Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
 Скачать 2.44 Mb.
|
Субличности и когнитивная терапия. Предисловие научного редактораК 90-м годам ХХ-го столетия выяснилось, что прекрасно работающая с депрессивными и тревожными расстройствами когнитивная терапия Аарона Бека не слишком эффективна при работе с пациентами, имеющими личностные нарушения. Особый вызов представляли пограничные и нарциссические расстройства личности. Пациенты просто не делали домашних заданий, были амбивалентно настроены к терапии и нуждались в особом выстраивании терапевтических отношений. На предложение сотрудничества со стороны терапевта они отвечали пассивностью, беспомощностью и ожидали, чтобы терапевт проделывал за них всю работу. Другие пациенты становились враждебными и теряли мотивацию к работе. Они чувствовали себя непонятыми, когда терапевт предлагал им изменить свои мысли и попробовать новое поведение. Поэтому Джефри Янг, сам когнитивный терапевт и ученик А. Бека, был вынужден пересмотреть способ работы с такими пациентами и дополнить ее эмоционально-фокусированными техниками. К 1990 г. он разработал терапевтическую модель, которую назвал схема-терапией, ставшую новой версией когнитивной терапии. В ней гораздо большее внимание стали обращать на ранние дезадаптивные схемы пациентов, их копинговые реакции и отношения, в которых терапевт окружал специальной заботой раненую «детскую часть» пациента. Под схемой Дж. Янг понимал комплекс ригидных эмоциональных представлений о себе и реальности, сформированных в раннем детстве и оживающих в стрессовой ситуации. Чувства одиночества, изоляции, собственной дефектности, страха насилия и т.д., в которые проваливается пациент в стрессе и которые не адекватны текущей ситуации, отражают переживания его раненого «внутреннего ребенка», смотрящего на жизнь через линзы этих дисфункциональных схем. Постепенно, по мере своего развития, схема-терапия все больше сдвигалась от работы со схемами к работе с частями личности пациента схема-терапии их называют режимами. Фактически в настоящий момент схема-терапия — это когнитивная версия работы с частями Я. Интересна личная история самого Дж. Янга, который в начале своей карьеры посетил несколько гештальт-марафонов и счел этот опыт болезненным и травматичным. По тем же причинам многие клиницисты избегали эмоционально-фокусированных техник как небезопасных при их систематическом применении. Однако, пройдя в 1984 г. очень удачную личную терапию у гештальт-терапевта, основанную па применении техник работы с воображением, Дж. Янг осознал крайнюю полезность эмоционального опыта и дополнил подобными техниками свою модель. И тем не менее особое внимание он уделил структурированию, экологичности и безопасности таких процедур. Конечно, Дж. Янг интегрировал в своей работе очень много идей: «активная техника» и построение родительского отношения к «внутреннему ребенку» пациента Шандора Ференци, «эмоционально - корригирующий опыт» Франца Александера, идеи транзактного анализа и гештальт-терапии, не говоря уж о подходах А. Бека и других когнитивистов. Но его работа не является простым техническим эклектизмом. Дж. Янг создал стройную модель, очень удобную для понимания проблем пациентов и планирования терапии. Он удачно объединил прагматизм и практику образования пациентов, принятую в когнитивной терапии, с непредсказуемостью и творчеством эмоционально-фокусированных техник. Блестящие демонстрации работы Джефри Янга и многочисленные исследования эффективности схема-терапии сделали эту школу одной из ведущих в работе с тяжелыми расстройствами личности. Дж. Янг создал очень интересную версию работы с субличностями, в которой есть стройная классификация типов частей, их функций и методов работы с ними. Наряду с терапией внутренних семейных систем Ричарда Шварца1 и терапией эго-состояний Джона и Хелен Уоткинс, схема-терапия является наиболее разработанным и современным взглядом на природу множественности человеческой психики. За последние два десятилетия было опубликовано уже более 10 книг по схема-терапии, начиная с классического руководства Джефри Янга и др. (Young et al., 2003) и заканчивая различными сборниками и руководствами по использованию этого метода в групповой и супружеской терапии. Арнуд Арнтц, один из авторов предлагаемой вашему вниманию книги, является лидером схема-терапии в Нидерландах, немало способствовавшим тому, чтобы этот вид терапии стал популярным и широко признанным в Европе. Мы выбрали книгу Арнуда Арнтца и Гитты Якоб для знакомства русскоязычного читателя с этим направлением как очень яркий и глубокий образец терапевтического руководства, удачно сочетающий описание теории и практики. Она содержит огромное количество клинических иллюстраций, примеров использования терапевтических техник и обсуждений возникающих трудностей. Впервые изданная в 2011 году, эта книга отражает последние достижения и находки данного метода. Председатель Экспертного совета Общества семейных консультантов и психотерапевтов, к. психол. н. А.В. Черников. |