СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 -
План лечения: ванночки с фурациллином, малавитом ежедневно в течение 20 дней; противовоспалительные свечи (гексикон, тержинан, далацин); иммнунотерапия (иммуномакс, галавит, виферон).
План дальнейшего лечения: наблюдение, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия в динамике, возможно радио- или криокоагуляция (температура криозонда 80С в течение 2,5 мин). Криовоздействие осуществляется за 7 дней до менструации. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Эктопия шейки матки.
Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.
Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.
Местносанирующее лечение в течение 10-14 дней с последующей деструкцией эктопии с помощью одного из видов хирургического лечения (криодеструкция, лазеркоагуляция, радиохирургическое воздействие, электрокоагуляция).
Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Лейкоплакия шейки матки.
Рак шейки матки, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки с воспалительными осложнениями, цервицит с гнойными наложениями, ПВИ (плоские кандиломы).
Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.
На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.
Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов хирургической энергии (диатермоконизация, радиохирургическая конизация).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Рак шейки матки (предположительно стадия 1 Б).
УЗИ гениталий, кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, цистоскопия, рентгенография легких.
Полип шейки матки, кандилломатоз.
Оперативное лечение с последующей лучевой терапией.
Своевременная диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, диагностика и лечение ИППП, исключение беспорядочной половой жизни и случайных половых связей (риск ИППП).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
1. Предварительный диагноз: генитальный (внутренний и внешний) эндометриоз (тела матки и эндометриоз эктоцервикальный шейки матки).
2. Повторный осмотр – после менструации.
3 Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, ГСГ, цервикоскопия, гистероскопия.
4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Рак шейки матки, эндофитная форма.
2 Б.
Шеечная беременность, аборт в ходу, полип цервикального канала, рак матки, миома матки с шеечной локализацией узла.
УЗИ гениталий с допплерометрией, КТ или ЯМР малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, гистероскопия, цервикоскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологией соскобов, определение ХГ в плазме крови, ангио- и лимфография.
Сочетанная лучевая терапия.
|
Скачать 0.55 Mb.