Детская гинекология(задачи). Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
 Скачать 0.55 Mb.
|
Диагноз: внематочная беременность. Состояние после выскабливания матки.План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №111. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность - разрыв трубы. Внутрибрюшное кровотечение.2. Лечение: лапароскопия. Сальпингэктомия. Дренирование брюшной полости. Возможно гемотрансфузия.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: “КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК”. Задача №1. Больная: Соболева О., 18 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома “Электроника” 03.03.2003 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание. Менструации с 13 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28-дневный. Последняя менструация 13.01.2003 г. Menses – умеренные, болезненные в течение 2 первых дней. В течение последнего месяца отмечаются периодические тянущие боли внизу живота, менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ. Объективно: состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы – розовые, чистые. Видимые слизистые – розовые, влажные, чистые. Отеков – нет. Рост – 170см. Вес – 56кг. Лимфатические узлы – не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы – без особенностей. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. ЧД – 16 в 1мин. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 78 уд./мин. AD – 110/70 мм.рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, не эрозирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. В области правых придатков определяется тугоэластической консистенции образование, размерами – 4-6-5 см, область левых придатков – без особенностей. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №2. Больная: Татаринцева М., 18 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома “Электроника” 04.03.2003 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота. Менструации с 12 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28-дневный. Последняя менструация 18.01.2003 г. Menses – умеренные, болезненные. В течение последнего месяца отмечаются тянущие боли внизу живота, менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ. Объективно: состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы – розовые, чистые. Видимые слизистые – розовые, влажные, чистые. Отеков – нет. Рост – 167см. Вес – 58кг. Лимфатические узлы – не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы – без особенностей. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. ЧД – 17 в 1мин. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 80 уд./мин. AD – 110/70 мм.рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, не эрозирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. В области правых придатков определяется тугоэластической консистенции образование, подвижное, размерами – 6-5-4 см, область левых придатков – без особенностей. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №3 У девочки 18 лет при профилактическом осмотре выявлены двусторонние опухоли яичников, размером 6х8х8 см и 6х6х6 см тугоэластической консистенции, чувствительные при пальпации, подвижные. Матка обычных размеров в антефлексио-верзио. Никаких жалоб больная не предъявляет. Диагноз? План ведения? Задача №4 Больная 17 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружена опухоль, расположенная справа от неизмененной матки, бугристая, подвижная, безболезненная, размерами 6-5-5 см. Слева область придатков без особенностей. Диагноз? План ведения? Задача №5 Больная 18 лет поступила с жалобами на похудание, общую слабость, недомогание, увеличение живота. Отмечает отсутствие месячных в течение 6 месяцев. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной живот "лягушачьей" формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. При гинекологическом осмотре с помощью зеркал: стенки влагалища и шейки матки чистые. При ректальном исследовании весь малый таз занимает плотная опухоль, бугристая, болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются, в заднем своде влагалища определяются плотной консистенции "шипы". Выделения слизистые. Диагноз? План ведения? Задача №6 18-летняя девушка направлена в гинекологическое отделение для проведения лечения. Жалоб не предъявляет. Отклонений от нормального развития нет. При исследовании через прямую кишку: матка маленькая, подвижная, безболезненная, левые придатки не изменены, справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование неравномерной консистенции, подвижное, чувствительное при исследовании, размерами 6х8х8 см. Диагноз? План ведения? Задача №7 Больная 3., 18 лет, Жалобы на резкие боли внизу живота, повышение температуры до38,8°, общую слабость, головную боль. В анамнезе воспаление придатков матки полгода назад. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38 градусов. Половая жизнь с 17 лет. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, АД-110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6°. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах мягкий, безболезненный, в нижних отделах - определяется нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены. Влагалищное исследование: смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, несколько смещено вправо. Правые придатки не определяются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности и резко болезненное, плотной консистенции, размерами 4Х9 см, влагалищный свод слева укорочен. Диагноз? Лечение? Задача №8 Больная С., 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. В анамнезе воспаление придатков матки, по поводу чего больная лечилась в стационаре. Объективное обследование: состояние средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, АД- 120/80 мм рт. ст. Температура тела 38,8°. Кожные покровы несколько бледные, слизистые розового цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Анализ крови: лейкоцитов - 18-10 9 в 1 л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - З2 мм/ч. Половая жизнь с 17 лет. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, при смещении шейки матки отмечается болезненность. Матка не контурируется. Справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Диагноз? Тактика? Задача №9 Больная А., 18 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, рвоту, слабость. Данные симптомы появились сегодня, три часа тому назад. Из анамнеза известно, что год тому назад на профосмотре обнаружена опухоль в области левых придатков матки. Больная по этому поводу не обследовалась и не лечилась. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 38 , язык суховат. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки матки покрыта неизменной слизистой. Выделения из цервикального канала слизистые. Влагалищное исследование: матка и правые придатки не изменены. Слева и кзади от матки определяется напряженное, резко болезненное образование размерами 7х8х6 см. Диагноз? Лечение? Задача №10 У девочки 15 лет после занятий по спортивной гимнастике появились резкие боли внизу живота, слева. Общее состояние ухудшилось. По скорой помощи поступила в больницу. При осмотре: половое развитие соответствует возрасту. Менструации с 13 лет, через 28 дней по 4 дня, без особенностей. При ректальном исследовании: матка нормальных размеров, справа область придатков без особенностей. Слева в области придатков определяется резко болезненное образование 5-6-5 см. Предположительный диагноз. План обследования. Тактика лечения. Задача №11. Больная: Королькова Т., 18 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома “Электроника” 03.03.2003 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание. Менструации с 13 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28-дневный. Последняя менструация 13.01.2003 г. Menses – умеренные, болезненные в течение 2 первых дней. В течение последнего месяца отмечаются периодические тянущие боли внизу живота, менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ. Объективно: состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы – розовые, чистые. Видимые слизистые – розовые, влажные, чистые. Отеков – нет. Рост – 170 см. Вес – 56 кг. Лимфатические узлы – не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы – без особенностей. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. ЧД – 16 в 1мин. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 78 уд./мин. AD – 110/70 мм.рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, не эрозирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. В области правых придатков определяется тугоэластической консистенции образование, размерами – 6-5-4 см, область левых придатков – без особенностей. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №12. Больная: Васина Н., 18 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома “Электроника” 04.03.2003г. с жалобами на тянущие боли внизу живота. Менструации с 12 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28 дневный. Последняя менструация 18.01.2003г. Menses – умеренные, болезненные. В течение последнего месяца отмечаются тянущие боли внизу живота, менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ. Объективно: состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы – розовые, чистые. Видимые слизистые – розовые, влажные, чистые. Отеков – нет. Рост – 167 см. Вес – 58 кг. Лимфатические узлы – не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы – без особенностей. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. ЧД – 17 в 1мин. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 80 уд./мин. AD – 110/70 мм.рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, не эрозирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. В области правых придатков определяется тугоэластической консистенции образование, размерами – 6-3,5-5 см, область левых придатков – без особенностей. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: “ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ”. Задача №1. Больная 20 лет, менструации с 14 лет, без особенностей. Имела 1 миниаборт, год назад, без осложнений. После 5-недельной задержки менструации, начались кровянистые выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре обнаружено увеличение размеров матки больше срока предполагаемой беременности (до 10-11 недельной). Через неделю в связи с усилением кровотечения с диагнозом «неполный выкидыш» произведено выскабливание матки, гистологическое исследование соскоба не производилось. Кровянистые выделения продолжались, несмотря на консервативное лечение. Через 1½ месяца произведено повторное выскабливание матки, гистологическое исследование: элементы децидуальной ткани. Больная предъявляет жалобы на кровотечения, боли внизу живота справа. Данные гинекологического исследования: цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Тело матки увеличено соответственно 7-8 недельной беременности. В правом параметрии пальпируется мягкое опухолевидное образование без четких контуров. Титр ХГ-300 тыс. ЕД. В связи с усилением кровотечения и угрозой разрыва матки больной произведена экстирпация матки. Обнаружено увеличение матки до 10 см в диаметре, в области правого параметрия участок рыхлой сероватой ткани размером 3,5х5х2 см. располагается частично в толще боковой стенки шейки и тела матки. При микроскопическом исследовании в теле и шейке матки и опухоли параметрия обнаружены некротизированные ворсины хориона, пласты хориального эпителия. Ваш предполагаемый диагноз? Какие ошибки были допущены при ведении больной? Согласны ли вы с тактикой выбранного лечения? Задача №2. Больная 24 года, первая беременность развивалась нормально, что подтверждено данными ультразвукового исследования, проведенного при сроке 32 недели. На 37 неделе диагностирована гибель плода. Во время стимуляции родов возникло маточное кровотечение. После рождения мертвого плода произведено ручное отделение плаценты. После родоразрешения кровянистые выделения продолжались. Через месяц в связи с профузным кровотечением произведено выскабливание матки, во время которого обнаружена опухоль с участками некроза. При гистологическом исследовании: синцитиальные формации, клетки Лангханса, инвазивный хориальный эпителий, обширные участки старых и свежих кровоизлияний и очаги фибриноидного некроза. При поступлении состояние больной тяжелое: обильные кровянистые выделения из половых путей, анемия, одышка. При гинекологическом исследовании: увеличение матки соответственно 8-9 недельному сроку беременности. Количество ХГ 550 тысяч ЕД. Ваш предполагаемый диагноз? Какое лечение необходимо назначить больной? Задача №3. Женщина 32 года, беременность 21 неделя, поступила с профузным кровотечением и болями внизу живота. Имела 4 беременности: 2 нормальных родов, и 2 медицинских аборта. Больная бледная, беспокойная, предъявляет жалобы на отсутствие шевеления плода. Наблюдался токсикоз первой половины беременности. При гинекологическом исследовании: несоответствие размеров матки срокам беременности - увеличение 29 недель сроку беременности. Обильные кровяные выделения с пузырьками из половых путей. Количество ХГ в моче более 30 тысяч ЕД. Данные ультразвукового исследования: синдром «снежной бури» - хаотично расположенные участки просветления однородной плотности. Справа и слева лютеиновые кисты яичников. Диагноз? Лечение? Задача №4. Больная 26 лет: половая жизнь с 19 лет. Имела 5 беременностей: 2 нормальных родов и 3 медицинских абортов. Год назад через 3 месяца после очередного аборта при рентгенологическом исследовании легких обнаружено затемнение в верхней доле правого легкого. Проводилось противотуберкулезное лечение без бактериологического иммунологического подтверждения диагноза. Восемь месяцев назад произведен последний, 3-й аборт, после которого кровянистые выделения не прекратились. Трижды производилось выскабливание матки с диагнозом плацентарный полип, но гистологическое исследование произведено лишь после последнего выскабливания. Данные исследования получены врачом лишь через 3 месяца: трофобластические клетки, состоящие из синцитио- и цитотрофобласта. |