учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
55Продолжение табл Область исследования, проекция и методика желудок кишечник печеиь и желчный пузырь почки и мочеточники Брюшная полость (обзорный снимок) Таз Молочная железа Ре шет ка + + + + + + Фо кус9 ное рас стоя ние, см 40 40 40 40 40 40 100 100 100 Дополнительный фильтр (А1), мм 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Условия съемки Напря жение, кВ 100 110 100 110 100 110 110 110 110 Экспозиция, мАс 60—80 100—150 60—80 100—150 60—80 100—150 150—200 150—200 150—200 Условия электро рентгенографии Потенциал зарядки Мв—М|п Б|—Бз М^—Mm Б|—Бз Мв—Mm Б|—Бз Б,— Бз Бз—Ьь Б|—Бз М,—M G Потен циал проявления 8 7 8 7 8 8 8 8 ТАБЛИЦА Ориентировочные технические условия электрорентгенографии на аппарате ЭРГА;02 Область исследования, проекция и методика Череп: прямая проекция: негативный снимок позитивный снимок боковая проекция: негативный снимок позитивный снимок Торга нь прямая проекция: негативный снимок ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК Позвоночник: шейный отдел: прямая проекция: негативный снимок позитивный снимок боковая проекция: негативный снимок позитивный снимок грудной отдел: прямая проекция: негативный снимок позитивный снимок Ре шет ка — — — — — — — — — — — + — + Ф о кус ное рас стоя ние, с м 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Фильтр (А1), мм 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Условия съемки Напря жение кВ 100 100 100 too 100 100 100 100 100 100 110 100 Экспозиция мАс 80—130 60—100 50—80 40—60 40—60 30—40 40—60 30—40 40—60 30—40 60—100 120—150 50—70 Условия электрорентгенографии положение переключателя) Потенциал зарядки 1—2 1—2 1—2 2—3 2—3 2—3 2—3 2—3 2—3 3 — 4 3—4 3—4 3 — Потенциал проявления 1 3 1 3 1 3 1 3 1 5—6 5—6 1 1 57 Продолжение табл. Область исследования, проекция и методика поясничнокрестцовый отдел: прямая проекция: негативный снимок ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК боковая проекция: негативный снимок позитивный снимок Конечности: верхняя конечность: плечевой сустав: негативный снимок позитивный снимок локтевой сустав: негативный снимок позитивный снимок предплечье: негативный снимок ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК кисть: негативный снимок позитивный снимок нижняя конечность: тазобедренный сустав: негативный снимок ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК бедро: негативный снимок позитивный снимок коленный сустав: негативный снимок позитивный снимок голень: негативный снимок позитивный снимок голеностопный сустав: негативный снимок позитивный снимок стопа: негативный снимок позитивный снимок Внутренние органы: легкие и сердце: прямая проекция: негативный снимок позитивный снимок боковая проекция: негативный снимок позитивный снимок Ре шет ка — + — + + + — — — — — — — — — + — + — + — + — — — — — — — — — — — — Ф о кус ное рас стоя ние, с м 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Фильтр (А1), м м 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Условия съемки Напря щ й || ы р кВ 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Экспозиция, мАс 100—150 150—200 100—150 150—200 250—300 200—250 20—40 15—30 15—25 10—20 10—15 7—10 6—8 5—7 80—120 120—160 60—90 120—180 50—80 75—100 40—60 80—120 20—40 15—30 15—30 10—20 15—20 10—15 15—20 10—15 10—20 8—15 60—80 Условия элекгрорент генографии положение переключателя) Потенциал зарядки 5—6 4—5 4—5 5—6 4—5 2—3 1—2 1—2 1—2 1—2 1—2 1 1 4—5 4—5 3—4 3—4 4—5 4—5 3—4 3—4 2—3 1—2 1—2 1—2 1—2 1 1—2 1 1—2 1—2 2—3 Потенциал проявления 8—10 1 1 8—10 1 4 1 3 1 3 1 3 1 6—8 6—8 1 1 6—8 6—8 1 1 4 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 Продолжение табл 15 сть исследования, екция и методика графия в прямой кции: ативный снимок итивный снимок евод: ативный снимок итивный снимок док: ативный снимок ИТИВНЫЙ СНИМОК чник: ативный снимок итивный снимок нь и желчный пу тивный снимок ИТИВНЫЙ СНИ/ЛОК и и мочеточники: тивный снимок ИТИВНЫЙ СНИМОК юшная полость зорный снимок): тивный снимок ИТИВНЫЙ СНИМОК " тивный снимок ИТИВНЫЙ СНИМОК лочная железа: тивный снимок ТИВНЫЙ СНИМОК Ре шет к а+ + + + + + + — — кус ное рас стоя ние, с м 100 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 100 100 100 100 100 100 100 С Ь и п%%Т1* '9*'" JIB I LJ (А1), м м 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 S 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,5 Условия съемки Напря же кие, кВ 110 100 100 110 100 110 100 110 100 110 100 110 100 110 100 110 100 110 110 110 110 110 110 110 Экспозиция, мАс 100—150 100—150 30—40 60—80 20—30 40—60 60—80 100—150 40—60 80—120 60—80 100—150 40—60 80—120 60—80 100—150 40—60 80—120 150—200 120—160 150—200 120—160 150—200 120—180 50—70 Условия электрорентгенографии полсже нив переключателя) Потенциал зарядки 2—3 2—3 2—3 2—3 2—3 3—4 3—4 2—3 2—3 3—4 3—4 2—3 2—3 3—4 3—4 2—3 2—3 5—6 4—5 5—6 4—5 5—6 4—5 1—2 Потенциал проявления 1 3—4 3—4 1 1 4—6 4 — 6 1 1 4 — 6 4 — 6 1 1 4 — 6 4 — 6 1 1 8—10 1 8—10 1 8—10 1 3 кладка и съемка. После выбора технических условий электрорентгено и приступают к укладке и определению полей облучения. При этом одимо иметь ввиду, что после зарядки пластины шторка кассеты не а касаться поверхности фоточувствительного слоя. В противном происходит утечка заряда в зоне контакта шторки и пластины разованием обширных артефактов. Поэтому при подкладывании рорентгенографической кассеты под больного необходимо исключить вливание шторки. В комплектах аппаратов ЭРГА и ЭРГА02 ся специальный отсек, в который вставляют селеновую пластину лектрорентгенографии без решетки главным образом таза, бедра, ого и поясничнокрестцового отделов позвоночника, органов грудной ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА клетки и брюшной полости (при съемке в горизонтальном положении больного. Однако подкладывание такого отсека под некоторые анатомические области, особенно при обследовании тяжелобольных, не всегда удобно. Поэтому в практической работе рекомендуется использовать нестандартные приспособления (специальные кассетодержатели, позволяющие фиксировать пластины при съемке горизонтальными отвесным пучком рентгеновского излучения. При электрорентгенографии конечностей и черепа для уменьшения прогибания шторки применяют поролоновые прокладки и мешочки с песком, больных же просят не надавливать на электрорентгенографическую пластину. Поля облучения, также как и при обычной рентгенографии, формируют с помощью щелевой диафрагмы или тубусов. При этом стремятся, чтобы размеры зоны облучения не превышали размеров исследуемой области. Это позволяет уменьшить облучение обследуемого и одновременно снизить отрицательное действие рассеянного излучения на электро рентгенографическое изображение. В связи с так называемым темновым спадом начального потенциала селенового слоя необходимо стремиться к сокращению промежутка времени между зарядкой и проявлением пластины. Поэтому зарядку электрорентгенографической пластины, как правило, осуществляют в последнюю очередь после окончания укладки и установки на пультах управления рентгеновского и электрорентгенографического аппаратов технических условий исследования. ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ При анализе электрорентгенограмм необходимо иметь ввиду, что формирование рентгеновского изображения на селеновых пластинах сопровождается рядом физических эффектов, которые вносят новые детали, а нередко существенно изменяют привычное для рентгенолога изображение исследуемого органа как в норме, таки при патологии. Особенности электрорентгенографического изображения обусловлены так называемым краевым эффектом и низкой общей контрастностью (большой фотографической широтой) электрорентгенограмм. Краевой эффект характеризуется перераспределением проявляющего порошка на участках пластины, имеющих различную величину потенциала (градиент поля. Это перераспределение обычно характеризуется усиленным накоплением или, наоборот, отсутствием оседания частиц проявителя вдоль границ элементов изображения, резко отличающихся друг от друга по плотности и обусловливающих разницу потенциала в смежных участках селеновой пластины. К таким элементам, в частности, относятся «плотные» костные трабекулы и мягкий костный мозг, кортикальный слой кости и окружающие мягкие ткани или костномозговое пространство, сосуды и воздушная ткань легкого, мышцы и жировая ткань и др. Нередко интенсивное отложение и отсутствие оседания проявляющего порошка вдоль одной и той же границы перепада потенциала (нос противоположных сторон) наблюдается одновременно. При этом оптическая плотность изображения изменяется от максимального до минимального значения МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Благодаря краевому эффекту элементы изображения приобретают высокую контрастность, контуры их подчеркиваются, а размеры несколько увеличиваются. Все это создает впечатление объемности изображения, повышает выявляемость мелких деталей, а также четкость изображения контуров различных органов и тканей, что, безусловно, увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии. Однако краевой эффект проявляется не во всех случаях одинаково. Как мы уже говорили, выраженность его зависит главным образом от градиента поля. Если же имеет место плавное, постепенное изменение плотности и толщины рентгенографи руемого объекта и, следовательно, на селеновой пластине не возникают выраженные перепады величины потенциала, то проявление краевого эффекта будет сведено к минимуму. Клиническая оценка информативности таких электрорентгенограмм, обладающих невысокой общей контрастностью, вызывает большие трудности. Эта особенность электрорентгенографического изображения, несомненно, должна учитываться в клинической практике, особенно при оценке изображения патологических процессов, обусловливающих постепенное изменение оптической плотности (нарушение бронхиальной проходимости, изменение минеральной насыщенности скелета и др.). Необходимо подчеркнуть, что краевой эффект при чрезмерном его проявлении может оказывать и отрицательное влияние на качество рентгеновского изображения. Чаще всего это бывает при исследовании органов, имеющих сложную тонкую структуру, элементы которой значительно отличаются друг от друга по плотности или толщине (костная ткань, легкие, сосудистая система в условиях искусственного контрастирования и др Аналогичные условия создаются также при наличии в тканях крупных или множественных металлических инородных тел, обусловливающих высокий градиент поля. В этих случаях избыточное отложение или, наоборот, отсутствие проявляющего порошка на отдельных участках пластины ведет к плохой проработке или смазыванию элементов изображения, находящихся в смежных областях. В результате этого теряется нужная информация и создаются условия для диагностических ошибок. Так, например, по этой причине могут быть просмотрены небольшие трещины в костях, мелкие очаги деструкции, патологические изменения в тканях, примыкающих к металлическим инородным телам, мелкоочаговые тени в легких и т. п. Все изложенное подчеркивает важность тщательной оценки влияния краевого эффекта на рентгенологическое изображение. В практической работе краевой эффект можно легко регулировать, изменяя величину потенциала. С увеличением потенциала происходят существенное усиление краевого эффекта и отчетливое повышение контрастности изображения. Однако при этом, вследствие значительного снижения чувствительности электрорентгенографической пластины, требуется компенсаторное увеличение экспозиции. Поэтому следует стремиться пользоваться минимальным потенциалом, обеспечивающим получение электрорентгенограмм хорошего качества. Второй, очень важной с клинической точки зрения, особенностью электрорентгенографического изображения является большая фотографическая широта, обусловленная низкой общей контрастностью. Как известно, контрастность изображения определяется максимальным интервалом оптических плотностей на снимке. На электрорентгенограмме этот интервал невелики обычно не превышает 1,2 (на обычной рентгенограмме он может достигать 3,5—4). В связи с этим можно было ожидать плохую выявляв ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА 61 мость мелких деталей изображения на электрорентгенограммах. Однако вследствие высокой локальной контрастности, подчеркнутости контуров элементов электрорентгенографического изображения, обусловленной краевым эффектом, низкая общая контрастность обычно не только не снижает, но даже увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии. Объясняется это тем, что при пленочной рентгенографии контраст между органами и тканями, существенно отличающимися по плотности или толщине, слишком велик. Поэтому получение качественного изображения их на одном снимке невозможно при хорошей проработке изображения плотных тканей мягкие оказываются переэкспонированными, и, наоборот, рентгенография в «мягкотканном» режиме сопровождается недостаточной проработкой изображения плотных тканей. На электрорентгенограмме же благодаря большой фотографической широте (низкой общей контрастности) удается одновременно получить высококачественное детализированное изображение тканей, имеющих выраженные различия в плотности и толщине. Так, например, на снимках конечностей обычно хорошо видны контуры и трабекулярная структура костей, а также структура окружающих их мягких тканей (отдельные группы мышц, жировые прослойки между ними, сухожилия, подкожная жировая клетчатка и кожана электрорентгенограммах органов грудной полости отчетливо определяется изображение элементов легочного рисунка, трахеи, крупных бронхов, мягких тканей груди, ребер, лопаток, а нередко также и позвоночника. Кроме того, благодаря большой фотографической широте можно получать снимки хорошего качества даже при значительных колебаниях физикотехнических условий рентгенографии (особенно экспозиции). Это повышает качество, существенно облегчает и упрощает работу рентге нолаборанта. Одним из наиболее ценных свойств электрорентгенографии является быстрота получения изображения. Весь электрорентгенографический процесс (от зарядки пластины дополучения готового снимка, исключая укладку больного) занимает около 2 мин. Это особенно важно при использовании электрорентгенографии для неотложной диагностики. Вместе стем необходимо иметь ввиду, что в связи с особенностями формирования электрорентгенографического изображения для получения снимков высокого качества необходимо в совершенстве владеть методикой и техникой исследования. ПРОТИВОРАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА При выполнении снимков во всех случаях следует стремиться к максимальному ограничению лучевых нагрузок на обследуемых больных и персонала рентгенологического кабинета. Это необходимо для исключения возможности лучевых повреждений, которые хотя и крайне редко, но иногда еще встречаются при грубых нарушениях методики и техники рентгенологического исследования, а также для уменьшения риска отрицательного воздействия небольших доз облучения на генетический аппарат клеток Защита больных. Радиационная защита больных осуществляется путем систематического выполнения следующих мероприятий МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА) соблюдения принципов преемственности, учета количества и периодичности исследований, а также оценки последних с позиции их целесообразности и значимости) тщательного контроля за техническим состоянием рентгенодиагно стической аппаратуры и мощность дозы в рабочем пучке рентгеновского излучения) постоянного совершенствования методики и техники исследования и повышения квалификации персонала рентгенологических отделений; максимального ограничения количества крупноформатных обзорных снимков более частое применение прицельной малоформатной съемки) внедрения новых достаточно информативных методик исследований, сопровождающихся снижением облучения пациентов) применения оптимальных физикотехнических условий исследования, способствующих уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации) применения высокочувствительной рентгенографической пленки с усиливающими экранами, обладающими большой светоотдачей) использования защитных средств, ограничивающих площадь облучения исследуемой области. Меры, направленные на уменьшение лучевых нагрузок, регламентируются рядом официальных документов (циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР Об упорядочении рентгенологических исследований, 1963; приказ МЗ СССР N9 499 от 25.05.77 г. О состоянии и мерах по улучшению условий радиационной безопасности приказ МЗ СССР 11 72 от 30.1 2.77 г. О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению и др.). В этих документах, в частности, содержится требование направлять больных на рентгенологические исследования только при наличии медицинских показаний. При этом в амбулаторной карте, истории болезни или направлении лечащим врачом должна быть сделана запись, обосновывающая необходимость исследования и его цель. При нарушении правил направления больных на рентгенологическое обследование, а также необоснованных направлениях или назначениях, особенно связанных со значительной лучевой нагрузкой, врачрентгенолог обязан отказаться от исследования, проинформировать об этом лечащего врача и зафиксировать мотивированный отказ в истории болезни (амбулаторной карте. Естественно, сказанное не относится к неотложной рентгенодиагностике. При направлении больных на консультацию, стационарное лечение или переводе в другое лечебное учреждение к заключениям о результатах проведенных рентгенологических исследований необходимо прилагать рентгенограммы (электрорентгенограммы, флюорограммы). Выполнение этого требования позволит осуществить преемственность в рентгенологической диагностике и сократить количество повторных исследований. При необходимости динамического наблюдения за состоянием больного сложные специальные рентгенологические исследования (урография, ангиография, бронхография, холецистохолангиография, контрастное исследование желудочнокишечного тракта, метросальпингография и др) могут быть повторены не ранее чем через 15 дней после первого исследования. Сокращение этого срока допускается только в случаях, требующих срочного установления диагноза. Контрольные, так называемые профилактические (проверочные), рентгенологические исследования должны проводиться путем флюорогра ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА |