Роберт-Лихи_-Свобода-от-тревоги-1. Hay house, inc. Carlsbad, California New York City
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
351 9. Можете ли вы пообещать, что ничего с собой не сделаете до тех пор, пока не поговорите со специалистом? За мыслями о самоубийстве всегда скрывается ощущение безнадежности. Люди, находящиеся в глубокой депрессии, не- изменно испытывают это чувство. Причиной тому может стать пережитая потеря или длительная безуспешная борьба с про- блемами, а также крайне негативный образ себя. Тем не менее, если пациент получит соответствующую психотерапевтическую помощь (в сочетании с медикаментозной терапией), ощущение безнадежности исчезнет. Даже если некоторые проблемы оста- нутся нерешенными, окрепнет уверенность человека в том, что он сумеет с ними справиться. Это полезно знать тем, кто ощущает полное отчаяние. Для на- чала просто начните подвергать сомнению свои безнадежные мыс- ли. Почему вы в отчаянии? Вам кажется, что депрессия никогда не уйдет? Но почему вам так кажется? Возможно, вы уже попро- бовали какие-то лекарственные средства, но желаемого эффекта это не дало. Но я практически гарантирую, что вы не испробовали всех вариантов их сочетаний. Многие психиатры назначают раз- личные дозы лекарств в различной комбинации, индивидуально подбирают общее количество медикаментов, оценивают побочные эффекты. Иногда, даже если ни одно лекарство не помогло по отдельности, нужный эффект достигается их сочетанием. Неко- торые средства особенно эффективны для временного снижения склонности к суициду — их использование позволяет выгадать время, чтобы подействовало основное лекарство от депрессии (см. приложение Г «Лекарственные средства»). Существуют также и другие эффективные методы лечения: электрошоковая, магнитная и биотерапия. Несмотря на то что в прошлом электрошоковая терапия (ЭШТ) считалась спорным методом, 90% прошедших ее пациентов говорили, что в случае возвращения симптомов прошли бы ее снова. На самом деле для лечения депрессии нет более эффективного метода. Прежде чем называть свою депрессию не- излечимой, вам следует обдумать и эти варианты. Возможно, вы уже опробовали несколько психотерапевтиче- ских подходов (а также другие подходы к решению психологи- ческих проблем: молитвы и обращение к духовному наставнику, 352 Приложения физические упражнения, народную медицину, медитации), но это не помогло, и ваше ощущение безнадежности только усилилось. Тогда проведите аналогию с медикаментозным лечением: все эти методы способны чем-то вам помочь, но при этом каждое из них по отдельности проблему целиком может и не решить. Для эффективного лечения депрессии обычно нужно подобрать правильную комбинацию разных подходов. Полезно использовать любую доступную вам систему поддержки. Чем больше ресурсов вы привлечете, тем лучше. И не нужно сдаваться, если какой-то отдельный метод не стал панацеей, хотя вам очень того хотелось. Мне кажется, что когнитивно-поведенческая терапия — один из лучших методов для преодоления склонности к самоубийству (признаю, что тут могли сыграть роль мои профессиональные убеждения; тем не менее это подтверждает и мой многолетний клинический опыт). Важно найти хорошего когнитивно- поведенческого психотерапевта, довериться его видению ситуации и следовать программе психотерапии. И вам станет лучше. Я говорю с такой уверенностью, потому что много раз видел это своими глазами. А в мой кабинет приходили пациенты в высшей степени отчаяния. И последнее, что хотелось бы сказать людям, страдающим от тревоги, — и особенно тем из них, кто потерял веру в возможность преодоления своего ОКР, панического расстройства или любого другого тревожного расстройства. Ваше убеждение основано на том, как вы привыкли думать о своей тревоге. Если вы ищете пол- ного исцеления, вы неверно оцениваете сложившуюся ситуацию. Разочарование испытает любой, кто пытается достичь жизни, полностью свободной от тревог. Людям свойственно тревожиться. «Выздороветь» — не значит избавиться от тревоги. Это значит научиться жить и быть счастливым несмотря на тревогу. Работая с квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом, усердно выполняя все упражнения по самопомощи (в том числе и те, которые были описаны в этой книге) и продолжая встречаться лицом к лицу с пугающими ситуациями, большая часть пациентов достигает существенного прогресса. Для отчаяния нет причин, это подтверждает мой многолетний опыт работы. Мои пациенты Приложение Е. Депрессия и самоубийство 353 доказали мне: совместными усилиями можно решить любую проблему. Приложение Ж ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ Глава 5. Паническое расстройство Опросник агорафобических когииций (ACQ) Ниже перечислены мысли, которые могут посещать вас, когда вы нервничаете или испуганы. Пожалуйста, оцените, как часто у вас появляется каждая из этих мыслей. Присвойте им от 1 до 5 баллов в соответствии с приведенной ниже шкалой. Я потеряю сознание. У меня, наверное, опухоль мозга. У меня будет сердечный приступ. Я задохнусь. Я поведу себя глупо. Я ослепну. Я не смогу себя контролировать. Я кому-нибудь наврежу. У меня случится удар. Я схожу с ума. Сейчас я закричу. Я наговорю глупостей и буду странно выражаться. Страх парализует меня. Когда я тревожусь, я думаю, что... 1 — никогда не 2 — редко 3 — появляется 4 — обычно 5 — всегда появляется появляется в половине появляется появляется случаев Сейчас меня вырвет. Приложение Ж. Диагностические тесты 355 Глава 6. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) 1 — никогда не появляется 2 — редко появляется 3 — появляется в половине случаев 4 — обычно появляется 5 — всегда появляется Другие мысли (пожалуйста, опишите их и оцените). ОБЩИЙ БАЛЛ Общий балл рассчитывается следующим образом: посчитайте сумму баллов по первым 14 пунктам (не включая 15-й). Поделите ее на 14. Средний балл у людей с агорафобией составляет 2,3. © Chambless, D. Ц Caputo, G. С., Bright, Р., & Gallagher, R, "Assessment of Fear in Agoraphobics: The Body Sensations Questionnaire and the Agoraphobic Cognitions Questionnaire,"Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52 (1984) 1090-1097. Моудслейский опросник обсессивности-компульсивности Для ответа на вопросы, пожалуйста, поставьте знак «X» в графе «Согласен» или «Не согласен. В этом тесте не может быть правильных или неправильных ответов. В нем нет вопросов с подвохом. Отвечайте быстро и старайтесь не слишком задумываться. Действия Согласен Не согласен 1. Я стараюсь не пользоваться телефоном в об- щественных местах, потому что можно подхватить какую-нибудь заразу. 2. У меня часто бывают грязные мысли, и мне трудно от них избавиться. 3. Я больше других людей думаю о честности. Действия Согласен Не согласен 4. Я часто опаздываю, потому что не успеваю все перепроверить дома. 5. Я не стану чрезмерно переживать о том, что заражусь, если потрогаю животное. 356 Приложения Действия Согласен Не согласен 6. Мне нужно часто проверять все по несколько раз (перекрыт ли газ, закрыты ли краны, двери и т. п.). 7. Жить по совести для меня очень важно. 8. Почти каждый день неприятные мысли рас- страивают меня, потому что приходят мне в голову против воли. 9. Мне не свойственно чрезмерно переживать о том, что я кого-то толкну. 10. Я часто сильно сомневаюсь, прежде чем со- вершить простые повседневные действия. 11. Мои родители не были слишком строгими. 12. Я часто опаздываю с выполнением рабочих задач, потому что мне нужно все по многу раз перепроверять. 13. Я использую мыло в обычных количествах. 14. Бывают очень несчастливые числа. 15. Мне не нужно проверять письма много раз перед отправкой. 16. Я быстро одеваюсь с утра. 17. Я не слишком озабочен чистотой. 18. Одна из моих главных проблем в том, что я уделяю слишком много внимания деталям. Приложение Ж. Диагностические тесты 357 Действия Согласен He согласен 19. Я без проблем пользуюсь чистыми туалетами. 20. Многократные перепроверки — одна из главных моих проблем. 21. Я не слишком переживаю из-за бактерий и за- болеваний. 22. Мне не нужно перепроверять все по несколько раз. 23. Я не придерживаюсь жесткого порядка в вы- полнении повседневных дел. 24. Мне не кажется, что у меня грязные руки после соприкосновения с деньгами. 25. Обычно, делая что-то, я не считаю про себя. 26. У меня уходит много времени на утреннее мытье. 27. Я очень часто пользуюсь антисептиком. 28. Каждый день я трачу много времени на раз- нообразные перепроверки. 29. Мне не требуется много времени на развешивание и складывание вещей перед сном. 30. Даже когда я делаю что-то очень аккуратно, мне все равно кажется, что можно было сделать лучше. Reprinted from Behaviour Research and Therapy, 15, Hodgson & Rachman, "Obses- sional-Compulsive Complaints," p. 395 (1977), with permission from Elsevier Science. 358 Приложения Средний общий балл среди студентов колледжей, не имевших ОКР, составляет 6,3. Средний общий балл людей с ОКР составляет 18,8. По субшкалам: перепроверка (4,7), мытье (3,4), сомнения (4,8), медлительность (2,6). Вы можете не просто заполнить приведенную выше таблицу, но также обратить внимание на охваченные в ней склонности людей с ОКР: страх перед заражением, потерей контроля над Ключ: Моудслейский опросник обсессивности-компульсивности Ниже я перечислил вопросы, относящиеся к различным субшкалам. За положи тельный ответ прибавляется один балл, за отрицательный — отнимается. Для каждой шкалы посчитайте количество совпадений с ключом. Некоторые вопросы могут относиться к различным субшкалам. Перепроверка Мытье Медлительност ь Сомнения 2 —С 1 —С 2 —Н 3 —С 6 —С 4 —С 4 —С 7 —С 8 —С 5 —H 8 —Н 10 —С 14 —С 9 —Н 16 —Н 11 —Н 15 —Н 13 —Н 23 —Н 12 —С 20 —С 17 —Н 25 —Н 18 —С 22 —Н 19 —Н 29 —Н 30 —С 26 —С 21 — Н 28 —С 24 —Н 26 —С 27 —Н Итого: Итого: Итого: Итого: Общий балл 1 —С 9 —Н 17 —Н 25 —Н 2 —С 10 —С 18 —С 26 —С 3 —С 11 —Н 19 —Н 27 —Н 4 —С 12 —С 20 —С 28 —С 5 —Н 13 —Н 21 — Н 29 —Н 6 —С 14 —С 22 —Н 30 —С 7 —С 15 —Н 23 —Н 8 —С 16 —Н 24 —Н Итого: Adapted from Behaviour Research and Therapy, 15, Hodgson & Rachman, "Obsessional- Compulsive Complaints," p. 391 (1977), with permission from Elsevier Science. Приложение Ж. Диагностические тесты 359 собой (страх обидеть других или навредить им), болезнями, избыточные ритуалы, связанные с мытьем и едой, потребность содержать все в строгом порядке, повторять определенные действия, слова, мелодии или образы, которые против воли внедряются в сознание. Рекомендуется пройти этот тест еще раз по завершении прохождения программы самопомощи при ОКР. Глава 7. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Опросник тревоги Лихи Оцените чувства, перечисленные в левой колонке. Выберите оценку, которая наиболее точно описывает, как вы в целом чувствовали себя на протяжении прошлой недели. Используйте приведенную ниже шкалу. Закончив тест, сложите полученные баллы в колонке справа, чтобы получить показатели вашей общей тревожности. 0 — вовсе нет 1 — немного 2 — иногда 3 — да Ощущения Баллы Дрожал Не мог расслабиться Беспокоился Быстро уставал Головная боль Не хватало воздуха Кружилась голова Частое мочеиспускание Потливость (вне зависимости о жары) Сильно стучало сердце Изжога, расстройство желудка Легко раздражался 360 Приложения Ощущения Баллы Легко пугался Плохо спал Много волновался Не мог контролировать волнение Не мог сконцентрироваться Общий показатель тревоги: Значение: 5-10 — легкая общая тревога 11-15 — средняя общая тревога 16 и выше — сильная тревога (С) 1999 Роберт Л. Лихи Опросник беспокойства Пенсильванского университета (PSWQ) Выберите число, которое лучше всего описывает типичные или характерные для вас пункты. Записывайте соответствующее число напротив каждого пункта. 1 ____2_____ 3 ____ 4 ____ 5 ____ Совсем не типично / В некоторой степени типично / Очень типично Особенность Балл Если мне не хватает времени сделать все, что нужно, я об этом не переживаю (О). Волнения переполняют меня. Обычно я не переживаю обо всем подряд (О). Многие ситуации заставляют меня волноваться. Я знаю, что о многом даже не стоит волноваться, но просто не могу ничего с собой поделать. Когда на меня давят, я очень переживаю. Я всегда о чем-то волнуюсь. Мне легко прогнать волнующие мысли (О). Как только я заканчиваю одно дело, я начинаю волноваться обо всем, что мне предстоит сделать. Я никогда ни о чем не волнуюсь (О). Приложение Ж. Диагностические тесты 361 Глава 8. Социальная фобия (СФ) Особенность Балл Когда я уже ничего не могу поделать с возникшей про- блемой, я перестаю о ней волноваться (О). Всю свою жизнь я был склонен к волнениям. Я заметил, что все время о чем-то волнуюсь. Как только я начинаю волноваться, мне уже не остано- виться. Я все время волнуюсь. Я волнуюсь о проектах по работе до тех пор, пока не за- канчиваю их. Ваш общий балл: (О) обозначает обратный балл. Это значит, что если ваш ответ соответствует 1 баллу («Совсем для меня не типично»), в графе напротив этих вопросов вам нужно поставить 5. Сложите все полученные баллы — обратите внимание на все вопросы с пометкой (О). Люди, у которых наблюдаются проблемы с волнением, набирают 52-64 балла. Результат выше 65 баллов говорит о хроническом волнении. «Не тревожные» люди в среднем набирают порядка 30 баллов. Однако некоторые, даже не добирая баллов до клинической шкалы (то есть 30-52 балла), жалуются на неприятные переживания. Шкала для оценки социальной тревожности Страх (или тревога) Избегание 0 — нет 0 —никогда (0-10%) 1 — слабый 1 — иногда (10-33%) 2 — средний 2 — часто (33-67%) 3 — сильный 3 —обычно (67-100%) Действие Страх (или тревога) Избегание 1. Звонить по телефону в общественных ме стах (Д). 2. Работать в малой группе (Д). 3. Есть в общественных местах (Д). 362 Приложения Действие Страх (или тревога) Избегание 4. Пить с другими людьми в общественных местах (Д). 5. Разговаривать с вышестоящим лицом (С). 6. Выступать перед группой людей (Д). 7. Идти на вечеринку (С). 8. Работать, когда за тобой наблюдают (Д). 9. Писать, когда за тобой наблюдают (Д). 10. Звонить малознакомому человеку (С). 11. Говорить с малознакомым человеком (С). 12. Встречаться с незнакомыми людьми (С). 13. Справлять нужду в общественном туалете (Д). 14. Входить в комнату, где кто-то уже есть (Д). 15. Быть в центре внимания (С). 16. Выступать на собрании (Д). 17. Проходить тест (Д). 18. Выражать несогласие или неодобрение по отношению к людям, с которыми вы плохо знакомы (С). 19. Смотреть в глаза малознакомым людям (С). 20. Читать доклад перед группой людей (Д). 21. Пытаться с кем-то познакомиться (Д). 22. Возвращать в магазин купленный товар (С). 23. Организовывать вечеринку (С). 24. Отказывать настойчивому продавцу (С). Общий балл: Страх и избегание совершения действий в общественных местах (Д): |