|
|
Фото. И. Г. Лукомский с 1926 по 1952 год руководил кафедрой стоматологии i молми имени И. М. Сеченова
Лечение кариеса эмали
Белое кариозное пятно - проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.
Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.
Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.
Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна
Метод Леуса-Боровского
|
Использование препарата Ремодент♠
|
Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста
|
Метод Ю.М. Максимовского
|
Используют 10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур
|
Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов
|
Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс
|
Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия - 3 дня; фтористый лак - 1 раз в конце курса
|
В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения - метод инфильтрации, который применяют при лечении начального кариеса - кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучимсветоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.
Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна
Последовательность действий
|
Средства действия, методики работы
|
Критерий самоконтроля
|
Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны
|
Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты
|
Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области:
- «слепых» ямок;
- фиссур;
- бороздок;
- контактных поверхностей;
- пришеечных областей
|
На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс - 15-20 процедур ежедневно или через день
|
Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты
|
Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)
|
Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста
|
Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты
|
Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали - полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием
|
Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна
Площадь пигментированного пятна
|
Методика лечения
|
Результат
|
Пигментированное пятно 1-1,5 мм2
|
Динамическое наблюдение
|
Стабилизация процесса
|
Пигментированное пятно 2 мм2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба
|
Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости
|
Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина
|
Производят профилактическое препарирование
|
Используют метод «профилактического пломбирования»
|
Минимальное иссечение здоровых тканей зуба
|
Методика закрытой и открытой сэндвич-техники
|
Используют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалы
|
Препарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу
|
15 вопрос
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЭМАЛИ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС)
Поверхностный кариес (cariessuperfacialis) –стадиякариеса, характеризующаяся образованием полостного дефекта в пределах зубной эмали, без нарушения дентино-эмалевого соединения. Согласно клинико-морфологической классификации, поверхностный кариес является стадией,следующей за начальным кариесом (стадией пятна), и предшествующей среднему кариесу. При этом ранние формы (начальный, поверхностный кариес) чаще встречаются в детско-подростковой группе.
Клиника:
Кариес на поверхностной стадии предполагает образование на эмали дефекта с шершавой поверхностью. Внешний вид эрозии будет отличаться в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Сначала она выглядит как круглое блестящее образование, ее поверхность гладкая, затем эрозия углубляется, теряется эмаль, происходит поражение более глубоких тканей зуба.
Чаще характерны кратковременные боли от химических раздражителей(кислое, соленое, сладкое), изредка от температурных и механических раздражителей - при чистке зубов жесткой щеткой (особенно когда дефект локализуется возле шейки зуба). Наличие дефекта твердых тканей. При этом жалобы могут отсутствовать вообще.
Дефект появляется после прорезывания, характерно прогрессирующее течение.
Диагностика:
При зондировании определяют податливость, размягчение эмали. Степень размягчения находится в прямой зависимости от активности кариозного процесса.
При хроническом течении поверхностного кариеса больной не предъявляет жалоб. Дефект эмали более пигментированный, шероховатый при зондировании.
Перкуссия и пальпация безболезненны.
Иногда для выявления скрытых дефектов эмали используетсятрансиллюминация – просвечивание зубов холодным пучком света(на фоне свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали).
При проведении диагностики поверхностного кариеса учитываются показатели индекса гигиены и индекса КПУ. Электроодонтодиагностика отклонений от нормы не обнаруживает (2-6 мкА). Очаги поверхностного кариеса на контактной поверхности зубов могут быть выявлены с помощью рентгенографии(наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали (дефект, локализованный на контактной поверхности зуба)).
Дифференциальная диагностика:
Поверхностный кариес требует проведения дифференциальной диагностики с некариозными поражениями (клиновидным дефектом, эрозией эмали, гипоплазией эмали, флюорозом), начальным и средним кариесом.
С гипоплазией и флюорозом:
Общее: наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали, эстетический дефект.
Симптомы
|
Поверхностный кариес
|
Гипоплазия (бороздчатая форма)
|
Флюороз (эрозивная форма)
|
Жалобы
|
Кратковременны боли от химически раздражителей
|
Изменение цвета эмали
|
Изменение эмали в цвете;
|
Течение
|
Прогрессирующее
|
Стабильное
|
Стабильное
|
Время возникновения
|
После прорезывания
|
До прорезывания
|
До прорезывания
|
Причины возникновения
|
Зубная бляшка, локальное снижение рН
|
Общие заболевания матер; и ребенка (системная гипоплазия), инфицирование или травма зачатка постоянногс зуба (местная гипоплазия)
|
Проживание в эндемической зоне с высоким содержанием фтора в воде
|
Какие поражаются зубы
|
Молочные и постоянные
|
Преимущественно постоянные
|
Преимущественно постоянные
|
Локализация на поверхности зубов
|
Естественные ямки и фиссуры, контактные поверхности пришеечная зона
|
«Иммунные» зоны: вестибулярная и язычная поверхности, бугры, вблизи от режущего края
|
Все поверхности зуба
|
Вид дефекта
|
Дефект в пределах эмали неправильной формы, без блеска, шероховатый
|
Чашеобразные углубления, бороздки белого или желтого цвета, блестящие, параллельные режущему краю
|
Дефект в эмали, дентине, с гладким, плотным дном, блестящий на фоне меловидной эмали
|
Симметричность
|
Нет симметричности
|
Симметричность поражения одноименных зубов
|
Симметричность характерна
|
Зондирование
|
Шероховатые, размягченные ткани
|
Гладкие, плотные, безболезненные ткани
|
Гладкие, плотные, безболезненные ткани
|
Витальное окрашивание
|
Окрашиваются
|
Не окрашиваются
|
Не окрашиваются
|
Со средним кариесом:
Общее: жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения;возникает после прорезывания;поражаются молочные и постоянные зубы;прогрессирует, осложняется пульпитом и периодонтитом;локализация, характерная для кариеса;кариозная полость не сообщается с полостью зуба; перкуссия безболезненна;на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.
Симптомы
|
Поверхностный кариес
|
Средний кариес
|
Жалобы
|
Кратковременные боли, чаще от химических раздражителей
|
Чаще протекает бессимптомно, могут быть кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей
|
Зондирование
|
Безболезненное, шероховатая поверхность зуба
|
Размягченный дентин, безболезненное, но может быть болезненное по стенкам (дентин-эмалевое соединение)
|
Термодиагностика
|
Безболезненна
|
Чаще безболезненна, может быть болезненна в кариозных полостях в пришеечной области
|
эод
|
2-6 мкА
|
2-6 мкА
| |
|
|
Скачать 0.89 Mb.