роль. работа 2016-2017-2018. Характеристика лечебнопрофилактического учреждения

• Название: Характеристика лечебнопрофилактического учреждения
• Дата: 25.04.2021
• Размер: 0.74 Mb.
• Имя файла: работа 2016-2017-2018.docx
• Тип: Закон; #198576
• страница: 7 из 7

Вывод: план прививок в целом выполняется, перевыполнение за счет экстренной профилактики, за счет вакцинации по экстренной схеме и за счет вакцинации беременных.


ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
В поликлинике существует собственная современная диагностическая база, позволяющая проводить ИФА-диагностику инфекционных заболеваний гельминтозов, в случае, требующих дополнительных методов

(ПЦР, фиброэластометрия) пациенты мной направляются в клиники г.Новокузнецка, г.Кемерово.
Проводится высокоактивная 3-х этапная АРВП терапия беременным с ВИЧ- инфекцией и детям, рожденным от ВИЧ- положительных матерей, согласно международным протоколам.
Совместно с фтизиатром провожу превентивное лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Оказываю по возможности социально-психологическую помощь больным с ВИЧ-инфекцией.
В стационаре открыта 1 койко-место для оказания паллиативной помощи ВИЧ больным.
Информационно- аналитический центр, развернутый в 2005 году на базе программного комплекса « Арена», обеспечивает преемственность в работе различных подразделений поликлиники. В 2013году инфекционный кабинет оснащен централизованной компьютерной техникой.
Для снижения роста ВИЧ-инфекции в городе Осинники совместно с эпидемиологом разработаны и созданы обучающие программы для работы с молодежной аудиторией, органов милиции, педагогов, соц.работников, работников военкоматов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Перечень основных мероприятий, которыми я владею:

1. 
   Определение группы крови.
   
2. 
   Бактериальный посев ликвора, кала, рвотных масс на среды.
   
3. 
   Люмбальная пункция.
   
4. 
   Все виды инъекций.
   
5. 
   Капельное и струйное введение препаратов.
   
6. 
   Искуственое дыхание «рот в рот», « рот в нос».
   
7. 
   Непрямой массаж сердца.
   
8. 
   Промывание желудка.
   
9. 
   Методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости.
   
10. 
    Транспортная иммобилизация при переломах.
    
11. 
    Наложения мягких повязок.
    
12. 
    Остановка наружного кровотечения.
    
13. 
    Катетеризация мочевого пузыря.
    

ЗАДАЧИ НА БУДУЩЕЕ

1. 
   Освоить клиническую диагностику всех оппортунистических и СПИД-индикаторных заболеваний.
   
2. 
   Повысить знания по неотложной терапии у больных с ВИЧ-СПИД инфекцией путем повышения квалификации.
   
3. 
   Освоить клиническую диагностику полиомиелитоподобных и энтеровирусных заболеваний.
   
4. 
   Повышать инфекционную грамотность населения.
   

Клинический случай из практики №1
Выписка из амбулаторной карты № 75682 , пациента С.В.М. 1983г.р., жителя п. Тайжина. Оперирован в г. Томске ГКБ №3 проф. Мерзликиным Н.В., в сентябре 2013года по поводу альвеолярного эхинококкоза правой доли печени в 6, 7 сегментах.. Размеры алвеококкового узла составлял 10см.
С 2013года в легких так же по всем легочным полям определялись многочисленные очаговые тени и фокусы затемнения с нечеткими контурами средней интенсивности от 0,5 до 1.5см в диаметре Rграфия № 3780 от 02.08.2013г.

После успешно проведенной операции по поводу паразитарной кисты в печени пациенту был предложен пожизненный прием немазола.

Пациент жалоб не предъявлял на прием периодически обращался после очередной флюорографии , но прием немазола игнорировал.
Периодически проходит флюорографию легких , в которых описываются в динамики количество и размеры очагов : флюорография №4211 от 17.09.2014г на обзорной R-грамме в сравнении с 2013г. количество и размер очагов без особенностей; R-графия №1688 от 10.04.2015г на обзорной рентгенограмме в сравнении № 4211 о т2014г. отмечается отрицательная динамика: рост прежних очагов и незначительное количество новых;

R-графия № 588 от 13.02.2017 в сравнении с № 1688 незначительное увеличение очагов в объеме, новые дополнительные очаги. В анализах крови

Отмечается эозинофилия от 15 до 27%, лейкоциты в пределах нормы, соэ от 22 до 42мм\ч, биохимия в пределах нормы АсАт-18-26Ед\л АлАт-25-3027Е\л

Билирубин-18.0-24.0ммоль\л .
В ноябре 2018года пациент обращается на прием по поводу ОРВИ , проводится R-графия легких, СКТ ОГТ протокол исследования прилагается: альвеококкоз легких в фазе распада. В сравнении с представленной СКТ от в 2017г. динамика отрицательная.
Оперативному вмешательс тву не подлежит.

Клинический случай из практики №2
Выписка из амбулаторной карты № 23821. Пациент К.Е.В. 08.09.1979г.р. житель г. Осинники взят на Д/н в КДК г. Осинники 15.12.2012г. с диагнозом ВИЧ-инфекция 4 Аст. Фаза прогрессирования ст. вторичных заболеваний, без ВААРТ с выраженным дерматитом ладоней, подошв, микозом ногтевых пластинок кистей рук и ног , герпесом ZOSTER левой половины грудной клетки на уровне ребер Th 3-5 опоясывающего характера переходящего с задней половины грудной клетки на переднюю.
Из анамнеза выяснено, что принимал наркотики с 2007г по 2011г ханку, героин; разведен, постоянной работы нет, хотя имеет специальность электрослесаря.

При обследовании пациента на иммунограмму от 26.12.2012г. выявленны явления иммуносупрессии: CД4-332 коп\мл., Сд8-701коп\мл, ИРИ-0.28. вирусная нагрузка 127588коп\мл, ИФА положительные к ЦМВИ 1:40, к ВПГ 1:320,токсоплазмозу 278Ед\мл, маркеры гепатита »В» не обнаружены, «С» положительные COR(+) NS(+), ОАК- Л-3.2*10\9, НВ-130г\л СОЭ-22мм\ч э-4,п-5. л-19, с-64. М-8, Б/Х АсАт-36Е/л, АЛАТ-74Е/л, билирубин -24ммоль\л Щ,Ф-334

ПТИ-82г\%.
Пациент взят был на ВАРТ с 29.12.2012г, но в последствии не на очередную и не на последующие явки пациент не являлся при неоднократном напоминании о необходимости в лечении.
В очередной раз обратился на прием только 07.11.2016г. с жалобами на припухлость десен, затруднение при открывании рта, дискомфорт в области угла нижней челюсти, субфебрильную температуру в течении последних 3х месяцев. При осмотре полости рта было обнаружено разрастание слизистой больше слева, под разросшей слизистой полости рта практически не видно было зубов( «как бы утонули» в подслизистом слое).
С подозрением на новообразование (лимфому? ) слизистой полости рта пациент был направлен к онкологу. Больше пациент на прием к инфекционисту не обращался.



14.11.2016г. под местной анестезией в онкодиспансере г. Новокузнецка проведена биопсия слизистой из полости рта.
Микроскопия №12315:материал представлен кусочками неправильной формы частично покрытыми многослойным плоским эпителием. Под эпителием определяется массивная инфильтрация клетками лимфоидного ряда. Клеточный состав опухоли довольно мономорфный. Часть опухолевых клеток представлено скоплениями клеток типа малых лимфоцитов, с ядрами правильной круглой формы мелкоглыбчатым хроматином. Часть клеток похожи на лимфобласты: ядра клеток с извилистыми контурами с узким ободком цитоплазмы.
Заключение: лимфома. Для уточнения диагноза необходимо проведение ИГХ-исследование.
Пациент больше на прием не являлся. Умер пациент на дому 16.12.2016г. диагноз патологоанатомический: болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями неутонченных злокачественных новообразований В21.9.
Клинический случай из практики №3
К.Н.Ф. 12.02.1970г.р. жительница г. Осинники, взята на д\н в феврале 2003г. по коду №112\102 с диагнозом ВИЧ -3стадия, явления умеренной иммуносупрессии (СД4-420коп. СД8-829 коп. ИРИ 0.51, вирусная нагрузка 24800коп.) сопутствущий хр. гепатит С. В анамнезе пациентка принимала наркотики с 1996г по 1999г. Было предложено встать на д\н с последующим наблюдением и возможностью подключения ВААРт.
Пациетка от Д\н отказалась, ссылаясь, что чувствует себя хорошо.

При очередном оформлении на работу 08.11.2010г активно по флююрографии был выявлен инфильтративный туберкулез S1-2правого легкого. Пациентка была направлена на лечение в туб. диспансер г.Калтан с рекомендациями после 2х месячного лечения туберкулеза подключить ВААРТ. На момент выявления туберкулеза уровень СД4- 148коп,. вирусная нагрузка -55523коп

В процессе лечения туберкулеза легких и при завершения курса лечения туберкулеза пациентка неоднократно приглашалась на прием для подключения ВААРТ.
В очередной раз пациентка обратилась в ноябре 2018года с жалобами на лихорадку в течении более месяца, снижение веса на 7 кг, выраженную слабость, кашель, потливость по ночам, дискомфорт при глотании. При осмотре питания пониженного при росте 163см вес 41кг, Слизистая полости рта с массивными кандидозными наложениями, выраженная лейкоплакия языка. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов не слышно, ЧД-20, ЧСС 94, А/Д-150\90
Пальпируются подчелюстные, затылочные, подмышечные л\узлы, плотноватой консистенции б\болезненные, уровень СД3-451коп. СД4 -3коп-0%. СД8-398коп. ИРИ -0,01, вирусная нагрузка 2133324коп. Для исключения рецидива туберкулеза легких 26.11.2018г. проведена МСКТ ОГК.

По результатам исследованием МСКТ- были обнаружены признаки 2х сторонней пневмоцистной пневмонии, дифференцировать с туберкулезом легких. ( заключение прилагается).

Пациентка для дальнейшего лечения и уточнения диагноза была направлена в г. Прокопьевск в инфекционную больницу в отделение иммунодефицитов.