Детская гинекология(задачи). Гоу впо воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Больная истощена, бледна, предъявляет жалобы на головокружение, тошноту и рвоту, боли внизу живота. При гинекологическом исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности 9-10 недель; неравномерной консистенции, асимметричная болезненная. Яичники не увеличены. Выделения серозно-гнойные с гнилостным запахом, обильные. В полости малого таза опухолевых инфильтратов не обнаружено. Анализ крови: Нв - 95г/л, лейкоцитоз, палочкоядерные сдвиг влево. В моче содержание ХГ более 500 тысяч ЕД. При рентгенографии в легких обнаружены множественные, округлые, плотные, гомогенные очаги затемнения. Ваш предположительный диагноз? Какое лечение необходимо назначить? Какие грубые врачебные ошибки допущены при ведении больного? Задача №5. Больная 23 лет имела 3 беременности: 2 нормальных родов, 1 медицинский аборт. Через два года после родов при искусственном прерывании беременности сроком 12 недель обнаружен пузырный занос. Через 8 месяцев после аборта женщина обнаружила небольшое опухолевое образование в области левой большой половой губы. Был поставлен диагноз «бартоллинит» и назначено консервативное лечение. Через месяц опухолевый узел изъязвился и возникли кровянистые выделения с примесью гноя. Одновременно стали появляться кровянистые выделения из половых путей. Больная бледная, предъявляет жалобы на боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу. При гинекологическом исследовании: на левой половой губе изъязвленный кровоточащий узел, размерами 3,5х4 см. В нижней трети влагалища темно-фиолетовые узлы с широким основанием, кровоточащие очаги, с очагами некроза. Размеры матки увеличены (7-8 недель беременности). Гистологическое исследование биоптатов узлов с влагалища и половой губы: трофобластические клетки, состоящие из синцитио- и цитотрофобласта, клетки Лангхана. Количество ХГ в моче 500 тысяч ЕД. Ваш диагноз и его основание? Какие ошибки были допущены при ведении больной? Ваша тактика лечения? Задача №6. Больная 24 года имела 3 беременности: 2 нормальных родов и криминальный аборт без выскабливания матки, после которого в течение месяца продолжалось кровотечение. Вторичное бесплодие в течение 13 лет. На 12 день менструального цикла появились резкие боли внизу живота слева. Был поставлен диагноз «разрыв кисты яичника» и произведена лапаротомия. Слева обнаружена киста яичника сине-багрового цвета, размером 15х10х8, плотно эластической консистенции, справа разорвавшаяся киста. Удалены придатки матки. При гистологическом исследовании в обоих яичниках обнаружены синцитиальные формации, инвазивный хориальный эпителий. В послеоперационном периоде в течение месяца держалась субфебрильная температура. Титр ХГ 600 тысяч ЕД. Через несколько дней состояние резко ухудшилось. С диагнозом «острый живот» произведена лапаротомия. Обнаружена опухоль матки больших размеров с очагами некроза и кровоизлияний, опухолевые узлы в области большого сальника. Ваш предполагаемый диагноз? Обоснуйте поставленный диагноз? Лечение? Задача №7. Больная 20 лет, менструации с 14 лет, без особенностей. Имела 1 миниаборт, год назад, без осложнений. После 5- недельной задержки менструации, начались кровянистые выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре обнаружено увеличение размеров матки больше срока предполагаемой беременности (до 10-11 недельной). Через неделю в связи с усилением кровотечения с диагнозом «неполный выкидыш» произведено выскабливание матки, гистологическое исследование соскоба не производилось. Кровянистые выделения продолжались, несмотря на консервативное лечение. Через 1½ месяца произведено повторное выскабливание матки, гистологическое исследование: элементы децидуальной ткани. Больная предъявляет жалобы на кровотечения, боли внизу живота справа. Данные гинекологического исследования: цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Тело матки увеличено соответственно 7-8 недельной беременности. В правом параметрии пальпируется мягкое опухолевидное образование без четких контуров. Титр ХГ-500 тыс. ЕД. В связи с усилением кровотечения и угрозой разрыва матки больной произведена экстирпация матки. Обнаружено увеличение матки до 10см в диаметре, в области правого параметрия участок рыхлой сероватой ткани размером 3,5х5х2 см. располагается частично в толще боковой стенки шейки и тела матки. При микроскопическом исследовании в теле и шейке матки и опухоли параметрия обнаружены некротизированные ворсины хориона, пласты хориального эпителия. Ваш предполагаемый диагноз? Какие ошибки были допущены при ведении больной? Согласны ли вы с тактикой выбранного лечения? Задача №8. Больная 24 года, первая беременность развивалась нормально, что подтверждено данными ультразвукового исследования, проведенного при сроке 32 недели. На 37 неделе диагностирована гибель плода. Во время стимуляции родов возникло маточное кровотечение. После рождения мертвого плода произведено ручное отделение плаценты. После родоразрешения кровянистые выделения продолжались. Через месяц в связи с профузным кровотечением произведено выскабливание матки, во время которого обнаружена опухоль с участками некроза. При гистологическом исследовании: синцитиальные формации, клетки Лангханса, инвазивный хориальный эпителий, обширные участки старых и свежих кровоизлияний и очаги фибриноидного некроза. При поступлении состояние больной тяжелое: обильные кровянистые выделения из половых путей, анемия, одышка. При гинекологическом исследовании: увеличение матки соответственно 8-9 недельному сроку беременности. Количество ХГ 550 тысяч ЕД. Ваш предполагаемый диагноз?Какое лечение необходимо назначить больной? Задача №9. Женщина 32 года, беременность 21 неделя, поступила с профузным кровотечением и болями внизу живота. Имела 4 беременности: 2 нормальных родов, и 2 медицинских аборта. Больная бледная, беспокойная, предъявляет жалобы на отсутствие шевеления плода. Наблюдался токсикоз первой половины беременности. При гинекологическом исследовании: несоответствие размеров матки срокам беременности - увеличение 29 недель сроку беременности. Обильные кровяные выделения с пузырьками из половых путей. Количество ХГ в моче более 30 тысяч ЕД. Данные ультразвукового исследования: синдром «снежной бури» - хаотично расположенные участки просветления однородной плотности. Справа и слева лютеиновые кисты яичников. Диагноз? Лечение? Задача №10. Больная 26 лет: половая жизнь с 19 лет. Имела 5 беременностей: 2 нормальных родов и 3 медицинских абортов. Год назад через 3 месяца после очередного аборта при рентгенологическом исследовании легких обнаружено затемнение в верхней доле правого легкого. Проводилось противотуберкулезное лечение без бактериологического иммунологического подтверждения диагноза. Восемь месяцев назад произведен последний, 3-й аборт, после которого кровянистые выделения не прекратились. Трижды производилось выскабливание матки с диагнозом плацентарный полип, но гистологическое исследование произведено лишь после последнего выскабливания. Данные исследования получены врачом лишь через 3 месяца: трофобластические клетки, состоящие из синцитио- и цитотрофобласта. Больная истощена, бледна, предъявляет жалобы на головокружение, тошноту и рвоту, боли внизу живота. При гинекологическом исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности 9-10 недель; неравномерной консистенции, асимметричная болезненная. Яичники не увеличены. Выделения серозно-гнойные с гнилостным запахом, обильные. В полости малого таза опухолевых инфильтратов не обнаружено. Анализ крови: Нв-95г/л, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево. В моче содержание ХГ более 500 тысяч ЕД. При рентгенографии в легких обнаружены множественные, округлые, плотные, гомогенные очаги затемнения. Какие грубые врачебные ошибки допущены при ведении больного? Ваш предположительный диагноз? Какое лечение необходимо назначить? Задача №11. Больная 23 лет имела 3 беременности: 2 нормальных родов,1 медицинский аборт. Через два года после родов при искусственном прерывании беременности сроком 12 недель обнаружен пузарный занос. Через 8 месяцев после аборта женщина обнаружила небольшое опухолевое образование в области левой большой половой губы. Был поставлен диагноз «бартоллинит» и назначено консервативное лечение. Через месяц опухолевый узел изъязвился и возникли кровянистые выделения с примесью гноя. Одновременно стали появляться кровянистые выделения из половых путей. Больная бледная, предъявляет жалобы на боли внизу живота, иррадинирующие в поясницу. При гинекологическом исследовании: на левой половой губе изъязвленный кровоточащий узел, размерами 3,5х4см. В нижней трети влагалища темно-фиолетовые узлы с широким основанием, кровоточащие очаги, с очагами некроза. Размеры матки увеличены (7-8 недель беременности). Гистологическое исследование биоптатов узлов с влагалища и половой губы: трофобластические клетки, состоящие из синцитио-и цитотрофобласта, клетки Лангхана. Количество ХГ в моче 500 тысяч ЕД. Ваш диагноз и его основание? Какие ошибки были допущены при ведении больной? Ваша тактика лечения? Задача №12. Больная 24 года имела 3 беременности: 2 нормальных родов и криминальный аборт без выскабливания матки, после которого в течение месяца продолжалось кровотечение. Вторичное бесплодие в течение 13 лет. На 12 день менструального цикла появились резкие боли внизу живота слева. Был поставлен диагноз «разрыв кисты яичника» и произведена лапаротомия. Слева обнаружена киста яичника сине-багрового цвета, размером 15х10х8, плотно эластической консистенции, справа разорвавшаяся киста. Удалены придатки матки. При гистологическом исследовании в обоих яичниках обнаружены синцитиальные формации инвазивный хориальный эпителий. В послеоперационном периоде в течение месяца держалась субфебрильная температура. Титр ХГ 600 тысяч ЕД. Через несколько дней состояние резко ухудшилось. С диагнозом «острый живот» произведена лапаротомия. Обнаружена опухоль матки больших размеров с очагами некроза и кровоизлияний, опухолевые узлы в области большого сальника. Ваш предполагаемый диагноз? Обоснуйте поставленный диагноз? Лечение? СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: “РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ДЕВОЧЕК”. Задача №1. Больная: Ватутина Л., 16 лет Обратилась с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструации с 15 лет, по 5 дней, нерегулярные, обильные со сгустками. Последняя менструация две недели назад после задержки в 3 недели, обильно, болезненная. Кровянистые выделения отмечает по настоящее время, последние 2 дня обильно. Направлена детским гинекологом в роддом для стационарного лечения. Объективно: девочка бледная, адинамичная. Hb крови – 60г/л. При ректальном исследовании – матка меньше нормальных размеров, плотная, безболезненная. Область придатков с обеих сторон – без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №2. Больная: Лисикова Д.,13 лет. Обратилась с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей в течение последних двух месяцев. Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 2 месяца назад после задержки в 2 недели, обильно, безболезненная. Скудные кровянистые выделения отмечает по настоящее время. Направлена детским гинекологом в роддом для стационарного лечения. Объективно: Девочка бледная, адинамичная. Hb крови – 70г/л. При ректальном исследовании – матка меньше нормальных размеров, плотная, безболезненная. Область придатков с обеих сторон – без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №3. Больная: Ракитина О., 15 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома “Электроника” 07.05.2003 г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение последнего месяца, слабость, недомогание. Менструации с 12 лет. Длительность 5-6 дней. Менструальный цикл нерегулярный, задержки до 2-3 недель. Последняя менструация 04.04.2003 г. Отмечается кровомазание по настоящее время. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и паротит. Объективно: состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы – бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые – бледно-розовые, влажные, чистые. Отеков – нет. Рост – 155 см. Вес – 50 кг. Лимфатические узлы – не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы – без особенностей. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. ЧД – 18 в 1мин. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 88 уд./мин. AD – 110/70 мм.рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Формула полового развития – Ma2P2Ax2Me2. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №4. Больная: Старикова Р., 13 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома “Электроника” 03.03.2003г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение 18 дней, умеренные тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание. Менструации с 10 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28 дневный. Последняя менструация 08.02.2003г. Menses – умеренные, болезненные в течение 2 дней. В течение последних 18 дней отмечаются скудные кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ. Объективно: состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы – бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые – бледно-розовые, влажные, чистые. Отеков – нет. Рост – 160см. Вес – 54кг. Лимфатические узлы – не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы – без особенностей. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. ЧД – 18 в 1мин. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 88 уд./мин. AD – 120/80 мм.рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Формула полового развития – Ma2P2Ax2Me3. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №5. Больная: Колосова О., 14 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома “Электроника” 10.04.2003г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение 15 дней, умеренные тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание. Менструации с 12 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл нерегулярный. Длительность Menses – 5-6 дней. Последняя менструация 27.03.2003г. Отмечаются обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа и ОРВИ. Объективно: состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы – бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые – бледно-розовые, влажные, чистые. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков – нет. Рост – 152 см. Вес – 44 кг. Лимфатические узлы – не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы – без особенностей. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. ЧД – 18 в 1мин. Сердце – тоны приглушенные, ритмичные. ЧСС – 102 уд./мин. AD – 120/80 мм.рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Формула полового развития – Ma2P2Ax2Me2. Из общего анализа крови - Hb крови – 65 г/л. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения? Задача №6. Больная: Скорбина О., 16 лет Обратилась с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструации с 15 лет, по 5 дней, нерегулярные, обильные со сгустками. Последняя менструация две недели назад после задержки в 3 недели, обильно, болезненная. Кровянистые выделения отмечает по настоящее время, последние 2 дня обильно. Направлена детским гинекологом в роддом для стационарного лечения. Объективно: девочка бледная, адинамичная. Hb крови – 60г/л. При ректальном исследовании – матка меньше нормальных размеров, плотная, безболезненная. Область придатков с обеих сторон – без особенностей. |