задачи патан. I. морфология типовых патологических процессов тема Дистрофии
 Скачать 143.45 Kb.
|
|
Глава III. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА Тема 1. Вирусные инфекции Задача 1 У ВИЧ-инфицированного мужчины 29 лет обнаружены проявления лимфаденопатии. Назначена биопсия. 1. Укажите группу лимфатических узлов, с поражения которых начинается лимфаденопатия. 2. Уточните вид биопсии, назначенной больному. 3. Каковы особенности тропизма возбудителя? 4. Опишите патоморфологические изменения органов иммуногенеза в терминальном периоде заболевания. Задача 2 У больного 27 лет, страдающего ВИЧ-инфекцией, прогрессировали признаки неврологического синдрома после длительного второго периода заболевания. 1. Укажите возможные изменения ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией. Задача 3 У больной 49 лет установлен диагноз холестатической формы вирусного гепатита. 1. Назовите диагностическое обследование, позволяющее определить при жизни макроскопическое изменение печени. 2. Дайте макроскопическую характеристику печени при этой форме гепатита. 3. Обозначьте процесс, происходящий во внутрипеченочных желчных путях. 4. Укажите вид дистрофии, характерный для изменений гепатоцитов в центрах долек. 5. Каковы особенности механизма желтухи при данном варианте вирусного гепатита? Задача 4 Больная 46 лет погибла от молниеносной формы вирусного гепатита. При патогистологическом исследовании биоптата печени получено подтверждение диагноза в день поступления в стационар. 1. Уточните вид биопсии. 2. Перечислите главные внепеченочные изменения при данном заболевании. Задача 5 У больного через 1,5 месяца после переливания крови развилась желтуха. При пальпации обнаружено увеличение печени. Произведена биопсия печени, диагностирован вирусный гепатит. 1. Опишите возможные макроскопические изменения печени. 2. Укажите морфологические маркеры вирусной этиологии гепатита. 3. Уточните возможные исходы заболевания. Задача 6 У юноши 18 лет со стойкой инвалидностью после перенесённого в раннем детстве полиомиелита имеется нарушение функции опорно-двигательного аппарата. Неоднократно подвергался пластическим, ортопедическим операциям. 1. Назовите типичную локализацию патологического процесса. 2. Дайте микроскопическое описание процесса в ЦНС в стадии остаточных изменений. 3. Назовите патологический процесс в скелетной мускулатуре, развившийся у больного. Задача 7 Смерть ребенка 6 лет наступила от коревой бронхопневмонии. 1. Каковы ворота инфекции при кори. 2. Определите характерные микроскопические признаки пневмонии указанной этиологии. 3. Перечислите возможные осложнения пневмонии. Задача 8 В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на повышение температуры тела, одышку, кашель, слабость в течение 5 дней. При обследовании диагностирована двусторонняя пневмония. Несмотря на проводимую терапию, больной скончался при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. На аутопсии обнаружена картина «большого пестрого гриппозного лёгкого». 1. Опишите возможные микроскопические изменения лёгочной ткани. 2. Объясните причину деструктивных изменений лёгочной ткани. Задача 9 Смерть больного 16 лет наступила во время эпидемии гриппа при клинических проявлениях гриппозного лептоменингита. 1. Какой вид воспаления характерен для данного патологического процесса в мягкой мозговой оболочке? 2. Назовите клинико-морфологическую форму гриппа, характеризующуюся поражением центральной нервной системы? 3. Какие изменения ткани головного мозга могли способствовать наступлению летального исхода? Задача 10 Смерть больного 12 лет наступила в период эпидемии гриппа при проявлениях токсической формы заболевания. На аутопсии диагностирован резко выраженный отёк-набухание головного мозга. 1. Опишите характерные макроскопические изменения головного мозга. 2. Каков механизм наступления смерти? 3. Укажите причины поражения центральной нервной системы при гриппе. Тема 2. Кишечные инфекции Задача 1 Смерть ребенка 3 лет наступила в инфекционном стационаре на 6-е сутки заболевания, начавшегося с подъёма температуры до 39оС, профузного поноса. Бактериологическое исследование позволило выделить из содержимого кишечника шигеллу типа Зонне. Непосредственной причиной смерти при прогрессирующем токсикозе явилась острая почечная недостаточность. 1. Дайте название заболеванию. 2. Перечислите особенности локализации изменений пищеварительного тракта, характерные для детей младшего возраста. 3. Назовите варианты поражения пищеварительного тракта по виду воспаления. 4. Объясните, как происходит развитие синдрома острой почечной недостаточности. Задача 2 Больная престарелого возраста поступила в отделение кишечных инфекций с болями в животе, тенезмами. При первых признаках кишечных расстройств дома начала принимать высокие дозы антибиотиков. Бактериологическое исследование выделений из кишечника дало отрицательный результат. При ректороманоскопии выявлено: слизистая оболочка прямой кишки и нижнего отделе сигмы набухшая, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями и язвенными дефектами на вершинах складок, форма язв разнообразна. На 5-е сутки пребывания в стационаре появились признаки парапроктита. 1. Дайте название заболеванию. 2. Какова стадия заболевания и механизм формирования язв? 3. Объясните причину развития параптоктита. 4. Предположите причину отрицательного результата бактериологического исследования. Задача 3 Больная 52 лет была доставлена в инфекционную клинику на 2-й неделе с момента появления диареи, повышения температуры тела до 40оС. Была выявлена экзантема, типичная для брюшного тифа. Диагноз подтверждён бактериологически. 1. Назовите форму экзантемы. 2. Опишите макроскопические изменения кишечника с учётом локализации при классическом течении заболевания. 3. Уточните характер микроскопических изменений стенки кишки в эту стадию. 4. Перечислите возможные кишечные осложнения заболевания. Задача 4 Больной брюшным тифом, подтверждённым бактериологическими исследованиями, погиб от внекишечного осложнения, связанного с поражением органов дыхания на 4-й неделе заболевания. 1. Назовите характерные проявления поражения органов дыхания. 2. Опишите макроскопические изменения кишечника в эту стадию. 3. Назовите вид поражения мышц (локализация, макроскопические изменения). 4. Перечислите другие внекишечные осложнения. Задача 5 У ребенка 11 месяцев, перенёсшего вирусную инфекцию, диагностирован шигеллёз. Смерть наступила при явлениях нарастающей интоксикации и эксикоза. 1. Объясните механизм воздействия возбудителя на организм. 2. Перечислите особенности макроскопических изменений кишечника у детей первых лет жизни. Задача 6 В условиях ограниченного детского коллектива (детский сад) возник очаг сальмонеллёза. Заболевание приняло тяжелые формы со смертельными исходами. 1. Назовите варианты генерализованной формы заболевания. 2. В какой форме протекает воспалительная реакция в тонкой кишке? 3. Объясните, как происходит развитие острой почечной недостаточности при сальмонеллёзе. 4. Укажите типичную локализацию гнойных поражений в организме больного. Задача 7 В одном из отделений терапевтического профиля центральной районной больницы возникла внутригоспитальная вспышка сальмонеллёза, связанного с приёмом пищи. Больная 67 лет, находившаяся в периоде реконвалесценции после инфаркта миокарда, скончалась при нарастающих признаках коллапса. 1. Классифицируйте заболевание по эпидемиологическому признаку. 2. Перечислите возможные источники инфицирования. 3. Назовите клинико-морфологические формы болезни. 0 Задача 8 В одном из сибирских регионов одновременно заболело более 100 работников крупного промышленного предприятия с развитием картины пищевой токсикоинфекции. Было установлено, что источником вспышки явился пищеблок завода. Бактериологическое исследование позволило диагностировать йерсиниоз. 1. Классифицируйте заболевание по эпидемиологическому признаку. 2. Перечислите клинико-морфологические формы болезни. 3. Назовите типичный вариант воспалительной реакции организма. Задача 9 Больной 40 лет, оказавшийся в очаге вспышки холеры, госпитализирован с типичными проявлениями заболевания, погиб в третьем периоде (стадии) инфекции. 1. Назовите возбудителя болезни. 2. Перечислите внешние признаки заболевания в этот срок и клинические образные названия этих признаков. 3. Дайте название экзотоксина, выделяемого возбудителем. 4. Охарактеризуйте поражение желудочно-кишечного тракта. Задача 10 Больная, не получившая в силу обстоятельств своевременной медицинской помощи в очаге вспышки холеры, погибла при клинической картине острой почечной недостаточности. 1. Определите примерный срок (период) смертельного исхода. 2. Уточните механизм развития патологических изменений почек (патогенез). 3. Перечислите внепочечные изменения в организме умершей. Тема 3. Воздушно-капельные инфекции. Сепсис Задача 1 На 15-й день с момента заболевания дифтерией у ребёнка 6 лет появились боли в сердце, определялись приглушенность тонов и расширение границ сердца. Смерть наступила от острой сердечной недостаточности. На вскрытии сердце увеличено в размерах, дряблой консистенции, на разрезе серого цвета. 1. Опишите микроскопические варианты острого дифтерийного миокардита. 2. Расшифруйте понятия «ранний и поздний паралич сердца». 3. Опишите этиологию заболевания. Задача 2 Ребенок 5 лет поступил в детскую инфекционную больницу на второй день с момента заболевания. При поступлении отмечались высокая температура тела, вялость. При осмотре ротовой полости обнаружена яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек, корня языка. Миндалины увеличены, ярко-красного цвета. Лимфатические узлы шеи увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Кожные покровы гиперемированы, с мелкоточечной сыпью. На 5-й день болезни на поверхности миндалин появились налёты грязно-серого, тусклого вида. 1. Диагностируйте основное заболевание. 2. Назовите клинико-анатомические формы этой болезни. 3. Укажите характер воспаления миндалин в первые дни болезни. Задача 3 Ребенок 5 лет заболел остро, с подъемом температуры тела до 38–39оС и резкой болью при глотании. При осмотре выявлены увеличенные передние шейные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Обнаружено увеличение миндалин с умеренной гиперемией. На поверхности миндалин располагаются желтовато-белые плёнки, с трудом снимающиеся шпателем. При их отторжении обнаруживаются кровоточащие язвенные дефекты. Резко выражены признаки общей интоксикации. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Уточните форму воспаления миндалин. 3. Перечислите возможные осложнения. Задача 4 У 3-летнего ребенка отмечаются умеренное повышение температуры тела до 38оС, недомогание, снижение аппетита. Появилась осиплость голоса, кашель приобрел грубый, лающий характер, вдох затруднён, нарастают признаки асфиксии. При бронхоскопии обнаружены желтые плёнки, выстилающие гортань и верхнюю треть трахеи. Пленки местами свободно отделяются от слизистой оболочки, закрывая просвет дыхательных путей. Вставлена трахеотомическая канюля. Через несколько дней в легких стали выслушиваться влажные хрипы. Диагностирована пневмония. 1. Диагностируйте основное заболевание. 2. Опишите микроскопические изменения в слизистой оболочке гортани, трахее. 3. Объясните механизм развития асфиксии. 4. Перечислите возможные осложнения, связанные с интубацией. Задача 5 У ребенка через 4 недели после начала скарлатины в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. 1. Дайте название второму периоду болезни. 2. Проявлением какой реакции организма являются общие изменения во второй период болезни? 3. Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в биоптате почек? 4. Назовите возможные исходы почечной патологии. Задача 6 У ребенка 5 лет появились головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота, повысилась температура тела до 39оС. Поставлен диагноз «менингит». Через 3 дня ребенок умер. На вскрытии обнаружено, что мягкая мозговая оболочки значительно утолщена, с полнокровными сосудами, на всём протяжении пропитана густым экссудатом зеленоватожелтого цвета. Рисунок борозд и извилин головного мозга сглажен. 1. Уточните этиологию заболевания. 2. Опишите микроскопические изменения мягкой мозговой оболочки и головного мозга. 3. Назовите форму экссудативного воспаления. 4. Определите клинико-морфологическую форму заболевания. Задача 7 У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39оС, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Появилась обильная геморрагическая сыпь, которая на коже нижних конечностей и ягодичной области очень быстро приобрела вид обширных геморрагий багрово-синюшного вида. Отмечено снижение артериального давления, тахикардия, нитевидный пульс, олигоурия. Смерть больного наступила от острой надпочечниковой недостаточности. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Уточните клинико-анатомическую форму. 3. Какие изменения обнаружены при аутопсии в надпочечниках и почках? 4. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности? Задача 8 У женщины на второй день после родов внезапно повысилась температура тела до 41оС, развился озноб, появились точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, желтуха. Через два дня больная скон чалась. На вскрытии, помимо описанных изменений, обнаружили выраженные изменения внутренних органов. Селезёнка увеличена, дряблая, с обильным соскобом пульпы. Матка увеличена в размерах, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета с гнойным налётом. 1. Опишите возможные микроскопические изменения слизистой оболочки матки. 2. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать? 3. Назовите вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот? 4. Какие морфологические изменения можно обнаружить в паренхиме и строме внутренних органов? Задача 9 У недоношенного ребенка после обработки пуповины развился гнойно-некротический омфалит. Состояние ребенка стало прогрессивно ухудшаться, и на 4-е сутки наступила смерть. На аутопсии в просвете пупочных сосудов обнаружены тромбы. Кожа и склеры слегка желтушны, выражены признаки геморрагического синдрома. Селезенка увеличена, даёт обильный соскоб пульпы. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Уточните клинико-анатомическую форму заболевания. 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в паренхиматозных органах? 4. С чем связаны проявления геморрагического синдрома? 5. О каком виде желтухи идет речь при данном заболевании? Задача 10 После длительной катетеризации правой подключичной вены у больного, оперированного по поводу язвенной болезни желудка, стали нарастать слабость, недомогание, появились гектическая лихорадка, желтушность кожи, геморрагические высыпания, картина недостаточности трехстворчатого клапана. Диагностирована очаговая бронхопневмония. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Что может развиться в подключичной вене при длительном стоянии катетера? 3. Каковы морфологические проявления недостаточности трехстворчатого клапана? 4. Объясните причину возникновения очаговой бронхопневмонии. 5. Как происходит развитие геморрагических высыпаний? Тема 4. Хронические бактериальные инфекции: туберкулез, сифилис Задача 1 Больной 35 лет обратился с жалобами на появление безболезненного изъязвления на коже полового члена. При осмотре в области головки выявлена язва диаметром до 2 см. Дно язвы плотное, медно-красного цвета, блестящее, со скудным отделяемым. Края язвы валикообразные, резко уплотнены. Диагностирован сифилис. 1. Дайте название этому периоду инфекционной болезни. 2. Назовите патологический процесс. 3. Уточните характер воспалительной реакции в очаге поражения. 4. Дайте название компонентов патологических изменений, обнаруженных у больного в эту стадию заболевания. Задача 2 Больной 40 лет обратился по поводу экзантемы. Из анамнеза выявлено, что 2 месяца тому назад на коже половых органов пациент случайно обнаружил язвенный дефект около 1 см в диаметре. Больной занялся самолечением, язва зарубцевалась. Диагностирован сифилис. 1. Назовите период заболевания. 2. Перечислите виды экзантемы. 3. Определите состояние реактивности организма в этот период. 4. Укажите возможный исход кожных изменений. 5. Каков прогноз заболевания в случаях нелеченного сифилиса? Задача 3 Больной 43 лет госпитализирован по поводу нарушения психики. Диагностирован менингоэнцефалит. Реакция Вассермана положительна (++++). Со слов родственников установлено, что больной в возрасте 27 лет перенёс сифилис, лечился амбулаторно. 1. Назовите характер патологического процесса в ткани головного мозга. 2. Уточните период болезни. 3. Опишите возможные микроскопические изменения в ткани головного мозга. 4. Назовите возможный исход заболевания при эффективном лечении. Задача 4 При патологоанатомическом исследовании трупа новорожденного ребёнка диагностирован ранний врождённый сифилис. 1. Назовите основные макроскопические проявления врождённого сифилиса. 2. Уточните характер воспалительной реакции. Задача 5 Больной 48 лет, страдавший висцеральным сифилисом, поступил в специализированное хирургическое отделение с диагнозом: «Сифилитическая аневризма грудного отдела аорты». Произведено оперативное лечение с иссечением аневризмы и наложением аллотрансплантата. 1. Опишите макроскопические изменения в резецированном отделе аорты. 2. Уточните характер воспалительной реакции. 3. Объясните механизм развития аневризматического расширения аорты. 4. Дайте характеристику макроскопических изменений аорты, приведите образное название процесса. Задача 6 Смерть больного 3 лет наступила при клинической картине менингоэнцефалита. Мягкая мозговая оболочка основания мозга при аутопсии утолщена, желеобразная, мутная. В толщине мозговой оболочки – мелкие просовидные бугорки. 1. Опишите возможные микроскопические изменения мягкой мозговой оболочки. 2. Укажите форму туберкулеза. 3. Уточните особенности течения заболевания. 4. Назовите возможные изменения в лёгких ребёнка. 5. Каковы отдаленные последствия перенесенного в детстве менингита при благоприятном исходе заболевания. Задача 7 Больной 7 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, быструю утомляемость. При обследовании выявлены субфебриллитет, увеличение подмышечных, шейных лимфатических узлов. Патогистологическое заключение при биопсии подмышечного лимфатического узла – «казеозный лимфаденит». 1. Классифицируйте заболевание. 2. Назовите характерные изменения в лёгочной ткани. 3. Перечислите возможные осложнения при неблагоприятном течении заболевания. Задача 8 При флюорографическом обследовании органов дыхания 32-летнего мужчины, страдающего язвенной болезнью желудка, выявлено очаговое затемнение в 1–2 бронхолёгочном сегменте справа. Больной госпитализирован с диагнозом «Впервые выявленный туберкулёз легких». После курса проведённой антибактериальной терапии выписан с улучшением. 1. Классифицируйте форму заболевания. 2. Опишите микроскопические изменения лёгочной ткани в период обострения. 3. Каковы структурные основы благоприятного исхода заболевания? 4. Назовите другие возможные исходы и осложнения. Задача 9 При вскрытии трупа больного 39 лет, страдавшего туберкулёзом лёгких, обнаружены облитерация плевральных полостей, деформация бронхиального дерева, множественные полости в обоих легких с крошащимися бело-жёлтыми, местами – гноевидными массами. Лёгочная ткань имеет массивные фиброзные прослойки. 1. Опишите микроскопические изменения лёгочной ткани: а) плевры, б) стенок полостей, в) паренхимы лёгких. 2. Назовите форму туберкулёза. 3. Укажите возможные причины смерти. Задача 10 Больной 37 лет, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких в фазе прогрессирования, поступил в хирургическое отделение с диагнозом «разлитой перитонит». При диагностической лапаротомии обнаружена картина фибринозного перитонита. 1. Объясните возможные причины развития перитонита у этого больного. 2. Каковы особенности локализации поражения органов пищеварения у больных прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких? 3. Перечислите другие специфические осложнения фиброзно-кавернозного туберкулёза легких. Эталоны ответов |