Нейроанатомия. Хейнс, Д. Нейроанатомия атлас структур, срезов и систем
 Скачать 4.5 Mb.
|
|
Neuroanatomy An Atlas of Structures, Sections, and Systems S I X T H E D I T I O N Duane E. Haines, Ph.D. Professor and Chairman, Department of Anatomy and Professor of Neurosurgery at The University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi Special Contributions By: John A. Lancon, M.D. Assistant Professor of Neurosurgery The University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi Illustrator: M.P. Schenk, BS, MSMI Photographer: G.W. Armstrong, RBP Typist: K.M. Squires Philadelphia • Baltimore • New York • London Buenos Aires • Hong Kong • Sydney • Tokyo Haines-FM_rus.qxd 30.05.2008 13:46 Page ii Нейроанатомия Атлас структур, срезов и систем Дуэйн Хейнс Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анатомии, профессор нейрохирургии Университета Медицинского Центра им. Джексона, Миссисипи, США Особая благодарность Джону А. Ланкон, ассистенту профессора нейрохирургии Университета Медицинского Центра им. Джексона, Миссисипи, США «Логосфера» • Москва • 2008 Haines-FM_rus.qxd 30.05.2008 13:46 Page iii Хейнс, Д. Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем / Д. Хейнс / Пер. с англ.; под ред. М.Ю. Бобыловой. — М.: Логосфера, 2008. — 344 с. : ил. : 23,0 см. — ISBN 978 5 98657 014 3. Предыдущие издания этого широко известного атласа стали базовыми учебными посо биями для понимания студентами функций центральной нервной системы при изучении нейроанатомии. В новом издании атласа сохранена клиническая направленность изложе ния материала. Цель атласа — помочь студентам просто и быстро перейти от теоретиче ских предметов к клиническим дисциплинам. В новое издание атласа были внесены необходимые изменения: добавлены свыше 110 новых результатов нейровизуализации (МРТ и КТ) и иллюстраций, включая цветные схемы и срезы мозга, подчеркивающих связь анатомии и клиники; анатомия ствола и спинного мозга представлены в типичных клини ческих диагностических проекциях; расположение некоторых рисунков было изменено в соответствии с клинической ориентацией; в ряде случаев к рисункам из предыдущих из даний были добавлены МРТ и КТ, чтобы как можно яснее показать анатомо клинические корреляции. Добавлена новая глава 9, включающая 239 вопросов, большинство из кото рых входят в Медицинский экзамен для получения лицензии на работу в США (USMLE). Все вопросы сопровождают ответы с объяснениями. УДК 616.8 ББК 28.704 УДК 616.8 ББК 28.704 Х 154 Данное издание представляет собой перевод с английского оригинального издания Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems. Перевод опубликован по контракту с издательством Lippincott Williams & Wilkins, USA Перевод с английского и научное редактирование: кандидат медицинских наук М.Ю. Бобылова Научные консультанты: член-корреспондент РАМН, профессор, зав. кафедрой анатомии Тверской государственной академии Д.В. Баженов кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Г.Н. Дунаевская Х 154 © Lippincott Williams & Wilkins, 2004 © ООО «Логосфера», 2008 ISBN 978 5 98657 014 3 (рус.) ISBN 0 7817 4677 9 (англ.) Предупреждение. Все права защищены. Это издание защищено авторским правом. Никакая часть книги не может быть вос произведена в любой форме и каким либо иным образом, включая фотокопирование, а также не может быть использована в любой информационной системе без письменного разрешения владельца авторского права. Издатели приложили все усилия, чтобы упомянуть всех владельцев авторских прав для заимствованного материала. Если по неосторожности допущена ошибка, нами будет сделано все необходимое, чтобы ее исправить. Haines-FM_rus.qxd 19.06.2008 15:18 Page iv Предисловие к шестому изданию П еред предыдущими изданиями атласа стояла задача создания структурной основы для понимания функ ций центральной нервной системы, а также представления в одной книге как нейроанатомической, так и клинической информации для улучшения образовательного процесса, используя соответствующую терминологию и примеры. Цель нового издания — продолжить эту традицию и представить сведения об анатомии в формате, более при ближенном к практике, поскольку получаемые из базовых предметов знания должны, по возможности, использовать ся в клинических примерах. Я получил от моих коллег и студентов много конструк тивных предложений и комментариев, особенно в отноше нии 2, 5, 7, 8 и 9 глав. Имена всех, кто вносил предложения по усовершенствованию материала, перечислены в разделе «Благодарности». Их рекомендации получили высокую оценку и оказали значительное влияние при подготовке нового издания. В шестое издание «Нейроанатомия: атлас структур, сре зов и систем» были внесены следующие изменения. Во первых, издание было дополнено новыми снимками, т.к. анатомия мозга четко отображается на МРТ и КТ, кото рые в медицине являются основными способами визуали зации мозга. Для сопоставления МРТ или КТ с анатомией головного или спинного мозга эти изображения помещены на той же самой странице или в начале раздела. Новые МРТ или КТ снимки размещены в главе 2 (спинной мозг, менин геальные кровоизлияния сопоставлены с оболочками, ци стернами; кровоизлияние в мозг, кровоизлияние в желу дочки сопоставлены со структурой желудочков), главе 5 (спинной мозг и ствол мозга) и главе 8 (сосудистые иссле дования). Во вторых, структуры центральной нервной системы объясняются в форме, доступной как медицинским спе циалистам, так и студентам, а полученные знания приго дятся им при клинической работе. Как правило, структуры мозга изображены на рисунках в анатомической ориента ции (например, четверохолмие расположено сверху, а межножковая ямка — снизу). Однако на аксиальном срезе МРТ или КТ средний мозг имеет обратное расположение: четверохолмие находится снизу, а межножковая ямка — сверху. Существуют серьезные основания для расположе ния изображения ствола мозга в анатомической ориента ции и изучении ее на занятиях со студентами. С другой сто роны, широкое внедрение МРТ или КТ в практику всех областей медицины, а не только клинической неврологии, требует, чтобы студенты представляли, как структура мозга и спинного мозга выглядит в клинической ориента ции, поэтому в главу 5 в качестве иллюстраций включены МРТ и КТ в разделах о спинном мозге и стволе мозга. Эти изображения расположены следующим образом: (1) не большое цветное изображение спинного мозга или ствола мозга в анатомической ориентации; (2) то же изображе ние, но перевернутое на 180° в клинической ориентации; (3) клинически ориентированные МРТ в Т1 или Т2 режи мах или КТ, соответствующие уровню рисунка и окрашен ного среза, помеченные цветными стрелками. Такой под ход сохраняет наглядность полностраничного цветного рисунка и окрашенного среза в анатомической ориента ции. Одновременно подчеркивается, что анатомически ЦНС внутри и снаружи расположена по другому, чем на МРТ или КТ. Это может помешать студенту на клиниче ских занятиях, поскольку в базовых предметах он изучал изображение головного и спинного мозга в другом распо ложении. В третьих, в главу 8 добавлены новые снимки сосудов на МРА, примеры специфического кровоснабжения на МРТ и новые варианты кровоизлияний. В четвертых, добавлены примеры черепных нервов, пересекающих субарахноидальное пространство. Фактиче ски число МРТ с изображением черепных нервов удвои лось. Кроме того, каждое описание черепного нерва начи нается с его анатомического вида, а затем следуют снимки МРТ. В пятых, клиническая информация дополнена новыми рисунками, новыми и модифицированными подрисуноч ными подписями, внесены изменения в текст. В шестых, в некоторых случаях рисунки улучшены пу тем сопоставления с другими иллюстрациями, а в других — оставлены рисунки предыдущих изданий, но к ним добав лены МРТ или КТ для улучшения клинико анатомических представлений. В седьмых, добавлена новая глава 9, состоящая почти из 240 вопросов и ответов (USMLE) со ссылками на страницы атласа. Эта новая глава должна дать читателю уникальную возможность для самоконтроля. При подготовке шестого издания возникли две пробле мы. Прежде всего, в отношении использования эпонимных названий болезней (т.е. названий по автору в притягатель ной форме). Один из моих коллег клиницистов сказал: «Паркинсон умер не от своей болезни (болезни Паркинсо на), он умер от удара и не болел болезнью Паркинсона». Безусловно, существуют редкие исключения, например болезнь Лу Джерига. McKusick (1998) также высказал не опровержимые аргументы в пользу отказа от эпонимных названий по авторам. Однако его точка зрения до сих пор v Haines-FM_rus.qxd 30.05.2008 13:46 Page v вызывает ожесточенные споры. Консультация с моими коллегами неврологами и нейрохирургами, чтение некото рых из наиболее полных книг по неврологии (например, Rowland, 2000; Victor and Ropper, 2001) и стандартных изданий, например Руководства для авторов, редакторов и издателей при написании пособий по биологии (1994) и Руководства Американской медицинской ассоциации (1998), отдают предпочтение непритягательной форме. Признавая, что многие читатели этой книги проходят кли ническое обучение, мы посчитали необходимым поощрить современный подход, поэтому в данном издании использу ется непритягательная форма названий. Вторая проблема касается использования самой совре менной анатомической терминологии. После публикации Terminologia Anatomica (Thieme, Нью Йорк, 1998) по явился новый официальный международный список анато мических терминов для нейроанатомии. Эта новая публи кация, принятая Международной федерацией ассоциаций анатомов, заменяет все предыдущие терминологические рекомендации. В эту книгу включены все применяемые в наше время термины. Число изменений сведено к миниму му и связано, прежде всего, с пространственными термина ми: «задний» вместо «спинальный», «передний» вместо «вентральный» и т.д. В большинстве случаев прежний тер мин указан в круглых скобках после официального терми на, например заднее (спинальное) улитковое ядро. Почти нет сомнений, что некоторые изменения пропущены; они будут исправлены в следующем издании. Шестое издание по сравнению с пятым увеличилось в объеме. Это вызвано добавлением большего количества МРТ и КТ, улучшением клинико анатомической интегра ции, включая увеличение числа клинических примеров (текста и иллюстраций) и добавление обзора и вопросов в стиле USMLE с поясняющими ответами. Дуэйн Хейнс Литература Council of Biology Editions Style Manual Committee. Scientific Sty le and Format — The CBE Manual for Authors, Editors, and Pu blishers. 6 th Ed. Cambridge: Cambridge University Press, 1994. Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia Anatomica. Thieme, Stuttgart and New York, 1998. Iverson, M.A. et al. American Medical Association Manual of Style — A Guide for Authors and Editors. 9 th Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998. McKusick, V.A. On the naming of clinical disorders, with particular reference to eponyms. Medicine 1998;77: 1–2. McKusick, V.A. Mendelian Inheritance in Man, A Catalog of Human Genes and Genetic Disorders. 12 th Ed. Baltimore: The Johns Hop kins University Press, 1998. Rowland, L.P. Merritt’s Neurology. 10 th Ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. Victor, M. and Ropper, A.H. Adams and Victor’s Principles of Neuro logy. 7 th Ed. New York: McGraw Hill, Medical Publishing Divi sion, 2001. vi Предисловие к шестому изданию Haines-FM_rus.qxd 30.05.2008 13:46 Page vi Предисловие к первому изданию Э тот атлас является ответом на предложения, которые поступали от специалистов и студентов за все годы моего преподавания предмета «Нейробиология человека». В каждой части работы отражено немного личной филосо фии, касающейся предмета изучения. Цель этого атласа состоит в том, чтобы предоставить максимальное количество полезной информации в виде фотографий и рисунков таким образом, чтобы начальный этап изучения предмета оказался приятным, логичным и плодотворным, а изложение — эффективным и удобным. В связи с этим необходимо дать несколько пояснений. Во первых, представлены необходимые детали анатомии (на ружной и внутренней) центральной нервной системы в целом. Во вторых, подобраны фотографии и рисунки вы сшего качества: иллюстрации создают четкое представле ние у читателя. В третьих, всегда присутствует на предыду щей странице дополнительная информация. Это может быть изображение смежных структур в двух проекциях (например, ствола мозга или последовательных срезов го ловного мозга) или перечисления сокращений и описания рисунка, развернутого на целой странице. В четвертых, включенные иллюстрации кровоснабжения помещены в соответствующие главы. При изображении анатомии моз га в целом перед страницами с иллюстрациями приведены ход кровеносных сосудов и прилегающие пазухи. Рисунок кровеносных сосудов внутренних структур ЦНС сопостав лен с внутренней морфологией и отражен на окрашенных срезах. Сведения о ходе наружных сосудов отличаются от подобной информации, содержащейся в большинстве атласов, а иллюстрации внутреннего хода сосудов в этом атласе являются уникальными. Формат атласа отличает и ряд других особенностей. Гла ва, содержащая поперечные срезы, построена таким об разом, чтобы показать рисунки точно и понятно, в той последовательности, в которой их можно использовать при обучении и преподавании. Иллюстрации, объединяющие половину фотографии и половину рисунка, не являются но вовведением. В этом атласе, однако, срезы препаратов кру пные, четко подписанные, и сторона рисунка является зер кальным отражением стороны фотографии. Один раздел атласа посвящен обзору различных основных путей. Вклю чение этого материала в практический атлас является отли чительной от стандартного подхода чертой. Однако отзывы читателей за многие годы указывают, что приводимые све дения в формате атласа чрезвычайно полезны для студен тов на практических занятиях и способствуют пониманию и запоминанию информации о связях ЦНС. Атлас не пред назначен для изучения клинических аспектов, тем не ме нее, его главы содержат соответствующие ангиограммы и результаты компьютерной томографии, представляющие морфологические отношения мозговых артерий и вну тренних структур мозга. Эти примеры показывают, что яс ное понимание нормальных морфологических связей, изу чаемых на практических занятиях по анатомии, важно и для клинических ситуаций. Этот атлас задуман не для определенной аудитории. Он создавался, чтобы передать ясное и всестороннее понима ние морфологии ЦНС ее читателям, кем бы они ни были. Очевидно, он наиболее подходит для курсов нейробиологии человека, изучаемых студентами медицинских и стоматоло гических факультетов и аспирантами. Кроме того, содержа ние атласа окажется полезным для студентов медицинских училищ общего профиля и лечебной физкультуры, других смежных специальностей здравоохранения, а также психо логии. Наличие рисунков наружных и внутренних крове носных сосудов, основных путей может оказаться полез ным, если необходим сжатый, но всесторонний обзор, например перед экзаменом по неврологическим, нейрохи рургическим и психиатрическим дисциплинам. Детальность изложения в некоторых разделах данного атласа иногда больше, чем обычно бывает в подобных изда ниях. Мы считаем это разумным. Если студент сталкивает ся с бо ´льшим количеством специфической информации, чем ему необходимо в процессе начального обучения, он может просто не читать дополнительную информацию. Однако после окончания базового курса дополнительная информация будет способствовать расширению представ лений. Если студент не располагает достаточной информа цией, ему будет трудно или даже невозможно восполнить пробелы в знаниях. Работа, подобная этой, не может не содержать ошибок и недостатков, за которые я несу полную ответственность. Я буду признателен моим коллегам и студентам за все ком ментарии, предложения и замечания. Дуэйн Хейнс vii Haines-FM_rus.qxd 30.05.2008 13:46 Page vii Содержание Предисловие к шестому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Предисловие к первому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Глава 1 Введение и пояснения для читателя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Объяснение подписей и сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Глава 2 Наружная морфология центральной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Спинной мозг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Головной мозг: доли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Черепные нервы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Островок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Желудочки и кровоизлияния в них . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Глава 3 |