Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
 Скачать 2.44 Mb.
|
1.2. Фокус на потребностяхОсновополагающей идеей схема-терапии является фокус на человеческих потребностях, которые (вкупе с сопровождающими неудовлетворенные потребности фрустрациями) рассматриваются в качестве главного фактора, влияющего на генез психологических проблем. Мы предполагаем, что дезадаптивные схемы формируются в детстве, когда по тем или иным причинам не удовлетворяются базовые потребности ребенка. Например, схемы социальной изоляции/отчуждения и покинутости/нестабильности развиваются, соответственно, в ситуациях, когда у ребенка отсутствуют социальные контакты со сверстниками или надежные близкие взаимоотношения. Это предположение подтверждается растущим числом исследований, выявляющих высокую степень корреляции между травматическим или эмоционально деформирующим детским опытом и психологическими проблемами в более позднем возрасте. Фокус на потребностях, играющих ключевую роль в возникновении дисфункциональных симптомов, сохраняется и в ходе последующей терапии. Дезадаптивные схемы препятствуют признанию, переживанию и реализации потребностей. Одна из основных задач схема-терапии - помочь пациенту осознать и более четко определить собственные потребности; еще одна, задача - научиться удовлетворять эти потребности надлежащим и достойным образом, а также эмоционально перерабатывать потребности, которые не были удовлетворены в детстве и никогда не будут удовлетворены, так как пациент уже является взрослым человеком. Анализ эмоциональных проблем прошлого и настоящего строится вокруг двух вопросов: какие потребности пациента не удовлетворяются в настоящее время и не удовлетворялись в аналогичной ситуации в прошлом? Как пациенты могут развить в себе способность удовлетворять указанные потребности? Следует отметить, что никто не может удовлетворить всех потребностей пациента во всех ситуациях и без ограничений - это нереально и невозможно. Психологически благополучные люди способны устанавливать здоровый баланс между собственными потребностями и потребностями окружающих, а также адекватно оценивать особенности ситуации. Это требует установления и соблюдения границ личности, следовательно, должна удовлетворяться потребность в реалистичных границах. Учитывая вышесказанное, схемный подход не отличается от других школ гуманистической психотерапии. Представители многих методов в ходе терапии так или иначе учитывают потребности пациента. Отличие схема-терапии состоит в том, что она обращается к потребностям клиента очень открыто и напрямую, так что каждое терапевтическое вмешательство содержит ясное указание на них. Например, техника рескриптинга в воображении (imagery rescripting, см. раздел 6.3.2) направлена на идентификацию потребностей пациента фигуры в воображаемой травматической ситуации, а диалоги с использованием стульев (см. раздел 8.3.1) применяются для защиты прав и потребностей пациента. Дж. Янг и др. (Young et al., 2003) выделили пять групп базовых эмоциональных потребностей. Считается, что каждая категория (или домен) схем эвристически связана с одной из этих групп (см. таблицу 1.2). Подобно списку дезадаптивных схем перечень базовых потребностей создавался в ходе текущей клинической работы и не является результатом экспериментальных исследований. Скорее, его следует рассматривать как клиническую таксономию, во многом перекликающуюся с другими теориями человеческих потребностей, например подходами Роджерса (Rogers, 1961) и Граве(Grawe, 2006). Взаимосвязь между категориями схем и базовыми эмоциональными потребностями Таблица 1.2
Как отмечалось выше, дисфункциональные схемы формируются в случае игнорирования или недостаточного удовлетворения детских потребностей. В отличие от уже упомянутых подходов (например, Grawe, 2006) схема-терапия вводит представление о необходимости дисциплины и установления границ. Эмпирических испытаний данного предположения не проводилось, но с воспитательной или родительской точки зрения легко понять, что такая потребность необходима. Таким образом, очевидно, что дезадаптивные схемы формируются либо при игнорировании потребностей, в особенности потребностей в близости и надежной привязанности, либо при неправильном воспитании (баловстве) детей. В ходе терапии фокус на потребностях дробится на множество интервенций. Важной частью психообразования является обсуждение с пациентом того, каким образом фрустрированные потребности ребенка закладывают основу для психологических проблем во взрослом возрасте. Схемы подпитывают все последующие депривации пациента, так как именно они не позволяют пациенту осознавать свои актуальные потребности. В качестве структурированной интервенции пациент получает предписания в виде выполнения упражнений, направленных на изменения поведенческих паттернов, и других домашних заданий, которые, как считается, помогут пациенту в поиске способов оптимального удовлетворения его потребностей. Пример из практики: фокус на потребностях Сьюзан (см. раздел 1.1) в ходе терапии получает предписание устанавливать более четкие границы в отношениях с бывшим любовником и обсудить эту тему в групповой работе. Однако во время групповых сессий она пропускает свою очередь высказаться. Терапевт снова поднимает этот вопрос на индивидуальной сессии, объясняя, как паттерн избегания поддерживает фрустрированные потребности: «Сьюзан, я понимаю, что избегание стало вашей основной стратегией копинга в детстве. Когда вы были ребенком, избегание конфликтов и стрессовых ситуаций было для вас единственным способом выживания в семье. Однако я боюсь, что, если вы не начнете постепенно отказываться от избегающего поведения, вы никогда не научитесь удовлетворять очень важную потребность в установлении собственных границ. Групповая работа дает вам возможность легко научиться тому, как говорить о своих потребностях и страхах. Вы хорошо знакомы с другими пациентами и знаете, что они не причинят вам вреда. Более того, я позабочусь о том, чтобы вас никто не обижал. Я совершенно уверена в том, что члены группы хорошо вас поймут. Поддержка других людей может оказаться для вас очень полезным опытом». |