Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd

• Название: Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
• Дата: 28.08.2022
• Размер: 2.44 Mb.
• Имя файла: skhema_terapia.docx
• Тип: Guide; #655026
• страница: 4 из 40

1. Общие положения

Схема-терапия, разработанная Джеффри Янгом (Young, 1990; Young et al., 2003), была создана на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и привлекает активное внимание с первых моментов ее предъявления научному сообществу. Дж. Янг адресовал схема - терапию, главным образом, пациентам, чье лечение методами «классической» КПТ не давало существенных результатов. Такие пациенты проявляют целый ряд симптомов, наиболее типичным из которых является сложность паттернов межличностных отношений, которые, в свою очередь, могут быть переменчивыми или устойчивыми; как правило, такие пациенты отвечают диагностическим критериям одного или нескольких личностных расстройств. В отличие от КПТ схема-терапия более отчетливо сфокусирована на следующих трех группах вопросов:

1. Проблемные эмоции, являющиеся, наряду с когнитивными и поведенческими аспектами проблем и симптоматики пациента, основным признаком расстройства.

Схема-терапия активно прибегает к экспериментальным и эмоционально-фокусированным интервенциям, разработанным и используемым в рамках гештальт-терапии и психодрамы. Основные техники экспериментальных интервенций состоят из диалогов при помощи стульев или упражнений на воображение. Подобный фокус на эмоциях представляется чрезвычайно важным в связи с тем, что проблемные паттерны пациентов с личностными расстройствами обычно поддерживаются проблемным эмоциональным опытом. Например, пациенты с пограничным расстройством личности(ПРЛ) склонны испытывать интенсивную ненависть к себе и не могут дистанцироваться от этого чувства на эмоциональном уровне, даже если понимают, что подобная ненависть не вызвана реальными причинами. В таких случаях возможность когнитивной проработки сопряженных эмоциональных проблем остается весьма ограниченной. Такого рода ситуации могут быть разрешимы при помощи эмоционально-фокусированных интервенций.

2. Проблемы детства, которым придается гораздо большее значение, чем в стандартной практике КПТ, что позволяет схема-терапии избирать в себя подходы или концепты, считавшиеся до настоящего времени психодинамическими или психоаналитическими. Информация биографического характера используется для валидации³переживаний пациентов с тем, чтобы они могли понять, что их проблемные поведенческие паттерны берут начало в детском опыте. Одна из задач раскрыть для пациентов связь между дисфункциональными условиями развития в детстве и юности и паттернами настоящего. Следует отметить, однако, что в отличие от психоанализа, «проработка» биографии не считается в данном подходе самым важным агентом терапевтических изменений.

3. Терапевтические отношения, играющие важнейшую роль в схема-терапии. С одной стороны, терапевтические отношения понимаются как «ограниченное родительство», подразумевающее, что терапевт берет на себя роль родителя и проявляет теплое, заботливое отношение к пациенту - разумеется, в рамках терапевтической ситуации.

Важно помнить, что стиль репарентинга должен быть строго адаптирован к конкретным схемам или паттернам пациента. В частности, в случае пациентов с личностными расстройствами терапевтические отношения понимаются как безопасное доступное пространство, в котором пациент отваживается добраться до болезненных чувств и предъявить их, примерить на себя новые модели социального взаимодействия и впервые изменить привычные паттерны межличностных отношений. Иными словами, терапевтические отношения рассматриваются как безопасное место, где пациент может работать над своими проблемами.

Схема-терапия предлагает сложный и одновременно чрезвычайно структурированный подход к концептуализации и лечению различных проблемных констелляций. Схема-терапия, таким образом, была разработана не столько для конкретных личностных расстройств, сколько как универсальный трансдиагностический метод психотерапии. Однако по мере его развития возникали специализированные модели для лечения конкретных личностных расстройств, которые развивались независимо в рамках общего подхода. Эти модели рассматриваются в разделе 2.3 настоящего пособия. В настоящей главе мы представляем общий обзор первоначальных представлений о схемах, дополняя его кратким описанием каждой дезадаптивной схемы и клиническими примерами. Затем мы рассматриваем развитие концепции схема- режимов, характеристики режимов и методы их оценки. В заключение мы разбираем терапевтические интервенции, основанные на схемном подходе. Если выражаться упрощенно, большинство интервенций может использоваться как при лечении основополагающей схемы, так и при коррекции сопутствующих схемам режимов. Возьмем пример диалоговой техники двух стульев, в ходе которой «перфекционистская часть» пациента ведет беседу с более «здоровой» и «расслабленной» частью его личности. Эту интервенцию можно рассматривать и как диалог между режимами требовательного родителя и здорового взрослого, и как взаимодействие между схемой завышенных требований и здоровой частью пациента. Таким образом, интервенции, применяемые в рамках модели схема-режимов, могут также использоваться в терапии, основанной на концепции дезадаптивных схем.