Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd

• Название: Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
• Дата: 28.08.2022
• Размер: 2.44 Mb.
• Имя файла: skhema_terapia.docx
• Тип: Guide; #655026
• страница: 38 из 40

9.4. Поведенческие техники

По мере развития терапевтического процесса нарастает необходимость перенесения возникающих эмоциональных и когнитивных изменений в повседневную жизнь и закрепления установок и поведения «здорового взрослого» во взаимодействии пациента с его нормальным социальным окружением. На более поздних этапах терапии добавляется задача присоединения здоровых видов деятельности, характерных для взрослого индивида. Конечная цель - помимо уменьшения симптоматики в более узком смысле - состоит в том, чтобы помочь пациенту организовать свою жизнь с учетом адекватного удовлетворения собственных потребностей. Сюда относятся такие вопросы, как создание здоровой привязанности, развитие собственного потенциала, формирование интереса к учебе, профессии или хобби и проч. Кроме того, следует работать над достижением баланса между обязательствами и досугом, а также заботой о собственных потребностях и потребностях других людей. На этой фазе лечения пациент и терапевт разрабатывают конкретный пошаговый план достижения этих целей в таком объеме, который будет обеспечивать дальнейшее здоровое развитие.

Обсуждая возможные шаги, целесообразно применять ролевые игры (тренинг навыков ассертивности, выражения гнева или близости в коммуникации). Работа над осуществлением этих непростых целей неизбежно приводит к активации дисфункциональных режимов. Важно, чтобы терапевт обсуждал такие эпизоды со здоровой взрослой частью пациента и интерпретировал их как возможность обучения, а не отход от завоеванных позиций (рецидив). На этом этапе можно (и часто нужно) возвращаться к техникам работы с дисфункциональными режимами. Таким образом, терапевтический процесс носит не линейный, а скорее циклический характер, однако его общий вектор состоит в постепенной мобилизации «здорового взрослого» и наделения его ответственностью.

9.5. Завершение терапии

Эмоционально-фокусированные интервенции, направленные на работу с дисфункциональными детскими и родительскими режимами, характерны для начала терапии. Эти упражнения эмоционально укрепляют пациента и подготавливают почву для изменений на уровне поведения. В ходе дальнейшей терапии фокус работы постепенно смещается на привитие пациенту соответствующих навыков в повседневной жизни и на анализ уже существующего опыта отказа от проблемных паттернов. Таким образом, на передний план выдвигается режим здорового взрослого.

В то время как основной мишенью эмоционально-фокусированных интервенций являются родительские и детские режимы, интеграция терапевтических достижений в повседневную жизнь пациента (на поведенческом уровне) требует активации режима здорового взрослого. Тем не менее, поведенческие изменения можно подкреплять эмоционально-фокусированными и когнитивными техниками.

9.5.1. Продолжительность терапии

Продолжительность терапии в значительной степени зависит от симптомов и актуальных проблем пациента, а также развитости режима здорового взрослого.

Схема-терапия применяется для работы с самыми разными пациентами, поэтому сроки лечения также могут варьировать. Пациентам с ПРЛ и другими тяжелыми личностными расстройствами рекомендована терапия продолжительностью 2-3 года, в идеальном варианте - по две сессии в неделю на начальном этапе. В менее серьезных случаях курс схема-терапии может быть короче, а сессии - назначаться реже.

Некоторые клиенты приходят в терапию с запросом на решение конкретной проблемы; в таких случаях часто бывает достаточно нескольких сессий.

Мы рекомендуем завершать терапию постепенно (последовательно сокращать частоту сессий - например, проводить бустерные (поддерживающие) сессии один раз в месяц в течение определенного периода времени) и оставаться в пределах досягаемости (хотя бы частично) после окончания терапии. Например, некоторые пациенты просят разрешения дважды в год отправлять терапевтам электронные письма (ожидая, по крайней мере, краткого ответа). Поскольку схема- терапевт во время работы формирует у пациента интенсивный опыт привязанности, мы рекомендуем идти навстречу таким просьбам при условии их адекватности и реалистичности.

9.6. Часто задаваемые вопросы

(1) Всегда ли «здоровый взрослый» присутствует в эмоционально-фокусированных интервенциях?

Да! Конечной целью терапии является именно укрепление режима здорового взрослого, поэтому «здоровый взрослый» включен во все эмоционально-фокусированные интервенции. Следует помнить, однако, что в зависимости от степени развитости этого режима не все пациенты могут в начале терапии взять на себя эту роль самостоятельно; в таких случаях модель «здорового взрослого» задается терапевтом или другой подходящей фигурой.

(2) Как следует поступать в случаях, когда у пациента практически отсутствует режим здорового взрослого?

Если в начале терапии режим здорового взрослого у пациента очень слаб, он моделируется терапевтом или другими помогающими фигурами. На протяжении терапии пациент может прибегать к помощи самых различных фигур. Например, во время диалогов на стульях пациент может воображать на стуле «здорового взрослого» своего лучшего друга, а в ходе рескриптинга — привлекать образ Терминатора из одноименного фильма. С течением времени пациент постепенно научится брать на себя ответственность, свойственную режиму здорового взрослого.

(3) Как следует поступать в случаях, когда пациент проявляет себя как здоровый взрослый во время сессий, но не способен добиться соответствующих изменений в реальной жизни?

Учитывая, что схема-терапия показана пациентам с серьезными психопатологическими проблемами, терапевт должен исходить из предположения о том, что пациент использует внешне здоровое поведение для предотвращения активации дисфункциональных режимов, таких как режим уязвимого ребенка или карающего родителя. Это предположение необходимо исследовать совместно с пациентом.

Часто такое поведение является частью режима совладания (например, отстраняющегося защитника или самовозвеличения). В таких случаях терапевт не должен полагаться на внешнюю здоровость поведения пациента и должен искать режим уязвимого ребенка. Возможные способы - эмпатическая конфронтация или прямой доступ к детскому режиму.