Детская гинекология(задачи). Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
 Скачать 0.55 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №71. Диагноз: кровомазанье в постменопаузе. Рак тела матки (?) Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение III степени. 2. Клинический диагноз: атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия. 3. План лечения: данный клинический диагноз является показанием для выполнения операции — экстирпации матки с придатками. Перед операцией необходимо провести терапевтическую подготовку больной, учитывая сопутствующие болезни. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №91.Диагноз: нарушение менструального цикла преклимактерического периода. Кровотечение. Анемия 1 ст. 2. Характерные признаки раковых клеток: в основном наблюдаются изменения в ядре. Оно крупное, неправильной формы, гиперхромно окрашено. Хроматин распределен в виде глыбок. Иногда встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки. Клетки раковой опухоли могут быть как крупными, так и мелкими. 3. Клинический диагноз: рак тела матки II стадии с инфильтрацией миометрия. 4. План лечения: экстирпация матки с придатками с последующей лучевой терапией. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №101. Диагноз: рак тела матки III стадии, двусторонний параметральный вариант, пиометра. 2. План лечения: произвести расширение цервикального канала и дать отток содержимому матки. 3. Содержимое полости матки: гнойное. Гной образовался при распаде раковой ткани под воздействием облучения и присоединения инфекции. Лечение: назначают антибактериальную терапию, продолжают гемостимулирующую и общеукрепляющую терапию. Однако не следует забывать, что лечение всегда должно быть строго индивидуально. У таких больных необходимо учитывать экстрагенитальные болезни и общее состояние. Если из-за развившейся лейкопении будет невозможно продолжить лучевое лечение, используют гормональную и симптоматическую терапию. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №111.Диагноз: рак тела матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку. 2. Лечение: только паллиативное симптоматическое. 3. Подтверждение диагноза: если больная поступила в лечебное учреждение, диагноз всегда должен быть подтвержден данными гистологического исследования. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №121. Диагноз: рак шейки матки I стадии (?). Ранняя диагностика: можно было бы предположить наличие микрокарциномы при условии ежегодного профилактического осмотра больной и использовании таких дополнительных комплексных методов диагностики, как онкоцитология, кольпоскопия и прицельная биопсия. Уточнение диагноза: необходимо произвести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его. Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечить больную. 2. Метод лечения: необходимо применить комбинированную терапию, в которую входят: а) лучевая терапия — дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной у-терапией (половинная доза курса); б) операция — расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма). После операции проводится дополнительное лучевое лечение, как правило, только дистанционное облучение. Может использоваться и другой вариант: сначала осуществляют операцию, потом больная получает полную дозу облучения. Продолжительность наблюдения у онколога: больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 5 лет. ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ” СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11. Диагноз: двухсторонние кистомы яичников. 2. Тактика врача: общеклиническое обследование, УЗИ гениталий, МРТ малого таза. Женщине показано оперативное лечение – объём уточняется после ревизии органов малого таза. |