Детская гинекология(задачи). Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации

• Название: Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
• Анкор: Детская гинекология(задачи).doc
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: Детская гинекология(задачи).doc
• Тип: Задача; #6822
• страница: 4 из 21

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность - разрыв трубы. Внутрибрюшное кровотечение. ОГА.

2. Лечение: лапароскопия. Сальпингэктомия. Дренирование брюшной полости. Возможно гемотрансфузия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Диагноз: внематочная беременность. Состояние после выскабливания матки.

2. 
   План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность - разрыв трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Лечение: лапароскопия. Сальпингэктомия. Дренирование брюшной полости. Возможно гемотрансфузия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Диагноз: внематочная беременность (трубный аборт).

2. 
   План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).

2. Лапароскопия, резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с помощью микрохирургической техники.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. 
   Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.
   
2. 
   Лечебно-диагностическая лапароскопия.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. 
   Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 2 ст.
   
2. 
   Апоплексия яичника, разрыв капсулы опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли внутренних органов, травматические повреждения внутренних органов, прободная язва желудка.
   
3. 
   Оперативное лечение в экстренном порядке.
   
4. 
   Лапаротомия. Тубэктомия справа. Санация и дренирование брюшной полости.
   
5. 
   Проведение противовоспалительной терапии, физиолечение, контрацепция КОК, санаторно-курортное лечение, препараты железа, поливитамины.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу трубного аборта.

2. 
   Апоплексия яичника, прервавшаяся маточная беременность, воспаление придатков матки с нарушением менструального цикла, опухоль яичника с нарушением менструального цикла, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит, почечная колика.
   
3. 
   УЗИ гениталий, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, лапароскопия.
   
4. 
   Оперативное лечение в экстренном порядке.
   
5. 
   Тубэктомия или туботомия с энуклеацией плодного яйца.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. 
   Прогрессирующая трубная беременность слева.
   
2. 
   Экстренно направить больную для госпитализации в стационар.
   
3. 
   Маточная беременность, опухоль левого яичника с нарушением менструального цикла, обострение хронического сальпингоофорита с нарушением менструального цикла.
   
4. 
   УЗИ гениталий, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, лапароскопия.
   
5. 
   Проведение лечебно-диагностической лапароскопии в экстренном порядке.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Диагноз: внематочная беременность. Состояние после выскабливания матки.

2. 
   План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность - разрыв трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Лечение: лапароскопия. Сальпингэктомия. Дренирование брюшной полости. Возможно гемотрансфузия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Диагноз: внематочная беременность (трубный аборт).

2. 
   План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).
   

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ”.
Задача №1.

Предположительный диагноз: инвазивный пузырный занос.

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.

Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД.

Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.
Задача №2.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких?

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза, Re-графия легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Задача №3.

Предположительный диагноз: пузырный занос.

Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД.
Задача №4.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Задача №5.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву.

Необходима Re-графия легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №6.

Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №7.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома.

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.

Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД.

Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.
Задача №8.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Задача №9.

Предположительный диагноз: простой пузырный занос.

Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД, ХГЧ в динамике.
Задача №10.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно.
Задача №11.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.

Задача №12.

Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников. Метастазы в сальник.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.


ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Задача 1

1. 
   Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза.
   
2. 
   МРТ малого таза
   
3. 
   5-7 день цикла
   
4. 
   5-7 день цикла
   
5. 
   Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней.
   

Задача 2

Диагноз: острый метроэндометрит.

План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследо­вать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение: комплексное:

1. 
   антибактериальная терапия 2 антибиотика широкого спектра действия парентерального введения
   
2. 
   дезинтоксикационная терапия (реамберин)
   
3. 
   десенсибилизирующия (супрастин, тавегил, лоратадин, кларитин, зиртек)
   
4. 
   контрольная гистероскопия с обработкой полости матки антисептиками (димексид, диоксидин)
   
5. 
   иммунокоррегирующая терапия (галавит, иммуномакс в/м)
   

Задача 3

Диагноз: обострение левостороннего хронического сальпингоофорита (лево­сторонний пиосальпинкс?)

Клинический диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит, обострение. Левосторонний пиосальпинкс.

План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал, длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской кон­сультации.


Задача 4

Диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль (аднекстумор), пельвиоперитонит.

План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли необходима лапаротомия – объём операции уточнить во время оперативного вмешательства.

Задача 5

Диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?).

План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, содержимого цервикального канала - на флору и чувствительность к антибиотикам, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW, ВИЧ.

Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, инфузионную, обезболивающую местносанирующую терапию.

Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки гоно­рейной этиологии. Пельвиоперитонит. Кольпит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.

Задача 6

Диагноз до операции: хр. двухсторонний сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние тубоовариальные образования. Перитонит.

Диагноз во время операции: двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.

План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, дренирование брюшной полости. Туалет и санация брюшной полости после взятия содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Задача 7

Диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита (специфической этиологии?), эндоцервицит.

Окончательный диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита гонорейной этиологии, гонорейный эндоцервицит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.
Задача 8

Диагноз: кольпит (трихомонадный?).

Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.

Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи « Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней).

Задача 9

Диагноз: кандидозный кольпит.

Лечение: общее – препараты флуконазола (флюкостат, дифлюкан, микосист) или итраконазола (ирунин, румикоз) per os, местно – пимафуцин, полижинакс, леворин, гинофорт.
Задача 10

Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный? сальпингит, первичное бесплодие.

Окончательный диагноз: двусторонний хронический туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением.

В дальнейшей тактике для лечения бесплодия – использование ЭКО-технологий.

Задача 11