Главная страница
Навигация по странице:

  • Геморрагическая лихорадка с почечным с. (ГЛПС)

  • Течение: 1. легкое

  • 3. тяжелое ИТШ, РДС, ДВС, олигурия 0.9г/л), симптомы отека мозга. Начальный период 1-8 дн.

  • Реконвалесценция 15-21 д/б

  • Лептоспироз

  • Формы : 1. желтушная 2. безжелтушная - геморрагическая - ренальная - менингеальная 3. смешанный Острая/затяжная 2-3мес/рецидивирующая форма. По клиническому

  • Инкубационный период от 3 до 8 дней

  • Клиническое начало 1нед.

  • Реконвалесценция 3-4нед.

  • Лёгкая форма

  • Инкубационный период от 1 до 31 сут

  • Период разгара Первым симптомом выступает тризм

  • Эпидемиология. I. Кишечные инфекции Нозология Этиология и эпидемиология


    Скачать 6.31 Mb.
    НазваниеI. Кишечные инфекции Нозология Этиология и эпидемиология
    АнкорЭпидемиология
    Дата28.11.2022
    Размер6.31 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файла2_5285200090883952642.pdf
    ТипДокументы
    #816276
    страница9 из 13
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
    Реконвалесценция
    Завершенный фагоцитоз приводит к элиминации вируса, но возможно затяжное течение с обострениями через 2года.
    Осложнения, исход: о.дыхательная недостаточность, нагноение ЛУ, ИТШ, менингит, миокардит, рабдомиолиз; стойкий иммунитет.
    Геморрагическая
    лихорадка с почечным
    с. (ГЛПС)
    - о. зоонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, имеет циклическое течение, проявляется с. интоксикации, поражением почек по типу нефрозо-нефрита с риском ОПочН, геморрагическими проявлениями и длительной утратой работоспособности.
    Течение:
    1. легкое не ≤ 38C, креатинин<130мкмоль/л
    2. среднетяжелое
    Резервуаром данного РНК- содержащего Хантавируса являются мелкие мышевидные грызуны, которые выделяют вирус с мочой, испражнениями и слюной. Человек заражается воздушно- капельным и алиментарным путями, через укус грызуна.
    Эпиданамнез: сельскохозяйственные работы, посещение леса.
    О. гриппоподобное начало с интоксикации, характерна
    цикличность течения
    : смена лихорадочный- олигурический с 5д.-полиурический периодов, положительный с. Пастернацкого, геморрагический с.: на высоте лихорадки петехиальная сыпь в виде полос
    («удар хлыстом»), носовые кровотечения.
    Возможен менингизм
    11
    . Типичны рвота, жажда, икота.
    Инкубация 7-50дней
    Аэрогенно вирус достигает альвеол; виремия приводит к репликации вируса в почках, надпочечниках, передней доле гипофиза.
    Вырабатываются ИФН, развивается иммунитет.
    Отмечается слабость, субфебрилитет и
    гиперемия лица и
    плечевого пояса
    , ротоглотки
    ( расширение сосудов).
    ПЦР
    с первых дней.
    Гемограмма: лейкоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения при неизменном ПИ.
    Биохимия:
    ↑мочевина,
    ↑креатинин, ↑остаточный азот, гипопротеинемия. высокая протеинурия, цилиндрурия
    (гиалиновые, зернистые, фибриновые, клетки почечного эпителия – клетки Дунаевского), гематурия.
    Специфическая диагностика:
    РНИФ на АТ в парных сывороткахна 4-5 и 9-12дни
    - 4кратное ↑ титра.
    1. Бережная транспортировка
    2. госпитализация в стационар любого профиля, т.к. больные незаразны
    3. Строгий постельный режим до стихания о.симптомов
    4. При азотемии:
    ↓ потребления белка и калия (К+)
    5. Дезинтоксикация: кристаллоиды и коллоиды под контролем КЩС, диуреза.
    6. В начальный период: рибавирин
    1200мг/сут 5дней
    7. В олигоурический период: диуретики, эуфиллин
    11
    Менингизм – умеренно выраженная общемозговая симптоматика и менингеальный синдром на высоте интоксикационного с., обусловленного основным заболеванием. Изменения в гемограмме неспецифичны, давление ликвора повышено, но воспалительных изменений нет.

    Дифференциальный диагноз
    39-40С, расстройство зрения, азотемия, геморрагический с.
    3. тяжелое
    ИТШ, РДС, ДВС, олигурия <200мл, уремия (остаточный азот > 0.9г/л), симптомы отека мозга.
    Начальный период 1-8 дн.
    Реализуется иммунозависимый цитолиз, - появляется лихорадка (38.5-40С 2-5дней) и ↑сосудистая проницаемость. Беспокоит головная боль в лобно- височной области, возможны катаральные явления и,
    !важно!
    ухудшение зрения
    : «туман перед глазами», мушки (из-за отека зрительного нерва и застойного полнокровия до ангиоматоза).
    Олигурический период 2-11 дни болезни (д/б)
    – период геморрагических проявлений и почечной недостаточности
    Реализуется иммунитет: виремия, повреждение эндотелиоцитов проявляется интерстициальным отеком (возможен надрыв капсулы почки) и гипоальбуминемией, отек перитубулярной зоны нефрона приводит к обтурационному нефрозу, олигоанурии (300-900мл) и азотемии
    12
    (
    боли в
    поясничной области, симптом Пастернацкого +
    ), нарушения микроциркуляции ИТШ, ОПочН, гипофизарная недостаточность, ДВС, РДС
    13
    , гипоксия миокарда. На 4-5 д/б ↑ печень.
    Капилляротоксикоз проявляется петехиальной сыпью, которая группируется в виде полос на плечевом поясе, боковых поверхностях грудной клетки.
    Характерны кровоизлияния в наружный угол глаза

    красная вишня
    »).
    На фоне гиперемии на небе энантемы, исчезающие на
    8-15день. Возможны рвота, задержка стула, делирий.
    Полиурический период 7-10 д/б
    отека приводит к восстановлению проходимости канальцев и гипоизостенурии (полиурия до 5л), больной астеничен, испытывает жажду.
    Реконвалесценция 15-21 д/б
    Нормализация диуреза, репарация тканей.
    Осложнения, исход: до 15% летальность, почечная недостаточность и уремия, стойкий иммунитет.
    8. По показаниям:
    ГКС, СЗП, гепарин/фраксипарин, этамзилат.
    9. При ацидозе:
    4%бикарбонат Na в/в
    10. При прогрессировании
    ОПочН на фоне проводимой терапии
    (уремия) – гемодиализ.
    Выписка: при нормализации самочувствия и лабораторных показателей.
    Диспансерное наблюдение до 2лет.
    12
    Азотемия – повышение в крови мочевины и креатинина.
    13
    ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание; РДС – респираторный дисстресс-синдром: нарастающая одышка, притупление перкуторного звука, влажные хрипы в нижних отделах, пенистая мокрота.

    Дифференциальный диагноз
    Лептоспироз
    -
    о. зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание, преимущественно поражает почки, печень и нервную систему, проявляется симптомами интоксикации, геморрагическим с. и желтухой.
    Формы:
    1. желтушная
    2. безжелтушная
    - геморрагическая
    - ренальная
    - менингеальная
    3. смешанный
    Острая/затяжная 2-
    3мес/рецидивирующая форма.
    По клиническому
    течению:
    - Лёгкая форма: лихорадка без поражения органов.
    - Среднетяжёлая: выраженная лихорадка, клиническая картина лептоспироза
    - Тяжёлая: с. желтухи, тромбогеморрагический синдром, менингит и
    ОПочН.
    Leptospira interrogans - подвижная спиралевидная грам - лептоспира, передается с мочой животных (мыши, крысы, полевки, ежи, крупный рогатый скот, овцы, лошади, собаки и др.) водным, а также пищевым или контактным путем.
    Эпиданамнез: летний период, пребывание в сельской местности, купание в открытых водоемах, контакт с грызунами за 2-4нед. до начала болезни.
    О.начало с озноба, высокой лихорадки и яркой гиперемии кожи лица. Выраженные миалгии
    (
    икроножные мышцы
    болезненны при пальпации), тромбогеморрагический с. (петехиальная сыпь в течение 2-3дней, кровоизлияния в кожу, склеры, носовые и ЖК-кровотечения), поражения почек
    (олигоанурия, цилиндр-, микрогемат-, протеинурия) с
    2-4 дня на высоте лихорадки и
    гепатолиенальный с.
    с желтухой до почечной и печеночной недостаточности.
    Почечный с. купируется после температуры.
    (см. приложение «ГЛПС. Лептоспироз»)
    Инкубационный период от 3 до 8 дней
    Лептоспира проникает в организм через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек полости рта, пищевода, конъюнктивы и др., минуя лимфатические узлы. На месте внедрения возбудителя не возникает первичного аффекта.
    Дальнейшее распространение лептоспир происходит гематогенным путём в печень, селезёнку, почки, лёгкие, ЦНС, где размножаются.
    Клиническое начало 1нед.
    Болезнь начинается остро, без продромального периода, с сильного озноба, повышения температуры тела в течение 1–2 дней до высоких цифр (39–40 °С).
    Температура остаётся высокой в течение 6–10 дней, затем происходит её снижение или критически, или укороченным лизисом. Вторичная бактериемия - лептоспиры преодолевают даже ГЭБ.
    Начинается агглютинация и лизис лептоспир АТми с
    4дня/бол., - сопровождается лихорадкой и интоксикацией, вызывает гиперергические реакции.
    Лептоспиры продуцируют гемолизин (гемолиз эритроцитов высвобождение свободного билирубина «шафрановая» желтуха при тяжелом течении компрессия протоков из-за отека).
    В почках: дегенеративный процесс эпителия канальцев
    - диффузный дистальный тубулярный нефроз (ОПН с олигоанурией и уремической комой).
    Токсин оказывает повреждающее действие на эндотелий капилляров, что повышает их проницаемость с формированием тромбов (ДВС).
    Темнополевая микроскопия с первых дней болезни: «нитка жемчуга» из 15-17 завитков.
    Гемограмма: ↑↑↑ СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия.
    При посеве крови, мочи или
    СМЖ на питательные среды, содержащие сыворотку крови:
    Медленный рост 10-12дней, - ретроспективный диагноз.
    Серология: ↑ титра АТ 1:100 и > с интервалом в 7–10 сут
    (АТ поздно: с 8–10-го дня бол.)
    РАЛ лептоспир
    1. Госпитализация по клин. показаниям
    2. Постельный режим на период лихорадки
    3. Диета: при доминировании почечного синдрома
    — стол № 7, печёночного —№ 5.
    4. Этиотропная терапия: доксициклин
    2 по 100мг per os 7дн. или амоксициллин, азитромицин, 5-
    10дней.
    При тяжелом течении: бензилпенициллин 6-
    12млн ЕД в/в (при менингите до 24 млн)
    5. Иммуноглобулин противолептоспирозн ый по Безредке:
    1ый день – 0.1мл разведенного 1:10 под кожу, через 30мин
    0.7мл, через 30мин –
    10-15мл неразведенного в/мышечно.
    6. Дезинтоксикация, этамзилат и прочее.
    При ОПН: осмотические диуретики (300 мл
    15% раствора маннитола, 500 мл
    20% раствора глюкозы).
    При ИТШ: преднизолон до
    10мг/кг в сутки, затем
    2–2,5 л трисоль

    Дифференциальный диагноз
    ЦНС поражается вследствие преодоления ГЭБ лептоспирами: серозный или гнойный менингит, реже менингоэнцефалит. В отдельных случаях возникает специфический лептоспирозный миокардит.
    Патогномоничный симптом лептоспироза — развитие миозита с поражением скелетных, особенно икроножных мышц. При пальпации отмечают резкую болезненность мышц. Интенсивность миалгий часто соответствует тяжести течения болезни. Миолиз приводит к развитию миоглобинемии, являющейся одной из причин развития ОПН.
    При осмотре: инъекция сосудов склер, «симптом капюшона» — одутловатость лица и гиперемию кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки.
    У 30% больных в начальном, а иногда и в периоде разгара болезни возникает экзантема. Сыпь состоит из полиморфных элементов, расположенных на коже туловища и конечностей. Тромбогеморрагический синдром, гиперемия дужек, миндалин, мягкого нёба, на котором можно увидеть энантему, кровоизлияния.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: относительная брадикардия, ↓ АД. Возможно развитие специфической лептоспирозной пневмонии или бронхита. Печень увеличена, умеренно болезненна при пальпации, почти у половины больных пальпируется селезёнка.
    Реконвалесценция 3-4нед.:
    Длительная лептоспирурия, астеновегетативный с.
    Осложнения, исход: о. почечная, о. печеночная недостаточность, РДС, ДВС, ИТШ гепатит, серозные менингиты и менингоэнцефалиты. вначале струйно, затем капельно.
    При ДВС-с.: свежезамороженная плазма, гепарин натрия, ингибиторы протеаз, пентоксифиллин.
    Показания к гемодиализу: анурия, азотемия (мочевина крови 2,5–3 г/л и >), ацидоз или алкалозом гиперкалиемией
    (выше 7–8 ммоль/л); угрозой отёка лёгких и мозга.
    Гипербарическая оксигенация.
    Выписка: при клин.выздоровлении.
    Диспансеризация: 1–3 мес., трудоспособность восстанавливается полностью.
    Столбняк
    - острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов с контактным механизмом передачи возбудителя.
    В основе патогенеза болезни лежит действие токсина возбудителя на нервную систему.
    Клинически
    Clostridium tetani – грам + палочка, имеет более 20 жгутиков, облигатный анаэроб.
    Источник возбудителя — многие виды животных, особенно жвачных, в пищеварительном тракте которых обнаруживают
    Патогномоничная триада:
    тризм, сардоническая
    улыбка и дисфагия
    . Позднее появляются: лихорадка, потливость, гиперсаливация, ригидность мышц затылка, гипертонус всех мышц туловища, присоединяются тетанические судороги, характерная особенность которых — сохранение гипертонуса мышц вне приступа. Сознание ясное на всем протяжении болезни.
    Споры возбудителя остаются в месте входных ворот, при наличии анаэробных условий (некротические
    Бактериологические методы
    (микроскопия мазков- отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях), выделить культуру возбудителя из раны удаётся не более чем у
    30% больных.
    1. Экстренная госпитализация в
    ОРИТ
    2. лечебно- охранительный режим
    3. зондовое и/или парентеральное питание: нутризонд,
    Isocal HCN, Osmolite
    HN, Pulmocare, концентрированными

    Дифференциальный диагноз проявляется приступами генерализованных
    (тетанических) судорог, возникающих на фоне мышечного гипертонуса.
    Столбняк по распространённости процесса:
    - генерализованный
    - местный.
    Лёгкая форма столбняка встречается нечасто, в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет.
    Среднетяжёлая форма заболевания характеризуется поражением мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъёмом температуры тела до 38–39 °С.
    Частота судорог не превышает 1–2 раз в час, длительность не более 15–30 с.
    Для тяжёлой формы характерен более короткий инкубационный период
    — 7–14 дней, симптомы болезни нарастают быстро (в течение 2 сут), приступы судорог частые, продолжительные, температура тела до 40
    °С. споры и вегетативные формы возбудителя.
    Споры попадают с испражнениями в почву, где сохраняются годами.
    Заражение: при проникновении спор в ткани летом (с/х травматизм), при ранениях, особенно осколочных, с частицами почвы, инородными телами; в развивающихся странах
    — пупочная ранка новорождённых.
    Возможно возникновение столбняка после ожогов, обморожений,
    внебольничных абортов, операций, родов, при различных воспалительных процессах, трофических язвах, распадающихся опухолях.
    Больные эпид. опасности не представляют.
    В календаре прививок предусмотрена трёхкратная
    вакцинация детей с интервалом 5 лет: столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС. Поскольку в каждом конкретном случае степень напряжённости иммунитета неизвестна и некоторая часть населения не привита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение
    экстренной
    ткани, сгустки крови, ишемия, инородные тела, флора, потребляющая кислород) - прорастают в вегетативные формы. Начинается интенсивная выработка столбнячного экзотоксина, который гематогенно, лимфогенно и периневральн достигает нервной ткани: избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны передних рогов спинного мозга тоническое напряжение «самых сильных» поперечно-полосатых мышц: жевательная и мимическая мускулатура. Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы
    (растормаживание симпатики) ↑ температуры, гипертензия и гипергидроз до обезвоживания.
    Инкубационный период от 1 до 31 сут
    Клинические проявления болезни при мелких травмах
    (заноза, потёртость и т.д.) возникают уже после их полного заживления. В области входных ворот, чаще конечности, появляются тупые тянущие боли, фибриллярные подёргивания мышц.
    Период разгара
    Первым симптомом выступает
    тризм
    (провоцируется поколачиванием по шпателю, опирающемуся на зубы нижней челюсти) — тоническое напряжение жевательных мышц затрудняет открывание рта, а затем даже размыкание зубов. Далее гипертонус распространяется на мимические мышцы черты лица искажаются, на лбу и вокруг глаз появляются морщинки, рот растягивается, его углы опускаются или приподнимаются, придавая лицу своеобразное выражение одновременно плача и иронической улыбки
    (сардоническая улыбка, risus sardonicus).
    Появляется дисфагия.
    Гипертонус распространяется по нисходящему типу.
    На 2-4 д/б: ↑ тонус мышц затылка, спины, живота, проксимальных отделов конечностей, особенно растворами глюкозы
    (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями, учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре
    2500–3000 ккал/сут.
    4. Обколоть рану противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–
    3000 МЕ, хирургическая обработка под наркозом
    5. Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина:
    50–100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки в/м 1кратно или 900 МЕ Ig противостолбнячного.
    6. Миорелаксанты
    (поэтому сразу переводят на ИВЛ) длительного действия: тубокурарина хлорид
    15–30 мг/ч, алкурония хлорид 0,3 мг/(кг·ч), пипекурония бромид
    0,04–0,06 мг/(кг·ч), атракурония безилат
    0,4–0,6 мг/(кг·ч).
    7. Нейролептики
    (аминазин до 100 мг/сут, дроперидол до
    10 мг/сут), транквилизаторы
    (диазепам до 40–50 мг/сут), хлоралгидрат
    (до 6 г/сут, в клизмах).
    - изолированно или нейролептаналгезия

    Дифференциальный диагноз
    При очень тяжёлой форме в течение суток от начала болезни все симптомы достигают полного развития.
    Приступы судорог сопровождаются признаками асфиксии, температура тела повышается до 40–42
    °С. При развитии судорожного синдрома наблюдается поражение сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое АД); как правило, присоединяется пневмония. Такие формы всегда требуют интенсивной терапии.
    профилактики: осуществляют тщательную первичную хирургическую обработку ран, при травмах с нарушениями целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях II–
    III степени, укусах животных, внебольничных родах и абортах вводят
    гетерогенную
    противостолбнячную
    сыворотку в дозе 3000 ME или высокоактивный
    противостолбнячный
    иммуноглобулин
    человека в дозе 300 ME.
    Пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, в связи с чем необходима активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 10–20
    ME. Сыворотку и анатоксин следует вводить в разные участки тела. нижних. Больные лежат на спине, касаясь постели только затылком и пятками (опистотонус).
    Тоническое напряжение захватывает межрёберные мышцы, диафрагму и голосовую щель гипоксия и гиперкапния.
    Тетанические судороги возникают под влиянием любых тактильных, слуховых и зрительных раздражителей – до 1 мин, чрезвычайно болезненны, сопровождаются цианозом, гиперсаливацией, тахикардией, гипергидром и гипертензией.
    Затрудняются мочеиспускание и дефекация вследствие спазма мышц промежности. Во время приступа может наступить смерть от асистолии, асфиксии, возможны аспирация содержимого ротоглотки, разрыв мышц, отрыв сухожилий, перелом костей.
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


    написать администратору сайта