Главная страница
Навигация по странице:

  • Инкубационный период (быстро, в течение 4–6 ч)

  • Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпстайна–Барр

  • Инкубационный период

  • Менингококковая инфекция

  • Инкубационный период 1-10дней

  • Клиническая классификация по Покровскому: 1. первично- локализованные формы

  • 2. гематогенно- генерализованные

  • Период клинических проявлений

  • Эпидемиология. I. Кишечные инфекции Нозология Этиология и эпидемиология


    Скачать 6.31 Mb.
    НазваниеI. Кишечные инфекции Нозология Этиология и эпидемиология
    АнкорЭпидемиология
    Дата28.11.2022
    Размер6.31 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файла2_5285200090883952642.pdf
    ТипДокументы
    #816276
    страница5 из 13
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
    II. Респираторные инфекции
    Нозология
    Этиология и
    эпидемиология
    Патогенез и клиника
    Диагностика
    Лечение
    Грипп
    - острая зооантропонозная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи; характеризуется массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.
    РНК-содержащий сложноорганизованный ортомиксовирус
    Основной источник вируса
    — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания.
    Механизм передачи вируса
    — аэрозольный.
    Путь передачи — воздушнокапельный.
    Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании.
    Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного
    (игрушки, посуду, полотенца и др.).
    Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение
    Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости ОРЗ.
    Острое начало (до 39-40С с первых часов), лихорадка
    до 5
    дней, миалгии, сильная головная боль в лобно- височной области, усиливается при движении глаз, светобоязнь,
    «сухой» катар
    ВДП: ринит (
    насморка при гриппе нет
    ), фарингит; о.трахеит/трахеобронхеит со 2 дня болезни (першение, сухой болезненный кашель), гиперемия лица и слизистых (зернистость в ротоглотке), инъекция сосудов склер.
    Гемагглютинин обеспечивает прикрепление к эпителиоцитам ВДП, а нейраминидаза – распротранение (расщепляет сиаловые кислоты).
    Проявления геморрагического с.: энантема на мягком небе. У детей несформированы рефлекторные дуги часто рвота.
    Инкубационный период (быстро, в течение 4–6 ч)
    Вирус репродуцируется в клетках цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. чем объясняется короткий. Поражённые клетки некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Клинические проявления вирусемии — токсические и токсико-аллергические реакции (вирусные частицы, продукты распада эпителиальных клеток).
    Разгар
    Интоксикация (накопление эндогенных биологически активных веществ - простагландина Е2, серотонина, гистамина). Главное звено патогенеза — поражение кровеносной системы: ↑ сосудистой проницаемости и
    ↑ «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и лёгочной ткани,
    Гемограмма: лейкопения,
    СОЭ.
    ИФА
    мазков-отпечатков носовых ходов: включения вируса
    Ретроспективно: нарастание титров АТ в парных сыворотках
    Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса.
    Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных.
    Диф.Д: при парагриппе потеря голоса.
    ! Ремантадин: все штаммы гриппа на территории РФ и
    Европы резистентны.
    Показания к назначению жаропонижающих
    ЛС: температура > 39С
    (т.к. она ↓ет систему комплемента и стимулирует ДВС).
    При риске РДС: плазма, ГКС, искусственный сурфактант.
    Если через 5дней температура не нормализовалась – ищи осложнения.
    Выписка: нормальные анализы мочи, крови и
    ЭКГ.
    1. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, с сопутствующими заболеваниями: тяжёлыми формами
    СД, ХИБС, болезнями крови и ЦНС. А также: лихорадку >
    40С, нарушения сознания, многократная рвота,

    Дифференциальный диагноз
    Результат антигенного шифта — возникновенние пандемий.
    Меры проФилактики живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких (риск ДВС - звена патогенеза
    ИТШ). Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде, ЦНС и вегетативной нервной системы.
    Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейровегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы. В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром). Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию иммуносупрессии.
    Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.
    Осложнения: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, нефротический с. на 10 д/б, гломерулонефрит в
    10%, кардиомиопатия (↑ЧСС при ↓ силы сокраащения; особенно ↑риск умереть от инфаркта при гриппе у спортсменов).
    Исходы: в период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%; постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В — 3–6 лет. менингеальный, геморрагический судорожный синдромы; по эпид.показаниям.
    (См. выше дектретированные контингенты - ДК)
    2. Постельный режим в течение всего лихорадочного периода.
    3. Дезинтоксикация: обильное тёплое питьё до 1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).
    4. Противовирусные препараты: эффективны ингибиторы нейраминидазы
    (осельтамивир, 2 по
    150 мг, 5–7 сут).
    5. Отек мозга/лёгких: фуросемид по 40–80 мг/сут., преднизолон по 300–500 мг/сут.
    6. ДВС: ГКС, гепарин♠, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму.
    7. Для уменьшения проницаемости сосудов — аскорбиновую кислоту, рутозид.

    Дифференциальный диагноз
    Инфекционный
    мононуклеоз
    (вирус Эпстайна–Барр)
    - атропонозная инфекционная болезнь, вызываемая ЭБВ 4го типа с аэрозольным механизмом передачи.
    Характеризуется циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров.
    Вирус герпеса человека типа 4 содержит ДНК, имеющую форму двойной спирали
    Антропоноз; источник возбудителя инфекции — больной человек, в том числе со стёртой формой болезни, и вирусоноситель.
    Основной путь передачи — воздушно-капельный.
    Заражение также возможно путём прямого контакта
    (при поцелуях, половым путём) и непрямого контакта через предметы обихода, игрушки.
    Очень редко болеют лица старше 40 лет. Однако у
    ВИЧ-инфицированных реактивация ЭБВ может наступать в любом возрасте
    Длительная лихорадка (до 1мес.), боль в горле
    (тонзиллит от катарального до гнойно-некротического, фибринозного),
    лимфаденопатия затылочных и
    задне-шейных ЛУ
    , гепатомегалия (на 2-3см, но особенно ↑селезенка; на 3-4нед. – желтуха на фоне лихорадки и выраженной интоксикации), возможна макуло-папулезная сыпь (красная на гиперемированном фоне) - !провоцируется приемом ампициллина!
    При попадании ЭБВ со слюной воротами инфекции и местом его репликации служит ротоглотка, носоглотка, протоки слюнных желёз. Во время острой фазы болезни специфические вирусные антигены обнаруживают в ядрах более 20% циркулирующих В- лимфоцитов. Для болезни характерны: лихорадка; полиаденопатия; поражение рото- и носоглотки, гематологический и гепатолиенальный синдром.
    Инкубационный период от 4 до 50 дней.
    Период разгара
    О. начало с ↑ температуры, болей в горле и ↑ ЛУ (при постепенном начале: болезненность и увеличение ЛУ предшествуют ↑ю температуры на несколько дней, затем появляются боли в горле и лихорадка).
    В начале болезни температура чаще субфебрильная, в разгаре может достигать 38,5–40,0 °С в течение нескольких дней, затем снижается до субфебрильного уровня. Особенность инфекционного мононуклеоза — слабая выраженность и своеобразие интоксикационного с.: больные обычно сохраняют подвижность, аппетит ↓, доминирует миастения.
    Полиаденопатия — постоянный симптом, - чаще
    ↑ латеральные шейные ЛУ (от фасолины до куриного яйца), ↑ и отёчность нёбных миндалин, которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание.
    Одновременное ↑ носоглоточной миндалины и отёчность слизистой оболочки нижней носовой раковины затрудняют носовое дыхание; появляются пастозность лица, гнусавость голоса, больной дышит открытым ртом. На 3–7-й д/б на нёбных и носоглоточных миндалинах появляются рыхлые
    Гемограмма: лейкоцитоз, лимфоцитоз,
    атипичные
    мононуклеары >12%
    Б/х:
    ↑трансаминаз при желтухе.
    Нарастание титров IgM к капсиду вируса Эпштейн-Барр
    +р. гетероагглютинации Пауль-
    Буннеля (устарела), Хофф-
    Бауэра (агглютинация эритроцитов лошади)
    ПЦР
    -выявление ДНК вируса
    Эпштейн-Барр в крови и слюне.
    Мазок из носа и зева д/ Диф.Д с дифтерией.
    Кровь на ВИЧ.
    1. Стол 5 2. Дезинтоксикация:
    5%глк 400 Хлосоль,
    20 Лазикс, Панангин
    3.
    Противовоспалительн ые (диклофенак, ортофан)
    4. Антигистаминные
    5. Цефалоспорины 1 или 2 поколения
    (цефазолин 3 по 1г)
    6. Госпитализация по клин.показаниям.
    !!! Ампициллин противопоказан из-за возникновения сыпи у 80% больных.

    Дифференциальный диагноз грязно-серые или желтовато-белые наложения, что сопровождается болью в горле и значительным
    ↑↑↑ температуры тела.
    Печень ↑ с первых дней болезни, чувствительна при пальпации, плотноватая, спленомегалия сохраняется до 1мес. Длительность желтухи не >3-7сут, течение гепатита доброкачественное.
    Осложнения: к гематологическим осложнениям относят аутоиммунную гемолитическую анемию, тромбоцитопению и гранулоцитопению.
    Неврологические осложнения: энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозопоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, синдром Гийена–Барре
    9
    , полиневрит, поперечный миелит, психоз. Возможны кардиологические осложнения (перикар дит, миокардит). Со стороны органов дыхания иногда отмечают интерстициальную пневмонию. Редко на 2–
    3-й неделе заболевания происходит разрыв селезёнки, сопровождаемый резкими, внезапно возникающими болями в животе (необходима спленэктомия).
    Менингококковая
    инфекция
    - острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи, ограниченное в большинстве случаев локальным поражением слизистой оболочки
    (носительство, назофарингит), но с возможностью генерализации инфекции в виде менингококкемии, гнойного менингита и менингоэнцефалита.
    Менингококк Neisseria meningitidis – грам- диплококк, содержит липоолигосахарид
    (эндотоксин), который по своим токсическим свойствам превосходит
    ЛПС энтеробактерий.
    Механизм передачи возбудителя — аэрозольный, путь передачи — воздушно- капельный (слизь, слюна).
    Эпиданамнез: зимне-весенний период; убиквитарное распростарнение, однако,
    О. начало с высокой температуры, нестерпимая головная боль, развитие менингеальной симптоматики
    в течение часов с появлением геморрагий: энантемы и плотной
    «звездчатой» экзантемы с некротическим центром
    (конечности, ягодицы, места компрессий), выражен менингеальный с.; к началу 2ых сут. – признаки отека мозга
    (сопор, судорожный с.).
    Инкубационный период 1-10дней: менингококки с помощью пили адгезируют на эпителии носоглотки и на эндотелии; при активности макрофагов – персистенция (не сопровождается субъективными
    Гемограмма: гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, ↑СОЭ, тромбоцитопения.
    (При тяжёлых формах менингококкемии, осложнённых шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения).
    Микроскопия ликвора: нейтрофильный плеоцитоз (60-
    100%), клеточно-белковая диссоциация (2-8 г/л белка),
    ↓глк, +/- диплококки
    Пункция:
    высокое давление, гнойный менингит.
    Бактериологические исследования посевов крови,
    1. Показания к госпитализации:
    - клинические: генерализованная форма;
    - эпидемические: подтверждённый бактериологически или обнаруженный в очаге инфекции менингококковый назофарингит
    2. режим при генерализованной форме - строгий постельный, в дальнейшем —
    9
    Синдром Гийена–Барре – восходящее поражение спинного мозга, при котором ГКС неэффективны, необходим диализ. Чаще асоциирован с кампилобактериями.

    Дифференциальный диагноз
    Клиническая
    классификация по
    Покровскому:
    1. первично-
    локализованные
    формы:
    - менингоносительство
    (у детей манифестное, у взрослых бессимптомное)
    - о.назофарингит
    - пневмония
    2. гематогенно-
    генерализованные:
    - менингококкемия
    - менингит
    - менингоэнцефалит
    (МЭ)
    - смешанная форма
    (менингит + МЭ)
    - редкие формы
    (эндокардит, артрит, иридоциклит)
    существует «менингитный пояс»: Центральная
    Африка, Южная Америка,
    Китай. Менингиту часто предшествует назофарингит, любые
    ОРВИ повышают риск генерализованных форм.
    Контагиозность небольшая, но опасны длительные тесные контакты в замкнутом тёплом помещении при высокой влажности воздуха (70% заражений происходит при контакте на расстоянии <
    0,5 м, например,в семье больного, в месте скопления людей), возможна передача через общие столовые принадлежности/губную помаду/сигареты/бутылки. ощущениями) от 1нед до 1года, при адекватной – иммунный ответ.
    Период клинических проявлений
    Высвобождение ЛОС стимулирует провоспалительные медиаторы (ИЛ, ИФН, TNF, ПГ, ЛТ, TX ), которые повреждают сосуды - в месте входных ворот развивается воспаление - о.менингококковый
    назофарингит (интоксикационный с. – до39.5С, заложенность носа со скудным слизисто-гнойным отделяемым, катар: застойная гиперемия, зернистость слизистой задней стенки глотки, сухой кашель) до
    2нед. У пожилых возможна очаговая или долевая пневмония. Медиаторы продолжают повреждать эндотелий, вызывая васкулит и тромбирование микроциркуляторного русла, - нарушается перфузия органов, развивается ДВС (гангрена ушных раковин, носа, кончиков пальцев) – может развиться гематогенно-генерализованная форма –
    менингококкемия: о.начинается с 40С, через 12ч –
    экзантема – плотные геморрагические высыпания с некротическим центром выступают над кожей конечностей, крупных суставов, ягодиц и туловища, образуют
    «звездчатые» поля
    на бледном фоне.
    Наиболее частое осложнение генерализованной формы менингококковой инфекции — полиартрит у больных менингококкемией в первые дни болезни, поражаются преимущественно мелкие суставы кисти, на 2–3-й неделе - крупных и средних суставов (коленного, голеностопного, плечевого, локтевых).
    Нейтрофилы, содержащие менингококки, преодолевают гистогематические барьеры и заносят возбудитель в субарахноидальное пространство, - развивается гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки - гнойный менингит, происходит гиперпродукция ликвора, - тяжесть течения и исход менингита в ранние сроки определяется степенью выраженности острого отёка-набухания
    (нарушение сознания, судороги мышц лица и верхних конечностей, относительная брадикардия, ↓ сухожильных рефлексов) из-за токсического поражения сосудов мозга: микроциркуляторные расстройства и воспалительный процесс приводят к гипоксии мозга, повышению проницаемости ГЭБ, а также увеличение объёма мозга связано с проникновением жидкости во ликвора, отделяемого ротоносоглотки.
    Серология: со 2-ой нед.
    РИГА на АТ.
    Иммунология – экспресс-метод с первых часов:
    РЛА антигенов менингококков ликвора,
    ПЦР-диагностика (ДНК). постельный и палатный.
    3. Специальной диеты не требуется.
    4. При коме, проведении ИВЛ — зондовое и/или парентеральное питание.
    5. Медикаментозная терапия
    - при назофарингите: ампициллин/ левомицетин/ рифаксимин 3-5дней, полоскания рта
    - при генерализации: уже при первом подозрении («103») на менингококковую инфекцию пенициллин или левомицетин в/в.
    В стационаре: пенициллин
    500тыс/кг/сут., менингококкемия:
    4-5дн., менингит: 5-10дн., позднее обращение/ менингоэнцефалит:
    1млн/кг/сут., 10-14дн.
    При ИТШ – преднизолон, при отеке-набухании
    ГМ – лазикс.
    6. Детокс
    7. На судороги: фенобарбитал.
    Выписка: при клин.выздоровлении и санации ликвора

    Дифференциальный диагноз
    Предрасположенные лица: перенесшие ЧМТ, злоупотребляющие алкоголем и курящие, иммуноскомпрометированн ые.
    Выявленных в окружении больного носителей изолируют и санируют, по эпидемиологическим показаниям подкожно вводят вакцины для профилактики менингококковых инфекций. внеклеточное пространство и увеличением объёма нейроцитов и глиальных элементов вследствие выхода из строя ионного насоса и поступления в клетки натрия и воды. Проявляется нарушением сознания, тонико-клоническими судоргами, реакции зрачков и относительной брадикардией.
    Менингит начинается остро с 38 и > С, головной боли и гиперестезий, спустя 12 часов манифестируют
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


    написать администратору сайта