Нейроанатомия. Хейнс, Д. Нейроанатомия атлас структур, срезов и систем

• Название: Хейнс, Д. Нейроанатомия атлас структур, срезов и систем
• Анкор: Нейроанатомия.pdf
• Дата: 07.03.2017
• Размер: 4.5 Mb.
• Имя файла: Нейроанатомия.pdf
• Тип: Документы; #3490
• страница: 2 из 7

Расслоенные препараты центральной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Латеральная, медиальная и вентральная проекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Срезы крупным планом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Глава 4
Внутренняя морфология головного мозга на срезах и МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Коронарные срезы головного мозга и соответствующие МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Аксиальные срезы головного мозга и соответствующие МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Глава 5
Внутренняя морфология спинного и головного мозга
на окрашенных срезах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Спинной мозг: макропрепарат и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Артерии спинного мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . . . 94
Дегенерация кортикоспинального пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Продолговатый мозг: макропрепарат, МРТ и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Артерии продолговатого мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . 110
Ядра мозжечка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Мост: макропрепарат, МРТ и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Артерии моста и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Средний мозг: макропрепарат, МРТ и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Артерии среднего мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . . . 136
Промежуточный мозг и базальные ядра: макропрепарат и МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Артерии переднего мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . 158
Глава 6
Внутренняя морфология головного мозга на окрашенных аксиальных
и сагиттальных срезах в сопоставлении с МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Сопоставление аксиальных и сагиттальных срезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Глава 7
Обзор функциональных компонентов, путей, связей и систем . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Компоненты спинномозговых и черепных нервов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Ориентация путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Чувствительные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Двигательные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Мозжечок и базальные ядра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Зрительная, слуховая и вестибулярная системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Лимбическая система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
xi
Haines-FM_rus.qxd 30.05.2008 13:46 Page xi

Глава 8
Анатомо клинические примеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Церебральные ангиограммы, МРА и МРВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Кровоснабжение сосудистых сплетений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Обзор позвоночной и сонной артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Глава 9
Вопросы, входящие в Медицинский экзамен для получения лицензии
на работу в США (USMLE), и ответы к ним с объяснениями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Список сокращений терминов, используемых в книге, и их латинские названия . . . . . . . . . . . . . . . 297
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
xii
Содержание
Haines-FM_rus.qxd 30.05.2008 13:46 Page xii

ГЛАВА
2
Наружная морфология центральной нервной системы
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:22 Page 9

2–1
Задний (вверху) и передний (внизу) общий вид спинного моз га на уровне C
2
–C
5
. Видны твердая и паутинная оболочки; мягкая оболочка сращена со спинным мозгом и корешками. Задние и пе редняя спинальные медуллярные артерии (см. рис. 2–3, с. 11) про ходят рядом с корешками. Задняя спинномозговая артерия распо ложена в середине задних корешков и заднелатеральной борозды,
передняя спинномозговая артерия проходит в передней срединной борозде (см. также рис. 2–2, с. 11).
10
Наружная морфология центральной нервной системы
Задняя спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Зубчатая связка
(ligamentum denticulatum)
Задняя спинальная медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris posterior
)
Задний корешок С
2
(radix posterior C
2
)
Задний корешок С
3
(radix posterior C
3
)
Задний корешок С
4
(radix posterior С
4
)
Задний корешок С
5
(radix posterior C
5
)
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Передний корешок С
2
(radix anterior C
2
)
Передний корешок С
3
(radix anterior C
3
)
Передний корешок С
4
(radix anterior C
4
)
Передний корешок С
5
(radix anterior C
5
)
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
Зубчатая связка
(ligamentum denticulatum)
Передняя спинальная медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris anterior
)
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:22 Page 10

2–2
Задний вид (вверху) и передний вид (внизу) показывают дета ли спинного мозга в сегменте C
7
. Задний (дорсальный) спинномоз говой узел покрыт твердой оболочкой и спаян с окружающими тка нями.
Спинной мозг
11
Спинномозговой узел (задний корешок)
(ganglion spinale)
БОРОЗДЫ:
задний корешок С
7
(radix posterior C
7
)
Тонкий пучок (fasciculus gracilis)
Клиновидный пучок
(fasciculus cuneatus)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
Передний корешок С
7
(radix anterior C
7
)
Передний канатик
(funiculus anterior)
Передняя корешковая артерия
(a. radicularis anterior)
Передняя срединная щель
(fissura mediana anterior)
заднелатеральная
(sulcus posterolateralis)
задняя промежуточная
(sulcus intermedius posterior)
задняя срединная
(sulcus medianus posterior)
Задние нижние мозжечковые артерии
(aa. cerebelli inferiores posteriores)
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Позвоночные артерии (aa. vertebrales)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
Задняя спинальная медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris posterior)
Задняя корешковая артерия
(на заднем корешке)
(a. radicularis posterior)
Передняя спинальная медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris anterior)
Передняя корешковая артерия
(на переднем корешке)
(a. radicularis anterior)
Бороздковые артерии (aa. sulci)
Артериальный анастомоз
Задние спинномозговые артерии (aa. spinales posteriores)
Сегментарная артерия
(a. medullaris segmentalis)
2–3
Полусхематичное изображение, показывающее отхождение и ход основных артерий, кровоснабжающих спинной мозг. Передние
и задние корешковые артерии возникают на каждом уровне спин ного мозга и питают соответствующие корешки и нервный узел. Пе
редняя и задние спинальные медуллярные артерии (также называ емые медуллярными артериями или сегментарными медуллярными артериями) отходят в промежутках между сегментами и необходи мы для увеличения кровоснабжения спинного мозга. Артерия Адам кевича — самая крупная сегментарная артерия, отходящая обычно слева в нижних грудных или верхних поясничных уровнях (T
9
–L
1
).
Артериальная сосудистая корона — это диффузный анастомоз, по крывающий всю поверхность спинного мозга.
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:22 Page 11

2–4
Обзорный задний (A, Б) вид и сагиттальная проекция МРТ (В,
T2 режим) показывают нижние грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые сегменты спинного мозга и конский хвост. Твердая и паутинная оболочки удалены на (A) и (Б). Конский хвост виден на
(A); на (Б) нервные корешки конского хвоста распространяются ла терально, образуя мозговой конус и внутреннюю концевую нить.
Последнюю структуру также называют ворсинчатой частью конце вой нити. Поперечный вид конского хвоста см. на рис. 5–1 (с. 84) и рис. 5–2 (с. 86). На сагиттальной проекции МРТ (В) видны нижняя часть спинного мозга, внутренняя концевая нить и конский хвост.
Кроме того, различимы межпозвонковые диски и тела позвонков.
Поясничная цистерна представляет собой расширенную часть су барахноидального пространства, расположенного в каудальной ча сти спинного мозга. Это пространство содержит передние и задние корешки нижних сегментов спинного мозга, которые все вместе об разуют конский хвост. Внутренняя концевая нить также нисходит от мозгового конуса через поясничную цистерну, прикрепляясь к внутренней поверхности твердой оболочки. Дуральный мешок оканчивается на уровне позвонка S
2
и крепится к копчику наружной концевой нитью (см. также рис. 2–47, с. 47). При люмбальной пунк ции иглу большого диаметра (18–22) вкалывают между позвонками
L
3
и L
4
(или L
4
и L
5
) и забирают небольшое количество спинномоз говой жидкости из поясничной цистерны. Эту жидкость можно ис пользовать с разными диагностическими целями.
12
Наружная морфология центральной нервной системы
Твердая и паутинная оболочки
(dura mater, arachnoidea mater
)
Грудной сегмент спинного мозга
(pars thoracica medullae spinalis
)
Т
9
ПоКрСМ
L
1
КрКоСМ
Поясничная цистерна
(cisterna lumbalis
)
ВнКН
КХ
L
5
S
1
Твердая и паутинная оболочки
(dura mater, arachnoidea mater
)
Крестцовый и копчиковый сегменты спинного мозга
(КрКоСМ)
(pars sacralis et pars coccygea
)
Мозговой конус
(conus medullaris)
Внутренняя концевая нить
(ВнКН)
(filum terminale internum
)
Конский хвост (КХ)
(cauda equina)
Спинномозговой узел
(ganglion spinalе
)
Поясничный и крестцовый сегменты спинного мозга (ПоКрСМ)
(pars lumbalis et pars sacralis)
A
Б
В
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:22 Page 12

2–5
Латеральный (A) и медиальный (Б) вид полушария большого мозга. Показаны ориентиры, по которым кора делится на основные доли. На латеральной проекции центральная борозда (роландова)
разделяет лобную и теменную доли. Латеральная борозда (сильвие ва) образует границу между лобной и височной долями. Затылочная доля расположена кзади от воображаемой линии, проведенной между конечной точкой теменно затылочной борозды и предзаты лочной вырезкой. Горизонтальная линия, проведенная на высоте двух третей латеральной борозды к ростральному краю затылочной доли, представляет границу между теменной и височной долями. Ко ра островка (см. также рис. 2–46, с. 45; рис. 3–1, с. 56) расположена внутри латеральной борозды. Эта часть коры состоит из длинной и короткой извилин, которые отделены друг от друга центральной бо роздой островка. Островок целиком отделен циркулярной бороздой от прилежащих областей лобной, теменной, височной долей.
На медиальном виде поясная борозда отделяет медиальную часть лобной и теменной долей от лимбической доли. Воображаемое продолжение центральной борозды пересекается с поясной бороз дой и образует границу между лобной и теменной долями. Теменно затылочная борозда и воображаемое продолжение этой линии к предзатылочной вырезке отделяют теменную, лимбическую и ви сочную доли от затылочной доли.
Головной мозг: доли
13
Центральная (роландова) борозда
(sulcus centralis)
Центральная (роландова) борозда (sulcus centralis)
Прецентральная борозда
(sulcus precentralis)
Латеральная (сильвиева) борозда (sulcus lateralis)
Парацентральная борозда
(sulcus paracentralis)
Поясная борозда
(sulcus cinguli)
Мозолистое тело
(сorpus callosum)
Краевая борозда
(краевая ветвь поясной извилины)
(sulcus marginalis)
Теменно затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis
)
Предзатылочная вырезка (incisura preoccipitalis)
Промежуточный мозг
(diencephalon)
Постцентральная борозда
(sulcus postcentralis)
Теменно затылочная борозда
(sulcus parietooccipitalis
)
лобная
(lobus frontalis
)
ДОЛИ
(lobi cerebri):
теменная
(lobus parietalis
)
височная
(lobus temporalis
)
затылочная
(lobus occipitalis
)
лимбическая
(lobus limbicus
)
островок
(insula)
Предзатылочная вырезка (incisura preoccipitalis
)
Коллатеральная борозда (sulcus collateralis)
Cвод (fornix)
Шпорная борозда (sulcus calcarinus)
A
Б
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:22 Page 13

14
Наружная морфология центральной нервной системы
2–6
Латеральный вид (A) и медиальный вид (Б) полушария боль шого мозга показывают наиболее крупные поля, описанные Бродма ном. Поле 4 представляет первичную соматомоторную кору, поля 3,
1 и 2 — первичную соматосенсорную кору, поле 17 — первичную зрительную кору. Поле 41 является первичной слуховой корой, поле
6 в задней части средней лобной извилины называют лобным цен тром взора.
Нижняя лобная извилина делится на три части: оперкулярную, треу гольную и орбитальную. Поражения в области полей 44 и 45 вызы вают афазию Брока (или моторную афазию).
Нижняя теменная долька состоит из надкраевой извилины (по ле 40) и угловой извилины (поле 39). Поражения этих зон коры,
иногда распространяющиеся и на поле 22, вызывают афазию Верни ке (или сенсорную афазию).
Прецентральная извилина
(gyrus precentralis)
Оперкулярная часть
(pars opercularis)
Треугольная часть
(pars triangularis)
Орбитальная часть
(pars orbitalis
)
Задняя парацентральная извилина
(gyrus paracentralis posterior)
Передняя парацентральная извилина
(gyrus paracentralis anterior)
Клин (cuneus)
Шпорная борозда
(sulcus calcarinus)
Язычная извилина
(gyrus lingualis)
Постцентральная извилина
(gyrus postcentralis)
Надкраевая извилина
(gyrus supramarginalis)
Угловая извилина
(gyrus angularis)
5 41 42 5
18 19 47 3, 1, 2 45 44 8
6 4
40 39 22 3, 1, 2 8
6 4
7 19 18 17 7
19 18 17
A
Б
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:22 Page 14

Головной мозг: доли
15
2–7
Латеральный вид (A) и медиальный вид (Б) полушария боль шого мозга показывают соматотопическую организацию первичной соматомоторной коры и соматосенсорной коры. Нижние конечно сти проецируются на медиальные части полушарий в переднюю па рацентральную (моторную) и заднюю парацентральную (сенсор ную) извилины. Остальные части тела проецируются от края полушария по всей конвекситальной поверхности вдоль латераль ной борозды в прецентральную и постцентральную извилины. Пре центральную извилину можно разделить на три части: на ее лате ральную треть проецируется лицо, на среднюю треть — верхняя конечность, на медиальную треть — туловище и бедро. При пораже нии соматомоторной коры развиваются двигательные нарушения на противоположной стороне туловища и конечностей, а при пора жении соматосенсорной коры нарушается чувствительность на про тивоположной стороне туловища и конечности. Медиальная поверх ность правого полушария (Б) иллюстрирует проекцию левого поля зрения. Нижний квадрант поля зрения проецируется в первичную зрительную кору выше шпорной борозды, а верхний квадрант поля зрения — ниже шпорной борозды.
ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(первичная соматосенсорная кора)
(gyrus postcentralis)
Бедро
Бедро
Туловище
Туловище
Верхняя конечность
Верхняя конечность
Кисть
Кисть
Лицо
Лицо
ПРЕЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(первичная соматомоторная кора)
(gyrus precentralis)
ЗАДНЯЯ ПАРАЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(соматосенсорная)
(gyrus paracentralis posterior)
ПЕРЕДНЯЯ ПАРАЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(соматомоторная)
(gyrus paracentralis anterior)
Нижняя конечность
Нижняя конечность
Гениталии
Левый нижний квадрант поля зрения
Левый верхний квадрант поля зрения
Стопа
Стопа
A
Б
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:22 Page 15

2–8
Дорсальный вид полушарий показывает основные извилины и борозды и те же структуры на МРТ (инверсия внизу слева) и КТ
(инверсия внизу справа) в той же проекции. Обратите внимание на область инфаркта в зоне передней мозговой артерии (ПМА).
16
Наружная морфология центральной нервной системы
Продольная щель
(fissura longitudinalis cerebri)
Верхняя лобная борозда (ВЛБ)
(sulcus frontalis superior)
Прецентральная борозда
(ПреЦБ) (sulcus precentralis)
Прецентральная извилина
(ПреЦИ) (gyrus precentralis)
Центральная борозда (ЦБ)
(sulcus centralis)
Постцентральная извилина
(ПостЦИ) (gyrus postcentralis)
Постцентральная борозда
(sulcus postcentralis)
Затылочные извилины
(gyri occipitales)
Верхняя теменная долька
(lobulus parietalis superior)
Надкраевая извилина
(gyrus supramarginalis)
Центральная борозда (ЦБ)
(sulcus centralis)
Прецентральная извилина
(ПреЦИ) (gyrus precentralis)
Средняя лобная извилина (СЛИ)
(gyrus frontalis medius)
Верхняя лобная извилина (ВЛИ)
(gyrus frontalis superior)
Передняя мозговая артерия
(ПМА)
ВЛИ
ЦБ
ПостЦИ
СЛИ
ВЛБ
ПреЦБ
ПреЦИ
Серп большого мозга
(falx cerebri)
Бассейн
ПМА
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 16

Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
17