Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
 Скачать 2.44 Mb.
|
8.2. Когнитивные техникиКогнитивные интервенции направлены на изменение характерного для «карающего родителя» черно-белого восприятия себя и действительности - «Я полное ничтожество, а все остальные люди совершенны» - и повышение самооценки пациента. В этих целях могут использоваться все классические техники КПТ. Ниже приводится приблизительный и далеко не исчерпывающий список когнитивных приемов, подходящих для работы с дисфункциональными родительскими режимами. (1) Расскажите пациенту о причинах формирования высокой или низкой самооценки. (2) Проанализируйте биографические корни дисфункционального родительского режима. (3) Проведите переструктурирование крайне негативных установок пациента в отношении своей личности. Найдите здоровые альтернативы черно-белому мышлению. (4) Попросите пациента вести дневник позитивных событий; необходимо отмечать хотя бы одно позитивное событие ежедневно. (5) Попросите пациента составить список собственных положительных качеств и характеристик. (6) Попросите пациента подумать над тем, что в нем ценят окружающие. (7) Составьте копинговые карточки для проявлений режима карающего родителя (см. таблицу 6.2). Послания дисфункциональных родительских режимов обычно воспринимаются как эгосинтонные. Следует объяснить пациенту (в рамках психообразования), что самооценка и представления о себе в значительной степени формируются как результат социальной обратной связи. Дети не рождаются с представлениями о себе как о неудачнике или никчемном существе, не заслуживающем похвалы. Здоровой и сбалансированной самооценке ребенка способствует любящее, уважительное отношение родителей. У каждого человека есть недостатки, но это не умаляет его ценности как личности. Однако, если ребенок сталкивается с отвержением, депривацией или жестоким обращением, у него может сформироваться режим карающего родителя и крайне низкая самооценка. 8.2.1. Биографические корни дисфункциональных родительских режимовОценки транслируются не только родителями. Важную роль в формировании представлений человека о себе в детстве и подростковом возрасте играют также учителя, сверстники, тренеры, друзья и другие люди. Дисфункциональные родительские режимы складываются в результате обесценивания или негативного отношения к ребенку, причем источник такой отрицательной обратной связи не имеет значения. На когнитивном уровне мы обсуждаем с пациентом условия, заложившие основу для возникновения режима карающего родителя в их детстве. Пациенты с тяжелыми расстройствами часто страдали от дурного обращения или негативной обратной связи со стороны сразу нескольких людей. Например, Джейн воспринимала свою мать как холодную и требовательную. Мать приказывала Джейн соблюдать диету, вывешивала на двери холодильника дневное меню, но не оказывала ей никакой поддержки. «Материнская часть» режима карающего родителя пациентки отвечает за такие установки, как «ты никому не нужна», «тебя никто не любит», «твои потребности никому не интересны». Отец Джейн, в свою очередь, был склонен к импульсивности и вербальному насилию. Напившись, он насмехался над дочерью, отпуская двусмысленные шуточки по поводу ее отношений с мальчиками. «Отцовские» послания режима звучат так: «Мужчинам нравятся только сексуальные женщины», «Оставаться девственницей - стыдно». В школе Джейн подвергалась издевательствам одноклассников за избыточный вес. Эта часть режима внушает ей: «Ты жирная уродка», «Люди смеются над тобой за твоей спиной» и «Ты посмешище». 8.2.2. Работа с чувством виныКогда мы ставим под сомнение установки режима карающего родителя, пациенты чувствуют себя неуютно, плохо. Они боятся сквер-но отзываться о своих родителях и беспокоятся, что у терапевта сложится о них неблагоприятное впечатление. В большинстве случаев пациентам в детстве было запрещено плохо говорить о старших. Это усиливает чувство вины, возникающее при активации режима. Столкнувшись в работе с чувством вины у пациента, терапевт первым делом объясняет, что необходимость бороться с режимом карающего родителя не означает, что родители пациента непременно очень плохие люди. В некоторых случаях они действительно вели себя непозволительно (например, проявляли садистические устремления по отношению к ребенку), но в других случаях они желали ребенку лучшего, но были плохо «оснащены» для родительства или не умели защитить его от дурного обращения. Родители могли сами страдать от психологических проблем, что ограничивало их способность и возможность воспитывать ребенка в здоровой обстановке и обеспечить тому безопасную привязанность. Когда мы говорим о борьбе с режимом карающего родителя, речь идет о работе с негативными интроектами, которые сформировались у пациента в связи с поведением родительских фигур. Когда мы выставляем отпор родительскому режиму, мы повышаем самооценку пациента и способствуем тому, что он начинает более серьезно относиться к собственным потребностям, а это, в свою очередь, повышает его психическое благополучие. Идея борьбы с режимом карающего родителя не означает обесценивания реальных родителей. Однако очевидное дурное обращение не может быть оправдано добрыми намерениями, психиатрическим расстройством или проблемным детством самого родителя и так далее - и этих вопросов нельзя не обсуждать. С позиции здорового взрослого пациенты на более поздних этапах терапии приходят к пониманию того, почему в их детстве определенные люди поступали определенным образом. Например, Джейн удалось понять, что ее отец, чье детство пришлось на годы Второй мировой войны, вырос эмоционально нестабильным человеком, так как он пережил тяжелые психологические травмы. Алкоголь был одновременно средством совладания и фактором, усугубляющим его нестабильность. Ее мать в детстве не знала любви и не научилась обеспечивать дочери безопасную привязанность или хорошо заботиться о муже. Понимание мотивов родителей, безусловно, полезно, однако его не следует путать с оправданием. Помните, что у многих пациентов, особенно с расстройствами кластера С, преждевременное и излишнее понимание усиливает чувство вины за естественный гнев по поводу дурного обращения с ними. Таким образом, понимание необходимо отложить на более поздний этап терапии и позволить пациенту в первую очередь переживать гнев и освободиться от «промывания мозгов», которое насаждается родительским режимом. Затем можно работать над пониманием и - если это возможно для пациента - прощением. Если родители скверно обращались с ребенком по причине того, что они не могли справиться с собственными проблемами иначе, чем дисфункциональными способами, ребенок продолжал страдать, а его базовые потребности не удовлетворялись. Понимание не отменяет страданий. Психообразование по этим вопросам может проводиться в форме когнитивных интервенций и/или встраиваться в эмоционально-фокусированные упражнения, такие как диалоги с использованием стульев или техники воображения. Например, когда пациент в детском режиме (в ходе диалога или рескриптингового упражнения) упоминает чувство вины за то, что он критикует депрессивную мать, терапевт может в качестве психообразовательного «вброса» сказать «уязвимому ребенку»: «Очень хорошо и важно понимать, что твоя мать не могла заботиться о тебе, потому что болела депрессией; но для тебя, как для ребенка, это ужасно: тебе страшно, ты не получаешь любви и заботы и, что еще хуже, ты начинаешь думать, что это ты виноват в ее депрессии, потому что мать отвергает и критикует тебя, а ты ничем не можешь ей помочь». |