учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
63 фии или рентгенографии. Применение для этих целей массовой рентгеноскопии недопустимо. Подобным рентгенологическим исследованиям не подлежат дети долети беременные женщины, а также больные, поступившие в стационар сданными рентгенологических исследований, проведенных в текущем году. При проведении рентгенологических исследований должны применяться оптимальные физикотехнические условия и методические приемы, обеспечивающие наименьшее облучение больных. Для этого необходимо, прежде всего, тщательно диафрагмировать рабочий пучок рентгеновского излучения. Нужно помнить, что площадь облучения не должна превышать величины, обеспечивающей необходимый размер площади исследования. Во всех случаях на рентгенографической пленке должны быть видны створки щелевой диафрагмы или края тубуса. При всех видах рентгенологических исследований необходимо осуществлять фильтрацию рабочего пучка излучения. Применение дополнительных фильтров обеспечивает относительную однородность рентгеновского излучения и оптимальную дозу выходной экспозиционной дозы. Общая фильтрация первичного пучка излучения в диагностических рентгеновских аппаратах должна быть не меньше следующих значений: Номинальное напряжение на рентгеновской трубке, кВ 80—100 Выше Эквивалентный фильтр, мм алюминия 2 з • 4 Следует иметь ввиду, что усиленная фильтрация первичного пучка рентгеновского излучения при одновременном незначительном повышении напряжения на трубке (1,5—2 кВ на 1 мм алюминия) является одним из наиболее действенных путей снижения лучевой нагрузки на обследуемых. В связи с этим Ф. Ф. Теличко (1974) рекомендует при рентгенографии практически всех анатомических областей, в том числе легких, применять дополнительный алюминиевый фильтр толщиной 5 мм, а при выполнении снимков различных органов в условиях искусственного контрастирования и проведении большинства других специальных исследований использовать фильтр в Ш мм алюминия. Дополнительный фильтр помещают у выхода из трубки пучка рентгеновского излучения. Замена его должна осуществляться рентгенотехником. Перед каждым включением рентгеновского аппарата необходимо убедиться в наличии фильтра. Проведение рентгенологических исследований без фильтра считается грубейшим нарушением техники безопасности. При всех рентгенологических исследованиях необходимо экранировать с помощью просвинцованной резины или иных защитных приспособлений со свинцовым эквивалентом не менее 0,3 мм область половых желез и другие отделы тела больного, не являющиеся объектом исследования. В тех случаях, когда половые органы попадают в сферу рабочего пучка рентгеновского излучения, для экранирования их у мужчин применяют свинцовые капсулы, у женщин — свинцовые пластинки, которые при наложении с двух сторон на переднюю брюшную стенку прикрывают яичники и маточные трубы, щ Защита персонала Радиационная защита персонала рентгенологического отделения обеспечивается рациональной планировкой кабинетов МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА исправностью рентгенодиагностической аппаратуры, использованием средств индивидуальной защиты и соблюдением установленных правил работы с источниками ионизирующих излучений. Важную роль в обеспечении радиационной безопасности играет тщательный дозиметрический контроль за дозами излучения на рабочих местах и индивидуальным облучением лиц, работающих в рентгенологическом отделении, а также медицинское наблюдение за состоянием их здоровья. Рентгенологическое отделение должно размещаться в помещении, площадь и планировка которого отвечают действующим строительным нормами правилам на проектирование лечебных учреждений. Так, например, площадь процедурной с рентгенодиагностическим аппаратом, имеющим 1 штатив, должна составлять не меньшем, а при наличии столов — 45 м 2 К размещению рентгеновской аппаратуры предъявляются требования. Рентгеновская трубка должна отстоять от стены, на которую направлен пучок излучения, не меньше чем нам. Пульт управления рентгеновской установки следует размещать в отдельной комнате управления диагностическим аппаратом. Между процедурной и комнатой управления необходимо иметь защищенное просвинцованным стеклом смотровое окно, позволяющее рентгенолабо ранту наблюдать за больным вовремя съемки. Если в рентгенологическом кабинете нет отдельной комнаты управления, то пульт рентгеновского аппарата размещают в процедурной на наибольшем отдалении от источника рассеянного излучения, в стороне от направления рабочего пучка рентгеновского излучения, за защитной ширмой. Рабочие места персонала рентгенодиагностического отделения должны быть размещены так, чтобы при любом применяемом в практической работе положении рентгеновской трубки и реальных условиях эксплуатации рентгеновского аппарата мощность дозы за защитными устройствами не превышала допустимых уровней. Важную роль в радиационной защите персонала рентгенологического отделения играет экранирование, которое осуществляется с помощью стационарных (неперемещаемых) защитных устройств (защитные покрытия стен, пола, дверей, смотровых окон и др, нестационарных (перемещаемых) защитных приспособлений (малая защитная ширма, большая защитная ширма высотой не менее 190 см для защиты рабочего места у пульта управления, если он расположен в процедурной, тубусы, диафрагма, просвинцо ванное стекло, дополнительные фильтры, многолопастной, собранный внахлест, подэкранный фартук из просвинцованной резины, кожух рентгеновской трубки и др) и индивидуальных средств защиты. В каждом рентгенологическом отделении необходимо иметь следующие средства индивидуальной защиты) фартуки нагрудные из просвинцованной резины для защиты перед небоковых отделов туловища и нижних конечностей (до проксимальных отделов голени) юбки защитные из просвинцованной резины для защиты области таза и половых органов) перчатки защитные из просвинцованной резины для работы вблизи рабочего пучка ив исключительных случаях — в ослабленном телом рабочем пучке рентгеновского излучения. Свинцовые эквиваленты для перечисленных средств защиты должны составлять не менее 0,3 мм ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА При проведении рентгенологических исследований необходимо применять только исправные средства индивидуальной защиты. Защитные перчатки, фартуки, просвинцованные стекла, защитные юбки и другие защитные средства должны иметь отметки, указывающие их свинцовый эквивалент. Количество и вид защитных средств определяются назначением диагностического кабинета и характером выполняемых в нем исследований. Кроме персонала рентгенологического отделения, индивидуальными средствами защиты следует обеспечивать всех лиц, привлекаемых к проведению рентгенологических исследований временно. При проведении рентгенологических исследований с помощью палатных или переносных аппаратов вне рентгенологического кабинета (в больничных палатах, реанимационном отделении, операционноперевязочном блоке и др) радиационная защита осуществляется главным образом расстоянием. Защита расстоянием основана на законе пространственного ослабления рентгеновского излучения интенсивность излучения, испускаемого точечным источником, обратно пропорциональна квадрату расстояния от этого источника (закон обратных квадратов. Так, например, если увеличить расстояние от рентгеновской трубки с 0,5 дом (в 4 раза, то интенсивность излучения уменьшится в 16 раз. Наличие в комплекте любого современного переносного или палатного рентгеновского аппарата шнура, соединяющего источник излучения с кнопкой для включения высокого напряжения, длиной 5 ми более, позволяет осуществлять управление аппаратом дистанционно, находясь на значительном удалении от источника рентгеновского излучения. Тем не менее при работе на палатных аппаратах нужно сокращать продолжительность исследований и пользоваться индивидуальными средствами защиты. Если рентгенологические исследования в операционной, перевязочной или палате проводятся систематически, целесообразно также применять защитные ширмы. Наиболее удобны в таких случаях разборные флюорографические ширмы. При организации рентгенологических исследований «на месте (вне кабинета) следует также предусмотреть мероприятия по радиационной защите лиц, находящихся в непосредственной близости от больного (соседи по палате, медицинский персонал лечебного отделения и др. Для этого на период включения высокого напряжения (всего несколько секунд) следует удалить всех посторонних на максимально возможное расстояние от источника излучения. В тех случаях, когда этого сделать нельзя, следует направить пучок рентгеновского излучения вниз или в ту сторону, где отсутствуют люди, и воспользоваться индивидуальными средствами защиты. Важную роль в организации противорадиационной защиты играют систематическое повышение квалификации персонала рентгенологического отделения и уменьшение на этой основе продолжительности исследований, а также брака в работе. Весьма перспективными в этом отношении являются также использование высокочувствительных экранов для просвечивания, высокочувствительной рентгенографической пленки в комплекте с высокочувствительными усиливающими экранами (при оптимальном их сочетании, широкое применение электроннооптических усилителей рентгеновского изображения и рентгенотелевидения. С целью контроля за степенью облучения персонала рентгенологических кабинетов, больных, а также лиц, находящихся в смежных помещениях, необходимо осуществлять дозиметрию. 3 А Н Кишковский и др МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Защита рабочих мест персонала контролируется путем измерений мощностей экспозиционной дозы, которые, в соответствии с законодательством, необходимо выполнять не реже одного раза в 2 года во всех рабочих помещениях рентгенологического кабинета на каждом рабочем месте на уровне головы, груди, таза и ступней ног в комнате управления рентгеновским аппаратом не менее чем в трех точках у каждого смотрового окна и против каждого дверного проема, ведущего в процедурное помещение у проемов и отверстий технологического назначения (окна для передачи снимков, отверстия для транспортеров и т. д) со стороны рабочих помещений кабинета, примыкающих к процедурной. Измерения мощности экспозиционной дозы излучения в смежных помещениях должны производиться у поверхности стен и у их стыков. При этом расстояния между точками измерения должны быть в пределах 50— 100 см. Измерение мощности экспозиционной дозы, создаваемой флюорографическими аппаратами с защитными кабинами, проводится только на рабочих местах персонала. Кроме того, для контроля индивидуального облучения всех лиц, работающих в сфере действия ионизирующего излучения, проводится индивидуальная дозиметрия. Она должна осуществляться постоянно с помощью индивидуальных дозиметров, обеспечивающих регистрацию рентгеновского излучения с эффективной энергией 20—100 кэВ. Результаты дозиметрических измерений фиксируются в журнале учета индивидуальных доз облучения, в которой заносят следующие сведения: тип и номер использованного дозиметра, показания всех измерений при его выдаче и сдаче, суммарную дозу облучения за каждый квартал и за год, подпись лица, ответственного за дозиметрические измерения. С целью оценки лучевой нагрузки, получаемой больными при различных рентгенологических исследованиях (при работе на различных рентгено диагностических установках, необходимо производить дозиметрию в прямом пучке излучения на поверхности тела обследуемого Часть вторая УКЛАДКИ Глава 3 ГОЛОВА Глава 4 позвоночник Глава 5 КОНЕЧНОСТИ Глава 6 ГРУДЬ Глава живот 68 УКЛАДКИ Глава 3 ГОЛОВА КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Голова — часть человеческого тела, имеющая наиболее сложное анатомическое строение. Костной основой ее является череп, который состоит из 29 костей. В описательной анатомии его принято подразделять на мозговой и лицевой. Кости мозгового черепа образуют замкнутую полость, в которой располагается головной мозг. В ней имеется большое отверстие, через которое проходят спинной мозги множество мелких отверстий для прохождения сосудов и нервов. Кости лицевого черепа обеспечивают функцию речевого и жевательного аппаратов. В его состав входит крупная подвижная кость — нижняя челюсть, соединенная с мозговым черепом височнонижнечелюстными суставами. В мозговом черепе насчитывается 8 костей парные — теменные и височные кости и непарные — клиновидная, затылочная, лобная и решетчатая кости. Мозговой череп принято делить на основание и свод (крышу. Условная граница между ними определяется плоскостью, проходящей через наружный затылочный выступ, основания сосцевидных отростков, верхние края наружных слуховых проходов, скуловые дуги, скуловые отростки лобных костей и надглазничные края. Все кости мозгового черепа связаны между собой неподвижно черепными швами. По форме они делятся на зубчатые, чешуйчатые (накладывающиеся наподобие черепиц) и плоские (соединенные край в край). Основными швами свода черепа являются три зубчатых шва сагиттальный, расположенный по средней линии между теменными костями венечный, соединяющий теменные кости с лобной чешуей, и ламбдовидный, располагающийся между теменными костями и затылочной чешуей. На боковой поверхности черепа находится чешуйчатый шов, он располагается между теменными костями и височной чешуей. Кости свода черепа состоят из двух костных пластинок — наружной и внутренней и заключенного между ними слоя губчатого вещества — диплоэ. В области лобной, височной и затылочной чешуи толщина свода черепа резко уменьшена, эти отделы представлены только костной пластинкой. Внутренняя поверхность свода покрыта твердой оболочкой головного мозга. Внутри полости черепа она имеет несколько выростов серп большого мозга, вдающийся между большими полушариями, намет мозжечка, располагающийся между большими полушариями и мозжечком, и серп мозжечка — между полушариями мозжечка. Внутренняя поверхность свода несет на себе отпечатки анатомических образований, непосредственно прилежащих к ней пальцевидных вдавлений и мозговых гребней, являющихся отпечатками мозговых борозди извилин борозд оболочечных артерий, располагающихся на твердой оболочке; борозд венозных синусов и ямочек грануляций. Венозные синусы, проходящие в дупликатуре твердой оболочки и дающие глубокие отпечатки на внутренней поверхности костей мозгового черепа костные ложа синусов), служат путями оттока венозной крови из полости черепа в яремные вены. Особенно глубокими являются ложа поперечного (в области затылочной чешуи) и сигмовидного (на основании задней черепной ямки) синусов. На внутренней поверхности свода располагаются ямки для колбообразно расширенных выпячиваний паутинной оболочки мозга. Эти ямки большей частью локализуются по сторонам от стреловидного шва, но могут быть ив любом другом отделе свода. Часто они представлены отдельными группами. Иногда встречаются более крупные и плоские углубления, получившие названия боковых венозных лакун. В толще диплоэ локализуются многочисленные, причудливо извивающиеся венозные каналы, внутри которых проходят диплоические вены, Эти вены являются коллатералями, соединяют венозную систему полости черепа с венозной системой покровов головы. К этой же системе принадлежат и венозные выпускники, представляющие собой более короткие каналы внутри диплоэ, также содержащие внутри себя тонкие вены, но имеющие строго ГОЛОВА 69 определенную локализацию. Насчитывается четыре выпускника — лобный, теменной, затылочный и сосцевидный. Основание черепа по своему строению значительно отличается от свода, В нем имеется большое число отверстий и каналов для прохождения черепных нервов и сосудов. На внутренней поверхности основания черепа различают три черепные ямки — переднюю, среднюю и заднюю, расположенные на разном уровне и под разными углами по отношению к горизонтальной плоскости. Центральное положение в основании черепа занимает клиновидная кость. Она принимает участие в образовании всех трех черепных ямок. В теле ее находится клиновидная пазуха, над которой расположено турецкое седло с заключенным в нем гипофизом. Самое сложное строение имеет височная кость. В ней различают три части каменистую часть (пирамиду, чешуйчатую и барабанную части, группирующиеся вокруг наружного слухового прохода. Наружная часть чешуи принимает участие в образовании височной ямки. Пирамида имеет трехгранную форму. Основание ее переходит в сосцевидный отросток, содержащий множество мелких ячеистых полостей. Верхушка располагается кнутри и кпереди. Две верхние поверхности пирамиды — передняя и задняя — обращены в полость черепа и разделены между собой верхним краем. На передней поверхности имеются два возвышения — над полукружными каналами лабиринта и над барабанной полостью. На задней поверхности находится внутреннее слуховое отверстие. Вместе перехода пирамиды в сосцевидный отросток располагается глубокая борозда сигмовидного синуса. От нижней поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток. Здесь же находится отверстие, ведущее в сонный канал. В толще пирамиды заключены слуховой и вестибулярный аппараты. В барабанной полости, отделенной от наружного слухового прохода барабанной перепонкой, находятся слуховые косточки. Внутренняя стенка барабанной полости отделяет ее от внутреннего уха. Задняя стенка сообщается узким каналом (входом в пещеру) с сосцевидной пещерой (антрумом). Стенки барабанной полости, сосцевидной пещеры и ячеек сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой. Внутреннее ухо включает вестибулярный и улитковый лабиринты. В преддверии и лабиринте сосредоточены вестибулярные анализаторы органа равновесия в улитке — слуховые анализаторы, к ним подходят окончания слухового нерва. К наиболее крупным отверстиям на основании черепа относятся в средней черепной ямке — верхние глазничные щели, расположенные между большими и малыми крыльями клиновидной кости, через которые в глазницы проходят глазодвигательные, блоковые, отводящие нервы и первые ветви тройничных нервов зрительные каналы у основания малых крыльев для прохождения зрительных нервов в области верхушек пирамид — внутренние отверстия сонных каналов, через которые в полость черепа входят внутренние сонные артерии; в задней черепной ямке — большое затылочное отверстие, через которое в полость черепа вступает спинной мозг, переходящий в продолговатый мозг внутренние слуховые отверстия на задней поверхности пирамид височных костей, через которые во внутренние слуховые проходы входят преддверноулитковый (слуховой) и лицевой нервы и, наконец, яремные отверстия, через них выходят из полости черепа внутренние яремные вены и три пары черепных нервов — языкоглоточный, блуждающий и добавочный, Мозговой череп многообразен по форме и размерам. Выделяют три основных типа формы черепа долихоморфные, с преобладанием продольного диаметра (длины, брахиморфные, у которых длина черепа небольшая, а преобладает его высота, и мезоморфные, средние формы. Лицевой череп также очень сложен по своему строению. В состав его входят 15 костей. К парным костям относятся верхнечелюстные, скуловые, носовые, небные, слезные и нижние носовые раковины к непарным — сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кроме этих костей, в образовании лицевого скелета принимают участие кости мозгового черепа лобная, решетчатая и клиновидная. Наиболее крупной костью лицевого скелета является верхняя челюсть. Она соединяется почти со всеми лицевыми костями. Верхняя челюсть относится к пневматическим костям, в ее теле находится крупная воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Верхняя стенка пазухи граничит с глазницей нижняя — вдается в альвеолярный отросток нижней челюсти, располагается над альвеолами задних зубов переднелатеральная стенка обращена к лицевой поверхности заднелатеральная — к подвисочной ямке медиальная составляет боковую стенку полости носа. Пазуха представляет собой полость с закругленными углами, или бухтами, которые могут глубоко внедряться в отростки тела верхней челюсти. Объем пазухи колеблется от 10 до 40 см и более. Небная кость как бы дополняет верхнюю челюсть, участвует в образовании стенок полости рта, носа, глазницы и крыловиднонебной ямки. Большое значение в формировании черепа имеет скуловая кость. В соединении с верхней челюстью, с височной, лобной и клиновидной костями она укрепляет лицевой скелет и служит обширной поверхностью для прикрепления жевательных мышц 70 УКЛАДКИ Самая маленькая кость лицевого скелета — это слезная кость. Она входит в состав внутренней стенки глазницы, образуя ямку слезного мешка, от которой книзу в носовую полость проходит носослезный канал. К мелким костям лицевого черепа относятся также: нижняя носовая раковина, которая имеет вид изогнутой пластинки и прикрепляется к боковой стенке носовой полости сошник, также имеющий форму пластинки и образующий заднениж ний отдел костной перегородки носа носовая кость — четырехугольной, несколько удлиненной формы слегка выпуклая пластинка, формирующая спинку и корень носа, а также грушевидное отверстие. Нижняя челюсть имеет подковообразную форму, состоит из двух сросшихся половин. Тело ее несет на себе зубы. От задних отделов тепа под углом вверх отходят две ветви правая и левая, которые являются местом прикрепления жевательных мышц. Верхний конец ветви заканчивается двумя отростками, разделенными вырезкой. Передний, венечный отросток служит местом прикрепления височной мышцы, а задний, мыщелковый, отросток несет на себе головку валикообразной формы для сочленения с основанием черепа. Височнонижнечелюстной сустав — единственный сустав черепа, в нем возможны сложные движения, слагающиеся извращения и скольжения. Подъязычная кость свободно залегает в толще окружающих ее мягких тканей под телом языка. Кости лицевого черепа, соединяясь между собой и с костями мозгового черепа, образуют полости — глазницы, полость носа и полость рта. Глазницы по форме приближаются к четырехгранной усеченной пирамиде, вмещают орган зрения сего сосудами, нервами, мышцами и слезной железой. Основание пирамиды обращено кнаружи, образует вход в глазницу и имеет закругленные края. У вершины пирамиды располагаются отверстие зрительного канала и верхняя глазничная щель. В нижнем углу ее находится нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с подвисочной и крыловиднонебной ямками. Обе эти ямки располагаются кзади и книзу от глазницы и переходят одна в другую. Снаружи они замыкаются ветвью нижней челюсти и скуловой дугой. В верхнем отделе подвисочная ямка переходит в височную. Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе, разделена на правую и левую половины перпендикулярной перегородкой, образованной перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником и продолжающей их спереди хрящевой пластинкой. Верхняя челюсть и свободные края носовых костей образуют грушевидное отверстие, являющееся границей между костной и хрящевой частями. Сзади полость носа открывается в глотку широким отверстием, разделенным задним краем сошника на две половины (хоаны). На боковых стенках располагаются одна над другой три носовые раковины. Между носовой перегородкой и краями раковин находится узкое пространство — общий носовой ход. Под каждой из ракон — идущие параллельно верхний, средний и нижний носовые ходы. В них открываются все придаточные пазухи носа, передние и задние решетчатые ячейки и носослезный канал. Полость рта имеет одну только костную стенку — крышу, или костное небо. Все остальные стенки образованы мягкими тканями, Задний свободный край костного неба образует нижние стенки хоан. В процессе развития и формирования черепа нередко возникают различные отклонения. Кроме постоянных черепных швов, могут иметь место и непостоянные швы. К ним относятся метопический шов, разделяющий лобную чешую вдоль на две половины, и поперечный шов затылочной чешуи. Очень часто в области лямбдовидного шва встречаются вставочные косточки. Синостозирование швов иногда происходит неравномерно, с нарушением определенной последовательности, что приводит к изменению конфигурации черепа. Из аномалий развития наибольшее клиническое значение имеет базилярная импрес сия — изменение конфигурации основания черепа с втяжением его внутрь в области большого затылочного отверстия и уменьшением глубины задней черепной ямки. Иногда базилярной импрессии сопутствует платибазия — уплощение изгиба основания черепа, В некоторых случаях базилярная импрессия сопровождается аномалией развития нервной системы, когда через большое затылочное отверстие в позвоночный канал смещаются части мозжечка и продолговатый мозг (синдром Арнольда — Киари). К порокам развития черепа относятся также черепномозговые грыжи, возникновение которых связано с неполным замыканием костей черепа, краниостеноз, микроцефалия, врожденные дефекты костей черепа. В полости черепа расположен головной мозг. Форма головного мозга близка форме черепа. В головном мозге принято различать ствол и большой, или конечный, мозг. К стволу относят продолговатый мозг, мост, мозжечок, средний мозг, четверохолмие, ножки мозга и промежуточный мозг, В большинстве ядер ствола берут начало или заканчиваются черепные нервы. Большой мозг разделен продольной бороздой на два полушария правое и левое, соединенных посредством мозолистого тела и передней спайки. Вся поверхность полушарий большого мозга покрыта плащом, образованным серым веществом корой головного мозга, изрезанным большим количеством борозд, между которыми нахо ГОЛОВА 71 дятся извилины. Серое вещество состоит из нервных клеток. Белое вещество полушарий образовано нервными волокнами, связывающими кору одной извилины скорой других извилин своего или противоположного полушария, а также с нижележащими образованиями. Головной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками. Непосредственно к ткани мозга прилежит мягкая оболочка. Сверху от нее находится паутинная оболочка и еще более кнаружи — твердая оболочка, состоящая из двух листков. Ликворные пространства головного мозга состоят из системы желудочков и подпаутин ных пространств. Различают два боковых желудочка — правый и левый, каждый из которых посредством монроева отверстия соединяется с третьим, непарным, желудочком, расположенным по средней линии. Третий желудочек сильвиевым водопроводом связан с четвертым желудочком, расположенным в задней черепной ямке. В стенках четвертого желудочка находятся три очень мелких отверстия (два отверстия Мажанди и одно отверстие Люшка), через которые система желудочков связана с подпаутинными пространствами. Подпаутинные пространства на большем своем протяжении представлены щелевидным пространством между мягкой оболочкой, плотно прилегающей к поверхности мозга, и паутинной оболочкой, прилегающей к мягкой оболочке только на выпуклых участках поверхности мозга и перекидывающейся через все углубления на наружной, внутренней и нижней его поверхности. В некоторых местах, в основном на основании мозга, подпаутинные пространства расширены, образуют так называемые цистерны головного мозга. Спинномозговая жидкость, или ликвор, вырабатывается в основном сосудистыми сплетениями боковых желудочков. Через монроевы отверстия ликвор проходит в третий желудочек, оттуда через сильвиев водопровод — в четвертый желудочек и далее распространяется в подпаутинных пространствах, частично спускается вниз по подпаутинным пространствам спинного мозга. Всасывание ликвора происходит через оболочки мозга и пахионовы грануляции в венозную сеть, Головной мозг снабжается кровью посредством двух пар крупных артериальных сосудов — двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Каждая из внутренних сонных артерий, пройдя внутренний сонный канал в пирамиде височной кости, проникает в полость черепа и образует так называемый сифон, те. несколько изгибов сбоку от тела клиновидной кости в пещеристой пазухе, прободает твердую мозговую оболочку и разделяется на две конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия направляется кнутри и распространяется по внутренней поверхности полушария. Сначала она описывает дугу вперед, а затем повертывает кзади и доходит до заднего отдела теменной доли. От нее отходят многочисленные ветви, васкуля ризующие внутреннюю поверхность полушария. Средняя мозговая артерия сразу после своего образования направляется кнаружи ив глубине височной доли распадается на несколько ветвей, которые выходят на наружную поверхность полушарий и снабжают кровью лобную, теменную и височную доли мозга. Каждая из позвоночных артерий проходит в боковых массах шейных позвонков и проникает в полость черепа через большое затылочное отверстие. В области ската обе позвоночные артерии сливаются вместе, образуют одну базилярную артерию, которая поднимается вверх по основанию мозга и разделяется на две свои конечные артерии правую и левую задние мозговые артерии. От базилярной артерии отходят ветви к стволовой части мозга. Задние мозговые артерии васкуляризуют структуры задней черепной ямки, подкорковые образования и затылочные доли мозга. Каротидная и вертебральная системы связаны друг с другом виллизиевым многоугольником и множественными анастомозами. Многочисленные вены мозга собирают кровь в венозные синусы, расположенные в твердой мозговой оболочке. Они сливаются друг с другом и через поперечный и сигмовидный синусы выводят кровь из полости черепа в яремную вену 72 УКЛАДКИ |