питание детей. И диабетологии
 Скачать 400 Kb.
|
|
5.4 Смеси для детей, страдающих целиакией Целиакия – тяжелое наследственное заболевание, связанное с непереносимостью глютена, содержащегося в пшенице, ржи, овсе, ячмене. Клиническая картина заболевания развивается преимущественно у детей второго полугодия жизни и старше после включения в их питание глютен-содержащих продуктов. Латентный период глютеновой энтеропатии широко варьирует от нескольких дней до 1-2 лет. Заболевание чаще развивается остро или подостро, иногда на фоне кишечной инфекции. Для больных целиакией характерен обильный, зловонный, кашицеобразный или жидкий стул, нередко – повторная рвота, увеличение объема живота, выраженный метеоризм, сниженный аппетит, вплоть до анорексии, значительное отставание в физическом развитии. Основой лечения целиакии является пожизненная безглютеновая (аглиадиновая) диета с исключением продуктов из манной, пшеничной, перловой, ячменной, овсяной, ржаной круп, в том числе хлеба и хлебо-булочных, макаронных и кондитерских изделий. Разрешаются каши из рисовой, гречневой, кукурузной и их комбинации, не содержащие глютена. Отсутствие глютена в продукте обозначается специальным значком на этикетке – перечеркнутый колосок. В остром периоде заболевания рекомендуют лечебные смеси на основе гидролизатов белка или соевых смесей, описанные в предыдущих главах. Эти смеси способствуют устранению белкового дефицита у больных целиакией. 5.5 Смеси для детей, страдающих фенилкетонурией Фенилкетонурия – наследственное заболевание обмена веществ. В его основе лежит отсутствие фермента – фенилаланин-4-гидроксилазы, которая в норме обеспечивает превращение одной из аминокислот, входящих в состав белка – фенилаланина, в аминокислоту тирозин. В результате этого нарушения в организме ребенка накапливаются в большом количестве фенилаланин и продукты его обмена, которые оказывают токсичное действие на центральную нервную систему. При несвоевременном выявлении и неправильном лечении заболевание приводит к инвалидности ребенка (слабоумию). Единственным методом лечения этих детей является использование специальной диеты с низким контролируемым содержанием фенилаланина – применением специализированных продуктов с низким содержанием или лишенных этой аминокислоты. Эти продукты изготавливают либо из смеси кристаллических аминокислот (без фенилаланина), либо на основе гидролизата белка, из которого удален фенилаланин. Они представляют собой особый вид заменителей женского молока, свободный от фенилаланина, но содержащий все остальные, необходимые ребенку первого года жизни, пищевые вещества. Для детей более старшего возраста используются гидролизаты с низким содержанием фенилаланина или смеси аминокислот, обогащенных витаминами и минеральными веществами. Главным способом лечения фенилкетонурии является диетотерапия, ограничивающая поступление в организм белка и фенилаланина до минимальной возрастной потребности. В пищевой рацион больных входят овощи, фрукты, соки, а также специальные малобелковые продукты (саго, хлеб и вермишель на основе крахмала). 5.6 Смеси для детей, страдающих муковисцидозом. Муковисцидоз представляет собой наследственное заболевание, в основе которого лежит поражение экзокринных желез, протекает с тяжелым нарушением функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Возникновение большинства клинических проявлений заболевания связано с секрецией слизи повышенной вязкости и измененными физико-химическими свойствами; отмечается увеличение концентрации электролитов, белков в различных секретах. Этот механизм лежит в основе двух секреторных аномалий, характерных для муковисцидоза – высокой концентрации электролитов (натрия, хлора и др.) в потовой жидкости и выделении очень вязкого муцина всеми слизистыми железами организма. Распространенность муковисцидоза в России – 1: 2000 новорожденных. Клинически отмечается вздутие живота, частый – до 4-6 раз в сутки, обильный, жирный, кашицеобразный стул с неприятным запахом. Иногда его объем превышает количество съеденной пищи. Больные отстают в физическом развитии, нарушается их рост. Лечение муковисцидоза комплексное: оно включает применение антибиотиков, средств, разжижающих мокроту, ферментов, витаминов и физиотерапевтических процедур. Важное значение в лечении этого заболевания имеет диетотерапия в сочетании с современными высокоактивными микрокапсулированными ферментными препаратами из поджелудочной железы. Дети с МВ нуждаются в повышенном количестве белка из-за его потерь вследствие мальабсорбции и эпизодов катаболизма при легочных обострениях При смешанном и искусственном вскармливании целесообразно использование специальных лечебных смесей, содержащих гидролизат белка и жиры в виде среднецепочечных триглицеридов (СЦТ). Эти жировые компоненты не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы, расщепляющих жир, и легко всасываются. На фоне применения этих смесей у больных уменьшаются вздутие и боли в животе, нормализуется стул, улучшаются показатели массы тела и роста. 5.7 Смеси для коррекции функциональных нарушений ЖКТ Согласно современным представлениям, для функциональных желудочнокишечных расстройств характерно наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ: структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекций. Функциональные нарушения ЖКТ связаны с изменением моторной функции, иногда сопровождаются нарушениями секреции и всасывания В основе развития функциональных нарушений у детей раннего возраста лежат анатомо-физиологические особенности анатомического строения пищеварительного тракта и ферментообразования, становления кишечной микробиоты и местной иммунной системы, переход от плацентарного к лактотрофному типу питания. Определенную роль играют также стрессовое состояние матери и тревожность родителей. Несмотря на то, что в большинстве случаев срыгивания, кишечные колики, дисхезия и функциональный запор имеют транзиторный характер и проходят самостоятельно к 3-6 месяцам, они требуют к себе внимания, а в Римском консенсусе IV были отнесены в отдельный раздел – «Функциональные нарушения пищеварения у новорождённых и младенцев (раздел G)» Срыгивания (регургитация) – самопроизвольный заброс желудочного содержимого в ротовую полость. Ежедневные срыгивания отмечаются у детей в возрасте до 3 месяцев в 86,9% случаев, угасая к году и сохраняются только у 7,6% младенцев Коррекция срыгиваний у детей, находящихся на искусственном вскармливании, должна начинаться с режимных мероприятий: исключение перекорма и аэрофагии, вертикальное положение ребёнка после кормления. При отсутствии положительной динамики следует назначить ребёнку один из видов специализированных антирефлюксных смесей, вязкость которых повышена за счёт введения в их состав загустителей – полисахаридов: неперевариваемых (камедь клейковины рожкового дерева) или перевариваемых (рисовый или кукурузный крахмал). К числу функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста относятся кишечные колики, которые встречаются у 5- 20% детей первого года жизни. Для постановки диагноза кишечные колики должны быть учтены все следующие критерии: 1. возраст ребенка в момент начала и окончания симптомов менее 5 месяцев; 2. регулярные и длительные периоды плача, беспокойства или раздражительности, возникающие без очевидной причины, которые не могут быть предотвращены или купированы лицами, ухаживающими за ребенком; 3. отсутствие недостаточности питания, нарушений роста и развития, лихорадки и других проявлений заболеваний. Обычно кишечные колики проявляются в первые недели жизни ребенка, достигают кульминации в возрасте 4-6 недель и постепенно уменьшаются, исчезая к 4-5 месяцам. Вечерние часы – наиболее типичное время для их возникновения. К симптомам кишечных колик относят резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица. Ноги ребенка согнуты и приведены к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула Диетотерапия колик должна быть дифференцированной, в зависимости от вида вскармливания. При естественном вскармливании из питания кормящей матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сахар и кондитерские изделия, сладкий чай с молоком, виноград, сладкие творожные пасты и сырки, сладкие газированные напитки) и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия). Цельное молоко рекомендуется заменить на кисломолочные продукты (простоквашу, йогурт, кефир, творог, сыр, сливочное масло). Необходимо исключить перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании: следует контролировать частоту и продолжительность кормлений. При искусственном вскармливании целесообразно использование смесей «Комфорт», предназначенных для детей с функциональными нарушениями ЖКТ. Они имеют измененный состав, способствующий комфортному пищеварению. В таких смесях снижено количество лактозы, большинство смесей содержат частично гидролизованный белок, крахмал, пре- и/или пробиотики. При коликах также возможно использование адаптированных кисломолочных смесей Функциональные запоры - увеличение интервалов между актами дефекации и/или систематически неполное опорожнение кишечника. Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20-35% детей первого года жизни. Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4-х мес. происходит от 7 до 1 актов дефекации в сутки, от 4-х мес. до 2-х лет - от 3 до 1. У здоровых младенцев частота стула зависит от характера вскармливания. На грудном вскармливании она колеблется от 2 до 6–7 раз в сутки, на искусственном вскармливании примерно 1–4 раза в сутки. Согласно Римскому консенсусу 2016 г. под запорами у детей младше 4 лет понимают наличие в течение 1 месяца не менее двух признаков из нижеперечисленных: - 2 и менее дефекации в неделю; - наличие в анамнезе эпизодов задержки стула; - болезненные дефекации плотными каловыми массами; - каловые массы большого диаметра; - наличие большого количества каловых масс в прямой кишке. При грудном вскармливании, необходимо нормализовать режим питания ребенка для исключения недокорма или перекорма. Отмечена прямая связь между возникновением запоров у детей и запорами у их матерей, поэтому в рацион питания кормящей женщины необходимо вводить продукты, стимулирующие моторику кишечника - продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, сухофрукты, каши из цельных зерен, хлеб из муки грубого помола и др.), соблюдать оптимальный питьевой режим. Целесообразно использовать кисломолочные продукты. При искусственном вскармливании необходимо провести коррекцию режима питания ребенка, уточнить объем получаемой пищи для исключения недостаточного кормления или перекорма. В питании детей с запорами могут быть использованы смеси серии «Комфорт», смеси, содержащие камедь бобов рожкового дерева, лактулозу, адаптированные кисломолочные продукты. Неадаптированные детские кисломолочные напитки для детей раннего возраста, оказывающие влияние на пассаж по кишечнику (кефир, натуральный йогурт, биолакт), также могут использовать с 8-месячного возраста в объеме не более 200 мл. Независимо от характера вскармливания, детям с запорами следует предлагать детскую воду в объеме одного кормления. 6. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ Особенности питания детей в возрасте от 1 до 3 лет определяются следующими факторами: 1) дальнейший переход от лактотрофного питания к пище растительного и животного происхождения в соответствии с созреванием желудочно-кишечного тракта ребенка; 2) формирование стереотипа и ритма питания, вкусовых предпочтений; 3) социализация ребенка, формирование навыков самообслуживания при приеме пищи выводит процесс питания из биологической в социальную сферу. Характер, объем и кратность питания определяются уровнем зрелости желудочно-кишечного тракта ребенка. К 1 году у ребенка появляется способность откусывать пищу, а к 1,5–2 годам – пережевывать ее. Повышается ферментативная активность пищеварительных соков, совершенствуются механизмы всасывания и защиты. Так, уровень амилазы слюны достигает показателей взрослых у детей к 1-2 годам, к году, в основном, формируется и секреторная функция желудка (как кислото-, так и ферментообразующая способность), нарастает активность ферментов поджелудочной железы - трипсина, амилазы, липаз, мальтазы, других ферментов. В возрасте 1-3 года происходит совершенствование желчеобразовательной и желчевыделительной функции. Созревание защитных механизмов проявляется в повышении кислотности желудочного сока, увеличении количества лизоцима, лактоферрина и других неспецифических и специфических факторов защиты на слизистых оболочках пищеварительного тракта и в его секретах. Особенностями системы органов пищеварения детей 1-3 лет является неравномерное и постепенное созревание различных органов и систем, но условно по характеру продуктов, их количеству и способам кулинарной обработки пищи отдельно рассматривается диета для детей от 1 до 1,5 лет и от 1,5 до 3 лет. Наряду с общими положениями необходимо учитывать и индивидуальные особенности ребенка, такие как динамика прибавки роста и массы. Переход на питание продуктами растительного и животного происхождения позволяет восполнить потребности в пластических материалах и энергии, а также в микроэлементах, витаминах и других микронутриентах. Энергетическая потребность детей в этом периоде колеблется от 850 до 1400 ккал в сутки в зависимости от конституциональных особенностей, физической активности и даже времени года. Среднюю потребность в энергии у детей старше года и до окончания пубертатного периода целесообразно вычислять по формуле: Э.П. = 1000 + 100 (n - 1), где 1000 – энергетическая потребность ребенка в возрасте 1 года; n – возраст ребенка, лет. Суточная потребность в энергии должна удовлетворяться за счет: углеводов – на 50-60%, белков – на 12- 20%, жиров – на 20-30%. Потребность ребенка в белках и жирах колеблется от 26 до 53 граммов в сутки, в углеводах – от 73 до 212 граммов в сутки. Важно в рационе питания предусмотреть оптимизацию соотношения основных пищевых ингредиентов (белков, жиров и углеводов), оно должно составлять 1 : 1 : 4. Недостаточное поступление белка с пищей может приводить к замедлению процессов роста и нарастания массы тела, снижению нутритивного и иммунного статуса, нарушению нервно-психического развития, кроветворения и другим расстройствам. Основным источником незаменимых аминокислот являются белки животного происхождения (молоко и молочные продукты, мясо, яйца, рыба). Именно поэтому в нормах физиологических потребностей в белке указывается процент необходимого содержания животных белков, который составляет для детей в возрасте от 1 года до 3 лет 70%. Однако не только недостаточное количество белка, но и его избыток может быть причиной серьезных метаболических и гормональных сдвигов, тем самым повышая риск развития ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета в будущем. В питании детей раннего возраста используются молочный жир (сливочное масло, сливки) и растительные масла. Молочный жир легко усваивается, обладает высокими вкусовыми качествами, содержит жирорастворимые витамины (А, D), холин, холестерин. Растительные жиры являются основным источником ПНЖК, которые в организме не синтезируются (поступают только с пищей) и поэтому относятся к незаменимым факторам питания, а также витамина Е — важного антиоксиданта. Именно поэтому доля растительных жиров в рационе ребенка раннего возраста нормируется и должна составлять не менее 25–30% от общего количества жира. Особое место среди ПНЖК занимают арахидоновая (класс α-6), докозагексаеновая (класс α-3) и эйкозапентаеновая (класс α-3), относящиеся к длинноцепочечным полиненасыщенным жирным кислотам (ДЦПНЖК). ДЦПНЖК являются важным структурным компонентом клеток центральной нервной системы и сетчатки глаза, что определяет их исключительную роль в развитии детского организма. Арахидоновая и докозагексаеновая кислоты составляют в сумме 20% от общего содержания жирных кислот в фосфолипидах головного мозга. Рекомендуемые величины физиологической потребности в α -6 и α-3 жирных кислотах для детей составляют 4–9 и 0,8–1%, соответственно, от калорийности суточного рациона. Оптимальное соотношение в суточном рационе классов α-6 и α-3 жирных кислот должно составлять 5–10 : 1. Углеводы ребенок получает с овощами, крупами, фруктами. Количество рафинированных углеводов должно быть сведено к минимуму, т.к. избыточное их потребление приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, снижению аппетита. В настоящее время большое внимание уделяется физиологической роли неперевариваемых углеводов, представленных большой группой нерастворимых и растворимых пищевых волокон. Пищевые волокна не расщепляются в верхних отделах пищеварительного тракта, в неизмененном виде попадают в толстую кишку, где под воздействием микробиоты метаболизируются до короткоцепочечных жирных кислот — главного источника энергии для колоноцитов, стимулируют пролиферацию клеток, образование слизи и кровоток в слизистой оболочке. Пищевые волокна регулируют моторную деятельность кишечника, стимулируют желчеотделение, обладают сорбционными и пребиотическими свойствами — стимулируют рост и развитие полезной микробиоты кишечника. Кроме белков, жиров и углеводов продукты содержат микронутриенты – микроэлементы, витамины, биологически активные вещества. Молоко и кисломолочные продукты остаются одним из основных составляющих рациона детей до трехлетнего возраста. Оптимальная жирность жидких молочных продуктов составляет 2,5–3,2%, применение обезжиренного молока у детей не рекомендуется. После 1 года в рацион вводят сметану и сыры нежирных сортов, которые богаты жирами, белком, кальцием и фосфором. Сметана 10–15% жирности используется для заправки блюд в количестве 5–9 г в сутки. Молочные продукты следует использовать трижды в день в различном виде — напитка, творога, в составе каши. Ежедневно ребенок должен получать около 450 г пресных и кисломолочных продуктов, включая творог, сметану и сыр. Для сохранения молочной составляющей питания вместо коровьего молока в рацион необходимо включать кисломолочные продукты (кефир, йогурт и др.) или современные адаптированные смеси из группы «последующие формулы» Применение этих продуктов вместо цельного коровьего молока оправдано тем, что смеси позволяют удовлетворить потребности ребенка в витаминах, микроэлементах, ненасыщенных жирных кислотах. А употребление этих веществ в виде молочных смесей облегчает их усвоение, легче переносится ребенком и не вызывает негативизма у ребенка. Употребление дополнительно продукта обеспечивает нужное количество эссенциальных жирных кислот в рационе ребёнка, позволяет избежать белковой нагрузки, благодаря меньшему количеству белка (22 г/л против 32 г/л в коровьем молок). Сохраняющееся в этом возрасте грудное кормление, до 1-2 раз в сутки, больше носит символический, знаковый характер и удовлетворить потребности в энергии и пластическом материале данный вид пищи не в состоянии. Количество мяса, получаемого ребенком, постепенно увеличивается с возрастом. Наряду с мясом индейки, кролика, телятины в рацион можно включать молодую баранину, нежирную свинину. Уровень белка в различных видах мяса колеблется от 17 до 20–21%. Субпродукты – мозги, язык, сердце богаты витаминами А, группы В, D, железом, кальцием, микроэлементами. Детям до 3 лет нельзя давать мясо уток и гусей, т.к. они содержат большое количество тугоплавких жиров. Рыба должна входить в рацион ребенка 2-3 раза в неделю. (общее количество должно составлять около 200 г в неделю). Это должна быть морская или речная рыба, в питании детей должны присутствовать как нежирные сорта рыбы, которые легче усваиваются, так и жирные сорта — источники ДЦПНЖК. Досто-инством рыбы является легкость ее усвоения за счет небольшого количества соединительной ткани (в 5 раз меньше, чем в мясе животных). Содержание белка в зависимости от вида рыбы колеблется в пределах 7–24%. Так, в треске, хеке, камбале, карпе, минтае около 16% белка, в сайде — 19%, в тунце — 24%, в зубатке — не более 10–13% Суммарное среднесуточное количество мяса животных, птицы, а также рыбы в готовом виде должно составлять 100 г. Яйца (куриные, перепелиные) являются ценным продуктом детского питания. Они богаты белком с оптимальным аминокислотным составом, жирами, лецитином, солями кальция, фосфора, железа, меди, йода, витаминами А, группы В, D, E. В рационы детей старше 1 года включается не только желток яйца, но и его белковая часть. Детям рекомендуется давать 2–3 яйца в неделю, сваренных вкрутую, в виде омлета, добавленных в запеканки, сырники и другие блюда. Хлеб и хлебобулочные изделия включают в рацион ребенка ежедневно. Рекомендуемое количество хлеба в рационе ребенка 1–3 лет жизни не превышает 30–40 г ржаного и 60 г пшеничного (или ржано-пшеничного). Целесообразно использовать хлеб вчерашний или слегка подсушенный, что облегчает его усвоение. Кроме углеводов, хлебобулочные изделия богаты минеральными веществами, витаминами группы В. В набор продуктов для детей раннего возраста обязательно входят крупы – гречневая, овсяная, манная, кукурузная, рис и др. Кроме углеводов, крупы богаты минеральными веществами, микроэлементами, витаминами группы В. Овощи и фрукты являются одним из основных источников минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, клетчатки и пектинов. Чтобы наиболее полно обеспечить ребенка этими веществами, необходимо стараться давать фрукты и овощи в сыром виде, в салатах, пюре, соках с мякотью. Рационально давать блюда, состоящие из сочетания различных овощей. В условиях центральной полосы России традиционно используют картофель, морковь, кабачки, свеклу, томаты. В питании детей первых лет жизни используются горох, фасоль и чечевица. Предпочтение отдается зеленому горошку (свежему или замороженному) и стручковой фасоли. Из фруктов и ягод наибольшее распространение получили яблоки, черная и красная смородина, клубника, цитрусовые (если нет аллергии). Фрукты и/или овощи должны присутствовать в рационе ежедневно с частотой до 4 раз в день, т. е. их необходимо включать почти в каждый прием пищи, учитывая размер порции, подходящей для данного возраста. Это могут быть как самостоятельные блюда (салаты, сервированные фрукты, фруктовые пюре, овощные супы и др.), так и в виде гарнира к мясным и рыбным блюдам. Сахар используется в детском питании для приготовления блюд, фруктовых и ягодных напитков. Его потребление следует лимитировать, так как избыточное поступление может привести к развитию ожирения, а также кариеса, особенно при частых приемах пищи. продукты с высоким содержанием сахара могут присутствовать в питании детей не чаще 2–3 раз в неделю, в количестве до 10 г в день: они предлагаются после приема пищи. Общее количество добавленного сахара не должно превышать 10% от суточной калорийности рациона (не более 25–30 г в сутки). Кондитерские изделия, имеющие в своем составе маргарины, разрыхлители, искусственные красители и ароматизаторы (сдобное печенье, отдельные виды мармелада, вафель, пряников и др.), не должны использоваться в питании детей первых лет жизни. Пищевые жиры — основной источник энергии — улучшают вкусовые качества пищи, обеспечивают чувство сытости. В питании детей применяется сливочное масло жирностью от 72,5 до 82%. В сутки ребенок в возрасте 1–3 лет жизни может получить 10–20 г сливочного масла в составе различных блюд и для приготовления бутербродов. Другие животные жиры из-за тугоплавкости в детском питании использовать не рекомендуется. Для удовлетворения потребностей детей 1–3 лет в ПНЖК ежедневное потребление растительного масла составляет в среднем 10–15 мл. Желательно использование разнообразных масел (подсолнечного, кукурузного, оливкового и др.). Комбинированные жиры и маргарины в детском питании не применяются в связи с опасностью поступления в организм трансжиров. Учитывая переизбыток поваренной соли в питании современного человека, детские блюда должны казаться взрослым недосоленными. Дополнительное подсаливание продуктов промышленного выпуска для детей 1–3 лет запрещено. Для профилактики йододефицита в детском питании рекомендовано использовать йодированную соль. Для приготовления пищи для детей 1–3 лет обычно достаточно до 3 г соли в сутки (1/2 чайной ложки). При составлении рациона важно придерживаться основных принципов: • питание должно удовлетворять основные потребности детей в макро- и микронутриентах; • необходимо соблюдать разумное разнообразие рациона; • важно ежедневно включать в рацион ребенка ос новные группы продуктов — овощи и фрукты, молочные, мясо/рыбу, злаковые, сливочное и растительные масла; • следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные традиции и национальные особенности, не отступая, тем не менее, от принципов рационального питания. Суточное количество пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет должно составлять 1000–1200 г, от 1,5 до 3 лет — 1200–1500 г. Средний объем желудка определить сложно, поскольку он может значительно варьировать в зависимости от тонуса и количества поступающей пищи и жидкости. Однако объём пищи в одно кормление не должен превышать 300–350 мл. Для детей раннего возраста рекомендуется режим питания с 5-ю приемами пищи, из которых 3 основных и 2 дополнительных кормления. Дополнительный прием пищи — полдник; также возможны молочный напиток перед сном и/или 2-й завтрак перед прогулкой. При построении режима питания ребенка важно следить за правильным распределением продуктов и блюд в течение суток. Оптимальным является, когда завтрак составляет 25% общей энергетической плотности рациона, обед — 30–35%, ужин — 20%, дополнительные приемы пищи около 10%. При желании мать может прикладывать ребенка к груди 1–2 раза в сутки до 2-летнего возраста. Анатомо-физиологические особенности системы органов пищеварения детей в возрасте от 1 до 3 лет определяют и своеобразие приготовления и приема пищи ребенком этого возраста. Питание детей от 1 до 3 лет по своей сути остается «переходным», когда ребенок адаптируется к широкому разнообразию продуктов и способам их кулинарной обработки. Все блюда готовят только в отварном или тушеном виде. С учетом развития способности жевать, консистенция пищи становится более густой. Продукты, богатые белком и экстрактивными веществами, оказывающие возбуждающее действие, целесообразно давать в первой половине дня (на завтрак и обед). На ужин рекомендуется употреблять крупяные, овощные, молочные и творожные продукты. Важно правильно сочетать блюда. Если на первое был овощной суп, то на гарнир лучше дать крупу или макаронные изделия. Не следует в один день дважды давать крупяные или макаронные изделия, овощи в течение дня дважды давать можно. Детям до 1,5 лет пища готовится в протертом виде, после 1,5 лет она становится более густой. Так, каши даются разваренными, вместо пюре овощи делаются в тушеном виде, вместо суфле делаются котлеты. Салаты до 1,5-2 лет даются протертыми на мелкой терке, после этого возраста – мелко нарезанными. |