задачи патан. I. морфология типовых патологических процессов тема Дистрофии
 Скачать 143.45 Kb.
|
|
Глава III. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА Тема 1. Вирусные инфекции Задача 1 1) затылочные 2) инцизионная 3) Т-лимфотропный 4) истощение лимфоидной ткани, склероз Задача 2 1) вирусный энцефалит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, туберкулезный лептоменингит, первичная лимфома Задача 3 1) лапароскопия 2) большая красная печень с очагами желто-зеленой окраски 3) холангит (холангиолит) 4) гидропическая 5) печеночная Задача 4 1) пункционная 2) желтуха, геморрагический синдром, гиперплазия лимфоидной ткани, катаральное воспаление верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта Задача 5 1) большая красная печень 2) тельца Каунсильмена, гидропическая дистрофия гепатоцитов 3) переход в хроническую форму, цирроз печени Задача 6 1) серое вещество спинного мозга, двигательные нейроны 2) глиальные рубчики, мелкие кисты 3) атрофия (нейротическая) Задача 7 1) конъюнктива, верхние дыхательные пути 2) гигантоклеточные симпласты 3) абцессы, бронхоэктазы Задача 8 1) геморрагическое и гнойное воспаление, абсцессы, ателектазы, эмфизема 2) присоединение вторичной бактериальной инфекции Задача 9 1) геморрагическое 2) тяжелая токсическая форма 3) кровоизлияния, отек-набухание, энцефалит Задача 10 1) геморрагический лептоменингит, гриппозный энцефалит, отек 2) дислокация стволового отдела 3) цитопатическое, вазопаралитическое действие Тема 2. Кишечные инфекции Задача 1 1) дизентерия 2) тонкая кишка (лимфоидный аппарат) 3) катарально-фолликулярный, фолликулярно-язвенный энтерит 4) прямое действие экзотоксина на эпителий почечных канальцев Задача 2 1) дизентерия 2) стадия язвенного колита, отторжение фибринозной пленки 3) перфорация язв 4) применение антибиотиков Задача 3 1) розеола 2) некроз пейеровых бляшек 3) острое продуктивное воспаление 4) кишечное кровотечение, перфорация язв (перитонит) Задача 4 1) пневмония 2) стадия чистых язв 3) восковидный некроз прямых мышц живота 4) пиелонефрит, гнойный остеомиелит, перихондрит, сепсис Задача 5 1) цитотоксическое, нейропаралитическое, вазопаралитическое 2) катаральный (фолликулярный) энтероколит, фолликулярно-язвенный энтероколит Задача 6 1) септическая, брюшнотифозная 2) катарально-геморрагическое 3) инфекционно-токсический (гиповолемический) шок 4) легкие, головной мозг Задача 7 1) антропозоонозная 2) больной человек (бактерионоситель), пищевые продукты 3) гастроинтестинальная, генерализованная Задача 8 1) антропозоонозная 2) абдоминальная, аппендикулярная, септическая 3) гранулематозное воспаление Задача 9 1) холерный вибрион 2) «рука прачки», «поза гладиатора» 3) холероген 4) серозный катар Задача 10 1) алгидный период 2) эксикоз, гиповолемический шок, ишемия почек, некроз эпителия канальцев 3) пневмония, абсцессы, флегмона, сепсис Тема 3. Воздушно-капельные инфекции. Сепсис Задача 1 1) инфекционно-токсический, интерстициальный 2) острая сердечная недостаточность вследствие миокардита, паренхиматозный неврит 3) коринобактерия (палочка дифтерии) Задача 2 1) скарлатина 2) токсическая, септическая, токсико-септическая (смешанная) 3) катаральная (некротическая) Задача 3 1) дифтерия 2) фибринозное (дифтеритическое) 3) миокардит, паренхиматозный неврит, острая почечная недостаточность Задача 4 1) дифтерия 2) фибринозное (крупозное) воспаление 3) обтурация просвета верхних дыхательных путей фибринозными пленками, отек и спазм гортани 4) пролежни, гнойный перихондрит Задача 5 1) период аллергических проявлений 2) аллергизация (ГЗТ) 3) экстракапиллярный геморрагический гломерулонефрит 4) выздоровление с восстановлением структуры, вторичный нефросклероз Задача 6 1) менингококк 2) гиперемия, отек, диффузная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами 3) гнойное 4) цереброспинальный гнойный лептоменингит Задача 7 1) менингококковая инфекция 2) менингококцемия 3) кровоизлияния в надпочечники, острая почечная недостаточность 4) синдром Уотерхауса – Фридериксена Задача 8 1) гнойный, гнойно-некротический эндометрит 2) септицемия 3) акушерский (гинекологический, послеродовый) 4) дистрофия паренхиматозных элементов, воспалительная инфильтрация стромы Задача 9 1) пупочный сепсис 2) септицемия 3) дистрофия, воспалительная инфильтрация стромы 4) ДВС-синдром (васкулит) 5) гемолитическая Задача 10 1) сепсис 2) гнойный тромбофлебит 3) полипозный эндокардит 4) микробная эмболия 5) ДВС-синдром Тема 4. Хронические бактериальные инфекции, туберкулез, сифилис Задача 1 1) первичный сифилис 2) твердый шанкр 3) инфильтративно-продуктивное 4) первичный аффект, лимфангит, регионарный лимфаденит Задача 2 1) вторичный сифилис 2) розеолы, папулы, пустулы 3) гиперергическая реакция 4) беспигментные рубчики 5) третичный сифилис Задача 3 1) продуктивно-некротическое воспаление 2) третичный сифилис 3) сифилитический панваскулит 4) рассасывание, склероз мягкой мозговой оболочки Задача 4 1) сифилиды, белая пневмония, кремниевая печень 2) экссудативно-некротическая Задача 5 1) гуммозный инфильтрат вокруг «vasa vasorum», деструкция эластических волокон 2) продуктивно-некротическая 3) замена эластического каркаса на коллагеновые волокна с нарушением прочности стенки 4) белесоватая бугристая интима с рубцовыми втяжениями, вид «шагреневой кожи» Задача 6 1) серозно-фибринозное воспаление, туберкулезные бугорки 2) первичный туберкулез 3) гематогенное прогрессирование 4) первичный аффект 5) гидроцефалия Задача 7 1) первичный туберкулез 2) первичный аффект 3) гематогенная генерализация, рост первичного аффекта, лимфогенное прогрессирование Задача 8 1) вторичный легочный 2) экссудативно-некротическая бронхопневмония 3) фиброзно-очаговый туберкулез 4) инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония Задача 9 1) а) фиброз; б) казеоз, грануляции, фиброзная ткань; в) склероз 2) фиброзно-кавернозный туберкулез 3) декомпенсация легочного сердца (дыхательная недостаточность, кахексия, туберкулезная интоксикация, легочное кровотечение) Задача 10 1) перфорация туберкулезных язв кишечника 2) желудок, подвздошная кишка 3) туберкулезный бронхит, туберкулез гортани Задача №1. На приём к эндокринологу обратилась молодая женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, повышенную потливость, снижение массы тела. При осмотре щитовидная железа диффузно увеличена, однородная, мягкой консистенции. В анализах крови обнаружено увеличение содержания гормонов Т3, Т4. Предполагаемый диагноз. Этиопатогенетические формы этого заболевания. Ведущие микроскопические изменения щитовидной железы при этом заболевании. Осложнения данного заболевания. Синоним названия этой болезни. Задача №1. Диффузный токсический зоб. Эндемический, спорадический. Преобразование кубического эпителия фолликулов в цилиндрический; пролиферация эпителия фолликулов с образованием псевдососочков; жидкое состояние коллоида в фолликулах; лимфоцитарные инфильтраты в строме железы. Острая сердечная недостаточность, кахексия, присоединение вторичной инфекции. Болезнь Грейвса, Базедова болезнь. Задача №2. В патологоанатомическое отделение прислан операционный материал, полученный в результате операции на щитовидной железе. Макроскопически определяется плотный бледно-серый узел диаметром 5 см, с кистами и петрификатами. При микроскопическом исследовании образование состоит из сосочкового вида структур из атипичного кубического эпителия. Предполагаемый диагноз. Узловые образования щитовидной железы, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз. Гистологические структуры – источники наиболее распространенных опухолей щитовидной железы. Группы населения, чаще страдающие этим заболеванием. Название доброкачественной опухоли щитовидной железы из эпителия. адача №2. Папиллярная карцинома. Узловой зоб, доброкачественные, злокачественные опухоли. Из эпителия фолликулов, реже из производных мезенхимы. Пожилые лица, женщины. Аденома. Задача №3. У больной, длительное время страдающей сахарным диабетом, появились клинические признаки нарастающей почечной недостаточности, от которой наступила смерть. Изменения в почках при этом заболевании. Название этого процесса. Формы диабета, имеющие наибольшее клиническое значение. Название клинического синдрома почечной недостаточности при сахарном диабете, в основе которого лежат данные изменения. Определение сахарного диабета. Задача №3. Пролиферация мезангиальных клеток с появлением эозинофильных ШИК-положительных округлых депозитов, утолщение базальных мембран капилляров. Диабетическая нефропатия. Сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа. Синдром Киммельстила-Уилсона. Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, вызванных абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина. Задача №4. Больной, 70 лет, обратился в клинику с жалобами на интенсивные боли в нижней конечности, её отек, почернение первого и второго пальцев стопы. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа. Осложнение, развившееся у пациента. Непосредственные причины этого осложнения. Обобщенное название поражений нижних конечностей у больных диабетом. Основные изменения сосудов при сахарном диабете. Осложнения сахарного диабета. Задача №4. Гангрена нижней конечности. Диабетическая нейропатия и ангиопатия. «Диабетическая стопа». Диабетическая макроангиопатия (атеросклероз, медиакальциноз); диабетическая микроангиопатия (утолщение базальных мембран эндотелия, атрофия эндотелиоцитов, гиалиноз). Пиодермии, бронхопневмония, пиелонефрит, сепсис, туберкулёз, гипер- и гипогликемическая кома, инфаркт миокарда, внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга, гангрена нижней конечности, почечная недостаточность. Задача №1. На аутопсии у пациента, умершего в хирургическом отделении в задней стенке желудка на малой кривизне обнаружен овальной формы дефект 2х3см с утолщенными плотными краями, дно которого покрыто рыхлыми массами вида кофейной гущи. Подобные массы содержатся в желудке в количестве 1000 мл. Дефект проникает подлежащую поджелудочную железу. Патологический процесс в желудке. Микроскопическая характеристика этой патологии. Развившиеся осложнения. Возможные другие осложнения. Основные этиологические факторы данной патологии. Задача №1. Хроническая язва. Микроскопически дно хронической язвы покрыто фибринозно-гнойным экссудатом, под ним – зона фибриноидного некроза, глубже этой зоны располагается грануляционная ткань, в глубине дна язвы – грубоволокнистая рубцовая ткань. Пенетрация, кровотечение. Перфорация, гастрит, перигастрит, рубцовый стеноз входного и выходного отверстий желудка. H. pylori, нестероидные противовоспалительные средства, стресс. Задача №2. Смерть больного, длительное время злоупотреблявшего алкоголем, наступила в результате печеночной недостаточности, осложнившей цирроз печени. На аутопсии слизистая оболочка желудка со сглаженными складками, истончена. При микроскопическом исследовании выявлены уменьшение толщины слизистой оболочки, снижение количества желез с их частичным замещением кишечным эпителием. Патологический процесс в желудке. Его наиболее вероятная этиология в данном случае. Название появления кишечного эпителия в слизистой оболочке желудка. Прогностическое значение этой патологии желудка. Другие основные формы данной патологии, выделенные на основании микроскопических признаков. Задача №2. Хронический атрофический гастрит. Злоупотребление алкоголя. Кишечная метаплазия (энтеролизация). Предраковое состояние. Неатрофический гастрит, особые формы гастритов (химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический). Задача № 3. Больная, длительное время страдающая ревматоидным артритом и принимающая нестероидные противовоспалительные препараты, обратилась к врачу по поводу болей в эпигастрии. При фиброгастроскопии в антральном отделе обнаружены неправильной формы дефекты до 0,5см в диаметре с темно-коричневым дном. Приисследовании биопсийного материала установлено, что глубина дефектов ограничена пределами слизистой оболочки. Название дефектов слизистой оболочки желудка. Определение этой патологии. Причина темно-коричневой окраски дна дефектов. Вероятное осложнение этой патологии. Патологический процесс, который может развиться в области дефектов слизистой оболочки при их длительном существовании. Задача №3. Эрозии. Поверхностный дефект, ограниченный пределами слизистой оболочки. Наличие в дне эрозий пигмента – солянокислого гематина. Желудочное кровотечение. Хроническая язва. Задача №4. Смерть больной 50 лет наступила от остро развившегося желудочного кровотечения. При аутопсийном исследовании в пилорическом отделе желудка выявлен неправильной формы язвенный дефект, дно и края которого представлены плотной, светло-серой тканью. При микроскопическом исследовании образцов ткани стенки желудка из этих участков диагностирован рак. Наиболее вероятный гистологический тип новообразования. Тип рака желудка у пациентки с учетом макроскопической картины. Первые лимфогенные метастазы этой опухоли. Наиболее частые осложнения рака желудка. Первые гематогенные метастазы рака желудка. Задача №4. Аденокарцинома. Опухоль, располагающаяся ниже слизистой оболочки (изъязвившийся тип рака желудка). Лимфоузлы малой и большой кривизны желудка. Перфорация, кровотечение, перитуморозный гастрит, желтуха, кишечная непроходимость, стеноз привратника, кахексия. Печень. Задача № 5. Пациент обратился за медицинской помощью с жалобами на изжогу после употребления пищи, отрыжку, боли в эпигастральной области, тошноту. При эндоскопическом исследовании в слизистой оболочке пищевода, в непосредственной близости от перехода в желудок выявлена зона гиперемии в виде "языков пламени", распространяющаяся на 3 см выше (Z-линии). Диагноз. Сущность морфологических изменений при этом процессе. Патология, чаще всего осложняющаяся этим состоянием. Непосредственная причина данной патологии Прогностическое значение изменений пищевода. Задача №5. Пищевод Барретта. Метаплазия многослойного плоского неороговевающего эпителия нижней части пищевода в желёзистый эпителий желудочного или кишечного типа. Пищевод Барретта в большинстве случаев является осложнением ГЭРБ. Извращение физиологической регенерации в слизистой оболочке пищевода вследствие воздействия агрессивной среды при желудочном и дуоденальном рефлюксе. Пищевод Барретта рассматривается как предраковое состояние. Ситуационные задачи: Задача № 1. Пациент госпитализирован с жалобами на боли в правой подвздошной области, рвоту, повышение температуры тела до 39оС. По экстренным показаниям произведена лапаротомия. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток, имеющий гиперемированную серозную оболочку, покрытую фибринозным налетом. Морфологическая форма аппендицита, развившаяся у пациента. Основные патоморфологические проявления этой формы. Другие морфологические формы острого аппендицита. Возможные осложнения острого аппендицита. Причины развития гангренозного аппендицита. Задача № 1. Флегмонозный аппендицит. Диффузная инфильтрация всех слоёв стенки отростка сегментоядерными лейкоцитами. Простой, поверхностный, гангренозный. Перфорация отростка, самоампутация, эмпиема, тромбоз воротной вены, пилефлебитические абсцессы печени. Гангренозный аппендицит развивается вследствие распространения воспаления на брыжейку отростка и её артерии. Тромбоз аппендикулярной артерии служит причиной некроза отростка. Задача № 2. Больной обратился в клинику с жалобами на частый кашицеобразный стул с примесью крови и слизи, боли в животе, повышение температуры до 38оС. В процессе проведения фиброилеоколоноскопии диагностировано непрерывное поражение толстой кишки в виде эрозий и язв, псевдополипов. При исследовании биоптатов выявлена воспалительная инфильтрация лимфоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками слизистой оболочки кишки, ограниченная пределами собственной пластинки, с развитием крипт-абсцессов. Диагноз. Отделы кишечника, поражение которых свойственно этой болезни. Основные этиологические теории развития этой патологии. Кишечные осложнения этого заболевания. Отличительные признаки хронической формы этой болезни. Задача № 2. Неспецифический язвенный колит. Толстая кишка, иногда в процесс вовлечён дистальный отдел подвздошной кишки. Инфекционная теория, теория влияния факторов внешней среды, генетическая теория, иммунологическая теория. Токсическая дилатация кишки, перфорация стенки с развитием перитонита или парапроктита, колоректальный рак. Преобладание репаративно-склеротических процессов, с наличием рубцующихся язв, рубцовых изменений и атрофии слизистой оболочки. |