Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
 Скачать 2.44 Mb.
|
1.1. Дезадаптивные схемыПод так называемыми ранними дезадаптивными схемами (РДС) в самом широком смысле понимаются ригидные представления о мире, которые оказывают влияние на когниции, эмоции, воспоминания, социальные взаимодействия и взгляды, а также преобладающие модели поведения. Считается, что РДС формируются в детстве. На протяжении жизни они могут проявляться с разной степенью интенсивности в зависимости от жизненных обстоятельств, индивидуальных механизмов совладания и паттернов межличностных отношений пациента, но часто могут и поддерживаться вышеперечисленными факторами. Активация существующей схемы порождает сильные негативные эмоции, такие как тревога, печаль и переживание одиночества. Дж. Янг и другие авторы (Young et al., 2003) выделяют 18 схем, организованных в пять категорий. Определение указанных РДС основывается на клинических наблюдениях и соображениях, а не на эмпирических или научных разработках, хотя исследования подтверждают их существование. Единичные схемы или сочетание нескольких схем могут встречаться у любого человека в более или менее выраженной форме. Схема считается патологической только в том случае, когда она ассоциируется с патологическими эмоциональными переживаниями или симптомами, либо с нарушениями социального функционирования. У пациентов с тяжелыми личностными расстройствами обычно отмечаются высокие результаты по большинству схем в опроснике Дж. Янга (Schmidtet al., 1995). В свою очередь у клиентов, указывающих в ходе терапии на жизненные трудности, но не отвечающих диагностическим критериям личностного расстройства и характеризующихся более высоким уровнем социального функционирования, отмечаются высокие результаты лишь для одной или двух схем. Схемы Дж. Янга в разбивке по категориям приведены в общем виде в таблице 1.1. Пример из практики Сьюзан, 40-летняя медсестра, проходит лечение в дневном стационаре по поводу клинической депрессии. Указывает на серьезные трудности на работе, которые описывает как «придирки» со стороны коллег, вызвавшие у нее «нервный срыв и депрессию». Самая выраженная черта Сьюзан - это ее общая невыразительность. Спустя две недели после начала лечения она все еще не знакома с большинством персонала отделения, не обращается к терапевтам с личными запросами и не контактирует с другими пациентами. Во время сеансов групповой терапии она отмалчивается, а когда ведущий группы побуждает ее принять участие в работе, она, как правило, подтверждает высказывания других участников группы и в целом проявляет послушное и подчиненное поведение. В ситуации открытого вызова, например, когда ей назначено собеседование с социальным работником по поводу ее затруднительного положения на службе, она попросту не является на интервью. Тем не менее, когда терапевт указывает пациентке на ее избегающее поведение, она реагирует на его слова с неожиданным высокомерием. Спустя две недели после начала лечения антидепрессивная терапия заходит в тупик, так как Сьюзан демонстративно отказывается менять свое поведение. При заполнении опросника Дж. Янга Сьюзан показывает высокие результаты для схемы подчинения. Пациентка полностью ориентирована на потребности других людей и одновременно испытывает беспомощность, бессилие и давление со стороны окружающих. Она не имеет ни малейшего представления о том, как действовать самостоятельно, и не позволяет себе признавать свои потребности. Терапевт просит ее выполнить диагностические упражнения на воображение, начиная с переполняющих ее чувств беспомощности и бессилия. С помощью упражнений Сьюзан вспоминает чрезвычайно болезненные ситуации, пережитые в детстве. Ее отец был алкоголиком, склонным к непредсказуемым вспышкам агрессии и насилия, а мать, в свою очередь, занимала избегающую и покорную позицию и страдала от приступов депрессии, не будучи способной защитить Сьюзан от отца. Семья содержала небольшой отель, поэтому к детям предъявлялось строгое требование вести себя тихо и незаметно. При выполнении упражнения Сьюзан увидела себя маленькой девочкой, беспомощно скорчившейся на полу кухни. Она не отваживается рассказать родителям о том, что она чувствует - она боится, что мать расстроится, а отец набросится на нее с угрозами. В ходе последующей терапии техники воображения комбинировались с техникой рескриптинга: в детский сценарий вступал взрослый (сначала терапевт, затем сама Сьюзан), который проявлял заботу по отношению к «маленькой Сьюзан» и ее потребностям. Одновременно терапевту становится легче прибегать к эмпатической конфронтации с пациенткой, указывая ей на негативные последствия ее чрезмерно послушного, робкого и подчиняющегося поведения, проявляющегося в форме повторяющихся паттернов: Сьюзан действует вопреки своим интересам и не способна позаботиться о собственных потребностях, а се уклончивость вызывает раздражение окружающих. Терапевт рекомендует ей собраться с духом и попробовать действовать с учетом своих интересов и потребностей. Одновременное использование в ходе терапии техник рескриптинга и эмпатической конфронтации приводит к тому, что Сьюзан становится более открытой в общении с терапевтом и более вовлеченной во взаимодействие с работниками и пациентами дневного стационара. После обсуждения и анализа дисфункциональных паттернов, вызванных действием схем, она рассказывает о других проблемах, о которых она умалчивала в начале терапии. Так, она описывает тягостную для нее сексуальную связь с неким сезонным работником, время от времени приезжающим в ее город на заработки. Она рассталась с ним два года назад в связи с тем, что он постоянно проявлял по отношению к ней агрессию, но он продолжает настойчиво назначать ей свидания, и, хотя она знает, что встречи с ним не приносят ей удовольствия, она не может отказать ему и время от времени вступает с ним всексуальный контакт вопреки своему желанию. После того, как терапевт разъясняет Сьюзан действие ее схем, она осознает, как отношения с бывшим любовником связаны с характерными для нее паттернами поведения. Ранние дезадаптивные схемы (Young et al., 2003) в разбивке по категориям Таблица 1.1
1.1.1. Схемы, относящиеся к категории разобщенности и отверженияДанная категория схем имеет в своей основе нарушения привязанности. Все схемы этой группы тем или иным образом связаны с переживанием дефицита безопасности и надежности в межличностных отношениях. Качество сопутствующих чувств и эмоций варьирует в зависимости от конкретной схемы - например, схема покинутости/нестабильности ассоциируется с чувством оставленности значимыми другими и связана с ситуациями заброшенности в детстве. Пациенты со схемой социальной изоляции/отчуждения, в свою очередь, страдают от отсутствия чувства принадлежности (связи с другими), что объясняется их отвержением группами ровесников в прошлом. Пациенты со схемой недоверия/насилия испытывают чувство угрозы со стороны окружающих, так как в детстве они часто подвергались насилию со стороны других людей. (1) Покинутостъ/нестабильностъ. Пациенты, у которых наличествует такая схема, страдают от чувства недолговечности любых отношений, в которые им доводится вступать, и постоянно беспокоятся о том, что значимые люди могут их оставить. Как правило, большинство их них рассказывает об аналогичном опыте, пережитом в детстве. Это мог быть уход из семьи одного из родителей, который переставал заботиться о пациенте, или преждевременная смерть значимого лица. Такие пациенты часто вступают в отношения с ненадежными людьми, которые вновь и вновь подкрепляют дисфункциональную схему. Даже если пациент находится в надежных, стабильных отношениях, в которых ему ничего не угрожает, самого незначительного события (например, возвращения партнера с работы на час позже обычного) бывает достаточно, чтобы «запустить» преувеличенную и неадекватную реакцию страха потери или отвержения. Пример из практики: схема покинутости/нестабильности Кэти, 25-летняя студента колледжа, проходит терапию по поводу панических атак и выраженных диссоциативных симптомов, которые усиливаются, когда она, проведя выходные в доме отца, должна возвращаться в колледж. Она учится в другом городе, но почти каждую неделю, не считая праздников и каникул, приезжает к отцу. У нее очень близкие отношения с членами семьи, однако отношения с другими людьми отличаются крайней поверхностностью. Она редко чувствует близость с кем-либо, кроме родственников, и никогда не состояла в романтической, преданной связи. По ее словам, она не может представить себе, что она когда-либо вступит в по-настоящему близкие отношения. Попытки осмыслить, почему это так, выводят ее из душевного равновесия. Она разражается слезами, не в силах справиться с мыслями о том, что ни один человек не останется с ней надолго. Это горестное чувство связано с эпизодами из ее биографии. Биологическая мать Кэти умерла от тяжелой болезни, когда девочке было всего два года. Спустя еще два года отец женился вторично, и мачеха заменила ей умершую мать. Однако и она скоропостижно скончалась от инсульта в достаточно молодом возрасте, когда Кэти было 16 лет. (2) Недоверие/насилие. Пациенты с преобладанием этой схемы живут в постоянном ожидании насилия, унижения или плохого обращения с ними со стороны окружающих. Они мучаются подозрениями и опасениями относительно того, что кто-то сознательно причинит им вред. Когда другие люди проявляют по отношению к ним дружелюбие, им кажется, что это неспроста. При соприкосновении с чувствами, порождаемыми схемой, они испытывают тревогу и страх. В особенно тяжелых случаях пациенты испытывают чувство опасности практически в любой социальной ситуации. Данная схема, как правило, формируется вследствие перенесенного в детстве насилия, в большинстве случаев сексуального, однако физическое, эмоциональное или вербальное насилие также приводят к образованию глубоко укоренившихся схем. Очень часто насилие исходит от членов семьи, например одного из родителей или сиблингов, однако важно помнить, что одним из основных источников этой схемы, часто сочетающейся со схемой стыда или обреченности на неудачу, является жестокое обращение со стороны сверстников, например буллинг в школе. Пример из практики: схема недоверия/насилия Хелен, 26-летняя медсестра, в детстве и подростковом возрасте подвергалась сексуальному и физическому насилию со стороны отчима. Во взрослом возрасте у нее развилось глубокое недоверие по отношению к мужчинам и стойкое убеждение в том, что ей никогда не удастся встретить человека, который не станет ее обижать. Й ее системе взглядов отсутствует представление о том, что мужчина может обращаться с женщиной бережно. Сфера ее интимных отношений исчерпывается недолговечными сексуальными связями, часто осложненными насилием и издевательствами. (3) Эмоциональная депривация. Пациенты с преобладанием данной схемы, как правило, описывают свое детство в терминах благополучия, однако большинство из них не получали родительского тепла и заботы и не чувствовали себя защищенными, любимыми и обласканными. Чувства, порождаемые данной схемой, не отличаются интенсивностью. Напротив, пациенты не испытывают чувства защищенности и любви в ответ на проявления любви и желания заботиться о них со стороны близких людей. Можно сказать, что эта схема не заставляет ее «носителей» страдать. Однако люди из близкого круга пациентов хорошо знают о существовании схемы, потому что они чувствуют, что не могут приблизиться к нему или проявить заботу и любовь без его соизволения. Схема эмоциональной депривации лишает человека способности почувствовать и признать симпатию окружающих. И большинстве случаев эта схема не приводит к образованию проблем до тех пор, пока жизненные обстоятельства пациента не становятся для него непереносимыми. Пример из практики: схема эмоциональной депривации Салли, 30-летняя служащая, отличается высоким уровнем функционирования: она справляется с рабочими обязанностями, состоит в счастливом браке, поддерживает хорошие дружеские и межличностное отношения. Однако ничто из вышеперечисленного не дает ей чувства подлинной близости и уверенности в том, что другие люди любят ее по-настоящему. Хотя она осознает, что ее муж и друзья искренне заботятся о ней, она этого не ощущает. Большую часть жизни Салли функционировала вполне благополучно. Однако год назад после резкого расширения круга служебных обязанностей и увеличения рабочей нагрузки Салли стала испытывать одиночество, изнеможение и неспособность предпринять какие-либо действия, чтобы изменить сложившуюся ситуацию. Терапевт предложила ей поработать над достижением баланса между работой и личной жизнью и попытаться включить в общий распорядок дня позитивные и расслабляющие практики. Оказалось, что Салли не считает эти вопросы заслуживающими внимания, так как она не придает значения своей личности и не считает, что она чего-то стоит. О своем детстве она отзывается как о «вполне нормальном». Тем не менее, оба ее родителя много работали и подолгу отсутствовали дома. Комментируя это обстоятельство, Салли говорит, что они слишком уставали на работе, чтобы обращать внимание на детей. (4) Дефективность/стыд. Эта схема характеризуется чувствами дефективности, неполноценности и нежеланности. Пациенты считают, что не стоят любви, уважения или внимания, потому что попросту не заслуживают этого вне зависимости от того, как они себя ведут. Это переживание обычно сопровождается острым чувством стыда. Эта схема в сочетании со схемой недоверия/насилия часто встречается у пациентов с ПРЛ. Как правило, формированию этой схемы способствует интенсивное унижение и обесценивание в детском возрасте. Пример из практики: схема дефективности/стыда Майкл, 23-летний медбрат, проходит терапию по поводу ПРЛ. Он переживает серьезные трудности на работе в связи с постоянным чувством стыда. Считает себя неинтересным и непривлекательным человеком, несмотря на то, что окружающие часто делают ему комплименты и высоко оценивают его профессиональные и личные качества. Когда он слышит от других людей, что он хороший друг и добросовестный работник, он отказывается верить им. Он не понимает, почему его девушка привязана к нему и хочет проводить с ним время. В подростковом возрасте он подвергался интенсивному вербальному и физическому насилию со стороны родителей, главным образом отца-алкоголика, который не стеснялся в выражениях и обзывал Майкла и его сестру «маленькими поганцами» независимо от того, как они себя вели. (5) Социальная изоляция/отчуждение. Пациенты с преобладанием этой схемы испытывают чувство отчуждения и неспособности соединиться с другими людьми. Более того, для них типично восприятие себя как совершенно не похожих на остальных. Они чувствуют себя чужими в любой социальной группе, хотя окружающие могут считать их вполне встроенными в коллектив. Они часто рассказывают, что в детстве были в прямом смысле изолированы от окружающих в силу того, что не владели диалектом местности, в которой проживали, не посещали детских дошкольных учреждений и не являлись членами молодежных организаций или спортивных клубов. Часто отмечается несоответствие между социальным и семейным происхождением пациента и его достижениями во взрослом возрасте. Типичный пример — пациенты, выросшие в бедной семье с низким уровнем образования и ставшие первыми и единственными членами семьи, получившими высшее образование. Они не принадлежат ни к одному из миров - ни к своей семье, ни к классу образованных людей в силу разности их социального происхождения. В таких случаях эта схема часто сочетается с дефективностью и стыдом, в особенности, если собственное происхождение переживается как недостойное. Пример из практики: схема социальной изоляции Дэвид, 48-летнийтехнический специалист, совершенно лишен чувства принадлежности к какой-либо социальной группе - формальной или неформальной. Он рассказывает о себе, что на протяжении всей его жизни он ни с кем и никогда не чувствовал себя «своим». Когда ему было 9 лет, его семья переехала в маленькую деревню, находившуюся далеко от места его рождения. Он не понимал диалекта, на котором говорили местные жители, и не мог взаимодействовать с другими детьми. Родители были очень заняты на новой работе и перегружены личными проблемами, поэтому не могли оказать ему никакой поддержки. Так и не сблизившись с одноклассниками, он не стал членом спортивной команды и не присоединился к молодежной музыкальной группе. Он вспоминает свою юность как время отчаянного одиночества. 1.1.2. Схемы, относящиеся к категории нарушения личностной автономии и непризнания достиженийВ данной категории первостепенное значение обретают проблемы, связанные с поддержанием личностной автономии и признанием собственных достижений. Пациенты с этими схемами воспринимают себя как зависимых и незащищенных и страдают от собственной нерешительности. Они опасаются, что автономные решения нанесут вред их отношениям со значимыми людьми, и не ожидают ничего, кроме неудач, в ситуациях серьезного выбора. Пациенты, находящиеся под влиянием схемы подверженности физическому вреду или болезням, могут испытывать страх при необходимости принять судьбоносные решения, полагая, что жизненные перемены причинят вред им самим и окружающим людям. Эти схемы формируются путем заимствования социальных моделей, например, у родительских фигур, которые постоянно предупреждали пациентов в детстве об опасностях и возможности заболеть или страдали от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), сопровождающегося страхом заразиться (схема подверженности физическому вреду или болезням). Сходным образом схема зависимости/некомпетентности развивается у детей родителей, не испытывающих уверенности в том, что их ребенок обладает достаточными для его возраста навыками, чтобы справиться с нормальными вызовами развития. Однако схемы из этой категории могут возникать и при предъявлении к ребенку завышенных требований, а также в случаях, когда ребенку приходится стать независимым слишком рано и без достаточной внешней поддержки. Так, пациенты, страдавшие от недостатка родительского внимания или от чрезмерных стрессовых нагрузок, могут проявлять паттерны зависимого поведения с тем, чтобы получить заботу, которой им не хватало в детстве, и в конечном итоге не приобретают навыков здоровой автономности. (6) Зависимость/некомпетентность. Пациенты с такой схемой часто страдают от беспомощности и неспособности управлять своей жизнью без помощи других людей. Эта схема типична для зависимого личностного расстройства. В некоторых случаях формирование схемы связывается с предъявлением к пациентам чрезмерных требований в детстве. Часто это могут быть имплицитные социальные ожидания, например проявление ответственности по отношению к болеющему родителю. Пребывая в состоянии хронического стресса, такие пациенты не смогли развить у себя чувства состоятельности и здоровых механизмов копинга. В других случаях родители пациентов, напротив, ничего не требовали от детей. Вместо того, чтобы способствовать развитию у детей чувства здоровой автономии в подростковом возрасте, они отказывались ослаблять контроль и продолжали помогать им в повседневных делах, не возлагая на них никакой ответственности. Пример из практики: схема зависимости/некомпетентности Мэри, 23-летняя студентка, отличается застенчивостью и беспомощностью. Мать продолжает проявлять в отношении нее чрезмерную заботу, в особенности в том, что касается скучных или неприятных дел. Она часто звонит Мэри, чтобы напомнить ей о сроках выполнения учебных заданий. Мэри привыкла к подобному проявлению гиперопеки на протяжении всей ее жизни. В детстве и подростковом возрасте у нее, в отличие от одноклассников, не было никаких обязанностей. Мысль о том, что нужно взять на себя полную ответственность за свою жизнь, внушает ей ужас. Ей хотелось бы найти работу, чтобы иметь собственные деньги, но она не знает, с чего начать. Она жалуется на охватывающее ее чувство неуверенности в себе перед встречей с потенциальными работодателями и убежденность в том, что ей недостает необходимых навыков, чтобы начать самостоятельную трудовую деятельность. Эта схема может проявиться в ходе терапии не сразу; как правило, пациенты демонстрируют высокий уровень сотрудничества в терапевтических отношениях. Спустя некоторое время, однако, терапевт начинает отмечать отсутствие прогресса в работе, невзирая на готовность пациента к взаимодействию. Если пациент в начале терапии ведет себя преувеличенно дружелюбно и с энтузиазмом реагирует на любое из предписаний терапевта, однако продвижения в работе не отмечается, терапевту следует предположить наличие паттернов зависимости, особенно в случаях, когда пациент имеет неоднократный опыт прохождения терапии с малой результативностью. (7) Подверженность физическому вреду или болезням. Эта схема особенно часто встречается у пациентов с ипохондрией и генерализованным тревожным расстройством и характеризуется преувеличенной тревогой по поводу трагических событий, катастроф или болезней, которые в силу своей непредсказуемой природы могут обрушиться на человека в любое время. Люди с преобладанием такой схемы часто рассказывают о том, что их матери или бабушки отличались сверхбдительностью, постоянно беспокоились, предупреждали их о серьезных заболеваниях и опасностях, подстерегающих человека на каждом шагу, а также о том, что их детство проходило в условиях чрезмерной озабоченности и осторожности со стороны значимых взрослых, которые вынуждали их подчиняться очень жестким правилам касательно гигиены, например никогда не есть немытых фруктов или тщательно мыть руки после посещения людных мест, чтобы не заразиться. Подобная схема распространена и среди пациентов, ставших жертвами разрушительных и не подвластных их воле событий, например стихийного бедствия или тяжелой болезни. Пример из практики: схема подверженности физическому вреду или болезням Конни, 31-летняя врач, не может решить, следует ли ей становиться матерью. Ей нравится думать о том, как хорошо было бы иметь двоих детей, но ее охватывает ужас при мысли о том, сколько травмирующих и катастрофических событий может угрожать ее ребенку. Конни убеждена, что легко забеременеть ей не удастся; даже если беременность состоится, она наверняка будет осложненной; ребенок может подхватить ужасную инфекцию, погибнуть или пострадать в страшной автомобильной аварии и так далее до бесконечности. Конни не страдает никаким наследственным заболеванием, обследования не выявляют у нее риска осложненной беременности, у нее нет никаких видимых причин испытывать такое сильное беспокойство. Когда терапевт просит Конни припомнить какие-либо события из детства, связанные с ее постоянной тревогой и непреходящим чувством незащищенности, Конни сразу же начинает рассказывать о бабушке по материнской линии. По ее словам, бабушка очень расстраивалась, когда Конни позволяла себе независимые поступки, и жаловалась, что не может уснуть, когда Конни нет дома, даже когда Конни уже исполнилось 17 лет. Она едва не умерла от тревоги, когда Конни отправили в летний лагерь в возрасте 12 лет. Мать Конни была очень близка со своей матерью и разделяла все ее опасения. (8) Слитность с другими/неразвитое Я. У людей, страдающих от этой схемы, слабое чувство собственной идентичности. Они практически не способны принимать решений, касающихся их повседневной жизни, без поддержки и ободрения других людей, в большинстве случаев - матери. Они не могут сформировать собственного мнения без участия значимого для них человека. В самых тяжелых случаях они вообще не чувствуют себя отдельной личностью. Такие пациенты рассказывают об очень близких и часто весьма эмоционально насыщенных отношениях с человеком, с которым они так тесно связаны. Люди со схемой слитности могут быть чрезвычайно умными и хорошо образованными, но это ни в коей мере не помогает им распознавать собственные чувства или принимать независимые решения. Зачастую такие люди не испытывают страданий с связи со своей схемой, так как отношения слитности не переживаются ими как негативные. Однако нарушения автономии и социального функционирования могут приводить к образованию опосредованных проблем; кроме того, партнеры или супруги таких пациентов могут быть хронически фрустрированы указанной слитностью. Эта схема часто сопровождается обсессивно-компульсивной симптоматикой. Пример из практики: схема слитности с другими/неразвитого Я Тина, 25-летняя офисная работница, жалуется на непреодолимые вспышки агрессии по отношению к своему бойфренду. У них очень близкие отношения, они практически не расстаются, болтают, смотрят телевизор, но ни у нее, ни у него нет собственных друзей или увлечений. Несмотря на такую близость, они редко занимаются сексом, главным образом потому, что она не испытывает к этому интереса. Во время первых психотерапевтических сессий Тина признается, что чувствует себя незащищенной почти в каждой сфере своей жизни. И хотя терапевт указывает ей на то, что отсутствие хобби и интересов, а также чувство постоянной незащищенности являются частью ее проблем, сама Тина считает свою жизнь «идеальной», за исключением агрессивных компульсий. В частности, она с воодушевлением рассказывает о том, какие у нее замечательные родители, о том, как она близка с ними и считает их отношения на 100% позитивными. Она несколько раз в день звонит матери, советуясь с ней по поводу самых незначительных событий, и утверждает, что счастлива обсуждать с родителями любые проблемы, включая отсутствие сексуального желания. (9) Обреченность на неудачу. Эта схема характеризуется переживанием тотального поражения и восприятием себя как менее одаренного и интеллектуального человека по сравнению с другими. Пациенты с такой схемой считают, что никогда не смогут ничего добиться. Такие пациенты часто получали негативную обратную связь в школе и семье, вплоть до полнейшего обесценивания их личности. Эта схема может сформироваться и у людей, которые в детстве и юности были связаны с занятиями, требующими высоких результатов и совершенства исполнения (например, классическая музыка, соревновательные виды спорта). Ситуации, требующие мобилизации сил и сопряженные с сильным стрессом, например экзамены, становятся для таких людей непреодолимым испытанием. Эта схема иногда действует как самосбывающееся пророчество: поскольку подверженные ее действию люди боятся трудных ситуаций, они могут избегать их, что приводит к плохой подготовке и, по закону порочного круга, к действительно катастрофическим результатам, когда избежать таких ситуаций невозможно. Пример из практики: схема обреченности на неудачу Тоби, 24-летний студент университета, проходит терапию по поводу депрессивной симптоматики и крайней тревоги по поводу экзаменов. Он достаточно способный человек, вполне заинтересованный в учебе, и ничто не мешает ему добиваться успехов, однако он часто остается дома и проводит весь день в постели, не прикасаясь к учебникам и проявляя выраженное избегающее поведение. Он убежден, что никогда не окончит университет, и считает себя полнейшим неудачником. Это чувство преследует его на протяжении последних нескольких лет, хотя в школе и на первом курсе он получал высокие оценки. Тоби много рассказывает о своем брате, который старше его на два года. Брат очень одарен и преуспевает во всех своих начинаниях. Тоби всегда испытывал чувство неполноценности по сравнению с братом. В детстве и юности Тоби занимался плаванием и участвовал в местных соревнованиях. Его тренер был очень честолюбивым человеком и жестоко отчитывал Тони за неудачи, если мальчик не занимал первого места. 1.1.3. Схемы, относящиеся к категории нарушенных границСхемы, включенные в данную категорию, вызывают трудности с установлением и соблюдением нормальных границ. Пациенты с такими схемами с трудом сохраняют спокойствие и удерживают себя в рамках приличий; им не хватает самодисциплины, чтобы эффективно управлять своей повседневной жизнью, учебой или трудовой деятельностью. Люди со схемой обладания особыми правами/грандиозности считают, что им положено все, чего бы они не захотели, и склонны к самовозвеличению. Схема недостаточного самоконтроля/ самодисциплины проявляется в нарушениях дисциплины и неспособности к отсрочке удовольствия. Подобно схемам, относящимся к предыдущей категории, эти негативные убеждения формируются путем социального научения и прямого подражания моделям. Таких пациентов часто баловали в детстве; их родители, в свою очередь, выросли без правильного воспитания и/или испытывали проблемы с принятием чужих границ. Однако эти схемы могут развиваться у детей чрезмерно строгих родителей, устанавливающих избыточные правила дисциплины или слишком жесткие границы. В таких случаях схемы являются проявлением бунта против границ и дисциплины как таковых. (10) Обладание особыми правами/грандиозность. Люди с такой схемой считают, что они настолько особенные, что это дает им право пренебрегать общепринятыми правилами и условностями. Они ненавидят любые формы ограничений. Как правило, эта схема типична для нарциссических личностей, стремящихся к власти и контролю и склонных взаимодействовать с окружающими в очень конкурентной манере. Часто пациенты рассказывают, что их ролевой модели - чаще всего отцу - были присущи нарциссические черты и способность диктовать свои правила всему миру и никогда не останавливаться на достигнутом. Часто контролирующий и властный стиль в отношениях с другими людьми напрямую воспитывается в ребенке родителями. Например, отец может подкреплять такие паттерны поведения у сына, когда тот пытается контролировать сверстников, либо ребенку прививается чувство особенности в силу его происхождения из знатной семьи. Пример из практики: схема обладания особыми правами/грандиозности Алан, 48-летний руководитель среднего звена, впервые обратился за психологической помощью, когда ему стало казаться, что его травят на работе. На вопрос о целях терапии он отвечает: «Понятия не имею, как заставить этих подонков, моих сотрудников, вести себя как следует». По отношению к терапевту пациент занимает начальственную и контролирующую позицию. О себе он рассказывает, что часто обесценивает своих подчиненных и ведет себя по отношению к ним высокомерно и пренебрежительно. Когда терапевт предлагает это обсудить, Алан с гордостью заявляет: «Если кому-то надо иметь со мной дело, уж точно надо хорошенько подготовиться!» (11) Недостаток самоконтроля/самодисциплины. Люди с такой схемой страдают от недостатка самоконтроля и неспособности к отсрочке удовольствия. Они часто бросают на полпути занятия, которые кажутся им скучными; им не хватает терпения для реализации задач, требующих дисциплинированности и настойчивости. Окружающие считают таких людей ленивыми, эгоистичными и плохо выполняющими свои обязанности. Биографические предпосылки этой схемы схожи с обстоятельствами, порождающими схему обладания правом/ грандиозности. Однако подобные паттерны могут быть характерны и для пациентов, перенесших в детстве ту или иную форму насилия. И семьях, где детей постоянно обижают или совсем не заботятся о них, трудно получить воспитание, необходимое для формирования здоровых навыков самодисциплины. Пример из практики: схема недостаточного самоконтроля/самодисциплины Стивен, 46 лет, называет себя «свободным художником». Он живет на пособие и другие формы помощи от государства и едва сводит концы с концами. При этом он постоянно рассказывает о художественных и музыкальных проектах, над которыми работает в настоящее время, но единственное, чем он реально занят, это поддержание собственного образа в Интернете, создающего впечатление, что он ведет яркий светский образ жизни. Стивен приходит к психотерапевту с жалобами на депрессию и отсутствие смысла жизни. Однако когда терапевт предпринимает попытку с помощью пациента определить цели, которые помогли бы тому изменить свою жизнь к лучшему, Стивен не может сформулировать целей и не проявляет желания принимать решения по их реализации. Как только цель становится более ясной и четкой, он отказывается вкладывать время и силы в ее достижение. 1.1.4. Схемы, относящиеся к категории направленности на другихЛюди со схемами, относящимися к этой категории, обычно считают свои потребности менее значимыми, чем потребности, желания и требования окружающих. Как следствие, большая часть их усилий уходит на то, чтобы удовлетворять потребности других людей. Однако способы, к которым они прибегают, различаются в зависимости от преобладающей схемы. Пациенты с выраженной схемой подчинения неизменно пытаются подстроить свое поведение под чужие взгляды и потребности. С другой стороны, схема самопожертвования порождает чрезмерное чувство ответственности за решение проблем окружающих; «носители» данной схемы считают своим долгом поступать так, чтобы всем было хорошо. Пациенты со схемой поиска одобрения полагают своей единственной целью угождать другим, и все их действия и усилия подчинены этой задаче, а их собственные желания остаются неудовлетворенными. По отношению к личной истории и факторам развития данные схемы часто являются вторичными, в то время как первичные схемы принадлежат скорее к категории социальной изоляции/отчуждения. Так, схемы направленности на других могут формироваться в качестве механизмов копинга при изоляции и отчуждении, порождающих соответствующие схемы. Например, пациенты часто упоминают об алкоголизме и агрессивном поведении в пьяном состоянии значимой родительской фигуры, чаще всего отца. Чувство постоянной угрозы способствует в этом случае развитию схемы недоверия/насилия. Чтобы избежать конфликта с отцом, находящимся под воздействием спиртного, детям приходится поневоле вести себя послушно, и такое вынужденное «вторичное» поведение закрепляется для всех подобных ситуаций, оформляясь впоследствии в схему подчинения. Сходным образом заимствуются и модели подчинения, например, когда мать не пресекает поведения пьяного отца и не разводится с ним, но сдается перед его агрессией. (12) Подчинение. Люди с преобладанием этой схемы позволяют другим руководить отношениями, всячески приспосабливая свое поведение к желаниям и представлениям окружающих, вплоть до случаев, когда такие желания не выражаются прямо, а только подразумеваются. Таким пациентам очень трудно осознать собственные потребности, несмотря на все усилия психотерапевта. В детстве они часто становились участниками крайне небезопасных семейных ситуаций, в которых один родитель был вынужден подчиняться воле другого. Возможно, мать отступала перед агрессией или проявлениями насилия со стороны отца; возможно также, что любое проявление желаний или потребностей сурово наказывалось. Типичный пример такой схемы разобран в начале данной главы (см. случай Сьюзан). (13) Самопожертвование. Пациенты с такой схемой полностью подчиняют свое поведение удовлетворению потребностей других людей. Однако следует отличать эту схему от схемы подчинения, так как главная задача индивида в данном случае состоит не в послушном присваивании чужих убеждений и приспособлении к ним, но в стремлении как можно скорее прояснить ситуационные задачи или потребности окружающих и сделать все возможное для их удовлетворения. Степень участия определяется здесь как активная и добровольная. Попытка сфокусироваться на собственных потребностях вызывает у пациентов сильнейшее чувство вины. Эта схема очень распространена среди представителей «помогающих» профессий. В повседневности мы часто видим, что работа, требующая затрат времени и усилий, но при этом не вознаграждаемая финансово или морально, зачастую выполняется людьми одного и того же типа. Например, женщина может стать членом родительского комитета" сначала в детском саду, который посещает ребенок, затем в начальной и средней школе, несмотря на то, что она тысячу раз пообещала себе больше этого не делать. Когда проходят выборы родительского комитета, люди со схемой самопожертвования испытывают такое чувство вины в связи с возможностью отказаться от общественной работы, что оказываются вновь переизбранными, прежде чем они осознают это. Очевидно, что данная схема, если рассматривать ее с этой точки зрения, вполне может встречаться и у здоровых личностей и не иметь клинических последствий при условии сформированности у индивида здоровых механизмов защиты. Пример из практики: схема самопожертвования Хелен, 35-летняя медсестра, пользуется большим уважением сотрудников клиники, в которой она работает, потому что она никогда не отказывается от дополнительных поручений и выполняет их с неизменным старанием. Она является сотрудником внутренней службы контроля клиники, часто подменяет заболевших коллег и всегда делает работу на отлично. Помимо этого, она очень занята в различных общественных организациях, например в родительском комитете4 и других неформальных объединениях. Хелен впервые обращается за психотерапевтической помощью по поводу «синдрома выгорания». Очевидно, что профессиональная и семейная нагрузка ей уже не под силу, однако когда терапевт задает ей вопрос: «Почему вы беспокоитесь обо всех этих обстоятельствах?», - она выглядит захваченной врасплох и отвечает: «Но ведь в этом нет ничего особенного». (14) Поиск одобрения. Пациенты с преобладанием этой схемы чрезмерно озабочены тем, как произвести хорошее впечатление на окружающих. Они готовы тратить время и усилия на повышение своего социального статуса, совершенствование поведения, улучшение внешнего вида и т.п. Задача, однако, не в том, чтобы стать лучшим (как в случае нарциссического самовозвеличения), а в том, чтобы заслужить одобрение и похвалу. Такие люди с трудом осознают собственные потребности и желания, так как на первом плане у них всегда мнение окружающих и жажда признания во всех его видах. Пример из практики: схема поиска одобрения Сара, юрист 32 года, производит впечатление очень счастливого и довольного жизнью человека. Она замужем за успешным и состоятельным человеком, у нее множество друзей и интересных хобби. Она обратилась к терапевту, так как ей стало казаться, что вся ее жизнь (и, возможно, она сама) не более, чем фальшивка. Она ощущает себя неинтересной и ни на что не годной личностью. Свой насыщенный и активный образ жизни она описывает так: «Я всегда стремилась стать частью самой модной тусовки и жонглировать одновременно несколькими шарами, чтобы я, по крайней мере, могла казаться успешной и заслуживающей любви, хотя сама я не ощущаю себя таковой». 1.1.5. Схемы, относящиеся к категории сверхбдительности и подавленияЛюди с такими схемами избегают переживания и выражения спонтанных эмоций и потребностей. Пациенты со схемой подавления эмоций обесценивают свои переживания, спонтанное веселье и «детские» потребности, полагая их глупыми, ненужными или незрелыми. Схеме негативности/пессимизма соответствуют крайне отрицательные представления о мире; такие пациенты постоянно заняты тем, что выискивают негативные стороны во всем, что их окружает. Люди со схемой завышенных требований к себе находятся под постоянным внутренним давлением из-за стремления преуспевать во всем, чем они занимаются, но никогда не испытывают удовлетворения в связи с достигнутым, так как задают себе слишком высокие стандарты. Схема карательности неразрывно связана с такими нравственными нормами и моральными оценками, которые подразумевают обязательное наказание за ошибку, независимо от того, совершена ли она намеренно или случайно. Подобные схемы формируются вследствие подкрепления соответствующего поведения или следования социальным образцам, например, когда значимая родительская фигура высмеивает спонтанные проявления чувств и прививает детям чувство стыда за излишнюю эмоциональность. Подкрепление может быть косвенным, например, когда родители поощряют ребенка только за достижения и успехи и обесценивают, либо игнорируют другие важные аспекты жизни, такие как развлечения и спонтанность. Некоторые пациенты с такими схемами рассказывают о преимущественно негативном опыте, связанном с переживанием сильных эмоций в детстве. Избегание интенсивных эмоциональных переживаний выступает в таких случаях в качестве метода защиты от отрицательных раздражителей. Это может в большей степени относиться к чужим эмоциям, чем к собственным, например, если члены семьи пациента имели привычку выяснять отношения в крайне агрессивной и эмоциональной манере. Схемы завышенных требований к себе и карательности имеют в своей основе стандарты успеха и нравственные критерии лиц, имеющих отношение к воспитанию ребенка, а также к применяемым ими способам наказания или проявления недовольства или гнева. (15) Негативность/пессимизм. Пациенты с такой схемой хронически сосредоточены на негативных или проблемных аспектах любой ситуации, с которой им доводится соприкасаться. Они беспокоятся, что все может пойти не так, и напряженно ожидают осложнений. Они часто рассказывают, что схема была сформирована в них родителями или другими значимыми лицами, которые, в свою очередь, отличались чрезвычайным пессимизмом и крайне отрицательно относились ко всему на свете. Эта схема бесконечно фрустрирует окружающих, так как находящиеся под ее влиянием люди снова и снова погружаются в одни и те же негативные переживания, невзирая на усилия близких доказать им, что можно видеть мир в более позитивном свете. Пример из практики: схема негативности/пессимизма Эрик, 46-летний учитель математики, приходит на прием вместе с женой, которая попросила его обсудить супружеские проблемы с ее терапевтом. Она пытается при помощи терапевта сделать свой образ жизни более позитивным, но у нее ничего не получается, так как ей в этом мешает негативное отношение Эрика ко всему, что она предпринимает. Эрик подтверждает, что в эмоциональной жизни он заряжен крайне отрицательно. Тем не менее, он спорит с терапевтом и женой, утверждая, что у него есть множество причин относиться к миру как к негодному месту, а жизнь, по его мнению, не более чем «юдоль печалей и проблем». Он считает, что позитивное отношение к жизни говорит о совершенной душевной слепоте. Когда терапевт задает ему вопрос о ситуации на работе, он многословно рассказывает о проблемах с коллегами, неудачных договоренностях внутри команды сотрудников и т.п. На этом месте жена перебивает его и указывает, что на самом деле он работает в той области, к которой всегда стремился, и что его карьера до настоящего момента складывалась вполне благополучно. (16) Подавление эмоций. Пациенты с этой схемой находят проявление спонтанных чувств смешным или неприличным. Эмоции рассматриваются как неважные или ненужные. Часто такие пациенты рассказывают о том, что значимые взрослые высмеивали их, когда они сердились или расстраивались. Как следствие, у пациентов формировалась привычка относиться к своим чувствам как к проявлению нелепого ребячества или полностью обесценивать их. В некоторых случаях у ребенка развивалась соответствующая схема в связи с тем, что эмоции, выражаемые членами семьи, были слишком интенсивным и трудными для психической переработки - например, внутрисемейные конфликты могли разрешаться крайне эмоциональными способами, либо одни члены семьи могли иметь привычку жаловаться на других членов семьи или возмущенно обсуждать поведение последних с ребенком. В таких случаях, эмоции переживаются детьми как угрожающие и невыносимые. При работе с данной схемой важно уточнить, как именно пациент воспринимает эмоции — как смехотворные или как угрожающие. Пример из практики: схема подавления эмоций Питер, 36-летний архитектор, впервые обращается к терапевту по поводу хронической дистимии. Он производит впечатление очень уравновешенного человека, однако ограничен в проявлении чувств радости или веселья. Когда терапевт пытается пошутить, Питеру с трудом удается изобразить подобие улыбки. Когда Питер начинает рассказывать о брате, с которым его связывают очень сложные отношения, терапевт слышит в его голосе нотку гнева, однако попытка расспросить пациента об этом чувстве ни к чему не приводит, так как Питер отрицает, что сердится на брата. Когда терапевт расспрашивает Питера о том, как было принято выражать эмоции в его семье, тот рассказывает, что его отец был очень замкнутым человеком и крайне редко демонстрировал какие-либо чувства. Мать, напротив, была избыточно эмоциональной и часто не могла справиться с собой. Она постоянно ссорилась с братом Питера, когда оба они еще были мальчиками. Ссоры лишали ее душевного равновесия, и она разражалась рыданиями. Питеру приходилось утешать и успокаивать ее, так как она обычно в слезах прибегала к нему в комнату. Эти ситуации чрезвычайно истощали его, и с тех пор он возненавидел открытое проявление чувств. (17) Завышенные требования к себе. Люди с этой схемой испытывают постоянное внутреннее давление, связанное с необходимостью достижения своих амбициозных целей, и стремятся быть лучшими во всех проявлениях. Они редко позволяют себе развлечения и не способны ценить виды деятельности, не связанные с достижением успеха. Таких пациентов отличает ригидность мышления и перфекционизм. Они не подвергают сомнению собственные завышенные стандарты, но считают их вполне нормальными даже в тех случаях, когда они очевидным образом не достижимы или влекут за собой негативные последствия. Пример из практики: схема завышенных требований к себе Ник, 44-летний врач, проходит психотерапию по поводу депрессивной симптоматики. Депрессия впервые дала о себе знать, когда Ник был назначен заведующим новым отделением, создание которого было возложено на него, и он поставил своей целью наладить там успешную работу. Во время первых сессий терапевт расспрашивает Ника о его собственных ожиданиях и целях. Ник отвечает, что руководит всеми запланированными проектами самостоятельно и старается выполнять все задачи эффективно, безупречно и практически всегда в срок. На абстрактном уровне он понимает, что его ожидания нереалистичны, потому что он не может работать по 16 часов в сутки, чтобы справиться со всей нагрузкой. Однако на более конкретном уровне он признает невозможным для себя прийти к какому-либо компромиссу и минимизировать завышенные и откровенно не выполнимые требования, которые он предъявляет к себе. В начале терапии он даже не допускает мысли о том, что можно отказаться от каких-либо целей или проектов с тем, чтобы его жизнь стала хоть немного более переносимой. (18) Карательностъ. Пациенты с этой схемой твердо убеждены, что люди обязательно должны быть наказаны за свои ошибки. Их отличает безжалостность и отсутствие терпимости по отношению к себе и окружающим. Как правило, подобные модели поведения были заимствованы ими в детстве. Пример из практики: схема карательности Том, 52-летний управляющий большим жилым домом, не проявляет желания пройти психотерапию, но его лечащий врач рекомендует ему обратиться за психологической помощью, обратив внимание на то, как часто Том жалуется на соседей. Том постоянно выискивает в действиях жильцов ошибки и нарушения внутреннего распорядка: он возмущается, что они шумят, не подчиняются правилам и т.п. Он стремится изменить поведение соседей и устраивает шумные конфликты даже по ничтожным поводам. Неудивительно, что его отношения с окружающими по большей части крайне негативны. Том делится с врачом воспоминаниями о своих родителях - подобно ему, они были чрезвычайно раздражительными и озлобленными людьми и не научили его (и даже не позволяли) радоваться жизни. Именно от них он унаследовал склонность обвинять окружающих и требовать для них наказания по любому поводу. |