к образованию кератина. К какой группе опухолей в зависимости от особенностей течения и прогноза она относится? Назовите процесс, предшествовавший развитию опухоли. Где будут обнаружены первые метатстазы? Задача №9 На секции трупа резко истощенного мужчины 49 лет в корне правого легкого найден узел опухоли округлой формы диаметром до 5 см, плотный, белесоватого цвета на разрезе. Узел исходит из стенки главного бронха. В ткани печени, правом полушарии головного мозга, надпочечниках обнаружены узлы опухоли от 5 мм до 2 см. В центре узлов – очаги бесструктурной ткани. Гистологически во всех узлах структура опухоли одинакова: атипичные крупные клетки эпителия в виде тяжей, комплексов в полнокровной строме. В центре опухолевых комплексов скопления масс – слоисты, ярко-розового цвета образования. Какой вид опухоли развился у больного? К какой группе по международной классификации относится? Как называются слоистые образования в центре комплексов опухолевых клеток? Как называются узлы в печени и других органах? Каков механизм их развития? Задача №10 В гинекологическое отделение больницы поступила женщина 62 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. При диагностическом исследовании соскоба эндометрия обнаружено разрастание атипичных желез с выраженным полиморфизмом клеток и их ядер, обилием митозов. Диагностируйте патологический процесс. Укажите его разновидность. На фоне каких изменений эндометрия наиболее часто развивается этот процесс: 1…, 2… Назовите вид биопсии. Глава II. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА Тема 1. Гемобластозы Задача №1 У больного 70 лет обнаружено увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. При исследовании биоптата подмышечного лимфатического узла отмечена выраженная пролиферация лимфоцитов с примесью лимфобластных элементов со стиранием рисунка лимфоидной ткани. В общем анализе крови существенных изменений не отмечено. Диагностирован лимфогранулематоз. Какой предположительный вариант заболевания с учетом распространенности поражения может быть диагностирован больному? Укажите гистологический вариант гемобластоза с учетом современной классификации лимфогранулематоза. Назовите диагностически значимые клеточные элементы. Какие заболевания также входят в эту группу гемобластозов? Какие особенности клинического течения болезни нередко отмечаются в терминальном периоде? Задача №2 Женщина 47 лет поступила в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. При фиброгастроскопии обнаружены множественные острые язвы желудка. В общем анализе крови выявлены анемия, тромбоцитопения при увеличении количества лейкоцитов до 4,6 Г/л за счет лимфоцитарных элементов и единичных бластных форм. При обследовании обнаружено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. После остановки кровотечения больная переведена в гематологическое отделение. Какой метод патоморфологической диагностики может быть использован в дальнейшем обследовании больной? Какое заболевание может быть диагностировано? Предположите вариант болезни. Объясните причины возникновения кровотечения из острых эрозий желудка у данной больной: 1…, 2…, 3… Задача №3 Больная 39 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, боли в костях. При рентгенологическом обследовании обнаружены очаги пазушного рассасывания в ребрах и костях таза. При исследовании трепанобиоптата выявлена массивная пролиферация плазматических клеток. Диагностируйте заболевание. Классифицируйте данный гемобластоз: 1…, 2… Определите сущность изменений костной ткани. Назовите наиболее частую причину смерти больных с этой патологией. Задача №4 Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на частые носовые кровотечения, лихорадку. При обследовании в периферической крови найдено увеличение количества лейкоцитов до 72 Г/л за счет лимфоцитов с преобладанием лимфобластных форм. Выявлены сплено- и гепатомегалия. Смерть наступила при явлениях нарушения мозгового кровообращения. Какое заболевание диагностировано у ребенка? Назовите форму гемобластоза. Какие изменения объясняют увеличение печени? Объясните наиболее вероятные причины возникновения неврологических симптомов у ребенка: 1…, 2… Задача №5 У мужчины 35 лет появились петехиальные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения. Госпитализирован в стационар с признаками септического состояния. В общем анализе крови отмечено увеличение количества лейкоцитов до 70 Г/л, 78% из которых миелобласты. Диагностируйте гемобластоз. Классифицируйте гемобластоз по количеству клеточных элементов. Какие изменения при клиническом обследовании больного могут быть обнаружены со стороны печени и селезенки? Какие микроскопические изменения могут объяснить патологические изменения этих органов? Объясните причину возникновения сепсиса. Задача №6 У женщины 23-х лет диагностирован лимфогранулематоз на основании микроскопического исследования удалённого увеличенного лимфатического узла шеи. Выявлена I стадия заболевания. Назовите болезнь именем ученого, впервые ее описавшего. Укажите название врачебного вмешательства, использованного у этой больной. Назовите I стадию болезни. Классифицируйте заболевание. Укажите ведущие диагностические критерии при прогрессировании лимфогранулематоза по данным микроскопического исследования. Задача №7 Мужчина 60 лет поступил в травматологическое отделение с переломом плеча, возникшим при бытовой травме. При рентгенологическом обследовании выявлено изменение плечевой кости, ключицы, позвонков в виде очагов разрушения костной ткани, имеющих вид округлых зон диаметром 1,5 – 2 см. Диагностирована плазмоцитома. Определите место этого заболевания в классификации опухолей кроветворного и лимфатического аппарата. Назовите клетки, формирующие узлы опухоли. Укажите особенности гемограммы. Отметьте изменения белковых фракций плазмы крови. Назовите патологические белки, обнаруживаемые в анализах мочи. Задача №8 У мальчика 6 лет проявился геморрагический синдром в виде петехий, носовых кровотечений. При обследовании выявлена анемия и значительное увеличение числа недифференцированных клеток лимфоидного ряда. Диагностирован острый лейкоз. Назовите метод исследования, позволивший диагностировать гемобластоз и его вариант. Назовите форму лейкоза. Объясните появление геморрагического синдрома: 1…,2…,3… Задача №9 Больная хроническим лейкозом погибла от массивного кишечного кровотечения. В последней гемограмме на фоне зрелых клеточных элементов миелоидного ряда были найдены недифференцированные формы клеток. 1. Назовите острый процесс, меняющий клеточный состав крови. 2. Объясните причины развития геморрагического синдрома: 1…,2…,3… Какой наибольшей массы достигает увеличенная селезенка? Задача №10 Больной 60 лет длительное время наблюдался по поводу хронического миелоцитарного лейкоза. Неоднократно проходил курсы цитостатической терапии. Смерть больного наступила от прогрессирующего малокровия. В костном мозге грудины, бедра выявлено замещение кроветворных элементов жировой и соединительной тканью. Какие изменения в костном мозге могут быть обнаружены до применения цитостатической терапии? Как называются указанные структурные изменения костного мозга? Укажите патогенез малокровия: 1…,2… Назовите патоморфоз лейкоза с подавлением всех ростков кроветворения в терминальной стадии. Тема 2. Болезни органов дыхания Задача №1 У 57-летней женщины, на протяжении многих лет страдавшей хроническим бронхитом, при стационарном обследовании выявлена бронхоэктатическая болезнь. Опишите возможные микроскопические изменения стенки бронха. Объясните механизм формирования бронхоэктазов. Какие перенесенные инфекционные заболевания, в том числе и в детском возрасте, могут привести к бронхоэктатической болезни: 1…, 2… Объясните причину развития почечной недостаточности у больных бронхоэктатической болезнью. Задача №2 Больной 67 лет умер в стационаре при явлениях дыхательной недостаточности. На вскрытии верхняя доля правого легкого резко уплотнена, темно-красного цвета с фибринозными наложениями на плевре. Регионарные лимфатические узлы увеличены, полнокровны. Диагностируйте заболевание. Дайте название этой стадии. Опишите микроскопические изменения легочной ткани в эту стадию заболевания. Укажите возможные легочные осложнения: 1…, 2…, 3…, 4… Назовите синонимы заболевания: 1…, 2…, 3…. Задача №3 Основной причиной смерти больного крупозной пневмонией явилась гематогенная генерализация инфекции с развитием внелегочных осложнений. Перечислите возможные внелегочные осложнения: 1…, 2…, 3…, 4… В какую стадию заболевания развиваются эти осложнения? Задача №4 Больная 27 лет с детства страдала тяжелой формой бронхиальной астмы. Во время очередного обострения, связанного с острой респираторно-вирусной инфекцией, на высоте приступа наступила смерть от острой дыхательной недостаточности. Опишите макроскопические изменения в легких: 1…,2… Укажите характерные микроскопические изменения бронхов при бронхиальной астме. Опишите возможные изменения в сердце. Как образно называется такое сердце? Задача №5 У ребенка 1 года 6 месяцев на 10 день после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции отмечен подъем температуры до 39°. Появились одышка, учащенное дыхание, преходящий цианоз кожных покровов. При нарастании интоксикации и дыхательной недостаточности ребенок умер. На вскрытии в легких обнаружены плотные рассеянные темно-красные очаги в II, VI, IX и X сегментах до 0,2 – 0,3 см в диаметре, с зернистой поверхностью, располагающиеся преимущественно вокруг мелких бронхов. Диагностируйте процесс в легочной ткани умершего. Укажите возможный вариант патологии с учетом объема поражения легочной паренхимы. Перечислите варианты легочных осложнений: 1…,2…,3…. Задача №6 У больного после операции резекции желудка по поводу злокачественного новообразования на 4 сутки отмечены повышение температуры до 38°, тахикардия, нарастающая дыхательная недостаточность. Назовите процесс в легких. Уточните патогенетический вариант заболевания. Перечислите возможные этиологические факторы: 1…,2…,3…. Задача №7 На аутопсии умершего больного 38 лет, страдавшего в течение 15 лет хроническим бронхитом, субплеврально выявлено узловато-разветвленное опухолевое образование диаметром до 1 см. Прилежащая к этому очагу плевра утолщена, в плевральной полости – скопление серозно-геморрагического экссудата. Диагностируйте заболевание. Укажите вариант патологии с учетом топографии процесса. Укажите наиболее часто встречающийся гистологический вариант опухоли. Назовите особенности клинического течения этого заболевания. Укажите преимущественный путь метастазирования этой опухоли. Задача №8 Больная 45 лет, длительное время страдавшая бронхиальной астмой, поступила в пульмонологическое отделение во время астматического приступа. Какие характерные изменения развиваются в легких во время астматического приступа: 1…, 2… Укажите возможные особенности поражения стенки бронхов при бронхиальной астме. Перечислите этиологические варианты бронхиальной астмы: 1…, 2…. Задача №9 У мужчины 42 лет заболевание началось остро с подъема температуры до 38° – 39° и сопровождалось прогрессирующим нарастанием дыхательной недостаточности. На 5 сутки от начала заболевания больной умер. Диагностирована крупозная пневмония. Назовите синонимы этого заболевания: 1…, 2…, 3… Укажите стадию заболевания. Назовите составные компоненты экссудата в эту стадию: 1…,2…. Задача №10 На аутопсии умершего 46 лет, рабочего типографии, в долевом бронхе обнаружено узловатое образование с признаками эндофитного роста. Предположите характер выявленной патологии. Назовите возможные гистологические варианты опухоли: 1…,2… Где могут быть выявлены первые метастазы? В каком органе будут обнаружены первые гематогенные метастазы? |