Детская гинекология(задачи). Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации

Название	Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
Анкор	Детская гинекология(задачи).doc
Дата	04.05.2017
Размер	0.55 Mb.
Формат файла
Имя файла	Детская гинекология(задачи).doc
Тип	Задача #6822
страница	3 из 21

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Воронеж - 2015

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

Задача №1

Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструации.

Заболела остро: появились боли внизу живота, внезапно потеряла сознание.

При поступлении - бледность, вялость, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Смещения шейки резко болезненны. Четко пропальпировать тело матки и придатков не удается. Резкая болезненность заднего свода. Выделений из половых путей нет.

Диагноз? План ведения?
Задача №2

Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен аборт по желанию.

При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания - кровянистые выделения из половых путей продолжались.

Предварительный диагноз? План дальнейшего обследования?
Задача №3

Повторнобеременная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии - резкая анемия, пульс -110 уд.мин., артериальное давление 95/60 мм рт ст.

Анамнез: срок последней менструации не помнит. Беременной себя не считает. Гинекологические заболевания отрицает. 6 часов назад внезапно появились резкие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход. Дома дважды теряла сознание.

При пальпации живота - в нижнем отделе симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота отмечается тупость в отлогих местах, переходящая в тимпанит при перемене положения больной.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки кпереди сопровождается резкой болезненностью. Матку отчетливо контурировать не удается. Задний свод уплощен и несколько выбухает, резко болезненный. Выделения темно-кровянистые, мажущего характера.

Диагноз? Что делать?

Задача №4

Повторнобеременная 29 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Боли начались более недели назад. Приступ сопровождался иррадиацией болей в задний проход. После приступа болей появились темно-кровянистые выделения.

При сборе анамнеза установлено, что последняя менструация 6 недель назад.

Живот слегка напряжен в нижнем отделе, отмечает болезненность при пальпации справа в низу живота, Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этом же отделе. АД 110/70 мм рт ст.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; смещение шейки кпереди болезненное; левый свод глубокий; в правом - определяется пастозность и болезненность. Выделения темно-кровянистые, скудные.

Диагноз? План обследования и лечения?
Задача №5

У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 72 уд в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Hb – 130 г/л.

1. Составьте план ведения больной.

2. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?
Задача №6

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд в 1 мин.

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Правильная тактика врача женской консультации.
Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Задача №7

Больная С., 32 года, доставлена машиной скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение.

Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадиировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное. АД – 70/40 мм рт. ст. PS – 120 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щеткина-Блюмберга, притупление перкуторного звука до уровня пупка.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные тёмные, кровянистые выделения.

Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки четко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный («крик Дугласа»), движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей матки».

Предположительный диагноз.
Какие заболевания имеют схожую клиническую?
Какова врачебная тактика?
Предполагаемый объем операции.
Реабилитационные мероприятия.

Задача №8

Больная Ф., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость.

Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад, впервые отмечает задержку месячных. Половая жизнь с 22 лет, были 1 роды и 1 мед. аборт, осложнившийся воспалением придатков матки, лечилась в стационаре. В течение 3 лет от беременности не предохраняется. Соматически здорова. В связи с задержкой менструации считала себя беременной, беременность была желанной. Два дня назад появились скудные тёмные кровянистые выделения, самочувствие оставалось удовлетворительным, к врачу не обращалась. В течение последних суток беспокоят периодические боли в правой паховой области, ночью они усилились, стали иррадиировать в задний проход, появилась тошнота. Кровянистые выделения продолжаются, усилились.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд./мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области отмечается болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей.

В зеркалах: шейка цилиндрическая, несколько цианотична, из наружного зева тёмно-кровянистые, дегтеобразного вида, незначительные выделения.

Вагинально: матка в антефлексии, несколько увеличена, шаровидной формы, размягчена, подвижная, безболезненная. Левые придатки без особенностей. Справа от матки определяются увеличенные и болезненные придатки, имеющие ретортообразную форму. Пальпация заднего свода умеренно болезненная. Влагалищные своды глубокие.

Предполагаемый диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Составьте план обследования.
Врачебная тактика в случае подтверждения диагноза.
Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения.

Задача №9

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические тянущие боли внизу живота в течение 2 недель.

Анамнез: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В настоящее время замужем. Была 1 беременность, закончившаяся мед. абортом. Страдает хроническим воспалением придатков матки, лечилась в стационаре и несколько раз в женской консультации. Соматические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36. Пульс 76 уд./мин. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое обследование: наружные половые органы развитии правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые.

Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз.
Какова тактика врача женской консультации?
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
План обследования.
Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Задача №10

Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен аборт по желанию.

При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания - кровянистые выделения из половых путей продолжались.

Предварительный диагноз? План дальнейшего обследования?
Задача №11

Повторнобеременная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии - резкая анемия, пульс -110 уд.мин., артериальное давление 95/60мм рт ст.

Анамнез. Срок последней менструации не помнит. Беременной себя не считает. Гинекологические заболевания отрицает. 6 часов назад внезапно появились резкие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход. Дома дважды теряла сознание.

При пальпации живота - в нижнем отделе симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота отмечается тупость в отлогих местах, переходящая в тимпанит при перемене положения больной.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки кпереди сопровождается резкой болезненностью. Матку отчетливо контурировать не удается. Задний свод уплощен и несколько выбухает, резко болезненный. Выделения темно-кровянистые, мажущего характера.

Диагноз? Что делать?
Задача №12

Повторнобеременная 29 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Боли начались более недели назад. Приступ сопровождался иррадиацией болей в задний проход. После приступа болей появились темно-кровянистые выделения.

При сборе анамнеза установлено, что последняя менструация 6 недель назад.

Живот слегка напряжен в нижнем отделе, отмечает болезненность при пальпации справа в низу живота, Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этом же отделе. АД 110/70 мм рт ст.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; смещение шейки кпереди болезненное; левый свод глубокий; в правом - определяется пастозность и болезненность. Выделения темно-кровянистые, скудные.

Диагноз? План обследования и лечения?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ППР и ЗПР”.
Задача №1

Ответ:

Нормоскелия.
Лечению не подлежит.
Текущие профосмотры у детского гинеколога.

Задача №2

Ответ:

Общее отставание физического и полового развития.
Подлежит диспансерному наблюдению и лечению как при ЗПР с отставанием роста.

Задача №3

Ответ:

Общее опережение физического и полового развития.
Подлежит диспансерному наблюдению. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы, осмотры раз в 3-4 месяца, соответствующее лечение.

Задача №4

Ответ:

Маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия 2 ст.
Подлежит стационарному лечению. Показано назначение гемостатической, кровоостанавливающей терапии, сокращающих средств, противоанемической терапии, витаминотерапии. При отсутствии эффекта – назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.

Задача №5

Ответ:

Общее опережение физического и полового развития.
Подлежит диспансерному наблюдлению. Проведение обследования. Вагиноскопия. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т4св., Т3св., кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, антитела к ТПО). При превышении нормативных значений ЛГ, ФСГ пробы с Гн-РГ (гонадолиберином). ПРИ превышении нормативных значений 17- гидроксипрогестерона и низких значениях кортизола – проба с аналогом АКТГ, определение содержания калия и натрия в крови. Краниограмма, при необходимости - МРТ головного мозга. Осмотр глазного дна, определение полей зрения. ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ молочных желез, надпочечников. Лечебно-оздоровительные мероприятия. Наблюдение детским гинекологом – 1 раз в 3-4 месяца.

Залача №6

Ответ:

МКПП, Анемия 3ст. Запоздалое половое развитие.
Подлежит стационарному лечению в ПИТ. Показано назначение гормонального гемостаза, гемотрансфузии. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.

Задача №7

Ответ:

Нормоскелия.
Лечению не подлежит.
Текущие профосмотры у детского гинеколога.

Задача №8

Ответ:

Общее отставание физического и полового развития.
Подлежит диспансерному наблюдению и лечению как при ЗПР с отставанием роста.

Задача №9

Ответ:

Общее опережение физического и полового развития.
Подлежит диспансерному наблюдению. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы, осмотры раз в 3-4 месяца, соответствующее лечение.

Задача №10

Ответ:

Маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия 2 ст.
Подлежит стационарному лечению. Показано назначение гемостатической, кровоостанавливающей терапии, сокращающих средств, противоанемической терапии, витаминотерапии. При отсутствии эффекта – назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.

Задача №11

Ответ:

Общее опережение физического и полового развития.
Подлежит диспансерному наблюдлению. Проведение обследования. Вагиноскопия. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т4св., Т3св., кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, антитела к ТПО). При превышении нормативных значений ЛГ, ФСГ пробы с Гн-РГ (гонадолиберином). ПРИ превышении нормативных значений 17- гидроксипрогестерона и низких значениях кортизола – проба с аналогом АКТГ, определение содержания калия и натрия в крови. Краниограмма, при необходимости - МРТ головного мозга. Осмотр глазного дна, определение полей зрения. ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ молочных желез, надпочечников. Лечебно-оздоровительные мероприятия. Наблюдение детским гинекологом – 1 раз в 3-4 месяца.

Задача №12

Ответ:

МКПП. Анемия 3ст. Запоздалое половое развитие.
Подлежит стационарному лечению в ПИТ. Показано назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ. АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ”.

Задача №1

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., Т3св., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости – МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости – опредение содержания гликозилированного гемоглобина.

Лечение: коррекция метаболических нарущений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами.

Задача №2

Задача №3

Задача №4

Задача №5

Задача №6

Задача №7

Задача №8

Задача №9

Задача №10

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: необходимо провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы, ГСГ, лапароскопию, биопсию яичников. Первоначальное лечение включает стимуляцию овуляции кломифеном.

Задача №11

Задача №12

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ”.

Задача №1.

Предположительный диагноз: острый гонорейный уретрит, вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное, местное.
Задача №2.

Предположительный диагноз: трихомонадный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – трихопол в возрастных дозировках + местно клион-Д.
Задача №3.

Предположительный диагноз: кандидозный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить не является ли проявлением общего заболевания.

Тактика лечения: дифлюкан в возрастных дозировках (или другие противомикотические препараты) + местное лечение.
Задача №4.

Предположительный диагноз: острый бартоллинит.

План обследования: мазки на микрофлору, посев выделений.

Тактика лечения: антибактериальная терапия широкого спектра действия + трихопол + местное лечение. Вне обострения – склерозирование или хирургическое лечение.
Задача №5.

Предположительный диагноз: гонорейный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.

Задача №6.

Предположительный диагноз: вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, мазки на микрофлору, выявить источник и способ заражения

Тактика лечения: общее (антибактериальная терапия) по чувствительности к микроорганизму и местное лечение.
Задача №7.

Предположительный диагноз: острый гонорейный уретрит, вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.
Задача №8.

Предположительный диагноз: трихомонадный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – трихопол в возрастных дозировках + местно клион-Д.
Задача №9.

Предположительный диагноз: кандидозный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить не является ли проявлением общего заболевания.

Тактика лечения: дифлюкан в возрастных дозировках + местное лечение.
Задача №10.

Предположительный диагноз: острый бартоллинит.

План обследования: мазки на микрофлору, посев выделений.

Тактика лечения: антибактериальная терапия широкого спектра действия + трихопол + местное лечение. Вне обострения склерозирование, при необходимости – хирургическое лечение.
Задача №11.

Предположительный диагноз: гонорейный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.

Задача №12

Предположительный диагноз: вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, мазки на микрофлору, выявить источник и способ заражения

Тактика лечения: общее (антибактериальная терапия) по чувствительности к микроорганизму и местное лечение.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”.
Задача №1.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №2.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №3.

Диагноз: МКПП. Задержка полового развития.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). Терапия, направленная на улучшение обменных и гемодинамических показателей в ЦНС (ноотропы, ноотрофы, средства, улучшающие периферическое кровообращение, противосудорожные, седативные, психотропные препараты, физиолечение)

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №4.

Диагноз: МКПП.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон).

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №5.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №6.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №7.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №8.

Диагноз: МКПП. Задержка полового развития.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). Терапия, направленная на улучшение обменных и гемодинамических показателей в ЦНС (ноотропы, ноотрофы, средства, улучшающие периферическое кровообращение, противосудорожные, седативные, психотропные препараты, физиолечение)

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №9.

Диагноз: МКПП.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон).

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №10.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №11.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №12.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК”.

Задача №1.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №2.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №3

Предположительный диагноз: двухсторонние кисты яичников.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №4

Предположительный диагноз: кистома правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия, с возможным переходом на лапаротомию, удалением правых придатков, биопсией левого яичника.
Задача №5

Предположительный диагноз: кистома яичника с малигнизацией. Асцит.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование, консультация хирурга, Re-графия кишечника, колоноскопия, ирригоскопия.

Тактика лечения: лапаротомия. Ревизия придатков. Объём хирургического лечения уточнить во время операции.
Задача №6

Предположительный диагноз: кистома правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков.

Задача №7

Предположительный диагноз: гнойное тубоовариальное образование слева.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы.

Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, далее лапароскопия.
Задача №8

Предположительный диагноз: двухстороннее тубоовариальные образования. Пельвиоперитонит.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы.

Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, при неэффективности в течение суток - лапароскопия.
Задача №9

Предположительный диагноз: перекрут (перфорация?) кисты левого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза.

Тактика лечения: лапаротомия, инфузионная и антибактериальная терапия.
Задача №10

Предположительный диагноз: перекрут ножки кисты левого яичника?

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков и органов малого таза.
Задача №11.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №12.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ДИСМЕНОРЕЯ”.

Задача №1.

Диагноз предположительный: синдром Шерешевского-Тернера.

Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин в мазках слизистой рта, кариотип), гормональное обследование.
Задача №2.

Предполагаемый диагноз: вторичная аменорея. Синдром преждевременного истощения яичников?

Тактика: исследование гормонального статуса вне приема гормонов; заместительная гормонотерапия.

Задача №3.

Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации.

Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).
Задача №4.

Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии).

Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.

Задача №5.

Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст) .

Астенический вариант.
Задача №6.

Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос.

Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса.
Задача №7.

Диагноз предположительный: Синдром Шерешевского-Тернера.

Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин, кариотип), гормональное обследование.

Задача №8.

Предполагаемый диагноз: СПКЯ?

Тактика при лечении: трехэтапная схема лечения (метаболическая тарапия, гормональное лечение, хирургическое лечение), обговорить с женщиной варианты стимуляции овуляции при желании иметь беременность.
Задача №9.

Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации.

Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).
Задача №10.

Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии).

Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.
Задача №11.

Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст) .

Астенический вариант.
Задача №12.

Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос.

Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21