Сборник задач оп патану. Государственное образовательное учреждение
 Скачать 448 Kb.
|
|
Тема 7. Нефропатии Задача №1 В биоптате почки больного 13 лет с выраженными симптомами гломерулонефрита обнаружены признаки быстро прогрессирующего злокачественного заболевания. Перечислите почечные симптомы гломерулонефрита Дайте характеристику воспалительного процесса: а) по топографии поражения; б) по преобладающему компоненту воспаления; в) по участию клеточных элементов в воспалительной реакции. Назовите патоморфологический вариант гломерулонефрита. Укажите типичный исход процесса при этом варианте нефропатии. Задача №2 В биоптате почки больного 10 лет, страдавшего не выясненной до этого патологией, выявлен первичный нефротический синдром. Назовите его вариант, типичный для детского возраста. Назовите ультраструктурные проявления данной нефропатии. Укажите современную трактовку патогенеза заболевания. К какой группе нефропатий относится эта патология? Задача №3 Больной 43 лет страдал огнестрельным остеомиелитом. Неоднократно оперирован. В области пораженной конечности неоднократно возникали свищевые ходы с обильным гнойным отделяемым. В последнее время появились прогрессирующая слабость, отёки лица. Лабораторно выявлено повышение в плазме крови содержания азотистых соединений. Заподозрен амилоидоз почек. К какой группе нефропатий относится амилоидоз? Какую стадию заболевания можно диагностировать? Дайте макроскопическое описание почек, образное название их. Опишите микроскопические изменения. Назовите развивающийся у больного синдром. Задача №4 После приёма суррогатов алкоголя у мужчины 42 лет развился синдром острой почечной недостаточности со смертельным исходом на третьи сутки. Классифицируйте данную нефропатию. Определите стадию заболевания. Дайте макроскопическое описание почек. Опишите характерные микроскопические изменения. Укажите особенности патогенеза. Задача №5 При микроскопическом исследовании почек умершего 52 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, обнаружены изменения, типичные для интракапиллярного гломерулонефрита. Назовите его формы. Перечислите структурные элементы, участвующие в процессе. Назовите внепочечные симптомы заболевания: 1…, 2…, 3…, 4…, 5… Задача №6 Больная 47 лет перенесла операцию удаления нефункционирующей почки. Макроскопически орган увеличен, неравномерно плотной консистенции, деформирован. На разрезе полость лоханки и просвет некоторых чашечек заполнен камнем причудливой формы, матово-желтого цвета. Паренхима почки местами имеет толщину не более 3 мм. Слизистая оболочка лоханки резко гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, покрыта зеленоватым налетом. Диагностируйте почечную патологию с указанием латинского термина Назовите камень по химическому составу, его форме (образное). Классифицируйте процесс в паренхиме почки. Назовите возникшее осложнение заболевания. Назовите сущность процесса, развившегося в здоровой почке. Задача №7 У больного 10 лет диагностирован врожденный поликистоз почек. Смерть наступила от прогрессирующей почечной недостаточности. Дайте макроскопическое описание почек. Объясните патогенез данной патологии, его варианты. Укажите изменения в паренхиме почки. Объясните длительный бессимптомный период этой нефропатии. Перечислите признаки хронической почечной недостаточности. Задача №8 Больная 68 лет, страдавшая гипертонической болезнью, умерла при явлениях хронической почечной недостаточности. Определите стадию заболевания. Опишите макроскопические изменения почек. Дайте образное название почек. Расшифруйте сущность патологических изменений: а) в сосудистом русле; б) в паренхиме почек. Укажите характер процесса в непораженных нефронах. Задача №9 У больной, страдавшей миеломной болезнью, прогрессировало поражение почек, явившееся непосредственной причиной гибели. Лабораторно при жизни выявлена парапротеинемия. На секции обнаружено значительное увеличение размеров обеих почек, плотной консистенции, корковое вещество серо-белого цвета. Назовите данную нефропатию. Укажите образное название почек. Определите стадию заболевания. Опишите микроскопические изменения. Назовите элективный метод окраски срезов при данной нефропатии. Задачи №10 У больной 57 лет диагностирован запущенный правосторонний пиелонефрит, осложненный распространением воспалительного процесса на паренхиму, капсулу и окружающие ткани. Назовите этиологический фактор заболевания. Укажите возможный патогенез такой нефропатии. Укажите форму воспалительной реакции. Назовите осложнения по локализации патологического процесса. Тема 8. Болезни женских половых органов, периода беременности, послеродового периода Задача №1 У родильницы на 4 день после родов повысилась температура до 370, появились озноб и тахикардия до 100 ударов в 1 минуту. При осмотре отмечалась незначительная болезненность матки, мутные, гнойно-кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование полости матки выявило эхо-негативные зоны, которые предположительно соответствовали остаткам плацентарной ткани. Проведено выскабливание полости матки. В соскобе - некротические фрагменты децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона, диффузная инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, выраженный отек стромы, расширение и тромбоз кровеносных сосудов. Определите основное заболевание. Укажите основные причины развития данного заболевания. Перечислите возможные осложнения: 1…, 2…, 3…, 4… Задача №2 Женщина 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Полтора месяца назад женщине было проведено выскабливание полости матки после самопроизвольного аборта в сроке 25 недель. В соскобе обнаружены остатки плацентарной ткани и элементы плодного яйца. В стационаре проведена противовоспалительная терапия. Женщина выписана из клиники на 7 сутки. Через 6 недель появились кровянистые выделения из полости матки, которые послужили причиной обращения в женскую консультацию. При повторном поступлении в клинику женщине проведено диагностическое выскабливание. Получен соскоб темно-багрового цвета, губчатого строения. Гистологически среди сгустков крови определялись пласты синцитиальных клеток и цитотрофобласта с признаками клеточного полиморфизма и пролиферации. Назовите заболевание, диагностированное патоморфологом. Классифицируйте заболевание в соответствии с международной гистологической классификацией. Укажите основные причины развития данного заболевания. Назовите возможные осложнения. Объясните механизм развития осложнений. Задача №3 У женщины 30 лет на вторые сутки с момента поступления в родильный дом при сроке беременности 35 недель отмечено повышение артериального давления до 220/100 мм рт.ст., сопровождающееся судорогами и потерей сознания, из которого несмотря на проводимую интенсивную терапию вывести её не удалось. При вскрытии трупа роженицы выявлены следующие изменения: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, отеки. Печень уменьшена, на разрезе пестрая, тусклая, с множественными кровоизлияниями и очагами некроза. Почки увеличены в размерах, дряблые, с бледным корковым слоем и цианотичным мозговым веществом. В ткани головного мозга, легких и серозных оболочек обнаружены множественные точечные кровоизлияния. Укажите заболевание, которое обусловило смертельный исход. Назовите смертельное осложнение основного заболевания. Назовите синдром, развившийся у больной. Какие патоморфологические изменения могут быть обнаружены в сосудах головного мозга? Перечислите основные теории патогенеза заболевания: 1…, 2…, 3... Задача №4 У женщины 29 лет, повторно беременной, проявились признаки гестоза. Диагностирована эклампсия. В родах развилось массивное кровотечение, которое не удалось купировать. Перечислите главные клинические проявления гестоза: 1…, 2…, 3…. Укажите наиболее частые причины смерти при эклампсии: 1…, 2…, 3… Задача №5 Женщина 25 лет доставлена машиной скорой помощи в состоянии коллапса при внутрибрюшном кровотечении. При экстренной операции в брюшной полости обнаружено более 1000 мл крови. Диагностирована трубная беременность с разрывом трубы. Перечислите причины развития трубной внематочной беременности: 1…, 2…, 3… Опишите микроскопические изменения в удаленной маточной трубе:1., 2. Задача №6 Женщине 58 лет произведена ампутация молочной железы по поводу рака. При патогистологическом исследовании оперативно удаленного материала выявлены метастазы опухоли. Через 1,5 месяца лечащий врач выявил уплотнение в виде узла диаметром 0,7 см в области послеоперационного рубца. Укажите возможную локализацию выявленных при патогистологическом исследовании метастазов. Назовите указанное осложнение послеоперационного периода. Назовите гистогенетические источники развития рака молочной железы: 1…, 2… Назовите возможное предраковое заболевание. Задача №7 Женщина 20 лет оперирована в экстренном порядке по поводу внематочной беременности с угрозой внутреннего кровотечения. Назовите виды внематочной беременности в зависимости от ее локализации: 1…, 2…, 3… Укажите причины развития трубной беременности: 1…, 2…, 3…, 4… Объясните механизм разрыва маточной трубы. Задача №8 У женщины 34 лет во время профилактического осмотра в слизистой оболочке влагалищной части шейки матки был обнаружен эрозивный дефект диаметром 0,5 см с ярко-красным дном. При патогистологическом исследовании биоптата выявлена пролиферация железистого эпителия с глубоким проникновением его в мышечные слои шейки матки, с очаговой лимфоидноклеточной инфильтрацией стромы. Назовите процесс. Укажите возможную стадию заболевания. Объясните патогенез выявленных изменений: 1…, 2… Оцените значение этой патологии шейки матки. Задача №9 Женщина 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные кровотечения из влагалища. При кольпоскопии в слизистой оболочке задней губы шейки матки обнаружен участок белого цвета с неровной приподнятой поверхностью, легко кровоточащий при прикосновении. О каком заболевании можно думать? Какой метод морфологического исследования поможет поставить правильный диагноз: 1…, 2…? Какой общепатологический процесс лежит в основе этой патологии? Оцените значение этой патологии для организма женщины. Задача №10 У девушки 20 лет в молочной железе обнаружен подвижный узел диаметром 4 см. Из анамнеза известно, что уплотнение появилось около года тому назад. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. При патогистологическом исследовании удаленного узла диагностирована фиброаденома молочной железы. Укажите возможную причину этой патологии. Назовите гистологические варианты фиброаденомы: 1…,2… К какой группе заболеваний молочной железы относится эта патология по современным представлениям? Оцените прогноз заболевания. Глава III. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА Тема 1. Вирусные инфекции Задача №1 У ВИЧ-инфицированного мужчины 29 лет обнаружены проявления лимфаденопатии. Назначена биопсия. Укажите группу лимфатических узлов, с поражения которых начинается лимфаденопатия. Уточните вид биопсии, назначенной больному. Укажите особенности тропизма возбудителя. 4. Назовите патоморфологические изменения органов иммуногенеза в терминальном периоде заболевания: 1 …, 2 … Задача №2 У больного 27 лет, страдающего ВИЧ-инфекцией, прогрессировали признаки неврологического синдрома после длительного второго периода заболевания. 1. Укажите возможные изменения ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией: 1…, 2…, 3…, 4…, 5 … Задача №3 У больной 49 лет установлен диагноз холестатической формы вирусного гепатита. Назовите диагностическое обследование, позволяющее определить при жизни макроскопическое изменение печени. Дайте макроскопическую характеристику печени при этой форме гепатита. Обозначьте процесс, происходящий во внутрипеченочных желчных путях. Укажите вид дистрофии, характерный для изменений гепатоцитов в центрах долек. Укажите особенности механизма желтухи при данном варианте вирусного гепатита. Задача №4 Больная 46 лет погибла от молниеносной формы вирусного гепатита. При патогистологическом исследовании биоптата печени получено подтверждение диагноза в день поступления в стационар. Уточните вид биопсии. Перечислите главные внепеченочные изменения при данном заболевании: 1…, 2…, 3…, 4… Задача №5 У больного через 1,5 месяца после переливания крови развилась желтуха. При пальпации обнаружено увеличение печени. Произведена биопсия печени, диагностирован вирусный гепатит. Опишите возможные макроскопические изменения печени. Укажите морфологические маркеры вирусной этиологии гепатита: 1…, 2… Уточните возможные исходы заболевания: 1…, 2… Задача №6 У юноши 18 лет со стойкой инвалидностью после перенесённого в раннем детстве полиомиелита имеется нарушение функции опорно-двигательного аппарата. Неоднократно подвергался пластическим, ортопедическим операциям. Назовите типичную локализацию патологического процесса:1..,2.. Дайте микроскопическое описание процесса в ЦНС в стадии остаточных изменений: 1…, 2… Назовите патологический процесс в скелетной мускулатуре, развившийся у больного. Задача №7 Смерть ребенка 6 лет наступила от коревой бронхопневмонии. Укажите ворота инфекции при кори: 1…, 2… Определите характерные микроскопические признаки пневмонии указанной этиологии. Перечислите возможные осложнения пневмонии: 1…, 2 … Задача №8 В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на повышение температуры, одышку, кашель, слабость в течение 5 дней. При обследовании диагностирована двусторонняя пневмония. Несмотря на проводимую терапию больной скончался при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. На аутопсии обнаружена картина «большого пестрого гриппозного лёгкого». Опишите возможные микроскопические изменения лёгочной ткани: 1…, 2…, 3…, 4… Объясните причину деструктивных изменений лёгочной ткани. Задача №9 Смерть больного 16 лет, наступила во время эпидемии гриппа при клинических проявлениях гриппозного лептоменингита. Какой вид воспаления характерен для данного патологического процесса в мягкой мозговой оболочке? Назовите клинико-морфологическую форму гриппа, характеризующуюся поражением центральной системы? Какие изменения ткани головного мозга могли способствовать наступлению летального исхода: 1…, 2…, 3… Задача №10 Смерть больного 12 лет наступила в период эпидемии гриппа при проявлениях токсической формы гриппа. На аутопсии диагностирован резко выраженный отёк-набухание головного мозга. Опишите характерные макроскопические изменения головного мозга: 1…, 2…, 3… Каков механизм наступления смерти? Укажите причины поражения центральной нервной системы при гриппе. Тема 2. кишечные инфекции Задача №1 Смерть ребенка 3 лет наступила в инфекционном стационаре на 6-е сутки заболевания, начавшегося с подъёма температуры до 39 0С, профузного поноса. Бактериологическое исследование позволило выделить из содержимого кишечника шигеллу типа Зонне. Непосредственной причиной смерти при прогрессирующем токсикозе явилась острая почечная недостаточность. Назовите заболевание. Укажите особенности локализации изменений пищеварительного тракта, характерные для детей младшего возраста. Назовите варианты поражения пищеварительного тракта по виду воспаления: 1 …, 2 … Объясните развитие синдрома острой почечной недостаточности. Задача №2 Больная престарелого возраста поступила в отделении кишечных инфекций с болями в животе, тенезмами. При первых признаках кишечных расстройств, дома начала принимать высокие дозы антибиотиков. Бактериологическое исследование выделений из кишечника дало отрицательный результат. При ректороманоскопии выявлено: слизистая оболочка прямой кишки и нижнего отделе сигмы набухшая, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями и язвенными дефектами на вершинах складок, форма язв разнообразна. На 5 сутки пребывания в стационаре появились признаки парапроктита. Назовите заболевание. Укажите стадию заболевания и механизм формирования язв. Объясните причину развития параптоктита. Предположите причину отрицательного результата бактериологического исследования. Задача № 3 Больная 52 лет была доставлена в инфекционную клинику на 2-й неделе с момента появления диареи, повышения температуры до 40 0С. Была выявлена экзантема, типичная для брюшного тифа. Диагноз подтверждён бактериологически. Назовите форму экзантемы. Опишите макроскопические изменения кишечника с учётом локализации при классическом течении заболевания. Уточните характер микроскопических изменений стенки кишки в эту стадию. 4. Перечислите кишечные осложнения заболевания. Задача № 4 Больной брюшным тифом, подтверждённым бактериологическими исследованиями, погиб от внекишечного осложнения, связанного с поражением органов дыхания на 4-й неделе заболевания. Назовите характерные проявления поражения органов дыхания. Опишите макроскопические изменения кишечника в эту стадию. Назовите поражение мышц (локализация, макроскопические изменения). Перечислите другие внекишечные осложнения. Задача №5 У ребенка 11 месяцев, перенёсшего вирусную инфекцию, диагностирован шигеллёз. Смерть наступила при явлениях нарастающей интоксикации и эксикоза. Объясните воздействие возбудителя на организм: 1 …, 2 …, 3 … Укажите особенности макроскопических изменений кишечника у детей первых лет жизни: 1 …, 2 … Задача №6 В условиях ограниченного детского коллектива (детсад) возник очаг сальмонеллёза, давший тяжелые формы со смертельными исходами. Назовите варианты генерализованной формы заболевания: 1.., 2 … В какой форме протекает воспалительная реакция в тонкой кишке? Объясните развитие острой почечной недостаточности при сальмонеллёзе. Укажите типичную локализацию гнойных поражений в организме больного. Задача №7 В одном из отделений терапевтического профиля центральной районной больницы возникла внутригоспитальная вспышка сальмонеллёза, связанного с приёмом пищи. Больная 67 лет, находившаяся в период реконвалесценции после инфаркта миокарда, скончалась при нарастающих признаках коллапса. Классифицируйте заболевание по эпидемиологическому признаку. Перечислите возможные источники инфицирования: 1 …, 2 … Назовите клинико-морфологические формы болезни: 1 …, 2 … Задача №8 В одном из сибирских регионов одновременно заболело более 100 взрослых, работавших на крупном промышленном предприятии, с развитием картины пищевой токсикоинфекции. Было установлено, что источником вспышки явился пищеблок завода. Бактериологическое исследование позволило диагностировать йерсиниоз. Классифицируйте заболевание по эпидемиологическому признаку. Перечислите клинико-морфологические формы болезни:1.., 2.., 3.. Назовите типичный вариант воспалительной реакции организма. Задача № 9 Больной 40 лет, оказавшийся в очаге вспышки холеры, с типичными проявлениями заболевания, погиб в третьем периоде (стадии) инфекции. Назовите возбудителя болезни. Перечислите внешние признаки заболеваний в этот срок и клинические образные названия этих признаков. Дайте название экзотоксина, выделяемого возбудителем. Укажите характер поражения желудочно-кишечного тракта. Задача № 10 Больная, не получившая в силу обстоятельств своевременной медицинской помощи в очаге вспышки холеры, погибла при клинической картине острой почечной недостаточности. Определите примерный срок (период) смертельного исхода. Уточните механизм развития патологических изменений почек (патогенез). Перечислите внепочечные изменения в организме умершей:1.,2.,3. |