|
|
Диплом паллиативная помощь. I глава. Теоретический анализ проблемы
Карта динамического наблюдения за больным
Ф.И.О. больного, № палаты __________________________________
Данные наблюдения
|
28
|
29
|
30
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
AD
|
130/
80
|
120/80
|
110/ 80
|
110/70
|
110/70
|
110/65
|
110/70
|
110/70
|
110/70
|
PS
|
82
|
84
|
88
|
90
|
90
|
88
|
90
|
92
|
90
|
t
|
утро
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
вечер
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
Наличие боли
|
|
|
-
|
-
|
-
|
|
-
|
-
|
-
|
Отеки
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
+
|
Физиологич. отправления
|
стул
|
-
|
-
|
+
|
-
|
-
|
+
|
+
|
-
|
+
|
мочеиспуск.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Состояние кожного покрова
|
чистый
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
сыпь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трофич. язвы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пролежни
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Личная гигиена больного
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Общая ванна
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кормление больного
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Раздача табл-х лекарств
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Напр. на исследование, на лучевую
терапию
|
Rn, УЗИ, КТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
конс. спец-та
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лучев. терап
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациент не ходячий (кресло-каталка), самостоятельный. Наблюдается гипертензия.
Оценка степени риска развития пролежней:
Телосложение – 1
Тип кожи – 0
Пол, возраст – 7
Особые факторы риска – 0
Недержание мочи, кала – 2
Подвижность – 3
Аппетит – 0
Неврологические расстройства – 0
Лекарственная терапия – 4
Итого: 17 баллов – высокая степень рисская развития пролежней
Пациент №4 наблюдался с 22.04.15 до 07.05.15 8:00-14:00 с диагнозом: ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы. Сахарный диабет 2-го типа.
Карта динамического наблюдения за больным
Ф.И.О. больного, № палаты __________________________________
Данные наблюдения
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
29
|
30
|
AD
|
130/70
|
140/80
|
130/80
|
120/80
|
110/80
|
110/80
|
110/70
|
130/80
|
120/80
|
PS
|
98
|
90
|
92
|
90
|
86
|
85
|
86
|
88
|
90
|
t
|
утро
|
-
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
вечер
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
Наличие боли
|
2
|
2
|
2
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
Отеки
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Физиологич. отправления
|
стул
|
+
|
-
|
+
|
+
|
-
|
+
|
+
|
-
|
+
|
мочеиспуск.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Состояние кожного покрова
|
чистый
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
сыпь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трофич. язвы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пролежни
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Личная гигиена больного
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Общая ванна
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кормление больного
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Раздача табл-х лекарств
|
+
|
-
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
Напр. на исследование, на лучевую
терапию
|
Rn, УЗИ, КТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
конс. спец-та
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лучев. терап
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
Данные наблюдения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
AD
|
110/70
|
110/70
|
110/70
|
120/80
|
120/80
|
120/80
|
120/80
|
PS
|
92
|
90
|
88
|
90
|
82
|
84
|
80
|
t
|
утро
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
вечер
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
Наличие боли
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
Отеки
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Физиологич. отправления
|
стул
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
мочеиспуск.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Состояние кожного покрова
|
чистый
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
сыпь
|
|
|
|
|
|
|
|
трофич. язвы
|
|
|
|
|
|
|
|
пролежни
|
|
|
|
|
|
|
|
Личная гигиена больного
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Общая ванна
|
|
|
|
|
|
|
|
Кормление больного
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Раздача табл-х лекарств
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Напр. на исследование, на лучевую
терапию
|
Rn, УЗИ, КТ
|
|
|
|
|
|
|
|
конс. спец-та
|
|
|
|
|
|
|
|
лучев. терап
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы на одышку, тупую боль в эпигастральной области. Наблюдается гипертензия. Пациент ходячий, самостоятельный.
Оценка степени риска развития пролежней:
Телосложение – 0
Тип кожи – 0
Пол, возраст – 6
Особые факторы риска – 0
Недержание мочи, кала – 2
Подвижность – 0
Аппетит – 0
Неврологические расстройства – 4
Лекарственная терапия – 4
Итого: 16 баллов – высокая степень риска развития пролежней
Пациент №5 наблюдался с 21.04.15 по 29.04.15 8:00-14:00 с диагнозом: ЗНО нижней доли, бронхов или легкого.
|
|
|
Скачать 0.76 Mb.