Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
 Скачать 2.44 Mb.
|
8.4. Поведенческие техникиНа поведенческом уровне для борьбы с режимами требовательного и карающего родителя применяются интервенции, направленные на избавление от перфекционизма и расширение позитивных видов деятельности (различные формы досуга, занятия спортом, общественные мероприятия и т.п.). Полезно обучать пациентов навыкам построения новых взаимоотношений. Кроме того, пациенты должны устраивать себе разгрузку от работы, учиться принимать собственные недостатки и вознаграждать себя за достижения вместо того, чтобы мучительно стремиться к совершенству. 8.5. Часто задаваемые вопросы(1) Можно ли проводить диалоги, используя игрушки или куклы? Да, это возможно. Однако мы настоятельно рекомендуем использовать именно стулья, так как именно эта форма работы вызывает у пациента наиболее сильные эмоции. Игрушки или другие вспомогательные материалы необходимо использовать, когда пациент испытывает сильный страх перед выполнением упражнения на стульях. (2) Иногда пациенты говорят, что не могут избавиться от режима карающего родителя. Как следует поступать в таких случаях? Во-первых, необходимо проводить психообразование. Как любая психотерапевтическая проблема, режим карающего родителя будет отступать постепенно. Во-вторых, важно выяснить, не боится ли пациент выражать гнев. Борьбу с родительским режимом можно выиграть только в том случае, если пациент отважится ее начать. Но, чтобы вступить в борьбу, пациенту необходимо принять гнев и научиться его выражать. С этим может быть связано большое чувство тревоги. Если принятие гнева является проблемой, необходимо действовать очень постепенно, небольшими шагами (см. главу 7). (3) Что делать, если пациент в ходе диалога встает на сторону матери (или другой фигуры, ответственной за формирование режима карающего родителя) и отказывается вступать с ней в борьбу? Здесь также необходимо психообразование: смысл упражнения не в том, чтобы бороться с реальной матерью пациента. В ходе диалога мы выставляем отпор деструктивному интроекту, сформированному матерью. Мы признаем, что мать, возможно, пыталась сделать все, что было в ее силах, но этого было, к сожалению, недостаточно. В детстве пациент нуждался в заботе, а не в дурном обращении. Для потребностей ребенка неважно, насколько поведение матери является объяснимым (или было объяснимым для пациента в детстве). Как уже говорилось, терапевт должен помнить о риске того, что «понимание» может привести к подавлению гнева и утрате автономии, оправданию действий родителя, подкреплению интроекта и убеждению в том, что связанные с ним послания соответствуют действительности. (4) Иногда после того, как мы выдворяем «карающего родителя», пациенты чувствуют себя очень одиноко. Как следует поступать в таких случаях? Действительно, лишившись «карающего родителя», пациенты часто испытывают одиночество и напряжение. Никогда не возвращайте «карающего родителя»! Вместо этого помогите пациенту разрешить себе контакт со своими эмоциями и другими людьми в других режимах, отличных от режима карающего родителя. Можно провести отдельное упражнение на стульях и исследовать, действительно ли пациент одинок без «карающего родителя». В данном контексте следует помнить о необходимости опыта позитивных межличностных взаимодействий. Одиночество, как правило, связано с режимом уязвимого ребенка; пациент (или терапевт) должен утешить «уязвимого ребенка» из позиции «здорового взрослого». Важно упомянуть реальных людей (друзей, членов терапевтической группы), которые хорошо относятся к пациенту: «Маленькая Кэти, возможно ты и чувствуешь себя одинокой, но это не так! Многие люди, например X., хорошо к тебе относятся. Чтобы дружить с другими людьми, тебе не нужен «карающий родитель», который все время обвиняет тебя в том, что ты устраиваешь конфликты или создаешь проблемы». (5) Что делать, если пациент не может переключиться в режим здорового взрослого? Пациенты с ПРЛ, как правило, в начале терапии неспособны переключиться в режим здорового взрослого, даже если они занимают соответствующий стул. Модель «здорового взрослого» в таких случаях создается терапевтом или членом терапевтической группы. Пациент в это время сидит на стуле «уязвимого ребенка» или на своем обычном месте, либо стоит позади терапевта. Режим здорового взрослого будет постепенно формироваться в ходе терапии. (6) Что следует делать, если пациент на стуле «здорового взрослого» чувствует себя беспомощным и слабым? Эти чувства сигнализируют о переключении в режим уязвимого ребенка. В таких случаях мы добавляем еще один стул для «ребенка». Пациент пересаживается на этот стул, и фокус работы смещается на утешение «уязвимого ребенка». После этого, разумеется, возможно, возвращение пациента на стул «здорового взрослого». (7) Что делать, если пациент на стуле «рассерженного ребенка» испытывает не гнев, а страх? В детстве пациенты часто подвергались наказанию за выражение гнева. В таких случаях мы подтверждаем, моделируем и поддерживаем выражение гневных чувств. Переживание гнева может проходить в игровой или развлекательной манере (например, пациент и терапевт придумывают смешные песни про «карающего родителя» и записывают их на диктофон). (8) Как следует поступать, если пациент испытывает чувство вины, вступив в борьбу с «карающим родителем»? Чувство вины после диалогов на стульях, в ходе которых пациент боролся с «карающим родителем», говорит о повторной активации этого режима. Важно обсудить с пациентом (по возможности, заранее) способы успокоиться в такой ситуации и противостоять деструктивным чувствам. Сюда относятся как специальные упражнения (развлекательные мероприятия), так и прослушивание предварительно созданных аудиозаписей. (9) Как диалоги на стульях соотносятся с повседневной жизнью пациентов? Эмоционально-фокусированные интервенции должны быть увязаны с поведенческими изменениями. Зачастую желаемые изменения в поведении очевидны и не требуют обсуждения (например, Ева должна проявлять меньшую одержимость в работе над дипломом). Для пациентов с тяжелыми расстройствами или крайними формами избегания очень важны домашние задания в форме поведенческих техник, направленных на ограничение действия режима карающего родителя. Сюда относятся позитивные виды деятельности, отказ от перфекционизма и более активная забота о себе. (10) Как поступать в случаях, когда борьба с «карающим родителем» противоречит нравственным ценностям пациента? Некоторые пациенты высказывают опасения относительно того, что, победив «карающего» или «требовательно родителя», они лишатся нравственных ориентиров и не будут знать, как им жить дальше. Этот тип сопротивления следует преодолевать посредством эмпатической конфронтации. Мы говорим пациентам, что временная утрата ценностей и нравственных ориентиров действительно может быть болезненной, но пациент скоро научится жить по собственной совести, в соответствии с более здоровыми установками, и мы поможем ему в этом. Это гораздо лучше, чем цепляться за навязанные извне деструктивные моральные установки и ценности. Важно при этом демонстрировать твердость и уверенность, чтобы не создавать у пациента чувства тревоги. |