Детская гинекология(задачи). Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации

• Название: Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
• Анкор: Детская гинекология(задачи).doc
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: Детская гинекология(задачи).doc
• Тип: Задача; #6822
• страница: 15 из 21

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Диагноз: двухсторонние кистомы яичников.

2. Тактика врача: общеклиническое обследование, УЗИ гениталий, МРТ малого таза. Женщине показано оперативное лечение – объём уточняется после ревизии органов малого таза.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ”

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Диагноз: рак шейки матки I стадии (?).

2. Ранняя диагностика: можно было бы предположить наличие микрокарциномы при условии ежегодного профилактического осмотра больной и использовании таких дополнительных комплексных методов диагностики, как эксфолиативная цитология, кольпоскопия и прицельная биопсия.

3. Уточнение диагноза: необходимо произвести биопсию из патологически изменен­ного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его.

4. Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечить больную.

Метод лечения: необходимо применить комбинированную терапию, в которую входят:

а) лучевая терапия — дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной у-терапией (половинная доза курса);

б) операция — расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).

После операции проводится дополнительное лучевое лечение, как правило, только дистанционное облучение.

Может использоваться и другой вариант: сначала осуществляют операцию, потом больная получает полную дозу облучения.

5. Продолжительность наблюдения у онколога: больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 5 лет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1.Диагноз: рак шейки матки III стадии, двусторонний параметральный вариант.

2. Метод лечения: после гистологического подтверждения диагноза возможно только сочетанное лучевое лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. План обследования больной:

а) микроскопическое исследование мазков шейки матки на онкоцитологию

б) расширенная кольпоскопия

в) прицельная биопсия. Кусочек ткани для гистологического исследования должен быть взят в пределах здоровой ткани.

2. Диагноз: рак шейки матки 2-3 стадии, метастатический вариант?

3. План лечения: необходимо провести комбинированное лечение, которое включает в себя: а) расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вергейма);

б) облучение (большую дозу облучения необходимо дать на левую подвздошную область).

После лечения больная остается под наблюдением онколога 5 лет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Диагноз: рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.

2. Лечение: только симптоматическое – паллиативная общеукрепляющая терапия, обезболивающие препараты.

3. Причины болей: сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запи-рательном отверстии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Предварительный диагноз: кровомазанье в постменопаузе. Гиперпластический процесс эндометрия? Рак эндометрия?

2. Заключительный диагноз: полипоз эндометрия.

3. Полипоз эндометрия в постменопаузе считается облигатной формой предрака

4. План лечения: поскольку больная находится в менопаузе, необходимо проводить лечение капронатом 17-оксипрогестерона (17-ОПК) по 125 мг внутримышечно в течение 6 мес. Возможно применение аналогов гонадотропинов (бусерелин, золадекс, декапептил-депо, диферелин).

Через 6 мес показана контрольная гистероскопия с диагностическим выскабливанием.

При рецидиве полипоза и гиперплазии эндометрия показано оперативное лечение в объёме экстирпации матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1.Диагноз: кровомазанье в постменопаузе. Рак тела матки (?), ожирение III степени.

2. Лечение: учитывая наличие рецидивирующего полипоза эндометрия, отсутствие эффекта от лечения 17-ОПК, а также то, что масса больной составляет 100 кг при росте 160 см, можно предположить патологическую гиперфункцию гипофиза (повышенная патологическая продукция эстрогенных гормонов), которая способствует пролиферативным процессам в эндометрии. Таким образом, продолжать консерватив­ную гормональную терапию нецелесообразно. На фоне рецидивирующего полипоза следующим этапом развития болезни неизбежно будет рак эндометрия.

Показана операция - экстирпация матки с придатками.