Детская гинекология(задачи). Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации

• Название: Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
• Анкор: Детская гинекология(задачи).doc
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: Детская гинекология(задачи).doc
• Тип: Задача; #6822
• страница: 7 из 21

Окончательный диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит гонорейной этиологии. Пельвиоперитонит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Диагноз: кольпит (трихомонадный?).

Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.

Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи « Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней).

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Диагноз: нарушение менструального цикла преклимактерического периода. Кровотечение.

Дифференциальная диагностика и тактика ведения больной: дифдиагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, фолликулемой яичника. Показана операционная гистероскопия с фракционным раздельным выскабливанием.
Рекомендации: в зависимости от гистологического заключения – гормонотерапия, которая проводится назначением гестагенов (дюфастон, утрожестан, норколут) в непрерывном режиме (с 5 по 25 дни цикла). При опухоли матки или яичника – оперативное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Диагноз: маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия 3 ст. Генитальный инфантилизм.

Дифференциальная диагностика: ее следует проводить с болезнями крови (врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы). Для этого необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факто­ров свертывания крови, получить коагулограмму и тромбоэластограмму.

При выраженных нарушениях функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции.

Дифференциальная диагностика проводится также с гинекологическими бо­лезнями: гормонопродуцирующей опухолью яичника, туберкулезом гениталий, раком шейки матки. С этой целью следует использовать дополнительные методы исследо­вания: вагиноскопию, лапароскопию. При необходимости — кольпоскопию и гистероскопию.

Задачи, которые необходимо решить в процессе лечения: первой задачей при лечении дисфункциональных маточных кровотечений является остановка кровотечения (гемостаз), второй - лечение анемии, третьей - предупреждение рецидива наруше­ния менструального цикла, выявление и устранение причин и путей развития патологического процесса.

Гемостаз может быть достигнут: консервативным путем — назначением средств, повышающих тонус матки, и средств, ускоряющих свертывание крови, а также половых гормонов; хирургическим путем — выскабливанием слизистой полости матки. Последний метод у девушек применяется крайне редко. Учитывая наличие анемии 3 ст. показана гемотрансфузия препаратами крови (эр. масса, СЗП).

Дальнейшие рекомендации: следующим этапом лечения МКПП является регуляция менструального цикла. С этой целью определяется гормо­нальный фон у данной больной.

Для коррекции назначаются монофазные КОК (регулон), возможно применение гестагенов во 2-ю фазу менструального цикла, антигомотоксических препаратов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Диагноз: предменструальный синдром смешанная форма, ср. ст. тяж., декомпенсированная стадия.

Дифференциальная диагностика проводится с дисменореей, соматическими и психическими болезнями.

План лечения: консультация невропатолога, психотерапия, транквилизаторы, витамины, гормонотерапия в зависимости от гормонального статуса (препарат выбора – ярина).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Диагноз: состояние после мед. аборта, атрезия цервикального канала, гематометра. Остатки плодного яйца? Внематочная беременность? ОГА.

Когда может быть выписана пациентка: при прекращении кровяных выделений, нормальных анализах крови, удовлетворительном состоянии больная может быть выписана на 3-5 сутки.

Рекомендации: необходимо воздержаться от половой жизни, явиться в ж/к для извлечения аллопластической трубки с 11дня, в дальнейшем рекомендована контрацепция КОК.