Фото. И. Г. Лукомский с 1926 по 1952 год руководил кафедрой стоматологии i молми имени И. М. Сеченова
 Скачать 0.89 Mb.
|
1.Место терапевтической стомтаологии в системе медицинского образования, связь с другими науками. Роль ведущих отечественных и зарубежных ученых в развитии дисциплины.И. Г. Лукомский с 1926 по 1952 год руководил кафедрой стоматологии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова. В 1948 г. в монографии «Кариес зубов» И. Г. Лукомский показал общее состояние проблемы и проанализировал данные о кариесе зубов за предшествующие 75 лет. И. Г. Лукомским - «биологической теории кариеса зубов». Развитие кариозного процесса И. Г. Лукомский характеризовал следующим образом: внешние (экзогенные) факторы (недостаток витаминов, особенно В1 и Д, недостаток солей кальция, фосфора, фтора в питьевой воде, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей) приводят к нарушению минерального и белкового обмена в организме, то есть к эндогенным изменениям, влияющим на трофику эмали и дентина. Результатом этого является «заболевание» одонтобластов. Функция одонтобластов становится ослабленной (астеничной), а затем неполноценной (дебильной). Естественно, значительно изменяются и морфологические особенности клеток. В результате этого развиваются трофические изменения тканей зуба, следствием чего является дисминерализация эмали. Затем развивается деминерализация эмали и дентина, то есть образуется кариозная полость. И. Г. Лукомский считал, что, наряду с названными деструктивными изменениями, при кариесе происходят сопряженные процессы, которые выражаются в основном в дегенерации (перерождении) тканей. К деструктивным явлениям он относил явления гиперминерализации, замедленную организацию предентина, а также образование прозрачного (вторичного) дентина. И. Г. Лукомский связывал с нарушением трофики твердых тканей зуба их образование в результате «порочной функции одонтобластов». Одним из важных моментов в трактовке развития кариеса являлось признание И. Г. Лукомским большой роли фтора в этиологии и патогенезе кариеса - сформулировал основные принципы профилактики кариеса зубов с широким использованием для местного применения фтористого натрия - предложил для профилактики кариеса местную обработку зубов фторсодержащей пастой. Д. А. Энтин с 1929 по 1951 год был начальником кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. Д. А. Энтин внес большой вклад в изучение проблем кариеса зубов и пародонтоза, ротового сепсиса, заболеваний пульпы, военной челюстно-лицевой хирургии и становление стоматологической науки в целом. - установил, что у кариесорезистентных лиц и лиц с кариесом электролитические свойства слюны различаются. По мнению Д. А. Энтина, зуб является полупроницаемой перегородкой, поэтому внутренняя и внешняя среда зуба – транссудат крови и слюны, может обусловить благоприятное или неблагоприятное отношение между зубом и средой. При благоприятных условиях должно иметь место центробежное направление осмотических токов (от пульпы к эмали), при этом обеспечивается нормальное питание эмали и дентина, и формирующиеся зубы становятся резистентными к кариесу. При неблагоприятных условиях центробежное направление токов может быть ослаблено, а в некоторых случаях осмотические токи могут принять центростремительное направление (от эмали к пульпе). Это ведет к нарушению питания эмали и создает условия для развития кариеса. Воздействуя на центральные и периферические отделы нервной системы лабораторных животных, Д. А. Энтин в 1929 г. получил экспериментальную патологию твердых тканей зуба. Физико-химическая теория кариеса зубов Д. А. Энтина создала предпосылки к дальнейшему исследованию проницаемости твердых тканей зуба для различных веществ. А.И. Евдокимов является основателем крупнейшей в нашей стране научной школы, сыгравшей значительную роль в развитии отечественной стоматологии. В 1937 году в Московском стоматологическом институте А.И. Евдокимовым были организованы три самостоятельные кафедры – терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. 2. Деонтологические аспекты общения с пациентом, коллегами, персоналом Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Врачебная этика включает: −общие вопросы поведения врача; −нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе; − взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности. Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида: −морально-этические; зависят от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе. −профессионально-этические - связаны с профессиональной деятельностью. Классификация профессионально-этических проблем по П.А. Леусу: ИНДИВИДУЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА Врачу необходимо думать обо всем, что услышал, увидел, узнал; анализировать все свои действия и поступки, обращая особое внимание на то, в чем ошибся, что можно было сделать или сказать лучше и как это следовало сделать. (Качества присущие врачу самокритичность; ответственность за свои действия, работу и качество ее выполнения; внимательность; наблюдательность, позволяющая увидеть, запомнить и с медицинской точки зрения оценить не только малейшие изменения в физическом и психологическом состоянии человека, но и процессы, происходящие во внешней среде; самообладание; решительность; оптимизм). ВРАЧЕБНАЯ ПРОБЛЕМА Одним из отличительных моментов современной медицинской этики является тот факт, что все большее число больных хочет участвовать в процессе принятия решений, касающихся их жизни и здоровья: в частности, в выборе тактики лечения. Модель взаимоотношений врач-пациент формируется на основании личностных качеств врача, его такта и интуиции Основные модели построения взаимоотношений врача и больного (О.М. Лесняку)
КОЛЛЕГИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА При рассмотрении проблемы этики поведения в системе врач — врач необходимо выделить общие,а также частные принципы, которые следует соблюдать. В общих вопросах условно можно выделить два основных: −соблюдение принципов внутренней культуры — правил отношения к труду, соблюдения дисциплины, бережного отношения к общественному имуществу, дружелюбия и чувства коллегиальности; −соблюдение принципов внешней культуры поведения — правил приличия, хорошего тона и соответствующего внешнего вида (внешняя опрятность, необходимость следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, отсутствие излишеств в украшениях и косметике). К правилам внешней культуры относятся также форма приветствия и умение держать себя среди коллег, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям. Одним из требований коллегиальных отношений является взаимная вежливость. БРИГАДНАЯ ПРОБЛЕМА Взаимоотношения врача и среднего медицинского персонала должны строиться с учетом того, что они заинтересованы в результате общего дела — в успешном лечении пациента. Важным является тактичное отношение врача к младшему персоналу. Такие качества, как гуманность и корректность, чуткость и отзывчивость к товарищу по работе, выступают общепризнанными нормами поведения, а следовательно, и первым условием хорошего настроения и нормального психологического климата в коллективе. ОБЩЕСТВЕННАЯ ПРОБЛЕМА Медицинская наука всего мира придает исключительное значение профилактическим мероприятиям. Идеал медицины будущего, к которому следует стремиться, — это медицина здорового человека. В связи с этим одной из первостепенных задач является ознакомление широких масс населения с личной гигиеной, в том числе с правилами гигиены полости рта. Другим важным вопросом является разъяснение принципов здорового образа жизни (при рассмотрении с точки зрения стоматологов — сбалансированного питания, отказа от таких вредных привычек, как курение), соблюдение условий труда.Обязанность стоматолога — в индивидуальных беседах, советах, а также в лекциях пропагандировать указанные выше положения. КОЛЛЕКТИВНАЯ ПРОБЛЕМА Каждый медицинский коллектив должен ценить, беречь и укреплять лучшие традиции, настойчиво прививать их каждому новому сотруднику, вливающемуся в его ряды. Отношения в коллективе между его членами должны складываться на основе равенства, взаимоуважения, взаимопомощи и взаимного доверия. В интересах общего дела всегда необходимо проявлять максимум такта, взаимопонимания, взаимной вежливости и самодисциплины. 3 вопрос ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СО СТОМ. ЗАБОЛЕВАНИЯМИ I. Расспрос Обследованиеначинаетсясбеседы, вовремякоторойврачвыясняетжалобыбольногоиполучаетданныеанамнеза. Принеобходимостинекоторыевопросыуточняютсявбеседесродственникамииблизкимилюдьми, атакжепомедицинскойдокументации, относящейсякбольному(объективныйанамнез). 1)Выяснение жалоб больного а) жалобы могут отсутствовать Явился с целью проф.осмотра. б) жалобы на наличие кариозной полости, изменение положения, формы, величины и цвета зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов Предъявляются при: бессимптомном течении кариеса и его осложнений, некариозных поражениях, необходимости ортодонтического и ортопедического лечения. Выявление жалоб позволяет получить исходные данные для предварительного диагноза). в) жалобы на боль в зубе Выяснение характера боли, продолжительности, времени проявления, локализации(локализованные или иррадиирующие). При кариесе характерные кратковременные боли от химических, температурных и механических раздражителей; боль при пульпите – острая, приступообразная, ночная, самопроизвольная; при периодонтите – боль постоянного характера, усиливается при накусывании; при пульпите и периодонтите возможна иррадиация боли по ветвям тройничного нерва. г) жалобы на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов Часто сопутствуют заболеваниям пародонта(гингивит, пародонтит) д) жалобы на изменение конфигурации лица, наличие припухлостей, рубцов, свищей в ЧЛО Характерны для воспалительных заболеваний челюстей, мягких тканей лица, лимфатических узлов, слюнных желез, травме, опухолевом процессе и др.заболеваниях. з) жалобы на затрудненное открывание рта Необходимо выяснить причины. При затрудненном прорезывании зубов, заболевании ВНЧС, при сложном удалении зуба, проведении анестезии. 2)Анамнез развития настоящего заболевания При расспросе выясняют время появления первых симптомов, возможные причины, течение болезни, методы проведенного лечения и их эффективность. Тщательный расспрос позволяет судить о причинах заболевания, о течении заболевания, о том, что это заболевание возникло впервые, имеет острое течение, хроническое, или в настоящее время возникло обострение хронического процесса. 3)Анамнез жизни больного Выясняют наследственные факторы, перенесенные и сопутствующие заболевания (по органам и системам, начиная с детского возраста, а также наличие туберкулеза, венерических, опухолевых, сердечно-сосудистых заболеваний и др.). Выясняют: условия труда, жизни (профессиональные вредности), так как различные факторы жизни могут быть причиной заболевания или отягощать его течение, местность проживания (содержание фторида в воде); особенности питания (количество и регулярность приема сахара), вредные привычки (курение, прием алкоголя, наркотиков), аллергологический анамнез, регулярность ухода за ПР, частоту посещения стоматолога. |