Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
 Скачать 2.44 Mb.
|
1.3. Стили копингаОдна и та же схема может проявляться у людей с совершенно различными поведенческими проблемами. Термин «стиль копинга» описывает способы совладания со схемами, а также то, как схемы проявляются в межличностных отношениях пациентов. Это понятие тесно связано с психодинамической концепцией механизмов защиты. В схема-терапии эвристически выделяются три основных стиля копинга. Три стиля копинга Капитуляция - человек действует так, как если бы схема соответствовала реальности, и безвольно репродуцирует соответствующие поведенческие паттерны, как бы сдаваясь перед схемой. Избегание - человек заслоняется от социальных ситуаций и/ или невыносимых эмоций путем самоизоляции, злоупотребления ПАВ или при помощи других видов избегающего поведения. Гиперкампенсация - человек ведет себя властно и самоуверенно, как если бы реальность была полностью противоположна схеме. 1.3.1. КапитуляцияДля капитуляции характерна высокая интенсивность переживания чувств, вызванных схемой, полная беспомощность перед ними и принятие мнимых «посланий» схемы. В режимах капитуляции пациент ведет себя так, как если бы схема полностью соответствовала реальности и у него не остается иного выбора, кроме как терпеть плохое обращение со стороны окружающих. Типичными примерами такого стиля являются паттерны подчинения у пациентов с соответствующей схемой и часто встречающийся случай, когда пациенты, перенесшие в детстве тяжелое сексуальное насилие, смиряются с насилием в близких отношениях во взрослом возрасте. Пример из практики: капитуляция Сьюзан периодически отвечает на телефонные звонки бывшего любовника, с которым она рассталась, потому что он обращался с ней грубо и безжалостно. И все же она вновь встречается с ним и вступает с ним в сексуальные отношения, невзирая на отсутствие желания или влечения. Она отчаянно страдает от недостатка любви и внимания со стороны окружающих. В постели с бойфрендом она не испытывает возбуждения, но эти встречи дают ей хотя бы мимолетное ощущение человеческого тепла и нежности. В конце концов, она все равно никому не нужна... Как бы она не старалась, Сьюзан не может представить себе, что она рассказывает другому человеку о том, чего она ждет от него. Это переживание довольно мучительно, но при этом она убеждена, что это никого не интересует. 1.3.2. ИзбеганиеОб избегающем стиле копинга принято говорить в случаях, когда человек всеми силами стремится избежать активации схем или связанных с ними эмоций в целях самозащиты. Типичными поведенческими паттернами являются социальная самоизоляция и избегание или недостаток эмоциональных контактов с другими людьми. Об активации этого стиля в терапевтических отношениях можно судить по отсутствию контакта с пациентом и отклика с его стороны. Помимо избегающего поведения в узком смысле под эмоциональным избеганием могут пониматься и другие паттерны, в частности злоупотребление психоактивными веществами, связанное с подавлением сильных эмоций из-за неспособности справляться с ними. Иногда пациенты стремятся постоянно занимать себя какой-либо деятельностью с тем, чтобы поддерживать постоянный уровень самостимуляции, позволяющий избегать чувств. Сюда относятся компьютерные игры, трудоголизм, зависимость от Интернета и телевизора, переедание и т.п. Если пациенты говорят о том, что такая деятельность позволяет им заглушить чувство тревоги, можно предположить, что их стилем копинга является избегание. Пример из практики: избегание схемы недоверия/насилия Сабина, 27-летняя пациентка с ПРЛ и сексуальным насилием в детстве в анамнезе, не может контактировать с мужчинами. Иногда друзья уговаривают ее пойти на вечеринку или другое мероприятие, где она могла бы познакомиться с мужчиной. Однако любые попытки заговорить с Сабиной вызывают у нее панику и чувство, будто она загнана в угол. Ей инстинктивно хочется убежать и спрятаться. Такие переживания характерны для схемы недоверия/насилия. Справиться с ними ей помогает алкоголь, потребляемый в больших количествах. Но, хотя чувство отчаяния притупляется, Сабина не ощущает себя в полной безопасности, даже когда она пьяна: алкоголь всего лишь вызывает у нее эйфорию и снижает ощущение угрозы, исходящей от окружающих людей. Иногда в этом состоянии она вступает в сексуальные связи с малознакомыми мужчинами, при этом она не испытывает никаких эмоций или переживаний. До настоящего времени у нее не было ни одного сексуального контакта во взрослой жизни, которому не предшествовало бы употребление алкоголя. Злоупотребление спиртным и случайные сексуальные связи вызывают у нее острое чувство стыда. Однако без алкоголя она не способна расслабиться. Даже если она отправляется на вечеринку, полная решимости сохранять трезвость, она все равно напивается, не в силах выносить переполняющие ее эмоции, поэтому она часто отказывается от приглашения в последнюю минуту. 1.3.3. ГиперкомпенсацияПри гиперкомпенсации человек ведет себя так, как если бы реальность была полностью противоположна его доминирующей схеме. Например, люди со схемой обреченности на неудачу многословно рассказывают о своих достижениях и всячески выставляют их напоказ. Пациенты со схемой недоверия/насилия часто ведут себя эгоистично и агрессивно, вплоть до причинения насилия другим людям с тем, чтобы избежать насилия или угроз в свой адрес. Гиперкомпенсация схемы подчинения может выражаться в принуждении окружающих к беспрекословному подчинению. Если в терапевтических отношениях врач чувствует себя загнанным в угол или сталкивается с попытками доминирования или даже угрозами со стороны пациента, можно суверенностью говорить о гиперкомпенсации. Например, пациенты с нарциссической гиперкомпенсацией склонны обесценивать терапевта, задавая тому провокационные вопросы о его профессиональном опыте и квалификации и т.п. Пациенты с гиперкомпенсацией в форме навязчивого контроля высказывают очень подробные критические замечания в адрес терапевта и не терпят возражений. И в том, и в другом случае терапевт чувствует, что его обесценивают и контролируют. Клинический случай гиперкомпенсации Николь, 25-летняя пациентка с пограничным и асоциальным расстройством личности, в детстве подвергалась ужасающему физическому и сексуальному насилию. Начиная с 15 лет, она принимала запрещенные наркотики, работала проституткой и была причастна к совершению насильственных преступлений. В отношениях с терапевтом Николь ведет себя агрессивно, часто впадает в гнев и позволяет себе словесные нападки и оскорбления. Терапевт признает и останавливает агрессивное поведение Николь, затем пробует исследовать ее чувства, от которых она отгораживается агрессией, как стеной. Николь рассказывает о постоянно сопровождающем ее чувстве угрозы со стороны окружающих и недоверия к миру. Она убеждена, что никто никогда не окажет ей помощи, даже если она открыто будет об этом просить. Поскольку она не знает, что такое поддержка со стороны окружающих, она не способна почувствовать поддержку со стороны терапевта и другого медицинского персонала, хотя на когнитивном уровне она признает, что эти люди могут ей помочь. В отличие от схем стили копинга отслеживаются и распознаются достаточно легко. Пациенты, проявляющие себя как зависимые и подчиненные, не способные сосредоточиться на собственных потребностях, склонны при интенсивном переживании эмоций, вызываемых схемой, переходить в режим капитуляции. Пациенты, у которых терапевт отмечает отсутствие эмоциональных проявлений и/или с которыми не удается установить раппорт, по всей вероятности, находятся в режиме избегания. Если терапевт (либо другое значимое для пациента лицо) постоянно сталкивается с угрозами или попытками доминирования со стороны пациента, можно со всей уверенностью говорить о гиперкомпенсации. |