Диплом паллиативная помощь. I глава. Теоретический анализ проблемы
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Рекомендации по уходу за тяжелобольными и профилактике осложнений. Пролежни Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. У пациентов, лежащих на спине, пролежни чаще всего развиваются в области крестца, лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло. Профилактика пролежней Ежедневная проверка кожи, которая проводится при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней. Каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т.д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента проводить с максимальной осторожностью, чтобы не допустить трения или растяжения кожи. Использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу. Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни. Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.). Кожа лежачих больных становится тонкой и уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания. Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается. Риск развития пролежней оценивается по шкале Ватерлоу (Приложение 3) Уход за промежностью женщины: Помочь пациентке согнуть ноги в коленях и расставить их; Постелить клеенку на постель, сверху - салфетку; Надеть махровую рукавичку, намылить ее; Намылить и ополоснуть лобок; Ополоснуть рукавичку; Раздвинуть половые губы и промыть одну половую губу, затем другой стороной рукавички промыть вторую половую губу (движения рукавички в направлении от лобка к анальному отверстию); Ополоснуть рукавичку в емкости с водой; Раздвинуть половые губы и промыть область между половыми губами, промежность в направлении от лобка к анальному отверстию; Ополоснуть лобок, половые губы, промежность пациентки, вытереть насухо в той же последовательности; Вымыть, ополоснуть и высушить область анального отверстия в направлении от гениталий к анусу; Убрать клеенку и салфетку; Выстирать махровую рукавичку, вылить воду; Ополоснуть емкость, снять резиновые перчатки, вымыть руки. Уход за промежностью мужчины: Подготовка к уходу такая же, как у женщин: Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного канала к периферии; Смыть мыло с рукавички, прополоскать ее; ополоснуть и насухо промокнуть индивидуальным полотенцем головку полового члена в той же последовательности; Вернуть крайнюю плоть в естественное положение; вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальные участки полового члена по направлению к лобку; Помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их; Вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки; Помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам; Вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия; Убрать клеенку и салфетку; Выстирать махровую рукавичку; Вылить воду и ополоснуть емкость; Снять перчатки, вымыть руки. II глава. Эмпирическое исследование проблемы. Цель исследования: изучить организацию сестринской паллиативной помощи на базе отделения паллиативной помощи ГБУЗ «ООД» Пензенской области. Объект исследования: особенности оказания сестринской паллиативной помощи Предмет исследования: пациенты отделения паллиативной помощи Методы исследования: Анализ историй болезни Диагностика Опрос пациентов Гипотеза: паллиативная терапия, не имея возможности излечить основное заболевание, помогает уменьшить физические и психологические страдания пациента, позволяя ему принять его заболевание и наиболее комфортно прожить оставшееся ему время. Анализ карт динамического наблюдения за больными Наблюдение за пациентами велось в соответствии с Картой динамического наблюдения за больным (Приложение 5). Для наблюдения было выбрано 7 пациентов. Для оценки риска развития пролежней проводился осмотр с использованием шкалы оценки степени риска развития пролежней по Ватерлоу (Приложение 3) Пациент №1 наблюдался с 22.04.15 до 30.04.15 8:00-14:00 с диагнозом: ЗНО верхнее-наружного квадранта молочной железы. Заболевание осложнено сахарным диабетом первого типа. Карта динамического наблюдения за больным Ф.И.О. больного, № палаты __________________________________
Жалобы на боль, одышку в спокойствии, головокружение. Тревожный. За время наблюдения была проведена пункция плевральной полости, постановка дренажа по Бюлау. Отмечалось временное улучшение состояния, после чего состояние вновь ухудшилось. Наблюдались нарушения со стороны высшей мозговой деятельности в виде афозии. Оценка степени риска развития пролежней: Телосложение – 2 Тип кожи – 1 Пол, возраст – 5 Особые факторы риска – 0 Недержание мочи, кала – 2 Подвижность – 3 Аппетит – 0 Неврологические расстройства – 6 Лекарственная терапия – 4 Итого: 23 балла – очень высокая степень риска развития пролежней. Умер 30.04.15 Пациент №2 наблюдался с 23.04.15 до 08.05.15 8:00-14:00 с диагнозом: Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Осложнения: синдром полиорганной недостаточности Карта динамического наблюдения за больным Ф.И.О. больного, № палаты __________________________________
Пациент тяжелый, нетранспортабельный. Наложена калостома, необходимо постоянное наблюдение за пациентом. Буйный, замечены неоднократные попытки снять с себя калоприемник. Назначены успокоительные препараты. Отмечается наличие пролежней 2-й стадии. Заведена карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями (Приложение 4) Умер 08.05.15 Пациент №3 наблюдался с 28.04.15 по 06.05.15 8:00-14:00 с диагнозом: лимфома крупноклеточная (диффузная) – ретикулосаркома. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||