Нейроанатомия. Хейнс, Д. Нейроанатомия атлас структур, срезов и систем
 Скачать 4.5 Mb.
|
|
2–33 Латеральный и отчасти ростральный вид мозжечка и ствола со средними и верхними ножками мозжечка. Обратите внимание на расположение блокового нерва относительно нижнего холмика и разницу между двигательным и чувствительным корешками трой ничного нерва. МРТ блокового нерва см. на рис. 2–41Г (с. 40). 2–32 Срединный сагиттальный вид мозжечка (A), показывающий его отношения со средним мозгом, мостом и продолговатым мозгом. Также видны две главные борозды и относящиеся к червю части до лек I–X. Дольки обозначены методом, введенным Ларселлом. Доль ки I–V — части червя в передней доле, дольки VI–IX — части червя в задней доле, а долька X (узелок) — часть червя в клочково узелко вой доле. Обратите внимание на поразительное сходство между мак ропрепаратом (A) и изображением мозжечка на МРТ, Т1 режим (Б) и МРТ, T2 режим (В) в срединной сагиттальной проекции. Средний мозг (СрМ) (mesencephalon) Основание моста (ОМ) (pars basilaris pontis) 4 й желудочек (4 й жел) (ventriculus quartus) Продолговатый мозг (ПрМ) (medulla oblongata) X X X 4 й жел 4 й жел СрМ СрМ ПрМ ПрМ ОМ ОМ Заднелатеральная щель (ЗЛЩ) (fissura posterolateralis) IX IX IX VIII VIII VIII VII VII VII VI VI V V V ПЩ ПЩ IV IV II, III II, III II,III I Первичная щель (ПЩ) (fissura prima) A Б В средняя (medius) Нижний холмик (colliculus inferior) Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis) Ножка мозга (crus cerebri) Основание моста (pars basilaris pontis) ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (V ЧН) (n. trigeminus): Клочок (flocculus) верхняя (superior) НОЖКИ МОЗЖЕЧКА (pedunculi cerebelli): чувствительный корешок (radix sensoria) двигательный корешок (radix motoria) Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 33 34 Наружная морфология центральной нервной системы 2–34 Подробный дорсальный вид ствола, мозжечок удален, пока зана ромбовидная ямка и дно четвертого желудочка и продолжаю щийся каудально промежуточный мозг. Пунктирная линия слева указывает на положение пограничной борозды и область нижней ножки мозжечка справа. Бугорок тройничного нерва (tuberculum trigeminale) также называют серым бугорком (tuberculum cine reum), поскольку он является поверхностью спинномозгового пу ти тройничного нерва и подлежащего ядра. На рис. 3–10 (с. 61) изображен сопоставимый вид ствола и задней части промежуточ ного мозга. Внутренняя мозговая вена (v. cerebri interna) Уздечка (frenulum) Ядра подушки (ЯП) (nuclei pulvinares) Верхний холмик (ВХ) (colliculus superior) Ручка верхнего холмика (brachium colliculi superioris ) Ручка нижнего холмика (brachium colliculi inferioris ) Ножка мозга (crus cerebri) Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis) Верхняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli superior) Лицевой холмик (colliculus facialis) Средняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli medius) Нижняя ножка мозжечка (веревчатое тело) (pedunculus cerebelli inferior ) Вестибулярное поле (area vestibularis) Сосудистая основа (край) (tela choroidea) Уровень задвижки (obex) Клиновидный бугорок (tuberculum cuneatum) Заднелатеральная борозда (sulcus posterolateralis) Бугорок тройничного нерва (tuberculum trigeminale) Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) Задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior) ВХ Латеральное коленчатое тело (ЛКТ) (corpus geniculatum laterale ) Медиальное коленчатое тело (МКТ) (corpus geniculatum mediale ) Нижний холмик (НХ) (colliculus inferior) Шишковидная железа (glandula pinealis) Верхняя ямка (fovea superior) Пограничная борозда (sulcus limitans) Верхний мозговой парус (velum medullare superius) Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis) Треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi) Веревчатое тело (corpus restiforme) Латеральный карман, 4 й желудочек (recessus lateralis, ventriculus quartus ) Мозговые полоски, 4 й желудочек (striae medullares, ventriculus quartus ) Тонкий пучок (fasciculus gracilis) Задняя промежуточная борозда (sulcus intermedius posterior) Тонкий бугорок (tuberculum gracile) Треугольник подъязычного нерва (trigonum n. hypoglossi) ЯП НХ ЛКТ МКТ Нижняя ямка (fovea inferior) Ножка мозга (crus cerebri) Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 34 Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ 35 2–35 Дорсальный вид ствола и каудального промежуточного моз га показывает взаимное расположение структур и некоторых череп ных нервов и артерий. Здесь изображены вентрально отходящие сосуды, которые окружают ствол и переходят на дорсальную по верхность. Кроме снабжения спинного мозга, ветви задней нижней мозжечковой артерии также кровоснабжают сосудистое сплетение четвертого желудочка. Бугорок тройничного нерва (tuberculum trigeminale) также называют серым бугорком (tuberculum cine reum). Кровоснабжение сосудистого сплетения показано на рис. 8–12 (с. 251). Таламоколенчатые артерии (aa. thalamogeniculatae) СОСУДЫ СТРУКТУРЫ Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии (aa. choroidei posteriores medialis et lateralis ) ВЕРХНИЕ МОЗЖЕЧКОВЫЕ АРТЕРИИ (aa. cerebelli superiores): латеральная ветвь (r. lateralis) медиальная ветвь (r. medialis) Четверо холмная артерия (a. quadrigeminalis) Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior ) Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior) Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior) Языкоглоточный нерв (IX ЧН) (n. glossopharyngeus) Блуждающий нерв (X ЧН) (n. vagus) Добавочный нерв (XI ЧН) (n. accessorius) Клиновидный бугорок (tuberculum cuneatum) Бугорок тройничного нерва (tuberculum trigeminale) Тонкий бугорок (tuberculum gracile) Тонкий пучок (fasciculus gracilis) Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) Ножка мозга (crus cerebri) Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis) Верхняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli superior) Верхний мозговой парус (velum medullare superius) Лицевой холмик (colliculus facialis) Вестибулярное поле (area vestibularis) Сосудистое сплетение, 4 й желудочек (plexus choroideus, ventriculus quartus) Треугольник подъязычного нерва (trigonum n. hypoglossi) Треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi) Ручка нижнего холмика (brachium colliculi inferioris) Поводок (habenulum) Шишковидная железа (glandula pinealis) Ручка верхнего холмика (brachium colliculi superioris) Ядро подушки (nucleus pulvinaris) Медиальное коленчатое тело (corpus geniculatum mediale) Латеральное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale) Нижний холмик (colliculus inferior) Нижняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli inferior) Средняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli medius) Веревчатое тело (corpus restiforme) Сосудистое сплетение, 3 й желудочек (plexus choroideus, ventriculus tertius) Медиальный таламус Латеральный таламус Внутренняя капсула (capsula interna) Сосудистое сплетение, боковой желудочек (plexus choroideus, ventriculus lateralis ) Верхний холмик (colliculus superior ) Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 35 36 Наружная морфология центральной нервной системы 2–37 Дно четвертого желудочка (ромбовидная ямка) и близлежа щие структуры. Сравните с рис. 2–34 (с. 34). Латеральное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale) Ножка мозга (crus cerebri) Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis) Тройничный нерв (V ЧН), двигательный корешок (n. trigeminus, radix motoria) Тройничный нерв (V ЧН), чувствительный корешок (n. trigeminus, radix sensoria) Преддверно улитковый нерв (VIII ЧН) (n. vestibulocochlearis) Бугорок тройничного нерва (tuberculum trigeminale) Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior) Веревчатое тело (corpus restiforme) Латеральный карман, 4 й желудочек (recessus lateralis, ventriculus quartus) Средняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli medius) Верхняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli superior) Нижний холмик (colliculus inferior) Ручка нижнего холмика (brachium colliculi inferioris) Верхний холмик (colliculus superior) Медиальное коленчатое тело (corpus geniculatum mediale) Основание моста (pars basilaris pontis) 2–36 Латеральный вид левой стороны ствола с акцентом на дор сально расположенные структуры. Мозжечок и части височной доли удалены. Сравните с рис. 2–38 (с. 37). Сосудистая основа (край) (tela choroidea) Клиновидный бугорок (tuberculum cuneatum) Тонкий бугорок (tuberculum gracile) Треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi) Треугольник подъязычного нерва (trigonum n. hypoglossi) Отверстие Люшка (foramen Lushkae) Мозговые полоски (striae medullares) Средняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli medius ) Верхняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli superior) Медиальное возвышение, 4 й желудочек (eminentia medialis, ventriculus quartus) Лицевой холмик (colliculus facialis) Верхняя ямка (fovea superior) Вестибулярное поле (area vestibularis) Латеральный карман (recessus lateralis) Пограничная борозда (sulcus limitans) Веревчатое тело (corpus restiforme) Нижняя ямка (fovea inferior) Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 36 Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ 37 2–38 Латеральный вид ствола и таламуса, показывающий их рас положение, черепные нервы и артерии. Прерывистой линией пока зано положение лабиринтной и задней спинномозговой артерий после их отхождения от базилярной и позвоночной артерий, соот ветственно. Артерии, снабжающие дорсальные структуры, отходят из крупных вентральных артерий. Сравните с рис. 2–36 (с. 36). Свод (fornix) Зрительный тракт (tractus opticus) Таламоколенчатая артерия (a. thalamogeniculata) Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) Сосцевидное тело (corpus mammillare) Четверохолмная артерия (a. quadrigeminalis) Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior) двигательный корешок (radix motoria) чувствительный корешок (radix sensoria) Базилярная артерия (a. basilaris) Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior) Лабиринтная артерия (a. labyrinthi) Отводящий нерв (VI ЧН) (n. abducens) Языкоглоточный нерв (IX ЧН) (n. glossopharyngeus) Блуждающий нерв (X ЧН) (n. vagus) Подъязычный нерв (XII ЧН) (n. hypoglossus) Добавочный нерв (XI ЧН) (n. accessorius) Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior) Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) Сосудистое сплетение, 3 й желудочек (plexus choroideus, ventriculus tertius) Задние ворсинчатые артерии (aa. choroidei posteriores) Латеральное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale) Медиальное коленчатое тело (corpus geniculatum mediale) Верхний холмик (colliculus superior) Дорсальный таламус (thalamus dorsalis) Ножка мозга (crus cerebri) Ручка нижнего холмика (brachium colliculi inferioris) Нижний холмик (colliculus inferior) Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis) Верхняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli superior) Верхний мозговой парус (velum medullare superius) Средняя ножка мозжечка (pedunculus cerebelli medius) Преддверно улитковый нерв (VIII ЧН) (n. vestibulocochlearis) Лицевой нерв (VII ЧН) (n. facialis) Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior) Сосудистое сплетение, 4 й желудочек (plexus choroideus, ventriculus quartus) Веревчатое тело (corpus restiforme) Клиновидный бугорок (tuberculum cuneatum) Тонкий бугорок (tuberculum gracile) Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior) Позвоночная артерия (a. vertebralis) ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (V ЧН) (n. trigeminus): Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 37 2–39 Нижний вид полушария большого мозга показывает зри тельный нерв (II ЧН), хиазму, зрительный тракт и соседние образо вания (A). МРТ II ЧН показаны в аксиальной проекции (Б, T1 ре жим; Г, T2 режим) и косой сагиттальной проекции (В, T1 режим). Обратите внимание на сходство между аксиальными проекциями, особенно (Б), и анатомическую специфичность. Посмотрите на вза имное расположение передней мозговой артерии, передней соеди нительной артерии и структур, окружающих зрительный перекрест (Г). Передняя соединительная артерия или место ее отхождения от передней мозговой артерии (Г) является наиболее «излюбленным» местом расположения супратенториальной (каротидной) аневриз мы. Разрыв аневризмы такой локализации — одна из самых частых причин спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Близость этих сосудов к структурам зрительного анализатора и гипоталамусу (Г) объясняет различные зрительные и гипоталамические расстрой ства, развивающиеся у пациентов. При поражении зрительного нер ва развивается слепота на стороне очага и снижение прямой реак ции зрачка на свет. Расположенный здесь или более каудально очаг приводит к поражению зрительного перекреста и выпадению полей зрения с обеих сторон. 38 Наружная морфология центральной нервной системы Зрительный перекрест (chiasma opticum) Зрительный тракт (tractus opticus) Сосцевидное тело (corpus mammillare) Зрительный нерв (II ЧН) (n. opticus) Воронка (infundibulum) Ножка мозга (crus cerebri) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Зрительный перекрест (chiasma opticum) Зрительный тракт (tractus opticus) Воронка (infundibulum) Передняя соединительная артерия (a. communicans anterior) Зрительный нерв (II ЧН) (n. opticus) Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Средний мозг (mesencephalon) Лобная доля (lobus frontalis) Зрительный нерв (II ЧН) (n. opticus) Глазное яблоко (bulbus oculi) Дорcальный таламус (thalamus dorsalis) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Основание моста (pars basilaris pontis) Покрышка среднего мозга (tegmentum mesencephali) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Сосцевидное тело (corpus mammillare) Глазное яблоко (bulbus oculi) Зрительный нерв (II ЧН) (n. opticus) Зрительный перекрест (chiasma opticum) Височная доля (lobus temporalis) Крючок (uncus) Зрительный тракт (tractus opticus) Ножка мозга (crus cerebri) A Б В Г Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 38 2–40 Нижний вид полушария показывает волокна глазодвига тельного нерва (III ЧН) и его расположение относительно задней мозговой и верхней мозжечковой артерий (A). МРТ III ЧН в сагит тальной проекции (Б, T2 режим; Г, T1 режим) и аксиальной проек ции (В, T1 режим). Обратите внимание на положение волокон гла зодвигательного нерва относительно задней мозговой и верхней мозжечковой артерий (A, Б) и типичный выход III ЧН через субарахноидальное пространство к верхней глазной щели (В). Са гиттальный срез (Г), сделанный точно посередине, показывает поло жение глазодвигательного нерва в межножковой ямке рострально к основанию моста и каудально к зрительным образованиям. Часть задней мозговой артерии, расположенная между базилярной арте рией и задней соединительной артерией (A), является сегментом P 1 Наиболее «излюбленное» место расположения аневризм в инфра тенториальной области (вертебробазилярная система) — бифурка ция базилярной артерии, которая также носит название «базиляр ное колено». Пациенты с аневризмами такого расположения страдают глазо двигательными нарушениями и расширением зрачка в результате поражения III ЧН (A, Б). Черепные нервы 39 Базилярная артерия (a. basilaris) Основание моста (pars basilaris pontis) Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) Зрительный перекрест (chiasma opticum) Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Глазное яблоко (bulbus oculi) Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior) Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) Зрительный тракт (tractus opticus) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Основание моста (ростральная часть) (pars basilaris pontis) 4 й желудочек (ростральная часть) (ventriculus quartus) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Височная доля (lobus temporalis) Крючок (uncus) Лобная доля (lobus frontalis) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Зрительный перекрест (chiasma opticum) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Мозолистое тело (corpus callosum) Дорсальный таламус (thalamus dorsalis) Верхний холмик (colliculus superior) Нижний холмик (colliculus inferior) Мозжечок (cerebellum) Основание моста (pars basilaris pontis) A Б В Г Haines-02_rus.qxd 27.05.2008 15:23 Page 39 40 Наружная морфология центральной нервной системы Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) Передняя доля мозжечка (lobus cerebelli anterior) Ножка мозга (crus cerebri) Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior) Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) Основание моста (pars basilaris pontis) Основание моста (pars basilaris pontis) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Водопровод мозга (aquaeductus cerebri) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Сосцевидное тело (corpus mammillare) Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior) Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) Зрительный тракт (tractus opticus) Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) Сосцевидное тело (corpus mammillare) Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis) (в охватывающей цистерне) 4 й желудочек (ventriculus quartus) Покрышка среднего мозга (tegmentum mesencephali) Ножка мозга (crus cerebri) Гипоталамус (hypothalamus) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) Средний мозг (mesencephalon) Межножковая ямка (fossa interpeduncularis) Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius) Зрительный нерв (n. opticus) Зрительный тракт (tractus opticus) Карман воронки (recessus infundibuli) Зрительный перекрест (chiasma opticum) Супраоптический карман (recessus supraopticus) Терминальная пластинка (lamina terminalis) A Б В Г |