Фото. И. Г. Лукомский с 1926 по 1952 год руководил кафедрой стоматологии i молми имени И. М. Сеченова
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
С начальным кариесом: отсутствуют жалобы или на наличие меловидного пятна, пятна появляются после прорезывание, прогрессируют, характер пятна: меловидное, тусклое, несколько мм, четкие, неровные края, единичное число пятен; при зондировании – плотные ткани; зондирование, перкуссия, пальпация, термопроба – безболезненны. С некариозными поражениями:   16. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес) МКБ- К02.1 КАРИЕС ДЕНТИНА Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов. Средний кариес - заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентин-ного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Диагностика Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно. Перкуссия (горизонтальная, вертикальная) – безболезненна. • Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. • Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.Средний кариес зуба выглядит как снижение плотности поверхности в месте повреждения эмалево-дентинной границе. Диффиренциальная диагностика
При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным, чаще дефект локализуется в пришеечной области. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина. 17. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес). Кариес – это патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, хар-ся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Глубокий кариес (caries profunda). КЛИНИКА. Чаще всего при глубоком кариесе больные жалуются на острую кратковременную боль, возникающую в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. Частицы пищи оказывают механическое действие на истонченное дно полости. С устранением раздражителя, как правило, боль сразу исчезает; никогда не отмечается ее иррадиация. При осмотре и зондировании определяется глубокая и нередко обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Зонд погружается в размягченные слои дентина на большую глубину, однако сообщения с полостью зуба при этом не выявляется. Зондирование дна кариозной полости болезненно, но боль быстро проходит. Из-за близости пульпы возникает опасность ее вскрытия, поэтому зондирование следует проводить с большой осторожностью. Перкуссия и пальпация по переходной складки в области кариозного зуба безболезненна. Реакция на температурный раздражитель как правило, сопровождается резкой болевой реакцией, исчезающей сразу после устранения раздражителя. Возникающие болевые ощущения являются ответной реакцией пульпы на раздражитель. Дополнительная диагностика. 1. Рентгенография (прицельный снимок) - Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба. 2. ЭОД: Электровозбудимость пульпы в некоторых точках кариозной полости может понижаться до 7—15 мкА. Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса Общее: - жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения; - кариозная полость не сообщается с полостью зуба; - перкуссия безболезненна; - термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель; - на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.
Дифференциальная диагностика глубокого кариеса Глубокий кариес дифференцируют с: - средним кариесом; - острым очаговым пульпитом; - хроническим фиброзным пульпитом. Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и острого очагового пульпита Общее: - боли от всех видов раздражителей, боли локальные; - глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба; - болезненность при зондировании; - перкуссия безболезненная; - изменений в периапикальных тканях нет.
Глубокий карие от хронических форм пульпита: хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основные клинические признаки этих форм — продолжительный нерезко выраженный болевой приступ, главным образом от температурных раздражителей, и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей, могут быть длительными — до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение имеется. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40— 60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительно снижена. 18. Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местноеобезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозныхполостей. Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, расширение, удаление размягченного и пигментированного дентина (некрэктомию), формирование, финирование, промывание и пломбирование полости или протезирование вкладками, коронками или винирами. Премедикация - использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений. Наиболее широко распространена седативная премедикация: Препараты, используемые для седативной премедикации: седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.) бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.) препараты других химических групп (триоксазин и др.) Местная анестезия- обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, т. е. на периферические отделы нервной системы. Различают инъекционный (инфильтрационный, проводниковый) и неинъекционный методы (химический, физический, физико-химический) местной анестезии.Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей. Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания. Показания: Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью - операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта. Противопоказания:выполнение длительных и травматических операций;непереносимость местных анестетиков или повышенной чувствительности к ним; выраженная лабильности или неполноценности психики больного. Анестетики, используемые для местной анестезии Местные анестетики по химической структуре делятся на две группы: I. Сложные эфиры: дикаин;новокаин. II. Амиды: лидокаин;тримекаин; мепивакаин; прилокаин;бупивакаин; этидокаин; артикаин. Принципы препарирования кариозных Препарирование - это оперативное вмешательство на твердых тканях зуба. Основные этапы: 1. Раскрытие кариозной полости. 2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина). 3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала. 4. Отделка (финирование) краев полости. Принцип «биологической целесообразнсти» Препарирование кариозных полостей I класса Виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры зависят от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса. При наличии двух и более кариозных полостей, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. При необходимости применяют методику "профилактического расширения" по Блеку.. Полости класса II 3 основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная). 1. без дополнительной площадки - при близкомрасположении полости к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость можно продлить по жевательной поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. 2. с дополнительной площадкой- при расположении контактной поверхности полости в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом. Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора. Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения жевательного давления. Основные требования к созданию дополнительной площадки: - ширина должна быть равна ширине основной полости или меньших размеров ; - минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку; - глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм. 3. МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба. 4. Метод «тоннельного препарирования» - при кариозной полости в области экватора. Цель - сохранить контактную стенку и краевой гребень на жевательной поверхности. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности. Возможно случайное вскрытие полости зуба и неполное удаление кариозного дентина. Полости класса III 2 основных метода: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой. Без дополнительной площадки -при отсутствии соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Полости с дополнительной площадкой: плохой доступ при плотном контакте с соседним зубом . Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности. Основные требования к дополнительной площадке: - ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности; - по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм; - стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него. Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника. Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку. Полости класса IV Особенностями препарирования являются широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно. При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта. Полости класса V Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон. Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым. Полости класса VI Особенности данных полостей требуют щадящего удаления пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. |