Диплом паллиативная помощь. I глава. Теоретический анализ проблемы

• Название: I глава. Теоретический анализ проблемы
• Дата: 08.02.2021
• Размер: 0.76 Mb.
• Имя файла: Диплом паллиативная помощь.doc
• Тип: Документы; #174848
• страница: 7 из 7

Заключение
Паллиативная медицина является областью здравоохранения, призванной улучшить качество жизни пациентов с прогрессирующими формами хронических заболеваний, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Другими словами, облегчить страдания пациентов в период финальной стадии заболевания.

Несмотря на то, что онкологи постоянно совершенствуют методы оказания помощи онкобольным, и имеют в этом плане значительные успехи, особенно в методах ранней диагностики рака и его консервативного лечения, количество больных, которые поступают в онкологические клиники с запущенными и распространенными формами рака остается довольно большим. Среди всех пациентов с впервые диагностированным раком 80% имеют местно-распространенную опухоль, а 35% имеют метастазы в лимфоузлы.

Это говорит о том, что паллиативная помощь онкобольным не теряет своей актуальности, и скорее всего еще долго будет оставаться актуальной. Довольно часто лечение не в состоянии обеспечить полное выздоровление от рака, и только продлевает жизнь.

Последние дни или недели жизни онкобольного часто сопровождаются тяжелыми мучениями и страхом смерти. В таких случаях необходима паллиативная помощь.

Паллиативная медицина ориентирована на контроль симптомов, а не на излечение пациента. Помимо облегчения физических страданий, необходимы психо-социальная и духовная поддержка, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни неизлечимого больного – медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных.

При паллиативном уходе большое внимание уделяется не только помощи со стороны медицинских работников, но и общению с родными и близкими пациента, их активному участию в его жизни, а также духовному просвещению самого больного, его общению с духовным наставником, и со священнослужителем. На базе отделений паллиативной помощи и хосписа ведется активное сотрудничество с психологами и психиатрами, а их помощь требуется не только больным и их родственникам, но и самим медицинским работникам, испытывающим тяжелую психологическую нагрузку при работе с инкурабельными больными, зачастую приводящую к стрессам.

Вывод: отделения паллиативной помощи необходимы для обеспечения квалифицированного ухода за больным, который не способны обеспечить ему родные, не имеющие необходимой подготовки и вынужденные разрываться между больным и работой.

Список использованной литературы

1. 
   Воронова Е.А., Усенко О.И., Антюшко Т.Д., Бялик М.А., Бугорская Т.Е., Сонькина А.А. Технологии сестринского ухода в паллиативной помощи (учебное пособие) // Успехи современного естествознания. – 2012. – № 8. – С. 114-115;
   
2. 
   Гнездилов А.В. Проблемы хосписной службы в России. Хоспис N1, Лахта. 2001г
   
3. 
   Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных. Санкт Петербург, Хоспис № 1. 2001 г. – С. 5-13
   
4. 
   Гнездилов А.В. Путь на голгофу. АОЗТ фирма «Клинт». 1995. – 147 с
   
5. 
   Егорова О.Ю. Особенности оказания паллиативной помощи сестрами милосердия // Свято-Димитриевское сестричество. 2011. - 69 с
   
6. 
   Исакова М.Е. Симптоматическое лечение онкологических больных в поздних стадиях заболевания // Русский медицинский журнал, 03 июня 2003 г, том 11, № 11.
   
7. 
   Материалы Российской конференции «Проблемы и перспективы развития хосписов в России». Москва, 29 – 30 мая 2001 г.
   
8. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. 2-е изд., исправл. и доп. 2010. - 368 с.
   
9. 
   Новиков Г.А., Вайсман М.А. Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе. Москва 2006
   
10. 
    Пономарева И.П. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХОСПИСОВ В РОССИИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7–2. – С. 377-380;
    
11. 
    Эккерт Н.В., Новиков Г.А., Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. "Методические рекомендации по организации паллиативной помощи" (утв. Минздравсоцразвития РФ 22.09.2008 n 7180-РХ)
    
12. 
    Юдин Б.Г., Тищенко П.Д., Иванюшкин А.Я., Игнатьев В.Н., Коротких Р.В. Введение в биоэтику/ Учебное пособие. Москва: Прогресс-Традиция, 2008. - 384 с.
    

Электронные источники

13. 
    http://pmarchive.ru/palliativnaya-pomoshh-v-rossijskoj-federacii-sovremennoe-sostoyanie-i-perspektivy-razvitiya/
    
14. 
    http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76227
    
15. 
    http://oncoportal.net/stati/palliativnaya-pomosch-i-palliativnaya-meditsina.html
    
16. 
    http://www.medsecurity.ru/gows-663-1.html
    
17. 
    http://palliativ.ru/cont_uxod-za-onkobolnimi.html
    

Приложение 1

Частота симптомов в конечной стадии различных хронических прогрессирующих заболеваний в % (обобщенные результаты 64 исследований).

Таблица 1

Симптомы	ЗНО	СПИД	ХСН	ХОБЛ	ХПН
Боль	35-96	63-80	41-77	34-77	47-50
Депрессия	3-77	10-82	9-36	37-71	5-60
Тревога	13-79	8-34	49	51-75	39-70
Нарушение сознания	6-93	30-65	18-32	18-33	?
Слабость	32-90	54-85	69-82	68-80	73-87
Одышка	10-70	11-62	60-88	90-95	11-62
Бессонница	9-69	74	36-48	55-65	31-71
Тошнота	6-68	43-49	17-48	?	30-43
Запор	23-65	34-35	38-42	27-44	29-70
Диарея	3-29	30-90	12	?	21
Анорексия	30-92	51	21-41	35-67	25-64

ЗНО – злокачественные новообразования, СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, ХПН – хроническая почечная недостаточность

Приложение 2

Шкала оценки боли
Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль.





0 - пациента боль не беспокоит; 2 - боль беспокоит незначительно; 4 - боль немного беспокоит; 6 - боль существенно беспокоит; 8 - боль значительна, сознание пациента сконцентрировано на боли; 10 - боль настолько сильна, насколько пациент может её представить; он еле сдерживается, чтобы не закричать.

Приложение 3

Оценка степени риска развития пролежней по Ватерлоу

Телосложение: масса тела относительно роста	Баллы	Тип кожи	Баллы	Пол, возраст, лет	Баллы
Среднее	0	Здоровая	0	Мужской	1
Выше среднее	1	Папирусная бумага	1	Женский	2
Ожирение	2	Сухая	1	14-49	3
Ниже среднего	3	Отечная	1	50-64	2
		Липкая	1	65-74	3
		Изменение цвета	2	75-81	4
		Трещины, пятна	3	Более 81	5
Особые факторы риска	Баллы	Недержание	Баллы	Подвижность	Баллы
Нарушение питания кожи (кахексия)	8	Полный контроль/ через катетер Периодическое Через катетер/ недержание кала	2	Полная	0
Сердечная недостаточность	5			Беспокойный, суетливый	1
Болезни периф. сосудов	2			Апатичный	2
Анемия	2	Кала и мочи	3	Ограниченная	3
Курение	1			Инертный	4
				Прикованный к креслу	5
Аппетит	Баллы	Неврологические расстройства	Баллы	Лекарственная терапия	Баллы
Средний	0	Например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные параплегии	От 4 до 6	Цитостатические препараты	4
Плохой	1
Питательный зонд/ только жидкости	2			Высокие дозы стероидов	4
Не через рот/ анорексия	3			Противовоспалительные	4

1-9 баллов – нет риска

10-14 баллов – есть риск

15-19 баллов – высокая степень риска

Свыше 20 баллов – очень высокая степень риска
У неподвижных пациентов оценку степени риска следует проводить ежедневно.
Приложение 4

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ

С ПРОЛЕЖНЯМИ (Форма № 003-23/у)

 

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

 

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

 

Пациент ______________________________________________________

                                (Ф.И.О)

получил  разъяснение  по   поводу  плана   ухода  по  профилактике

пролежней;

получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы

профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

 

Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)

 

"__" __________ 20__ г.

 

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

___________________ (подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при беседе

                            __________________ (подпись медсестры)

                            __________________ (подпись свидетеля)

        Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).

_________________ (подпись, Ф.И.О)

Приложение 5

Карта динамического наблюдения за больным

Ф.И.О. больного, № палаты __________________________________

Данные наблюдения

AD

PS

t

утро

вечер

Наличие боли

Отеки

Физиологич. Отправления

стул

мочеиспуск.

Состояние кожного покрова

чистый

сыпь

трофич. язвы

пролежни

Личная гигиена больного

Общая ванна

Кормление больного

Раздача табл-х лекарств

Напр. На исследование, на лучевую терапию

Rn, УЗИ, КТ

конс. спец-та

лучев. Терап

Пролежни: -,+,++ в зав-ти от кол-ва Боль: 1 – терпимая

Кормление: + - норма 2 – средней интенсивности

з – зондовое 3 – сильная

а – анорексия

р – рвота Исследования: RN – рентген

Стул: + - норма УЗИ – ультразвук

ж – жидкий КТ – компьютерная

«3», «2», - кол-во за сутки томография

к – с клизмой Л – лучевая терапия

Приложение 6

Краткий опрос по форме SF-36

1. В целом Вы бы оценили своё состояние здоровья как..

(обведите одну цифру)

Отличное	1
Очень хорошее	2
Хорошее	3
Посредственное	4
Плохое	5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад	1
Несколько лучше, чем год назад	2
Примерно такое же, как год назад	3
Несколько хуже, чем год назад	4
Гораздо хуже, чем год назад	5

Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня

3. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Утверждение	Да, значительно ограничивает	Да, немного ограничивает	Нет, совсем не ограничивает
а. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта	1	2	3
б. Умеренные Физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды	1	2	3
в. Поднять или нести сумку с продуктами	1	2	3
г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов	1	2	3
д. Подняться пешком по лестнице на один пролет	1	2	3
е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки	1	2	3
ж. Пройти расстояние более одного километра	1	2	3
з. Пройти расстояние в несколько кварталов	1	2	3
и. Пройти расстояние в один квартал	1	2	3
к. Самостоятельно вымыться, одеться	1	2	3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)

Утверждение	Да	Нет
а. Пришлось сократить количество времени затрачиваемого на работу или другие дела	1	2
б. Выполнили меньше, чем хотели	1	2
в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности	1	2
г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий)	1	2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)

Утверждение	Да	Нет
а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела	1	2
б. Выполнили меньше, чем хотели	1	2
в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно	1	2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало	1
Немного	2
Умеренно	3
Сильно	4
Очень сильно	5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)	1
Очень слабую	2
Слабую	3
Умеренную	4
Сильную	5
Очень сильную	6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешала	1
Немного	2
Умеренно	3
Сильно	4
Очень сильно	5

Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель, Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям

9. Как часто в течение последних 4 недель...

(обведите одну цифру в каждой строке)

Утверждение	Всё время	Большую часть времени	Часто	Иногда	Редко	Ни разу
а. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?	1	2	3	4	5	6
б. Вы сильно нервничали?	1	2	3	4	5	6
в. Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить?	1	2	3	4	5	6
г. Вы чувствовали себя спокойным (ой) и умиротворенным (ой)?	1	2	3	4	5	6
д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии?	1	2	3	4	5	6
е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)?	1	2	3	4	5	6
ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?	1	2	3	4	5	6
з. Вы чувствовали себя счастливым(ой)?	1	2	3	4	5	6
и. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?	1	2	3	4	5	6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?

(обведите одну цифру)

Всё время	1
Большую часть времени	2
Иногда	3
Редко	4
Ни разу	5

11. Насколько верно или неверно представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Утверждение	Определённо верно	В основном верно	Не знаю	В основном неверно	Определённо неверно
А) Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие	1	2	3	4	5
Б) Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых	1	2	3	4	5
В) Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится	1	2	3	4	5
Г) У меня отличное здоровье	1	2	3	4	5

 Подсчёт значений шкал

Шкала	Номера пунктов	Минимальное значение	Разброс значений
Физическое функционирование (PF)	3	10	20
Ролевое функционирование (RР)	4	4	4
Боль (ВP)	7, 8	2	10
Общее здоровье (GH)	1, 11	5	20
Жизнеспособность (VT)	9(а,д,ж,и)	4	20
Социальное функционирование (SF)	6, 10	2	8
Эмоциональное функционирование (RE)	5	3	3
Психологическое здоровье (MH)	9(б,в,г,е,з)	5	25

В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 – производится обратный счет значений.

Формула вычисления значений: (реальное значение показателя – минимально возможное значение показателя):(возможный диапазон значений)*100. Таким образом, значние каждой шкалы изменяется от 0 до 100.