Диплом паллиативная помощь. I глава. Теоретический анализ проблемы
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Оглавление Введение…………………………………………………………………………….……..3 I глава. Теоретический анализ проблемы 1.1. Особенности организации сестринской паллиативной помощи………………...5 1.2. Проблемы развития сестринской паллиативной помощи в России………….…12 1.3 Примерные сестринские вмешательства при физиологических проблемах пациента………………………………………………………….……………………….20 1.4. Примерные сестринские вмешательства при психологических проблемах пациента…………………………………………………………………………………..29 1.5. Рекомендации по уходу за тяжелобольными и профилактике осложнений………………………………………………………………………………33 II глава. Эмпирическое исследование проблемы 2.1. Анализ карт динамического наблюдения за больными…………………………37 2.2. Опрос пациентов……………………………………………………………………52 Заключение………………………………………………………….……………………54 Список использованной литературы…………………………………………………..56 Приложения………………………………………………………………………………58 Введение Согласно определению ВОЗ: «Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни больных со смертельным заболеванием и их близких путем предупреждения и облегчения страданий с помощью раннего выявления, тщательной оценки и устранения боли и других физических, психологических, социальных и духовных страданий». [5] Основными целями паллиативной помощи являются поддержание у больного стремления к жизни при одновременном восприятии смерти как естественного процесса, ортотаназия, обеспечение уменьшения боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов, психологическая и духовная поддержка больного, обеспечение системы мер, поддерживающих у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь, вплоть до самой смерти, обеспечение мер оказания помощи семье больного во время его болезни, а также его кончины. Паллиативная помощь складывается из облегчения страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинской помощи в последние месяцы, дни и часы жизни. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Она не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. Термин паллиативная помощь все чаще используется в отношении болезней, помимо рака, таких как хроническое прогрессирующее легочное заболевание, заболевания почек, хроническая сердечная недостаточность, ВИЧ/СПИД и прогрессивные неврологические заболевания. [15] Согласно статистическим данным, в Российской Федерации ежегодно умирает более 350 тысяч онкологических больных, из них 75% нуждаются в оказании паллиативной помощи и только 59% получают эту помощь.[11] В последние годы паллиативное лечение получило официальное признание во многих странах, в том числе и в России.[9] Увеличилось число специальных учреждений по оказанию сестринской паллиативной помощи (отделений паллиативной помощи, хосписов). Актуальность темы обусловлена тем, что число больных, которым необходима паллиативная помощь очень велико. 60% пациентов, имеющих неизлечимые заболевания, нуждаются в постоянном уходе, который далеко не всегда способны обеспечить их родные. Цель исследования: изучить организацию сестринской паллиативной помощи на базе отделения паллиативной помощи ГБУЗ «ООД» Пензенской области. Объект исследования: особенности оказания сестринской паллиативной помощи Предмет исследования: пациенты отделения паллиативной помощи Методы исследования: Анализ историй болезни Диагностика Опрос пациентов Гипотеза: паллиативная терапия, не имея возможности излечить основное заболевание, помогает уменьшить физические и психологические страдания пациента, позволяя ему принять его заболевание и наиболее комфортно прожить оставшееся ему время. I глава. Теоретический анализ проблемы по книгам 1.1 Особенности оказания сестринской паллиативной помощи Паллиативный уход – это активная забота о пациенте и его семье, когда болезнь не поддается обычным методам лечения. Паллиативный уход предусматривает создание максимального комфорта, снятие тягостных симптомов болезни, удовлетворение психологических, физических, социальных и духовных потребностей. Соответственно целостный подход к паллиативному уходу предполагает уделять внимание четырем группам проблем пациентов: Физические – симптомы (жалобы на недомогание), например: боль, кашель, усталость, жар. Психологические – тревоги, страхи, печаль, гнев. Социальные – потребности семьи, проблемы, связанные с пропитанием, работой, жильем и взаимоотношениями. Духовные – вопросы о смысле жизни и смерти, потребность в спокойствии (гармонии и согласии). Составляющей частью паллиативной помощи является паллиативная медицина — особый вид медицинской помощи пациентам с активными проявлениями прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях развития с неблагоприятным прогнозом для жизни, целью которой является сохранение достоинства и обеспечение качества жизни. Паллиативная медицина направлена на помощь при таких заболеваниях, как: ВИЧ-инфекции Рак Тяжелая почечная или сердечная недостаточность Терминальная стадия легочных заболеваний Прогрессирующие неврологические заболевания Другие жизнеугрожающие заболевания Паллиативная медицина: Предусматривает освобождение от боли, одышки, тошноты и других мучительных симптомов; поддерживает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс; не намерена ни ускорить, ни отсрочить смерть; объединяет психологические и духовные аспекты ухода за пациентами; предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить так активно, как это возможно; предлагает систему поддержки, чтобы помочь семье справиться; позволяет повысить качество жизни; применяется на ранних стадиях болезни, в сочетании с другими методами лечения, которые направлены на продление жизни, такие как химиотерапия или лучевая терапия. Учитывая важность развития системы паллиативной помощи, кабинет министров Совета Европы выпустил рекомендации (2003), в которых провозглашено 10 основных принципов паллиативной помощи: Паллиативная помощь — необходимая и неотъемлемая часть системы здравоохранения. Необходимо создать условия для ее развития и функциональной интеграции в стратегии развития национальных систем здравоохранения. Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить эту помощь без неуместного промедления в соответствующем учреждении, насколько это реально выполнимо, в соответствии с его потребностями и предпочтением. Основной целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациента. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. Поэтому паллиативная помощь требует координированной работы высококвалифицированной и, соответственно, оснащенной междисциплинарной и мультипрофессиональной команды. Активные лечебные мероприятия следует проводить лишь в том случае, если пациент этого хочет, если нет — лечение следует прекратить. В любом случае больной должен получать в полном объеме паллиативную помощь. Доступ к службам паллиативной помощи должен быть основан на клинических показаниях, но не на нозологической форме заболевания, местонахождении больного, его экономическом статусе или других подобных факторах. Программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку всех заинтересованных медицинских работников. Должны проводиться научные исследования с целью улучшения качества помощи. Проведение всех манипуляций и вмешательств в паллиативной помощи должно быть строго обосновано в соответствии с данными научных исследований. Паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование. Так же как и в других областях здравоохранения, медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь, должны всегда уважать права пациентов, выполнять профессиональные обязательства и стандарты помощи и действовать только в интересах больного. [13] Программа развития паллиативного лечения включает в себя: помощь на дому, консультативную службу, дневную помощь, стационарную помощь, поддержку после кончины пациента. Из них выделяют помощь на дому и стационарную помощь в специализированных отделениях паллиативной помощи, хосписах. Хоспис - сравнительно новое понятие в отечественной системе паллиативной помощи, поэтому в обществе о нем существует смутное и часто превратное представление. Истоки современных хосписов следует искать в первых домах сестринского ухода, а также домах для странников, богадельнях и домах приюта, которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих. Слово «хоспис» имеет латинские корни и буквально означает приют, богадельню. В эпоху крестовых походов на пути следования крестоносцев возникали монастыри, которые давали приют паломникам, путешественникам, среди которых было немало больных, раненых. Это и были первые хосписы, выполняющие одну из функций средневековых монастырей - давать кров и предоставлять помощь больным, в том числе умирающим. [10] Философия хосписа во многом определяется идеей, согласно которой это не просто "особая больница", но "дом для жизни". В стационаре хосписа создана обстановка, близкая к обычным условиям жизни человека. Здесь предусмотрена возможность пребывания рядом с больным его родных, учитываются его вкусовые пристрастия (вегетарианстве и т.д.), допускается, чтобы вместе с больным находилась его любимая кошка или собака, поддерживается замечательный обычай выполнять последнюю волю больного. [11] Отделения паллиативной помощи немного отличаются от хосписов тем, что помимо простого ухода за пациентом, продолжаются и попытки воздействовать на их основное заболевание, проводимые параллельно с симптоматической терапией с целью снизить его влияние на состояние пациента. Задачами отделения паллиативной помощи являются: оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологическим больным на поздних стадиях заболевания и их родственникам; повышение доступности специализированной паллиативной помощи и квалифицированного ухода в стационаре и на дому; купирование болевого синдрома и другой отягощающей симптоматики; оказание психотерапевтической помощи больным в стационаре и на дому, психологической поддержки родственникам; обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными онкологическими больными IV клинической группы; создание службы добровольных помощников (волонтеров), обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре; привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий; воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям умирающих пациентов и др. В отделении паллиативной помощи приняты и неукоснительно выполняются следующие принципы деятельности отделения: бесплатность оказания паллиативной помощи; общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому; гуманность к страданиям пациентов и их родственников; открытость диагноза при условии готовности пациента принять его; не приближать наступление смерти, но и не мешать естественному уходу пациента из жизни; не давать пациентам и их родственникам невыполнимых обещаний; насколько это возможно, полное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных запросов пациентов; максимальное приближение условий пребывания больных в стационаре к домашним; работа в команде: зав. отделением, лечащий врач, психолог, медсестра, младшая медсестра, социальный работник, волонтер, пациент и его близкие; [11] В хосписах и отделениях паллиативной помощи за пациентами устанавливается тщательное наблюдение и ежедневный уход, как со стороны персонала, так и со стороны родственников больного, которые могут свободно проходить в отделение и помогать ухаживать за пациентом, осуществлять кормление, следить за гигиеной пациента и его состоянием. Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом, должна знать шесть принципов паллиативного ухода: утверждать жизнь, рассматривая умирание как естественный процесс; не ускорять и не замедлять смерть, не применять эвтаназию и агрессивное лечение; облегчать боль, устранять страдания и другие тягостные симптомы; оказывать психологическую поддержку; принимать меры для поддержки активной жизни до момента смерти; оказывать поддержку семье на последнем этапе жизни больного и после его смерти. Вопросы медицинской этики и деонтологии, которые должна знать медицинская сестра, включают: уважение жизни; неизбежность смерти; рациональное использование возможных ресурсов; доброе отношение; уважение мнения пациента, в том числе отказ от пищи и лечения. Кроме того, медсестре необходимо владеть навыками консультирования в пределах своей компетенции, учитывать религиозные, социальные, физические и психологические потребности пациента, применять принципы рационального питания при различных заболеваниях, а также знать терапию тяжелых симптомов при далеко зашедшем заболевании. Но одних знаний недостаточно для осуществления полноценного ухода за тяжелыми пациентами. Необходимо применять их на практике, поэтому медсестра должна уметь: находить выход из трудных ситуаций и принимать взвешенные решения; грамотно и в доступной форме предоставлять родственникам информацию о состоянии и потребностях пациента; рационально распределять рабочее время; качественно выполнять сестринские манипуляции; обучать пациента и родственников элементам ухода; достойно и с почтением выполнять просьбы пациента; оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье в период болезни и после смерти. При работе с пациентами медсестра должна иметь индивидуальный план ухода и вносить в него коррективы при изменении тяжести состояния больного. [14] Наблюдение за пациентом со стороны медицинских работников продолжается и после выписки из хосписа, на дому. Для этого формируются специальные группы, в которые входят разные по профессиональному уровню члены команды: врач, медицинские сестры, младшие медицинские сестры, сестры по социальной работе, добровольцы, требная сестра, ухаживающие родственники, соседи. Оптимальный размер группы 5–11 человек, но возможна группа даже из 3-х человек, которые взаимодействуют для достижения общей цели.[5] Духовным центром является священник или же духовник, в зависимости от вероисповедания пациента. Так же важную роль в реализации паллиативной помощи играет «Кодекс прав онкологического больного». Основные его положения следующие: право на медицинскую помощь право на сохранение человеческого достоинства право на поддержку право на купирование боли и облегчение страданий право на получение информации право на собственный выбор право на отказ от лечения Проблемы развития сестринской паллиативной помощи в России Несмотря на то, что во многих странах большая часть бюджетов здравоохранения расходуется на оказание медицинской помощи людям в последние годы их жизни, они далеко не всегда получают помощь, которая наилучшим образом соответствует их потребностям. Сложности, связанные с уходом, медицинским обслуживанием, добыванием обезболивающих средств, отсутствие или дороговизна многих препаратов, дефицит среднего и младшего медперсонала, нехватка транспортных средств для осуществления помощи на дому — все это обостряет проблему. [13] Тем самым можно разделить проблемы развития паллиативной помощи на два больших блока: Недостаток финансирования Недостаток медицинского персонала Сложно не согласиться с тем, что для оказания паллиативной помощи необходимо достаточное число денежных вложений со стороны государства, как для постройки хосписов и отделений паллиативной помощи, так и для их оборудования. Помимо этого так же необходимо и постоянное спонсирования данных учреждений, для обеспечения их всеми необходимыми лекарственными средствами, многие из которых являются достаточно дорогостоящими препаратами, в том и числе и сильнодействующими наркотическими средствами. И далеко не все эти затраты окупятся. Многие пациенты погибнут прямо в стационаре, а вышедшие оттуда не смогут продолжать работать и через какое-то время с большой долей вероятности так же погибнут. Нет ничего удивительного в том, что такую немаленькую сумму денег, что требуется на создание подобных учреждений, они предпочтут перенаправить в другую отрасль: образования, производства, да той же медицины. Как результат число хосписов и отделений паллиативной терапии в стране недостаточно, что бы принять все увеличивающийся поток «безнадежных» больных. На одно освободившееся место сразу же выстраивается очередь из двух-трех пациентов, а многие выписавшиеся через какое-то время вновь поступают в то же лечебное учреждение. Перечень лекарственных препаратов недостаточно широк, что бы покрывать все нужды пациентов, а число этих препаратов зачастую недостаточно. Иногда пациентам или их родственникам приходится самостоятельно покупать для себя те или иные лекарственные средства, зачастую достаточно дорогостоящие. Это лишний раз доказывает недостаточное покрывание финансовыми вливаниями всех затрат на необходимые пациентам лекарственные средства. Разумеется, над этой проблемой работают. Эффективное решение проблемы организации паллиативной помощи в России на данном этапе практически невозможно без привлечения, наряду с государственным финансированием, значительных внебюджетных средств. Основу материальной и социальной поддержки этому контингенту больных могут составлять спонсорские средства коммерческих и общественных структур, фондов и религиозно-культовых организаций. С целью содействия разработке принципов организации системы паллиативной медицины создана одна из первых в России некоммерческая негосударственная общественная организация - Фонд "Паллиативная медицина и реабилитация больных". Приоритетными задачами Фонда являются организация конгрессов, конференций, семинаров и школ по проблемам паллиативной медицины и реабилитации больных; создание Российского фонда паллиативной медицины и издание научно-популярного журнала "Паллиативная медицина и реабилитация", пропагандирующего в самых широких общественных кругах необходимость создания и совершенствования системы паллиативной помощи онкологическим больным. Это должно способствовать привлечению внебюджетных средств для повышения качества медицинской и социальной помощи тяжелым онкологическим больным и возрождению в России милосердного отношения людей друг к другу. [16] Однако на данный момент это все еще не решает всех трудностей финансирования данного направления, к тому же Фонд еще не охватывает паллиативных больных других групп заболеваний, хотя работы в этом направлении так же ведутся. Второй не менее важной проблемой является недостаток медицинского персонала, оказывающего паллиативную помощь инкурабельным пациентам. Данное направление является очень тяжелым для медицинского персонала как в физическом, так и в психологическом плане. Многие больные не в состоянии позаботиться о себе самостоятельно, и, в связи с тяжестью состояния, требуют предельно осторожного обращения и постоянного внимания, что бы иметь возможность быстро среагировать на изменения в состоянии пациента и принять необходимые меры. Иногда постоянное наблюдение за пациентом ложится на плечи его родственников, что помогает медицинским сестрам облегчить работу, но даже так далеко не все манипуляции по уходу за пациентом можно доверять его родным, и их немало. Так же есть пациенты, чьи родственники не могут или не хотят помогать в уходе, и тогда все обязанности по заботе о физических и психологических нуждах таких пациентов целиком и полностью ложатся на плечи медицинских работников. В психологическом плане работа в таком отделении очень тяжела. Люди, решившие посвятить себя медицине, стремятся помочь не только облегчить состояние пациента, но и по возможности спасти ему жизнь. В хосписах и отделениях паллиативной помощи в основном состоят пациенты, спасти которых уже не представляется возможным, несмотря на все попытки врачей излечить их заболевание. О таких больных очень трудно заботиться, зная, что действия медицинских работников не смогут помочь пациенту, лишь подарят ему временное облегчение состояния, но не изменят неизбежного результата и даже не отсрочат его. Сами пациенты, зная о своем диагнозе и состоянии переживают это по разному: беснуясь, требуя что бы им оказали помощь; смиренно принимая свое состояние и ожидая конца своей «затянувшейся» жизни; впадая в депрессию, чувствуя свою ненужность этому миру и ощущая себя обузой для своих родных, думая что лучшим выходом была бы их скорейшая смерть. Этих больных очень трудно успокоить и изменить их отношение к своему состоянию. Это так же нарушает психическое состояние и медицинской сестры, которая ухаживает за такими больными, пытается оказать им психологическую поддержку и сострадание, что быстро приводит к развитию стресса у медицинских работников. Так же многие больные, находясь под действием наркотических средств ведут себя неадекватно и крайне агрессивно, что требует особого внимания со стороны персонала и его понимания. Не менее трудно и общение с родственниками пациента, тяжело переживающих его состояние и зачастую «срывающихся» на тех, кому перепоручили заботу о больном и от кого жаждут ответов на все свои вопросы, а иногда и слов о том, что заболевшего еще можно спасти. Разумеется, с этим число тех, кто желает работать в направлении паллиативной терапии невелико, и длительное время будет оставаться на низком уровне. В то же время те, кто все же решил поступить на работу в отделение паллиативной помощи или хоспис далеко не всегда остаются там надолго, осознавая, что не смогут выдерживать подобные нагрузки и стрессы, и вскоре увольняются или переводятся в другие отделения. Помимо этого в последние годы все чаще говорят не только о профессиональном стрессе, но и о синдроме профессионального (эмоционального) выгорания медицинских сестер и волонтеров, длительно работающих в отделениях сестринского ухода, богадельнях, хосписах. Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накопления отрицательных эмоций. Это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. К симптомам профессионального выгорания относятся: • чувство постоянной, не проходящей усталости не только по вечерам, но и по утрам, сразу после сна (симптом хронической усталости); • ощущение эмоционального и физического истощения; • снижение восприимчивости и реактивности на изменения внешней среды общая астенизация (слабость, снижение активности ); • частые беспричинные головные боли; постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта; • резкая потеря или резкое увеличение веса; • полная или частичная бессонница (быстрое засыпание и отсутствие сна ранним утром, или, наоборот, неспособность заснуть вечером до 2-3 часов ночи и "тяжелое" пробуждение утром, когда нужно вставать на работу); • постоянное заторможенное, сонливое состояние и желание спать в течение всего дня; • одышка или нарушения дыхания при физической или эмоциональной нагрузке; • заметное снижение внешней и внутренней сенсорной чувствительности: ухудшение зрения, слуха, обоняния и осязания, потеря внутренних, телесных ощущений. К социально-психологическим симптомам профессионального выгорания относятся такие неприятные ощущения и реакции, как: • безразличие, скука, пассивность и депрессия (пониженный эмоциональный тонус, чувство подавленности); • повышенная раздражительность на незначительные, мелкие события; • частые нервные "срывы" (вспышки немотивированного гнева или отказы от общения, "уход в себя"); • постоянное переживание негативных эмоций, для которых во внешней ситуации причин нет (чувство вины, обиды, подозрительности, стыда, скованности); • чувство неосознанного беспокойства и повышенной тревожности (ощущение, что "что-то не так, как надо"); • чувство гиперответственности и постоянное чувство страха, что "не получится" или человек "не справится"; • общая негативная установка на жизненные и профессиональные перспективы К поведенческим симптомам профессионального выгорания относятся следующие поступки и формы поведения работника: • ощущение, что работа становится все тяжелее и тяжелее, а выполнять ее - все труднее и труднее; • чувство бесполезности, неверие в улучшения, безразличие к результатам; • невыполнение важных, приоритетных задач и "застревание" на мелких деталях; • дистанцированность от сотрудников и пациентов. [5] Руководители паллиативных служб должны обеспечить эмоциональную поддержку своим сотрудникам, быть им опорой не только в рабочих ситуациях, но и обеспечить помощь в повседневных бытовых делах, помочь в улаживании финансовых и юридических вопросов, позаботиться об их здоровье, диспансеризации. Очень важны планирование и контроль за графиком работы, нагрузками, объемами работы, интенсивностью физических и психических нагрузок сестры. Положительное значение для профилактики синдрома профессионального (эмоционального) выгорания могут иметь: предоставление сотрудникам краткосрочного отпуска или отпуска по частям; повышение их социально-психологической компетентности; осуществление доброжелательного стиля руководства; организация слаженной и гибкой работы подразделений учреждения; обеспечение оказания помощи молодым специалистам в адаптации к своей деятельности; проведение тренингов по выработке психологической устойчивости при сохранении высокого уровня профессиональной деятельности; адекватный подбор руководителей подразделений; поощрение обучения сотрудников и др. Наиболее перспективным этапом проведения профилактики "синдрома эмоционального выгорания" должен стать период обучения в высших и средних медицинских учебных заведениях, а в последующем - на курсах, семинарах, циклах повышения профессиональной квалификации медицинских работников всех специальностей. В медицинских вузах и училищах студентов необходимо готовить к тем реалиям, в условиях которых будет осуществляться их деятельность.[11] Так же проблема недостатка медицинского персонала тесно переплетается с первой проблемой недостаточного финансирования, потому что заработная плата не окупает всех тех физических и психологических нагрузок и проблем, которые испытывает персонал при работе в отделениях паллиативной помощи и хосписах. Эти проблемы уже не раз отмечались руководителями хосписов, отделений паллиативной помощи, отделений и домов сестринского ухода и для их решения собирались конференции, на которые съезжались руководители и сотрудники учреждений этого плана со всей страны. На одном из таких съездов конференция признала необходимым: Включить специальность «Паллиативная помощь в онкологии» в номенклатуру специальностей и должностей врачей и среднего медицинского персонала. Разработать и утвердить новое типовое Положение о хосписах. При разработке типового Положения обратить особое внимание на разделы, посвященные нормированию потребности, целям, задачам, структуре и финансированию хосписов, включить основные положения концепции хосписов, а также положения об организационно-методическом обеспечении работы хосписов. Разработать и утвердить Штатные нормативы медицинского и вспомогательного персонала хосписов с учетом целей, задач и структуры хосписов, а также численностью обслуживаемого населения. Разработать и утвердить медицинские и экономические стандарты паллиативной помощи. При разработке учесть опыт ряда регионов России, в которых эти стандарты разработаны применительно к больным с распространенными формами злокачественных новообразований. Разработать методику определения и определить региональную потребность в анальгетиках центрального действия, адъювантных лекарственных препаратах, в инструментальном и техническом обеспечении, а также в медицинских изделиях и средствах реабилитации и ухода за тяжелыми больными. Разработать федеральную систему статистического учета больных, нуждающихся в паллиативной помощи. Внести предложение о повышении окладов (ставок) работникам хосписов, непосредственно связанных с обслуживанием больных, на 80% при сохранении действующей системы доплат и надбавок. Внести на рассмотрение Правительства Российской Федерации вопрос о льготном пенсионном обеспечении и сокращенном рабочем дне. При этом для медицинского персонала хосписов, работа которого непосредственно связана с обслуживанием больных и членов их семей, предлагается снизить пенсионный возраст на 5 лет при условии непрерывной работы не менее 12,5 лет (мужчины) и 10 лет (женщины). Предлагается также установить для этой категории работников сокращенную продолжительность рабочего времени - не более 36 часов в неделю. Подготовить информационные письма по результатам изучения опыта работы хосписов Санкт-Петербурга и Первого Московского хосписа, а также опыта внедрения стационарозамещающих технологий (выездные службы, хоспис на дому, дневной стационар и др.) и направить их в органы управления здравоохранением субъектов РФ. [7] |