питание детей. И диабетологии
 Скачать 400 Kb.
|
|
Примерная схема назначения продуктов прикорма представлена в табл. 1. Таблица 1. Примерная схема введения продуктов детям первого года жизни
- не в качестве первого прикорма - по показаниям с 6 мес. С 8 мес. возраста в рацион вводится детский творог (в дозе 3-5 г/кг массы тела) в количестве не более 50 г в стуки Жирность продукта не должна превышать 8–9%. По показаниям творог может быть введен после 6-месячного возраста. Творог является важным источником кальция, а также молочного белка и жира, фосфора и других микронутриентов. Цельное коровье молоко на первом году жизни не может использоваться в качестве основного питания, что согласуется с рекомендациями ESPHGAN, 2017 г. Продукты промышленного выпуска обеспечивают необходимую детям первого года жизни гарантию качества и безопасности. Они изготовлены из высококачественного сырья, имеют высокую пищевую ценность и гигиенический сертификат МЗ РФ, герметически упакованы (вакуумная упаковка без термической обработки и консервантов), экономят время и очень удобны в использовании, помогают разнообразить питание ребенка первого года жизни и старше. Бульоны изъяты из диеты, т.к. содержат много пуриновых оснований, что может приводить к повышению проницаемости кишечного барьера, развитию пищевой сенсибилизации. Пища должна быть несоленой: почки грудного ребенка незрелы, плохо выводят из организма натриевую соль. В пюре, выпускаемом промышленным способом, содержание натрия не превышает 150 мг/100 г – в овощах и 200 мг/100 г – в смесях мяса и овощей. Воду ребенок пьет только тогда, когда в ней нуждается. Для детского питания рекомендуется использование специальной негазированной бутилированной воды для детского питания, прошедшей технологию многоступенчатой очистки. Она имеет низкую минерализацию и не требует кипячения. Желательно приучать ребенка к определенному режиму питания, которому в дальнейшем он будет следовать. Завтрак занимает важное место в питании, и каша на завтрак – это хорошая привычка. Овощное пюре и мясо составляют полноценный обед. Такое вскармливание формирует на будущее стереотип здорового питания. Примерный рацион ребенка 6 месяцев: 6 ч. – грудное молоко или «последующая формула» – 200 мл; 10 ч. – молочная каша – 150 мл; сливочное масло – 3 г; 14 ч. – грудное молоко или «последующая формула» – 200 мл; 18 ч. – овощное пюре – 150 г; растительное масло – 5 г; мясо 30/15г 22 ч. – грудное молоко или «последующая формула»– 200 мл. Примерный рацион ребенка в возрасте 8 месяцев: 6 ч. – грудное молоко или «последующая формула»– 200 мл; 10 ч. – молочная каша – 180 мл; сливочное масло – 5 г; желток – 0,5; фруктовый сок – 40 мл; 14 ч. – овощное пюре – 150 г; растительное масло – 6 г; мясное пюре – 70/35 г; хлеб – 5 г; фруктовый сок – 20 мл; 18 ч. – творог – 40 г; фруктовое пюре– 80 мл; печенье – 5 г; грудное молоко или «последующая формула» - 70 мл. 22 ч. – грудное молоко или «последующая формула» или кефир – 200 мл. 5. СМЕСИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов для лечебного питания детей с различными заболеваниями. Лечебные продукты можно разделить на несколько групп: смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела, смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока, смеси для детей с лактазной недостаточностью, смеси для детей, страдающих фенилкетонурией, продукты для детей с целиакией, смеси для детей, страдающих муковисцидозом смеси для коррекции функциональных нарушений ЖКТ. 5.1 Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет большие трудности в силу незрелости у них многих органов и систем, особенно системы пищеварения. Оптимальным питанием для недоношенного ребенка признано материнское молоко, в которое вносится обогатитель грудного молока (ОГМ), если масса тела при рождении не превышает 1800 г. ОГМ привносит в рацион не только дополнительное количество белка высокого качества, но и минеральные вещества и витамины, потребность в которых также повышена При отсутствии грудного молока используются специальные смеси «после выписки», позволяющие удовлетворять повышенные потребности недоношенных детей в пищевых веществах и энергии. Дети с ОНМТ, и особенно с ЭНМТ при рождении должны получать эти продукты, как и ОГМ при грудном вскармливании, ориентировочно до достижения 52 недель постконцептуального возраста. При этом на фоне адекватной динамики массо-ростовых показателей возможно постепенное введение стандартных смесей после 40 недели и комплексное использование 2 продуктов. У детей с вегето-висцеральными нарушениями целесообразно использовать не стандартные смеси, а антирефлюксные, кисломолочные или смеси типа «Комфорт». Количество белка в них больше, чем в смесях для здоровых новорожденных детей (1,9–2,0 г в 100 мл). В состав белкового компонента обязательно вводятся сывороточные белки, аминокислотный состав которых ближе к составу женского молока, и белки казеина. Соотношение сывороточных белков и казеина в этих смесях составляет 60:40 или 50:50. В состав смесей обязательно вводится аминокислота таурин. Жировой компонент смесей состоит из молочного жира и растительных масел, что дает возможность сбалансировать состав жирных кислот и приблизить его к таковому женского молока. В отдельные смеси для недоношенных детей вводятся среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия ферментов поджелудочной железы – липазы, которая у недоношенных детей еще не обладает должной активностью. Углеводный компонент смесей в основном представлен лактозой и декстринмальтозой, обладающими способностью стимулировать рост бифидобактерий, тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов. Витаминный и минеральный состав продуктов сбалансирован и полностью соответствует потребности преждевременно родившегося ребенка в этих важных пищевых веществах. Также можно применять комбинацию специализированного продукта для недоношенных (содержание белка 2,2 – 2,6 г/100 мл), который получал ребенок, и стандартной смеси, а при необходимости антирефлюксной, кисломолочной или смеси типа «Комфорт». Такой подход с длительным применением специализированных молочных смесей в постепенно уменьшающемся объеме (1/2 - 1/3 - 1/4 суточного объема) позволяет более полно обеспечить потребности глубоко недоношенных детей в макро- и микронутриентах, оптимизировать скорость роста и развития ребенка. 5.2 Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока В последние годы в структуре детской заболеваемости все больший удельный вес приобретает патология, обусловленная непереносимостью различных продуктов питания. Наиболее частой формой пищевой непереносимости в этом возрасте является пищевая аллергия, а причинно-значимым аллергеном – белки коровьего молока. У детей первого года жизни пищевая аллергия чаще всего проявляется в виде атопического дерматита. Незрелость пищеварительной и иммунной системы организма грудного ребёнка предрасполагает к развитию аллергической реакции. Практически любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто это: β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин, а также α- и β-казеины. Аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, в том числе, козье, которое может вызывать как перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. Клинические проявления заболеваний, связанных с пищевой непереносимостью, характеризуются выраженным полиморфизмом. Наиболее типичными являются основные группы симптомов: наличие кожных поражений (атопический дерматит); желудочно-кишечные нарушения в виде диспепсических расстройств и диарейного синдрома; респираторный синдром (аллергический ринит, астматический бронхит). Основой лечения детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока является элиминационная диета, исключающая поступление цельного белка в организм ребенка. Диетотерапия непереносимости белков коровьего молока заключается в назначении специализированных полуэлементных смесей на основе гидролизатов молочного белка высокой степени гидролиза, смесь на основе аминокислот, получаемых в результате ферментативного расщепления белков. Полуэлементные смеси на основе гидролизата белков содержат также легко усвояемые жиры, не требующие предварительного расщепления в кишечнике, – среднецепочечные триглицериды – оптимальный источник энергии при любых случаях мальабсорбции жиров. Углеводный компонент таких смесей, как правило, не содержит лактозу, так как пищевая непереносимость часто сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства и диарейный синдром), что требует уменьшение поступления или полное исключение лактозы из питания. Гидролизаты белков молочной сыворотки в отличие от гидролизатов казеина имеют более благоприятный аминокислотный состав, более высокую пищевую ценность, быстрее абсорбируются из кишечника и имеют более приятные вкусовые качества. Назначение этих смесей, как правило, быстрее приводит к исчезновению кожных проявлений аллергии, нормализации стула. Аминокислотные смеси - смеси, в которых белковая составляющая образована свободными аминокислотами, исключающими риск контакта с аллергенами БКМ и являются оптимальным выбором для детей, реагирующих на смеси на основе высокогидролизованного белка. Эти смеси являются продуктами первого выбора при наличии энтеропатии, сопровождающейся гипопротеинемией и задержкой роста. Смеси на основе козьего молока не должны использоваться в питании детей с аллергией к белкам коровьего молока. При ПА у детей, находящихся на естественном вскармливании, тактикой педиатра является сохранение грудного молока в питании ребенка в максимальном объеме. При аллергии на белки коровьего молока из питания матери полностью исключаются все продукты, содержащие БКМ, говядина (а также телятина). Длительность исключение причинно-значимых аллергенов, в том числе белка коровьего молока, из питания ребенка и/или матери, составляет не менее 6 месяцев (EAACI, 2014, Федеральные клинические рекомендации по ведению детей с пищевой аллергией, 2018) В генезе аллергических состояний у младенца большую роль играет генетическая предрасположенность. Так, риск развития аллергии у младенца составляет около 15%, если в семье отсутствуют аллергические заболевания, 20 – 40% – если один из родителей имеет симптомы аллергии, и, наконец, в случае наличия аллергического заболевания у обоих родителей, развитие аллергии у ребёнка возможно в 50 – 80 % случаев. Первичная профилактика проводится детям из группы высокого риска развития аллергического заболевания и заключается в кормлении грудным молоком в течение первого года жизни. При недостатке грудного молока у матери рекомендуется гипоаллергенные продукты их аллергенность снижается путём частичного гидролиза молочного белка. в их названии используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА». Следовательно, всех новорожденных с генетической предрасположенностью к атопии, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, целесообразно вскармливать гипоаллергенными профилактическими смесями. 5.3 Смеси для детей с непереносимостью лактозы (первичной и вторичной лактазной недостаточностью) Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, обусловленных нарушениями гидролиза дисахаридов в слизистой оболочке кишечника. Дефицит лактазы встречается чаще других форм дисахаридазной недостаточности и привлекает к себе наибольшее внимание, поскольку молоко и молочные продукты являются основными в питании многих народов. Ранние клинические проявления лактазной недостаточности встречаются у детей с врожденным отсутствием или снижением ключевого фермента, а также при гипоксических изменениях в кишечной стенке вследствие перинатальной энцефалопатии и внутриутробной гипотрофии. Первичная лактазная недостаточность является наследственным заболеванием (врожденным отсутствием фермента лактазы) и проявляется с первых дней жизни ребенка. Вторичная лактазная недостаточность развивается в результате острых кишечных инфекций, особенно ротавирусной этиологии, а также вследствие широкого использования антибиотиков. Клиническая картина лактазной недостаточности характеризуется частым (до 10-15 раз в сутки) водянистым, пенистым с кислым запахом стулом. наличием углеводов в фекалиях (более 0,25 г% у детей 1-го года жизни); • кислой реакцией кала (рН менее 5,5); Основным методом лечения этого состояния является диетотерапия с исключением (или ограничением) продуктов. содержащих лактозу При гиполактазии, если ребенок находится на естественном вскармливании, уменьшение количества женского молока нежелательно. Оптимальным вариантом является использование фермента лактазы. В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов промышленного производства с низким содержанием лактозы или ее отсутствием (низколактозные и безлактозные). Безлактозные смеси могут быть изготовлены на основе цельного молочного белка, на основе гидролизатов белков коровьего молока. Если у ребенка имеются признаки выраженного нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ, в частности жиров, малыш плохо прибавляет в массе, длительно наблюдается неустойчивый стул – можно использовать безлактозные смеси на основе гидролизатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов, которые хорошо всасываются и способствуют хорошей прибавке массы тела. Низколактозные смеси содержат от 20% до 30% лактозы; большая часть углеводного компонента представлена сухой кукурузной патокой, состоящей из глюкоз. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||