Сборник задач оп патану. Государственное образовательное учреждение
 Скачать 448 Kb.
|
|
Тема 3. Болезни сердечно-сосудистой системы Задача №1 Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления отмечены потеря сознания, пульс нитевидный. В экстренном порядке оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорты – мешковидное выбухание с истонченной стенкой. Назовите патологический процесс, обнаруженный в брюшном отделе аорты. Какое заболевание привело к развитию указанного осложнения? В какой стадии заболевания наиболее часто развивается это осложнение? Каков механизм кровотечения? Как называется скопление крови в брюшной полости? Задача №2 У мужчины 72 лет, поступившего в хирургическое отделение с синдромом Лериша, диагностирована начинающаяся гангрена правой стопы. Произведена высокая ампутация правой нижней конечности. Назовите основное заболевание, обусловившее развитие гангрены конечности. Укажите стадии этого заболевания, при которых возможно развитие гангрены конечности: 1…, 2…, 3…. Укажите частое осложнение, приводящее к развитию гангрены нижней конечности. Задача №3 Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце. В течение нескольких лет периодически отмечалось повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертонию, не найдены. Поставлен диагноз гипертонической болезни. О какой клинико-морфологической форме болезни идет речь? О какой стадии болезни можно думать? Какие морфологические изменения сердца соответствуют этой стадии заболевания? Какой отдел сердца преимущественно изменен? Каковы изменения артериол в этой стадии? Задача №4 У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на быструю утомляемость, отеки лица. При обследовании выявлены протеинурия, значительное повышение креатинина в сыворотке крови. Больной умер от хронической почечной недостаточности. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место? Как называется процесс, развившийся в почках? Опишите макроскопический вид почек. Укажите наиболее характерные изменения артериол почек, выявленные при микроскопическом исследовании: 1…,2…. Задача №5 Больной 47 лет госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу инфаркта миокарда. На 6 день от начала заболевания у больного вновь появились резкие боли в области сердца, стала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. При обследовании перкуторно в области сердца выявлена абсолютная тупость, тоны сердца не прослушивались. Границы сердца резко расширены. Укажите основное заболевание (нозологическую форму), которое явилось причиной смерти больного. Назовите возможное заболевание, способствовавшее возникновению инфаркта миокарда. Определите характер смертельного осложнения. Объясните механизм этого осложнения. Укажите причину остановки сердца. Задача №6 Больной поступил в терапевтическое отделение с диагнозом “инфаркт миокарда” и скончался при явлениях острой левожелудочковой недостаточности. На аутопсии выявлен серовато-желтый очаг некроза с геморрагическим венчиком в передней стенке левого желудочка. В задней стенке обнаружено выбухание с истончением до 0,5 см склерозированной стенки левого желудочка. Просвет коронарных артерий сужен более чем на 50% первоначальной величины из-за атероматозных и кальцинированных бляшек. Назовите основное заболевание, диагностированное патологоанатомом. К какой группе заболеваний в соответствии с требованиями международной классификации болезней может быть отнесена выявленная патология? Как называется патологическое образование, обнаруженное в задней стенке левого желудочка? Какое заболевание можно рассматривать как фоновое? Как называется выявленная форма атеросклеротического поражения коронарных артерий? Задача №7 У больного, в течение 16 лет страдавшего гипертонической болезнью, диагностирован острый инфаркт миокарда. Через 3 недели после поступления в кардиологическое отделение у больного вновь появились сильные загрудинные боли, не снимающиеся нитроглицерином. Смерть больного наступила при явлениях левожелудочковой недостаточности. При патогистологическом исследовании миокарда были выявлены свежие очаги некроза кардиомиоцитов в зонах разрастания грануляционной ткани. Назовите основную нозологическую форму, диагностированную на секции. Укажите форму инфаркта миокарда с учетом сроков его возникновения. Какое заболевание можно рассматривать как фоновое? В каком отделе сердца наиболее часто развивается инфаркт миокарда? Какова возможная причина возникновения инфаркта миокарда у данного больного? Задача №8 Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует, диагностирован правосторонний паралич. Ранее отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. Какие изменения головного мозга могли обусловить летальный исход? 1…, 2…. На фоне каких заболеваний сердечно-сосудистой системы могут развиться указанные изменения головного мозга? 1…, 2…. К какой группе в соответствии с международной классификацией болезней относится патология головного мозга, обусловившая наступление летального исхода? Задача №9 У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности появляются клинические признаки правостороннего паралича. Назовите основное заболевание у данного больного? Какое заболевание следует считать фоновым? О каких осложнениях со стороны сердца можно думать? С чем может быть связано развитие паралича? Каков механизм возникновения поражения головного мозга? Задача №10 Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в неврологическое отделение с жалобами на резкую головную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. Артериальное давление при поступлении 220/110 мм рт. ст. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом крови в боковые желудочки. О какой стадии гипертонической болезни идет речь? Назовите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни у данной больной. Какие изменения артерий головного мозга могли быть найдены при макроскопическом исследовании? Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить при гистологическом исследовании? Каков механизм кровоизлияния? Тема 4. Ревматические болезни. Пороки сердца Задача №1 Женщина 40 лет обратилась с жалобами на очаговые изменения кожи плеча в виде уплотнения бледно-серого цвета, пергаментного вида. Произведена биопсия кожи. Установлен диагноз системного прогрессирующего склероза. Назовите синоним заболевания. Опишите микроскопические изменения кожи. Укажите проявления системной дезорганизации соединительной ткани: 1...,2...,3... Задача №2 Женщина 36 лет, инвалид II группы, больная системной красной волчанкой, поступила в клинику с признаками хронической почечной недостаточности . Смерть наступила от уремии. Какие макроскопические изменения можно обнаружить в почках? Опишите возможные микроскопические изменения почечной ткани. Каков механизм указанных изменений? Укажите особенности дезорганизации соединительной ткани при системной красной волчанке. Какие органы и ткани могут вовлекаться в патологический процесс при системной красной волчанке? Задача №3 Больной оперирован по поводу “панцирного сердца”. В анамнезе – ревматизм. Дайте расшифровку термина. Объясните механизм формирования патологии. Укажите, как называется поражение всех слоев сердца при этом ревматизме. Чем объясняется летальный исход указанной патологии? Задача №4 Ребенок 10 лет умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит. Назовите характерные изменения эндокарда. Опишите макроскопические изменения сердечной мышцы. Уточните особенности изменений миокарда при микроскопическом исследовании. Определите сущность изменения перикарда. Какой тип иммунной реакции преобладал у больного? Задача №5 У девушки 19 лет, оперированной по поводу митрального порока сердца, в биоптате ушка сердца обнаружены гранулемы, в центре которых располагаются очаги фибриноидного некроза, по периферии - скопления макрофагов. О каком заболевании идет речь? Назовите стадию развития гранулемы? Укажите этиологическую разновидность этой гранулемы. Назовите исходы процесса в миокарде: 1…, 2…. Задача №6 Больная 51 года в течение восьми лет страдала ревматоидным артритом. В последнее время присоединилось поражение коленных суставов. Назовите изменения, характерные для I стадии поражения суставов. Назовите изменения, характерные для II стадии поражения суставов. Назовите финальный процесс в суставах. Объясните необратимые изменения в суставах. Задача№7 Мужчина 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли в нижних конечностях. Диагностирована начинающаяся гангрена обеих стоп. Смерть наступила от интоксикации. На секции обнаружены четкообразные утолщения сосудов среднего калибра. В миокарде, почках, селезенке – очаги треугольной формы сероватого цвета. Тонкий кишечник багрово-красного цвета с утолщенной стенкой. Назовите основное заболевание, диагностированное в ходе аутопсии. Назовите патологический процесс, обнаруженный в почках, в тонкой кишке, селезенке. Какие сосуды наиболее часто поражаются при этом заболевании? Уточните характер поражения сосудов: 1…, 2… Задача №8 Женщина 30 лет с детства страдала ревматическим пороком сердца. В клинику поступила с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей. Диагностирован митральный стеноз. Пальпируется увеличенная печень, отмечается увеличение живота. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности: Опишите возможные макроскопические изменения митрального клапана. Укажите характерные микроскопические изменения створок клапана при сформированном пороке сердца. Назовите изменения, обнаруженные на секции в легких, печени, почках, брюшной полости умершей. Задача №9 Ребенок 2,5 лет обследуется по поводу врожденного порока сердца. Кожа и видимые слизистые оболочки резко синюшны. Ребенок отстает в психическом развитии. Предполагается тетрада Фалло. Перечислите проявления данного порока: 1…, 2…, 3…, 4… Напишите по-латыни "врожденный порок сердца". Задача №10 Мужчина 50 лет с детства страдал сочетанным митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной декомпенсации развился левосторонний паралич, наступила смерть. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идет речь? Какие изменения клапанов сердца характеризуют обострение ревматизма? Какие изменения головного мозга обусловили развитие левостороннего паралича? Каков механизм этих изменений? Объясните понятие «сочетанного» порока сердца. Тема 5. Болезни желудочно-кишечного тракта Задача №1 Больному 12 лет произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. Опишите микроскопические изменения червеобразного отростка. Уточните характер процесса в наружной оболочке червеобразного отростка и его брыжейке: 1…, 2… Уточните варианты исхода перитонита: 1…, 2…. Задача №2 Больной 43 лет произведена аппендэктомия. Выделение червеобразного отростка сопровождалось техническими трудностями в связи с обширным спаечным процессом в правой подвздошной области. Удаленный червеобразный отросток резко уменьшен в размерах, плотный, белесоватый. Диагностируйте форму аппендицита. Укажите причину спаечного процесса. Перечислите другие формы хронического аппендицита: 1…,2….3… Задача №3 При вскрытии трупа мужчины 46 лет, госпитализированного по поводу острого нарушения мозгового кровообращения и умершего от профузного желудочного кровотечения, в теле желудка были обнаружены множественные острые язвы. В просвете желудка – 1500 мл темно-буроватой жидкой крови. Укажите морфологические отличия острой язвы от хронической: 1…, 2… Объясните механизм формирования острых язв. Перечислите клинические проявления желудочного кровотечения: 1…, 2… Задача №4 У мужчины, длительно злоупотреблявшего алкоголем, появились боли в эпигастральной области, диспептические расстройства. При исследовании гастробиоптата диагностирован хронический диффузный активный атрофический гастрит с признаками энтеролизации. Уточните признаки активности хронического атрофического гастрита. Какие неблагоприятные морфологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите могут быть выявлены в биоптате при микроскопическом исследовании: 1…, 2…? Какое заболевание желудка может развиться на фоне хронического гастрита? Задача №5 Больному 35 лет произведена биопсия слизистой оболочки желудка при подозрении на злокачественную опухоль. При патогистологическом исследовании диагностирован хронический гастрит. Назовите вид биопсии, произведенной больному. Перечислите формы хронического гастрита по этиологии и патогенезу: 1…, 2…, 3… Укажите, какой патологический процесс относится к облигатным предраковым изменениям слизистой оболочки при хроническом гастрите. Задача №6 При рентгенологическом обследовании больного 55 лет, поступившего с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, потерю веса, диагностирована злокачественная эпителиальная опухоль в области малой кривизны желудка. Дайте название опухоли. Укажите возможные гистологические варианты опухоли: 1.., 2…, 3… Где могут быть обнаружены первые метастазы опухоли? Задача №7 Больной 56 лет обратился по поводу кровянистых выделений из прямой кишки. При ректороманоскопии в верхней трети прямой кишки обнаружено кольцевидное опухолевидное образование, суживающее просвет до 0,5 см. Произведена биопсия опухоли. Диагностирован слизистый рак прямой кишки. Укажите тип роста опухоли. Какие опухолевые клетки могут быть обнаружены в биоптате опухоли? Перечислите возможные вторичные изменения в опухолевой ткани: 1…., 2…., 3…. Задача №8 Больной доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с признаками массивного желудочного кровотечения. Укажите, при каких заболеваниях может возникнуть желудочное кровотечение? 1…, 2…, 3…, 4… Какой диагностический признак свидетельствует именно о кровотечении из желудка? Каков механизм желудочного кровотечения? Задача №9 Мужчина 54 лет без определенного места жительства доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При фиброгастроскопии обнаружены множественные продольные разрывы слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка длиной 2-4 см. Как называется указанное деструктивное поражение желудка? Объясните механизм возникновения разрывов слизистой оболочки. Назовите возможные варианты исхода: 1…, 2… Задача №10 После медикаментозного и санаторно-курортного лечения у больного язвенной болезнью желудка достигнуто выздоровление. Какой патологический процесс составляет сущность заживления хронической язвы желудка: 1…, 2…? Какие осложнения могут развиться у больного при частых рецидивах хронической язвы: 1…, 2…? Какие изменения развиваются в краях длительно незаживающей хронической язвы? Тема 6. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Задача №1 Больной 38 лет длительное время страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании печень увеличена в размерах, плотная, бугристая. На передней брюшной стенке отмечается расширение венозных сосудов. Резко увеличена селезенка. Диагностируйте основное заболевание. Укажите ведущие клинические синдромы заболевания: 1…, 2… Какие изменения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании селезенки: 1…., 2… Задача №2 Смерть больного 42 лет, страдавшего хроническим алкоголизмом, наступила от профузного желудочного кровотечения. На аутопсии выявлен мелкоузловой цирроз печени. Укажите типичные микроскопические проявления цирроза: 1…, 2…, 3…, 4… Назовите механизм желудочного кровотечения. Задача №3 У больного 62 лет, длительное время страдающего сахарным диабетом, при обследовании выявлено увеличение печени. При лабораторном обследовании в крови отмечено повышенное содержание печеночных ферментов, а также – липопротеидов и триглицеридов. Какое заболевание печени может быть диагностировано у больного? Какие микроскопические изменения могут быть выявлены во II стадии этого заболевания? 1…, 2… Назовите возможный вариант исхода. Задача №4 Больной 49 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, желтуху. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Произведена биопсия печени, диагностирован алкогольный гепатит. 1.Какие виды биопсии используются в диагностике заболеваний печени? 1…, 2… Какие этиологические маркеры заболевания могут быть выявлены в биоптате: 1.., 2… Каков вероятный исход заболевания? Задача №5 Женщина 32 лет поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии. Родственники связывают заболевание с употреблением в пищу грибов. Диагностированы токсическая дистрофия печени, печеночная кома. Через 2 часа после поступления больная скончалась. Опишите макроскопические изменения печени умершей. Какой патологический процесс лежит в основе поражения печени? Назовите смертельное осложнение, развившееся у больной. Какие изменения печени характерны для больных, перенесших токсическую дистрофию печени, при благоприятном исходе? Задача №6 У больного 14 лет обнаружен цирроз печени с клиническими признаками печеночной недостаточности. Высказано предположение о наследственном характере заболевания. Назовите это заболевание? Укажите биохимические проявления этой патологии: 1…, 2… Какие органы и ткани, кроме печени, поражаются при этом заболевании: 1..., 2…, 3… Задача №7 У мужчины 60 лет при хроническом алкоголизме выявлен алкогольный гепатоз. Укажите вид дистрофии печени, характерный для этого заболевания. Перечислите стадии заболевания, отражающие динамику патогистологических изменений: 1…, 2…, 3… Назовите характерный исход заболевания печени. Задача №8 Больному 42 лет проведено диагностическое исследование, позволяющее определить макроскопические изменения печени. Установлен диагноз цирроза печени. Назовите проведенное обследование больного. Перечислите макроскопические (морфогенетические) варианты цирроза печени: 1…, 2…, 3…. Назовите вид желтухи при этом заболевании. Задача №9 В ходе операции у больного с симптомами острого живота выявлен деструктивный холецистит с перфоративным отверстием в области дна желчного пузыря, просвет органа заполнен большим количеством желчных камней. Перечислите возможные морфологические варианты деструктивного холецистита: 1…, 2… Перечислите выявленные осложнения: 1…, 2…, 3… Объясните возможный механизм перфорации желчного пузыря? Задача №10 Женщина 51 года на протяжении 8 лет страдает желчнокаменной болезнью. При обострении заболевания госпитализирована в хирургическое отделение, произведена холецистэктомия. Какое заболевание диагностировано при патогистологическом исследовании удаленного желчного пузыря: 1…, 2… Какие морфологические изменения, характеризующие давность процесса, могут быть выявлены в стенке желчного пузыря? Укажите возможные осложнения данной патологии в отсутствии своевременного хирургического лечения: 1…, 2…, 3… |