Нейроанатомия. Хейнс, Д. Нейроанатомия атлас структур, срезов и систем

• Название: Хейнс, Д. Нейроанатомия атлас структур, срезов и систем
• Анкор: Нейроанатомия.pdf
• Дата: 07.03.2017
• Размер: 4.5 Mb.
• Имя файла: Нейроанатомия.pdf
• Тип: Документы; #3490
• страница: 7 из 7

субарахноидального кровоизлия
ния является травма. Почти 80% случаев составляет спонтанное
(атравматическое) субарахноидальное кровоизлияние, на пример вследствие разрыва внутричерепной аневризмы. Симпто матическое кровотечение из артериовенозной мальформации происходит приблизительно в 5% случаев. Кровь скапливается и просачивается в субарахноидальное пространство и цистерны (см.
рис. 2–51, с. 51). Иногда видимый неврологический дефицит (если пациент не находится в коме) может подсказать расположение оча га, особенно если затронуты близлежащие черепные нервы. Су барахноидальное кровоизлияние характеризуется острой головной болью, психомоторным возбуждением, дезориентацией, сопливо стью, комой. Лечение аневризмы — хирургическая окклюзия, если это возможно, и предотвращение вазоспазма. При оперативном вмешательстве удаляют часть крови из субарахноидального про странства и цистерн.
Менингиомы (опухоли оболочек) классифицируют по разному,
но обычно они являются производными стволовых клеток паутин ной оболочки (и лишь небольшое число имеет дуральное происхож дение), расположенных вокруг грануляций или в местах, через кото рые проникают сосуды или черепные нервы. Эти опухоли растут медленно (симптомы развиваются в течение нескольких лет), гисто логически доброкачественны, могут приводить к гиперостозу при лежащего черепа и часто содержат кальцификаты. Менингиомы обычно находят в следующих местах (в порядке убывания): параса гиттальная область и серп (вместе 29%), конвекситальная поверх ность (15%), селлярная область (13%), сфеноидальный край (12%),
обонятельная область (10%). Лечение — прежде всего хирургиче ская резекция, хотя некоторые менингиомы лечат с помощью ра диотерапии.
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 46

2–47
Полусхематичное изображение центральной нервной систе мы и оболочек. Подробно показаны оболочки в области верхнего са гиттального синуса, на латеральной поверхности полушария и во круг спинного мозга. Цереброспинальная жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями в боковых, третьем и четвертом желудоч ках. Она циркулирует в желудочковой системе (маленькие стрелки)
и проникает в субарахноидальное пространство через среднее отверстие Мажанди и два латеральных отверстия Люшка. При жиз ни паутинная оболочка прикреплена к внутренней поверхности твердой оболочки, т.е. субдурального пространства не существует.
Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них
47
Позвонок
(vertebra)
Мозг
(encephalon)
Субарахноидальное пространство
(spatium subarachnoideum)
Цистерна (cisterna)
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Поясничная цистерна
(cisterna lumbalis)
Поперечный синус (sinus transversus
)
Намет мозжечка
(tentorium cerebelli)
Верхний сагиттальный синус
(sinus sagittalis superior)
Грануляции паутинной оболочки
(granulationes arachnoideae
)
Латеральная лакуна
(lacuna lateralis)
Твердая мозговая оболочка (dura mater)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Трабекулы паутинной оболочки (trabeculae arachnoideae
)
Мягкая мозговая оболочка (pia mater)
Серп большого мозга
(falx cerebri)
Череп (cranium)
Кровеносный сосуд мозга
(vas sanguineum) и его ветвление
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Трабекулы паутинной оболочки
(trabeculae arachnoideae)
Мягкая мозговая оболочка (pia mater)
Спинномозговой сосуд (vas sanguineum)
Эпидуральное пространство
(spatium epidurale)
Межостистые связки
(ligamenta interspinalia)
Твердая мозговая оболочка (dura mater)
Позвонок (vertebra)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Зубчатая связка (ligamentum denticulatum)
Мягкая мозговая оболочка (pia mater)
Череп (cranium)
Спинномозговой нерв
(n. spinalis)
Мозговой конус
(conus medullaris)
Конский хвост (cauda equina)
Внутренняя концевая нить
(filum terminale internum)
Наружняя концевая нить
(копчиковая связка)
(filum terminale externum)
Копчик (os coccygis)
Мозжечок
(cerebellum)
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 47

2–48
Компьютерные томограммы с примерами эпидурального
(экстрадурального) кровоизлияния (A, Б), острой (В) и подострой
(Г) субдуральных гематом. Обратите внимание на двояковыпуклую форму эпидурального очага (A, Б), его многокамерность и наружное положение относительно вещества мозга. Острая субдуральная ге матома (В), наоборот, тонкая и расположена на удалении от коры.
На (Г) субдуральная гематома представлена в хронической и под острой фазах. Хроническая фаза показана двумя верхними и двумя нижними стрелками (кровь замещена жидкостью), а подострая фа за — средней стрелкой (свежая кровь). Обратите внимание на рас пространение этого очага по поверхности коры и его узость по сравнению с эпидуральным очагом. У пациента (Г) также есть не большое кровоизлияние в вещество мозга, в основном в колено вну тренней капсулы. Дополнительные комментарии по поводу эпиду ральных и субдуральных гематом см. на с. 46.
48
Наружная морфология центральной нервной системы
Кровоизлияние в мозг
A
Б
В
Г
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 48

2–49
Компьютерные томограммы примеров кровоизлияний в ве щество мозга, которые иногда приводят к выходу крови в желудоч ки. Крупные кровоизлияния в полушария (A, Б) привели к расши рению желудочков, смещению средней линии, а в случае (A) —
наличию небольшого количества крови в заднем роге бокового же лудочка. На этих примерах очаги, вероятно, являются результатом кровотечения из лентикулостриарной ветви средней мозговой ар терии (сегмент M
1
). Кровь в веществе мозга и желудочковой систе ме может быть следствием травмы (В). В этом случае кровь видна в лобной доле и третьем желудочке и водопроводе мозга. Расширение височного рога (В) бокового желудочка вызвано нарушением тока цереброспинальной жидкости через водопровод (несообщающаяся гидроцефалия).
Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них
49
Кровь в лобной доле
Височный рог
(cornu temporale)
Кровь в 3 м желудочке
Кровь в водопроводе мозга
A
Б
В
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 49

50
Наружная морфология центральной нервной системы
Цистерна терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
Цистерна перекреста
(cisterna chiasmatica)
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Околомозолистая цистерна
(cisterna pericallosa)
Четверохолмная цистерна
(cisterna quadrigeminalis)
4 й желудочек
(ventriculus quartus)
см. Б
см. В см. Г
Большая цистерна
(cisterna magna)
Цистерна терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Охватывающая цистерна
(cisterna ambiens)
Нижний холмик
(colliculus inferior)
Цистерна моста
(cisterna pontis)
Премедуллярная цистерна
(cisterna premedullaris)
Нижняя мостомозжечковая цистерна (cisterna pontocerebellaris inferior
)
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
4 й желудочек
(ventriculus quartus)
Цистерна моста
(cisterna pontis)
Премедуллярная цистерна
(cisterna premedullaris)
Сильвиева цистерна
(cisterna fossae lateralis cerebri)
Ножковая цистерна
(cisterna cruris)
Средний мозг
(mesencephalon)
Четверохолмная цистерна
(cisterna quadrigeminalis)
Тройничный нерв (V ЧН)
(n. trigeminus)
Продолговатый мозг
(medulla oblongata)
Большая цистерна
(cisterna magna)
Верхняя мостомозжечковая цистерна (cisterna pontocerebellaris superior
)
A
Б
В
Г
2–50
МРТ головного мозга в срединной сагиттальной проекции (A,
T2 режим) показывает положение большой цистерны и срединные образования. Сагиттальному виду (A) соответствует аксиальная про екция среднего мозга (Б, T1 режим), моста (В, T2 режим) и продол говатого мозга (Г, T2 режим). Цистерны — это расширенные участ ки субарахноидального пространства, содержащие артерии и вены,
корешки черепных нервов и, конечно, цереброспинальную жид кость. Следовательно, субарахноидальное пространство и цистерны переходят друг в друга. Кроме того, субарахноидальное простран ство, окружающее головной мозг, непрерывно и в спинном мозге.
Сравните эти цистерны с заполненными кровью участками субарах ноидального пространства и цистернами на рис. 2–51 (с. 51).
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 50

2–51
Кровь в субарахноидальном пространстве и цистернах. На представленных КТ кровь занимает субарахноидальные простран ства и цистерны, поэтому такие участки выглядят белыми. Следова тельно, форма цистерн соответствует белым участкам. Вокруг осно вания мозга (A) легко определяются цистерны, связанные со средним мозгом, супраоптическим карманом без крови, и кровь,
распространяющаяся латерально в сильвиеву цистерну. В некото рых случаях субдурального кровоизлияния (Б) кровь может прони кать через паутинную оболочку и скапливаться между извилинами,
как на этом примере на коре островка. На (В) кровь окружает сред ний мозг (в ножковой и охватывающей цистернах), распространя ется до сильвиевой цистерны и цистерны концевой пластинки. Рез кая граница между цистерной концевой пластинки (содержащей кровь) и третьим желудочком (не содержащим кровь) соответству ет положению концевой пластинки. На (Г) кровь расположена в цистернах вокруг моста, за исключением ростральной части четвер того желудочка. Сравните эти изображения с расположением соот ветствующих цистерн на рис. 2–50 (с. 50).
Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них
51
Цистерна терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
Цистерна терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Ростральная часть,
4 й желудочек
Височный рог
(cornu temporale)
Сильвиева цистерна
(cisterna fossae lateralis cerebri
)
Сильвиева цистерна
(cisterna fossae lateralis cerebri
)
Ножковая цистерна
(cisterna cruris)
Ножковая цистерна
(cisterna cruris
)
Охватывающая цистерна
(cisterna ambiens)
Охватывающая цистерна
(cisterna ambiens
)
3 й желудочек
(ventriculus tertius
)
Четверохолмная цистерна
(cisterna quadrigeminalis)
Кровь на островке
Кровь на намете мозжечка
Мозжечок
(cerebellum)
Субдуральное кровоизлияние
Кровь на коре островка
Средний мозг
(mesencephalon)
Супраоптический карман
(recessus supraopticus)
A
Б
В
Г
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 51

2–52
Латеральный вид (сверху) и дорсальный вид (внизу) желу дочков и сосудистых сплетений. Пунктирными линиями показаны приблизительные положения некоторых важных структур, кото рые граничат с пространством желудочков. Сосудистое сплетение показано красным цветом, структуры, граничащие с различными областями желудочка, помечены другими цветами, как на рис. 2–53
(с. 53). Обратите внимание на отношения между сосудистыми спле тениями и различными участками желудочковой системы. Большая расширенная часть сосудистого сплетения в области преддверия —
сосудистый клубок (glomus choroideum). Кровоснабжение сосу дистого сплетения подробно изображено на рис. 8–12 (с. 251).
52
Наружная морфология центральной нервной системы
Передний рог бокового желудочка
(cornu anterius ventriculi lateralis)
Латеральный карман, 4 й желудочек
(recessus lateralis, ventriculus quartus)
Задняя мозжечково мозговая цистерна
(cisterna cerebellomedullaris)
4 й желудочек
(ventriculus quartus)
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
Крыша среднего мозга
(tectum mesencephali)
Преддверие бокового желудочка
(atrium ventriculi lateralis)
Шишковидная железа
(glandula pinealis)
Задняя спайка (commissura posterior)
Надшишковидный карман (recessus suprapinealis)
Шишковидный карман (recessus pinealis)
Центральная часть бокового желудочка
(pars centralis ventriculi lateralis
)
Промежуточная масса (massa intermedia)
3 й желудочек (ventriculus tertius)
Задний рог бокового желудочка
(cornu posterius ventriculi lateralis
)
3 й желудочек (ventriculus tertius)
Надшишковидный карман
(recessus suprapinealis)
Нижний рог бокового желудочка
(cornu inferius ventriculi lateralis)
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
Латеральный карман, 4 й желудочек
(recessus lateralis, ventriculus quartus)
Преддверие бокового желудочка
(atrium ventriculi lateralis)
(содержит сосудистый клубок)
Прозрачная перегородка
(septum pellucidum)
Тело хвостатого ядра
(corpus nuclei caudati)
Свод
(fornix)
Хвост хвостатого ядра
(cauda nuclei caudati)
Гиппокамп
(hippocampus)
Валик мозолистого тела
(splenium corporis callosi)
Зрительная лучистость
(radiatio optica)
Покров
(tapetum)
Головка хвостатого ядра
(caput nuclei caudati)
Колено мозолистого тела
(genu corporis callosi)
Передний рог бокового желудочка
(cornu anterius ventriculi lateralis
)
Межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare
)
Передняя спайка (commissura anterior)
Терминальная пластинка (lamina terminalis)
Супраоптический карман (recessus supraopticus)
Карман воронки (recessus infundibuli)
Зрительный перекрест (chiasma opticum)
Воронка (infundibulum)
Сосцевидное тело (corpus mammillare)
Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum)
Нижний рог бокового желудочка
(cornu inferius ventriculi lateralis)
Отверстие
Люшка
(foramen
Lushkae
)
ПРОСТРАНСТВО ЖЕЛУДОЧКОВ
ПОГРАНИЧНЫЕ СТРУКТУРЫ
4 й желудочек (ventriculus quartus)
Задний рог бокового желудочка
(cornu posterius ventriculi lateralis)
Центральная часть бокового желудочка
(pars centralis ventriculi lateralis)
Миндалевидное тело
(corpus amygdaloideum)
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 52

2–53
Латеральный вид желудочковой системы и полусхематичное изображение поперечных срезов от рострального (A) к каудальному направлению (Ж) демонстрируют структуры, которые граничат с желудочком. В поперечных сечениях желудочек выделен жирной ли нией, и большинство помеченных структур имеет непосредственное отношение к пространству желудочка на определенном уровне.
Цветовая маркировка соответствует рис. 2–52 (с. 52).
Желудочки и кровоизлияния в них
53
Е
Ж
Д
Г
В
Б
A
Мозолистое тело
(corpus callosum)
Передний рог бокового желудочка
(cornu anterius ventriculi lateralis
)
Прозрачная перегородка
(septum pellucidum)
Головка хвостатого ядра (caput nuclei caudati
)
Клюв мозолистого тела (rostrum corporis callosi
)
Прямая извилина
(gyrus rectus)
Хвостатое ядро (nucleus caudatus)
Мозолистое тело (corpus callosum)
Прозрачная перегородка
(septum pellucidum)
Свод (fornix)
Центральная часть бокового желудочка
(pars centralis ventriculi lateralis
)
Межжелудоч ковое отверстие
(foramen inter ventriculare
)
Передняя спайка (commis sura anterior
)
3 й желудочек
(ventriculus tertius
)
Гипоталамус
(hypothalamus)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Мозолистое тело (corpus callosum)
Центральная часть бокового желудочка (pars centralis ventriculi lateralis
)
Тело хвостатого ядра (corpus nuclei caudati)
Терминальная полоска (stria terminalis)
Сосудистое сплетение
(plexus choroideus)
Свод (fornix)
Сосудистое сплетение
(plexus choroideus)
3 й желудочек
(ventriculus tertius)
Дорсальный таламус
(thalamus dorsalis)
Промежуточная масса
(massa intermedia)
Гипоталамус (hypothalamus)
Хвостатое ядро (nucleus caudatus)
Свод (fornix)
Дорсальный таламус
(thalamus dorsalis)
3 й желудочек
(ventriculus tertius)
Ядра миндалевидного тела (nuclei corporis amygdaloidei
)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Нижний рог бокового желудочка
(cornu inferius ventriculi lateralis)
Центральная часть бокового желудочка
(pars centralis ventriculi lateralis)
Мозолистое тело
(corpus callosum)
Подушка
(pulvinar)
Шишковидная железа
(glandula pinealis)
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
Нижний рог бокового желудочка
(cornu inferius ventriculi lateralis
)
Гиппокамп (hippocampus)
Хвост хвостатого ядра (cauda nuclei caudati)
Зрительная лучистость
(radiatio optica)
Покров (tapetum)
Валик мозолистого тела
(splenium corporis callosi)
Преддверие бокового желудочка
(atrium ventriculi lateralis)
Гиппокамп
(hippocampus)
Зрительная лучистость
(radiatio optica)
Покров (tapetum)
Задний рог бокового желудочка
(cornu posterius ventriculi lateralis)
Птичья шпора (calcar avis)
Шпорная борозда
(sulcus calcarinus)
см. Е
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
A
Б
В
Г
Д
E
Ж
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 53

2–54
Компьютерные томограммы примера кровоизлияния, зани мающего участки желудочковой системы (желудочковое кровоиз лияние). На КТ кровь внутри желудочков выглядит белой. Следова тельно, форма желудочковой системы соответствует белой области.
Обратите внимание на кровь в переднем роге, преддверии и заднем роге боковых желудочков (A, Б) и кровь, четко очерчивающую фор му третьего желудочка (Б). Кровь также выделяет центральную часть четвертого желудочка (В) и каудальную его часть (Г), включая про рыв крови в левый латеральный карман четвертого желудочка. Эти рисунки дополняет рис. 2–49 (с. 49), показывающий кровь в водо проводе мозга и нижних частях третьего желудочка.
54
Наружная морфология центральной нервной системы
Передний рог бокового желудочка
(cornu anterius ventriculi lateralis
)
Передний рог
(cornu anterius)
3 й желудочек
(ventriculus tertius
)
Преддверие бокового желудочка
(atrium ventriculi lateralis
)
Задний рог бокового желудочка
(cornu posterius ventriculi lateralis
)
Височный рог бокового желудочка
(cornu temporale ventriculi lateralis
)
Покрышка моста
(tegmentum pontis)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
4 й желудочек
(ventriculus quartus)
Граница моста и продолговатого мозга
Латеральный карман,
4 й желудочек
(recessus lateralis, ventriculus quartus
)
Мозжечок
(cerebellum)
Мозжечок
(cerebellum)
4 й желудочек
(ventriculus quartus)
A
Б
В
Г
Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 54