Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
 Скачать 2.44 Mb.
|
9.2. Когнитивные техникиВажная часть когнитивной работы, направленной на укрепление режима здорового взрослого, - это работа с моделью схема-режимов. Так как модель разрабатывается совместно с пациентом, у последнего имеется возможность подумать над своими психологическими проблемами с точки зрения «здорового взрослого» в самом начале терапии. Совместное планирование и анализ эмоционально-фокусированных интервенций на более поздних этапах имеют сходный терапевтический эффект. В рамках психообразования пациент получает знания о здоровых способах психологического функционирования. Для укрепления режима здорового взрослого могут также применяться сократические вопросы, побуждающие пациента занять взрослую рефлексивную позицию. Если у пациента возникают трудности с переходом во взрослую позицию, полезно задавать следующие вопросы: «Что на это сказала бы ваша бабушка или, к примеру, я?» [бабушка или терапевт как модель «здорового взрослого»; важно называть действительно здорового человека, в зависимости от специфики пациента], «Если бы мы говорили не о вас, а о вашем друге или вашем ребенке, что бы вы сказали?», «Если бы вы могли говорить с позиции «здорового взрослого», как бы вы ответили на мой вопрос?» Когнитивная работа с режимом здорового взрослого часто касается проблем мотивации. Пациенты, дисфункциональные паттерны которых получают сильное подкрепление (например, в режимах нарциссической гиперкомпенсации, самостимуляции, недисциплинированного и избалованного ребенка) практически не проявляют мотивации к изменениям. Проводя мотивационные упражнения, адресованные «здоровому взрослому» пациента, терапевт противопоставляет точки зрения, присущие дисфункциональному режиму и режиму здорового взрослого (по возможности в форме диалогов на стульях). Эти точки зрения уживаются в пациенте одновременно; иногда преимущества дисфункционального режима перевешивают преимущества здорового режима, по крайней мере, в конкретный момент. Это следует открыто обсуждать с пациентами, так как зачастую у них имеются субъективные причины для того, чтобы не отказываться от дисфункционального режима (по крайней мере, временно, несмотря на то, что терапевт справедливо указывает на необходимость изменений). Даже если пациент принимает решение ничего не менять в своем поведении, терапевт не позволяет «здоровому взрослому» остаться в стороне от этого решения и просит его подумать над альтернативными задачами терапии (например, повысить мотивацию к изменениям или прервать терапию в настоящий момент и вернуться в нее, когда изменится мотивационная ситуация). Пример из практики: прояснение мотивации к лечению Колетт, очень привлекательная 38-летняя деловая женщина с нарциссическими чертами (легкая форма самовозвеличения и выраженный режим самоуспокоения), переживает депрессивный эпизод после разрыва отношений с партнером (режим уязвимого ребенка с чувствами одиночества и печали). При обсуждении интимной стороны ее жизни выясняется, что в режиме самоуспокоения Колетт часто вступает в бурные, но короткие сексуальные связи; длительные отношения представляются ей скучными и утомительными. Терапевт высказывает замечание о черно-белом характере такого противопоставления увлекательных романов и размеренных повседневных отношений и предлагает пациентке совместно подумать над тем, что такое здоровая привязанность. Колетт соглашается с задачей терапии, но спустя несколько недель она снова заводит роман, и ее депрессивные симптомы отступают. Терапевт предлагает провести диалог на стульях между «здоровым взрослым» и Колетт, действующей в режиме гиперкомпенсации после разрыва с предыдущим партнером. В ходе упражнения пациентка приходит к выводу, что у нее нет мотивации к лечению, так как она больше не страдает от депрессии. Терапевт объясняет Колетт, что ее позитивные чувства могут быть связаны с режимом самоуспокоения и не являются показателем стабильности. Однако пациентка принимает решение прекратить терапию и вернуться в нее при возобновлении депрессивной симптоматики. 9.3. Эмоционально-фокусированные техникиЭмоционально-фокусированные техники, направленные на укрепление режима здорового взрослого, включают диалоги на стульях и рескриптинг. Более подробное описание этих приемов можно найти в разделах 6.3.2и 8.3.1. Если успехи пациента в терапии не соответствуют реалистичным ожиданиям, терапевт и пациент совместно анализируют ситуацию с целью понять, какой режим блокирует терапевтический процесс. Если необходимо, терапевт объясняет смысл интервенций и помогает пациенту занять позицию восприятия, присущую «здоровому взрослому». Наиболее эффективная техника воображения на этом этапе - переписывание негативных воспоминаний или тревожных ожиданий катастрофических событий. Мы просим пациента закрыть глаза, представить себе проблемную ситуацию и изменить негативный сценарий, используя новые пути выхода из положения, подсказанные «здоровым взрослым». Терапевт может оказывать поддержку пациенту (появляясь в воображаемом эпизоде и предлагая помощь), но постепенно «здоровый взрослый» обретает способность сделать это самостоятельно. |