задачи патан. I. морфология типовых патологических процессов тема Дистрофии

• Название: I. морфология типовых патологических процессов тема Дистрофии
• Дата: 11.10.2021
• Размер: 143.45 Kb.
• Имя файла: задачи патан.docx
• Тип: Глава; #245391
• страница: 2 из 12

Глава II. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА

Тема 1. Гемобластозы

Задача 1 У больного 70 лет обнаружено увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. При исследовании биоптата подмышечного лимфатического узла отмечена выраженная пролиферация лимфоцитов с примесью лимфобластных элементов со стиранием рисунка лимфоидной ткани. В общем анализе крови существенных изменений не отмечено. Диагностирован лимфогранулематоз. 1. Какой предположительный вариант заболевания с учетом распространенности поражения может быть диагностирован? 2. Укажите гистологический вариант гемобластоза с учетом современной классификации лимфогранулематоза. 3. Назовите диагностически значимые клеточные элементы. 4. Какие заболевания также входят в эту группу гемобластозов? 5. Какие особенности клинического течения болезни нередко отмечаются в терминальном периоде?

Задача 2 Женщина 47 лет поступила в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. При фиброгастроскопии обнаружены множественные острые язвы желудка. В общем анализе крови выявлены анемия, тромбоцитопения при увеличении количества лейкоцитов до 4,6 × 109/л за счет лимфоцитарных элементов и единичных бластных форм. При обследовании обнаружено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. После остановки кровотечения больная переведена в гематологическое отделение. 1. Какой метод патоморфологической диагностики может быть использован при дальнейшем обследовании больной? 2. Какое заболевание может быть диагностировано? 3. Предположите вариант болезни. 4. Объясните причины возникновения кровотечения из острых эрозий желудка у данной больной.

Задача 3 Больная 39 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, боли в костях. При рентгенологическом обследовании обнаружены очаги па

зушного рассасывания в ребрах и костях таза. При исследовании трепанобиоптата выявлена массивная пролиферация плазматических клеток. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Классифицируйте данный гемобластоз. 3. Определите сущность изменений костной ткани. 4. Назовите наиболее частую причину смерти больных с этой патологией.

Задача 4 Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на частые носовые кровотечения, лихорадку. При обследовании в периферической крови установлено увеличение количества лейкоцитов до 72 × 109/л за счет лимфоцитов с преобладанием лимфобластных форм. Выявлены сплено- и гепатомегалия. Смерть наступила при явлениях нарушения мозгового кровообращения. 1. Какое заболевание диагностировано у ребенка? 2. Назовите форму гемобластоза. 3. Какие изменения свидетельствуют об увеличении печени? 4. Объясните наиболее вероятные причины возникновения неврологических симптомов у ребенка.

Задача 5 У мужчины 35 лет появились петехиальные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения. Госпитализирован в стационар с признаками септического состояния. В крови увеличено количество лейкоцитов до 70 × 109/л, 78% из которых миелобласты. 1. Диагностируйте гемобластоз. 2. Классифицируйте гемобластоз по количеству клеточных элементов. 3. Какие изменения при клиническом обследовании больного могут быть обнаружены со стороны печени и селезенки? 4. Какие микроскопические изменения могут быть выявлены в этих органах? 5. Объясните причину возникновения сепсиса.

Задача 6 У женщины 23 лет диагностирован лимфогранулематоз на основании микроскопического исследования удалённого увеличенного лимфатического узла шеи. Выявлена I стадия заболевания. 1. Назовите болезнь именем ученого, впервые ее описавшего.

2. Дайте название врачебного вмешательства, использованного у этой больной. 3. Опишите I стадию болезни. 4. Классифицируйте заболевание. 5. Укажите ведущие диагностические критерии при прогрессировании лимфогранулематоза по данным микроскопического исследования.

Задача 7 Мужчина 60 лет поступил в травматологическое отделение с переломом плеча, возникшим при бытовой травме. При рентгенологическом обследовании выявлено изменение плечевой кости, ключицы, позвонков в виде очагов разрушения костной ткани, имеющих вид округлых зон диаметром 1,5–2 см. Диагностирована плазмоцитома. 1. Определите место этого заболевания в классификации опухолей кроветворного и лимфатического аппарата. 2. Назовите клетки, формирующие узлы опухоли. 3. Опишите особенности гемограммы. 4. Установите изменения белковых фракций плазмы крови. 5. Назовите патологические белки, обнаруживаемые в анализах мочи.

Задача 8 У мальчика 6 лет проявился геморрагический синдром в виде петехий, носовых кровотечений. При обследовании выявлена анемия и значительное увеличение числа недифференцированных клеток лимфоидного ряда. Диагностирован острый лейкоз. 1. Назовите метод исследования, позволивший диагностировать гемобластоз и его вариант. 2. Назовите форму лейкоза. 3. Объясните появление геморрагического синдрома.

Задача 9 Больная хроническим лейкозом погибла от массивного кишечного кровотечения. При последней гемограмме на фоне зрелых клеточных элементов миелоидного ряда были найдены недифференцированные формы клеток. 1. Назовите острый процесс, меняющий клеточный состав крови. 2. Объясните причины развития геморрагического синдрома. 3. Какой наибольшей массы достигает увеличенная селезенка?

Задача 10 Больной 60 лет длительное время наблюдался по поводу хронического миелоцитарного лейкоза. Неоднократно проходил курсы цитостатической терапии. Смерть пациента наступила от прогрессирующего малокровия. В костном мозге грудины, бедра выявлено замещение кроветворных элементов жировой и соединительной тканью. 1. Какие изменения в костном мозге могут быть обнаружены до применения цитостатической терапии? 2. Как называются указанные структурные изменения костного мозга? 3. Каков патогенез малокровия? 4. Назовите патоморфоз лейкоза с подавлением всех ростков кроветворения в терминальной стадии.

Тема 2. Болезни органов дыхания

Задача 1 У 57-летней женщины, на протяжении многих лет страдавшей хроническим бронхитом, при стационарном обследовании выявлена бронхоэктатическая болезнь. 1. Опишите возможные микроскопические изменения стенки бронха. 2. Объясните механизм формирования бронхоэктазов. 3. Какие перенесенные инфекционные заболевания, в том числе и в детском возрасте, могут привести к бронхоэктатической болезни. 4. Объясните причину развития почечной недостаточности у больных бронхоэктатической болезнью.

Задача 2 Больной 67 лет умер в стационаре при явлениях дыхательной недостаточности. На вскрытии верхняя доля правого легкого резко уплотнена, темно-красного цвета с фибринозными наложениями на плевре. Регионарные лимфатические узлы увеличены, полнокровны. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Дайте название этой стадии заболевания. 3. Опишите микроскопические изменения легочной ткани при этой стадии заболевания. 4. Укажите возможные легочные осложнения. 5. Назовите синонимы заболевания.

Задача 3 Основной причиной смерти больного крупозной пневмонией явилась гематогенная генерализация инфекции с развитием внелегочных осложнений. 1. Перечислите возможные внелегочные осложнения. 2. В какую стадию заболевания развиваются эти осложнения?

Задача 4 Больная 27 лет с детства страдала тяжелой формой бронхиальной астмы. Во время очередного обострения, связанного с острой респираторно-вирусной инфекцией, на высоте приступа наступила смерть от острой дыхательной недостаточности. 1. Опишите макроскопические изменения в легких. 2. Охарактеризуйте микроскопические изменения бронхов при бронхиальной астме. 3. Опишите возможные изменения в сердце. 4. Как образно называется такое сердце?

Задача 5 У ребенка 1 года 6 месяцев на 10 день после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции отмечен подъем температуры до 39°С. Появились одышка, учащенное дыхание, преходящий цианоз кожных покровов. При нарастании интоксикации и дыхательной недостаточности ребенок умер. На вскрытии в легких обнаружены плотные рассеянные темно-красные очаги в II, VI, IX и X сегментах до 0,2–0,3 см в диаметре, с зернистой поверхностью, располагающиеся преимущественно вокруг мелких бронхов. 1. Диагностируйте процесс в легочной ткани умершего. 2. Укажите возможный вариант патологии с учетом объема поражения легочной паренхимы. 3. Перечислите варианты легочных осложнений.

Задача 6 У больного после резекции желудка по поводу злокачественного новообразования на 4-е сутки отмечены повышение температуры до 38°С, тахикардия, нарастающая дыхательная недостаточность. 1. Назовите процесс в легких. 2. Уточните патогенетический вариант заболевания. 3. Перечислите возможные этиологические факторы.

Задача 7 На аутопсии умершего больного 38 лет, страдавшего в течение 15 лет хроническим бронхитом, субплеврально выявлено узловато-разветвленное опухолевое образование диаметром до 1 см. Прилежащая к этому очагу плевра утолщена, в плевральной полости – скопление серозно-геморрагического экссудата. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Укажите вариант патологии с учетом топографии процесса. 3. Опишите наиболее часто встречающийся гистологический вариант опухоли. 4. Назовите особенности клинического течения этого заболевания. 5. Укажите преимущественный путь метастазирования этой опухоли.

Задача 8 Больная 45 лет, длительное время страдавшая бронхиальной астмой, поступила в пульмонологическое отделение во время астматического приступа. 1. Какие характерные изменения развиваются в легких во время астматического приступа. 2. Охарактеризуйте возможные особенности поражения стенки бронхов при бронхиальной астме. 3. Перечислите этиологические варианты бронхиальной астмы.

Задача 9 У мужчины 42 лет заболевание началось остро с подъема температуры до 38–39°С и сопровождалось прогрессирующим нарастанием дыхательной недостаточности. На 5-е сутки от начала заболевания пациент умер. Диагностирована крупозная пневмония. 1. Назовите синонимы этого заболевания. 2. Установите стадию заболевания. 3. Назовите составные компоненты экссудата в эту стадию.

Задача 10 На аутопсии умершего 46 лет, рабочего типографии, в долевом бронхе обнаружено узловатое образование с признаками эндофитного роста. 1. Предположите характер выявленной патологии. 2. Назовите возможные гистологические варианты опухоли. 3. Где могут быть выявлены первые метастазы? 4. В каком органе будут обнаружены первые гематогенные метастазы?

Тема 3. Болезни сердечно-сосудистой системы

Задача 1 Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления отмечены потеря сознания, нитевидный пульс. В экстренном порядке оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорты – мешковидное выбухание с истонченной стенкой. 1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в брюшном отделе аорты. 2. Какое заболевание привело к развитию указанного осложнения? 3. В какой стадии заболевания наиболее часто развивается это осложнение? 4. Каков механизм кровотечения? 5. Как называется скопление крови в брюшной полости?

Задача 2 У мужчины 72 лет, поступившего в хирургическое отделение с синдромом Лериша, диагностирована начинающаяся гангрена правой стопы. Произведена высокая ампутация правой нижней конечности. 1. Назовите основное заболевание, обусловившее развитие гангрены конечности. 2. Укажите стадии этого заболевания, при которых возможно развитие гангрены конечности. 3. Назовите частое осложнение, приводящее к развитию гангрены нижней конечности.

Задача 3 Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце. В течение нескольких лет периодически отмечалось повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертонию, не найдены. Поставлен диагноз гипертонической болезни. 1. О какой клинико-морфологической форме болезни идет речь? 2. О какой стадии болезни можно думать? 3. Какие морфологические изменения сердца соответствуют этой стадии заболевания? 4. Какой отдел сердца преимущественно изменен? 5. Каковы изменения артериол в этой стадии?

Задача 4 У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на быструю утомляемость, отеки лица. При обследовании выявлены протеинурия, значительное повышение уровня креатинина в сыворотке крови. Больной умер от хронической почечной недостаточности. 1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место? 2. Как называется процесс, развившийся в почках? 3. Опишите макроскопический вид почек. 4. Назовите наиболее характерные изменения артериол почек, выявленные при микроскопическом исследовании.

Задача 5 Больной 47 лет госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу инфаркта миокарда. На 6-й день от начала заболевания у пациента вновь появились резкие боли в области сердца, стала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. При обследовании перкуторно в области сердца выявлена абсолютная тупость, тоны сердца не прослушивались. Границы сердца резко расширены. 1. Установите основное заболевание (нозологическую форму), которое явилось причиной смерти больного. 2. Назовите возможное заболевание, способствовавшее возникновению инфаркта миокарда. 3. Определите характер смертельного осложнения. 4. Объясните механизм этого осложнения. 5. Укажите причину остановки сердца.

Задача 6 Больной поступил в терапевтическое отделение с диагнозом «инфаркт миокарда» и скончался при явлениях острой левожелудочковой недостаточности. На аутопсии выявлен серовато-желтый очаг некроза с геморрагическим венчиком в передней стенке левого желудочка. В задней стенке обнаружено выбухание с истончением до 0,5 см склерозированной стенки левого желудочка. Просвет коронарных артерий сужен более чем на 50% первоначальной величины из-за атероматозных и кальцинированных бляшек. 1. Назовите основное заболевание, диагностированное патологоанатомом. 2. К какой группе заболеваний в соответствии с требованиями международной классификации болезней может быть отнесена выявленная патология?

0

3. Как называется патологическое образование, обнаруженное в задней стенке левого желудочка? 4. Какое заболевание можно рассматривать как фоновое? 5. Как называется выявленная форма атеросклеротического поражения коронарных артерий?

Задача 7 У больного, в течение 16 лет страдавшего гипертонической болезнью, диагностирован острый инфаркт миокарда. Через 3 недели после поступления в кардиологическое отделение у пациента вновь появились сильные загрудинные боли, не снимающиеся нитроглицерином. Смерть наступила при явлениях левожелудочковой недостаточности. При патогистологическом исследовании миокарда были выявлены свежие очаги некроза кардиомиоцитов в зонах разрастания грануляционной ткани. 1. Назовите основную нозологическую форму, диагностированную на секции. 2. Укажите форму инфаркта миокарда с учетом сроков его возникновения. 3. Какое заболевание можно рассматривать как фоновое? 4. В каком отделе сердца наиболее часто развивается инфаркт миокарда? 5. Какова возможная причина возникновения инфаркта миокарда у данного больного?

Задача 8 Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует, диагностирован правосторонний паралич. Ранее отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. 1. Какие изменения головного мозга могли обусловить летальный исход? 2. На фоне каких заболеваний сердечно-сосудистой системы могут развиться указанные изменения головного мозга? 3. К какой группе в соответствии с международной классификацией болезней относится патология головного мозга, обусловившая наступление летального исхода?

Задача 9 У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных бо

лей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации происходит внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности возникают клинические признаки правостороннего паралича. 1. Назовите основное заболевание у данного больного? 2. Какое заболевание следует считать фоновым? 3. О каких осложнениях со стороны сердца можно думать? 4. С чем может быть связано развитие паралича? 5. Каков механизм возникновения поражения головного мозга?

Задача 10 Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в неврологическое отделение с жалобами на резкую головную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. Артериальное давление при поступлении – 220/110 мм рт. ст. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаружены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом крови в боковые желудочки. 1. О какой стадии гипертонической болезни идет речь? 2. Назовите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни у данной больной. 3. Какие изменения артерий головного мозга могли быть обнаружены при макроскопическом исследовании? 4. Какие изменения мелких артерий и артериол можно выявить при гистологическом исследовании? 5. Каков механизм кровоизлияния?

Тема 4. Ревматические болезни. Пороки сердца

Задача 1 Женщина 40 лет обратилась с жалобами на очаговые изменения кожи плеча в виде уплотнения бледно-серого цвета, пергаментного вида. Произведена биопсия кожи. Установлен диагноз системного прогрессирующего склероза. 1. Назовите синоним заболевания. 2. Опишите микроскопические изменения кожи. 3. Назовите проявления системной дезорганизации соединительной ткани.

Задача 2 Женщина 36 лет, инвалид II группы, больная системной красной волчанкой, поступила в клинику с признаками хронической почечной недостаточности. Смерть наступила от уремии. 1. Какие макроскопические изменения можно обнаружить в почках? 2. Опишите возможные микроскопические изменения почечной ткани. 3. Каков механизм указанных изменений? 4. Опишите особенности дезорганизации соединительной ткани при системной красной волчанке. 5. Какие органы и ткани могут вовлекаться в патологический процесс при системной красной волчанке?

Задача 3 Больной оперирован по поводу “панцирного сердца”. В анамнезе – ревматизм. 1. Дайте расшифровку термина. 2. Объясните механизм формирования патологии. 3. Укажите, как называется поражение всех слоев сердца при этом варианте ревматизма. 4. Чем объясняется летальный исход при указанной патологии?

Задача 4 Ребенок 10 лет умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит. 1. Перечислите характерные изменения эндокарда. 2. Опишите макроскопические изменения сердечной мышцы. 3. Уточните особенности изменений миокарда при микроскопическом исследовании. 4. Определите сущность изменения перикарда. 5. Какой тип иммунной реакции преобладал у больного?

Задача 5 У девушки 19 лет, оперированной по поводу митрального порока сердца, в биоптате ушка сердца обнаружены гранулемы, в центре которых располагаются очаги фибриноидного некроза, по периферии – скопления макрофагов. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Назовите стадию развития гранулемы? 3. Укажите этиологическую разновидность этой гранулемы. 4. Назовите исходы процесса в миокарде.

Задача 6 Больная 51 года в течение восьми лет страдала ревматоидным артритом. В последнее время присоединилось поражение коленных суставов. 1. Опишите изменения, характерные для I стадии поражения суставов. 2. Перечислите изменения, характерные для II стадии поражения суставов. 3. Назовите финальный процесс в суставах. 4. Объясните характер необратимых изменений в суставах.

Задача 7 Мужчина 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли в нижних конечностях. Диагностирована начинающаяся гангрена обеих стоп. Смерть наступила от интоксикации. На секции обнаружены четкообразные утолщения сосудов среднего калибра. В миокарде, почках, селезенке – очаги треугольной формы сероватого цвета. Тонкий кишечник багрово-красного цвета с утолщенной стенкой. 1. Назовите основное заболевание, диагностированное в ходе аутопсии. 2. Опишите патологический процесс, обнаруженный в почках, в тонкой кишке, селезенке. 3. Какие сосуды наиболее часто поражаются при этом заболевании? 4. Уточните характер поражения сосудов.

Задача 8 Женщина 30 лет с детства страдала ревматическим пороком сердца. В клинику поступила с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей. Диагностирован митральный стеноз. Пальпируется увеличенная печень, отмечается увеличение живота. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности: 1. Опишите возможные макроскопические изменения митрального клапана. 2. Охарактеризуйте микроскопические изменения створок клапана при сформированном пороке сердца. 3. Назовите изменения, обнаруженные на секции в легких, печени, почках, брюшной полости умершей.

Задача 9 Ребенок 2,5 лет обследуется по поводу врожденного порока сердца. Кожа и видимые слизистые оболочки резко синюшны. Ребенок отстает в психическом развитии. Предполагается тетрада Фалло. 1. Перечислите проявления данного порока. 2. Напишите по-латыни «врожденный порок сердца».

Задача 10 Мужчина 50 лет с детства страдал сочетанным митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной декомпенсации развился левосторонний паралич, наступила смерть. 1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идет речь? 2. Какие изменения клапанов сердца характеризуют обострение ревматизма? 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левостороннего паралича? 4. Каков механизм этих изменений? 5. Объясните понятие «сочетанного» порока сердца.

Тема 5. Болезни желудочно-кишечного тракта

Задача 1 Больному 12 лет произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. 1. Опишите микроскопические изменения червеобразного отростка. 2. Уточните характер процесса в наружной оболочке червеобразного отростка и его брыжейке. 3. Каковы варианты исхода перитонита.

Задача 2 Больной 43 лет произведена аппендэктомия. Выделение червеобразного отростка сопровождалось техническими трудностями в связи с обширным спаечным процессом в правой подвздошной области. Удаленный червеобразный отросток резко уменьшен в размерах, плотный, белесоватый. 1. Диагностируйте форму аппендицита. 2. Укажите причину спаечного процесса. 3. Перечислите другие формы хронического аппендицита.

Задача 3 При вскрытии трупа мужчины 46 лет, госпитализированного по поводу острого нарушения мозгового кровообращения и умершего от профузного желудочного кровотечения, в теле желудка были обнаружены множественные острые язвы. В просвете желудка – 1500 мл темно-буроватой жидкой крови. 1. Каковы морфологические отличия острой язвы от хронической? 2. Объясните механизм формирования острых язв. 3. Перечислите клинические проявления желудочного кровотечения.

Задача 4 У мужчины, длительно злоупотреблявшего алкоголем, появились боли в эпигастральной области, диспептические расстройства. При исследовании гастробиоптата диагностирован хронический диффузный активный атрофический гастрит с признаками энтеролизации. 1. Уточните признаки активности хронического атрофического гастрита. 2. Какие неблагоприятные морфологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите могут быть выявлены в биоптате при микроскопическом исследовании? 3. Какое заболевание желудка может развиться на фоне хронического гастрита?

Задача 5 Больному 35 лет произведена биопсия слизистой оболочки желудка при подозрении на злокачественную опухоль. При патогистологическом исследовании диагностирован хронический гастрит. 1. Назовите вид биопсии, произведенной больному. 2. Перечислите формы хронического гастрита по этиологии и патогенезу. 3. Укажите, какой патологический процесс относится к облигатным предраковым изменениям слизистой оболочки при хроническом гастрите.

Задача 6 При рентгенологическом обследовании больного 55 лет, поступившего с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, потерю массы тела, диагностирована злокачественная эпителиальная опухоль в области малой кривизны желудка. 1. Дайте название опухоли. 2. Укажите возможные гистологические варианты опухоли. 3. Где могут быть обнаружены первые метастазы опухоли?

Задача 7 Больной 56 лет обратился по поводу кровянистых выделений из прямой кишки. При ректороманоскопии в верхней трети прямой кишки обнаружено кольцевидное опухолевидное образование, суживающее просвет до 0,5 см. Произведена биопсия опухоли. Диагностирован слизистый рак прямой кишки. 1. Укажите тип роста опухоли. 2. Какие опухолевые клетки могут быть обнаружены в биоптате опухоли? 3. Перечислите возможные вторичные изменения в опухолевой ткани.

Задача 8 Больной доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с признаками массивного желудочного кровотечения. 1. Укажите, при каких заболеваниях может возникнуть желудочное кровотечение? 2. Какой диагностический признак свидетельствует именно о кровотечении из желудка? 3. Каков механизм желудочного кровотечения?

Задача 9 Мужчина 54 лет без определенного места жительства доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При фиброгастроскопии обнаружены множественные продольные разрывы слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка длиной 2–4 см. 1. Как называется указанное деструктивное поражение желудка? 2. Объясните механизм возникновения разрывов слизистой оболочки. 3. Назовите возможные варианты исхода.

Задача 10 После медикаментозного и санаторно-курортного лечения у больного язвенной болезнью желудка достигнуто выздоровление. 1. Какой патологический процесс составляет сущность заживления хронической язвы желудка? 2. Какие осложнения могут развиться у больного при частых рецидивах хронической язвы? 3. Какие изменения развиваются в краях длительно не заживающей хронической язвы?

Тема 6. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Задача 1 Больной 38 лет длительное время страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании печень увеличена в размерах, плотная, бугристая. На передней брюшной стенке отмечается расширение венозных сосудов. Резко увеличена селезенка. 1. Диагностируйте основное заболевание. 2. Перечислите ведущие клинические синдромы заболевания. 3. Какие изменения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании селезенки?

Задача 2 Смерть больного 42 лет, страдавшего хроническим алкоголизмом, наступила от профузного желудочного кровотечения. На аутопсии выявлен мелкоузловой цирроз печени. 1. Опишите типичные микроскопические проявления цирроза. 2. Назовите механизм желудочного кровотечения.

Задача 3 У больного 62 лет, длительное время страдающего сахарным диабетом, при обследовании выявлено увеличение печени. При лабораторном обследовании в крови отмечено повышенное содержание печеночных ферментов, а также липопротеидов и триглицеридов. 1. Какое заболевание печени может быть диагностировано у больного? 2. Какие микроскопические изменения могут быть выявлены во II стадии этого заболевания? 3. Назовите возможный вариант исхода.

Задача 4 Больной 49 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, желтуху. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Произведена биопсия печени, диагностирован алкогольный гепатит. 1. Какие виды биопсии используются в диагностике заболеваний печени? 2. Какие этиологические маркеры заболевания могут быть выявлены в биоптате? 3. Каков вероятный исход заболевания?

Задача 5 Женщина 32 лет поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии. Родственники связывают заболевание с употреблением в пищу грибов. Диагностированы токсическая дистрофия печени, печеночная кома. Через 2 часа после поступления больная скончалась. 1. Опишите макроскопические изменения печени умершей. 2. Какой патологический процесс лежит в основе поражения печени? 3. Назовите смертельное осложнение, развившееся у больной. 4. Какие изменения печени характерны для больных, перенесших токсическую дистрофию печени, при благоприятном исходе?

Задача 6 У больного 14 лет обнаружен цирроз печени с клиническими признаками печеночной недостаточности. Высказано предположение о наследственном характере заболевания. 1. Назовите это заболевание? 2. Укажите биохимические проявления этой патологии. 3. Какие органы и ткани, кроме печени, поражаются при этом заболевании.

Задача 7 У мужчины 60 лет при хроническом алкоголизме выявлен алкогольный гепатоз. 1. Укажите вид дистрофии печени, характерный для этого заболевания. 2. Перечислите стадии заболевания, отражающие динамику патогистологических изменений. 3. Назовите характерный исход заболевания печени.

Задача 8 Больному 42 лет проведено диагностическое исследование, позволяющее определить макроскопические изменения печени. Установлен диагноз цирроза печени. 1. Какое обследование было проведено больному. 2. Перечислите макроскопические (морфогенетические) варианты цирроза печени. 3. Назовите вид желтухи при этом заболевании.

Задача 9 В ходе операции у больного с симптомами острого живота выявлен деструктивный холецистит с перфоративным отверстием в области дна

желчного пузыря, просвет органа заполнен большим количеством желчных камней. 1. Перечислите возможные морфологические варианты деструктивного холецистита. 2. Назовите выявленные осложнения. 3. Объясните возможный механизм перфорации желчного пузыря?

Задача 10 Женщина 51 года на протяжении 8 лет страдает желчнокаменной болезнью. При обострении заболевания госпитализирована в хирургическое отделение, где ей произведена холецистэктомия. 1. Какое заболевание диагностировано при патогистологическом исследовании удаленного желчного пузыря. 2. Какие морфологические изменения, характеризующие давность процесса, могут быть выявлены в стенке желчного пузыря? 3. Укажите возможные осложнения данной патологии в отсутствии своевременного хирургического лечения.

Тема 7. Нефропатии

Задача 1 В биоптате почки больного 13 лет с выраженными симптомами гломерулонефрита обнаружены признаки быстро прогрессирующего злокачественного заболевания. 1. Перечислите почечные симптомы гломерулонефрита 2. Дайте характеристику воспалительного процесса: а) по топографии поражения; б) по преобладающему компоненту воспаления; в) по участию клеточных элементов в воспалительной реакции. 3. Назовите патоморфологический вариант гломерулонефрита. 4. Каков типичный исход процесса при этом варианте нефропатии?

Задача 2 В биоптате почки больного 10 лет, страдавшего не выясненной до этого патологией, выявлен первичный нефротический синдром. 1. Назовите его вариант, типичный для детского возраста. 2. Опишите ультраструктурные проявления данной нефропатии. 3. Какова современная трактовка патогенеза заболевания? 4. К какой группе нефропатий относится эта патология?

0

Задача 3 Больной 43 лет страдал огнестрельным остеомиелитом. Неоднократно оперирован. В области пораженной конечности неоднократно возникали свищевые ходы с обильным гнойным отделяемым. В последнее время появились прогрессирующая слабость, отёки лица. Лабораторно выявлено повышение в плазме крови содержания азотистых соединений. Заподозрен амилоидоз почек. 1. К какой группе нефропатий относится амилоидоз? 2. Какую стадию заболевания можно диагностировать? 3. Дайте макроскопическое описание почек, образное название их. 4. Опишите микроскопические изменения. 5. Назовите развивающийся у больного синдром.

Задача 4 После приёма суррогатов алкоголя у мужчины 42 лет развился синдром острой почечной недостаточности со смертельным исходом на третьи сутки. 1. Классифицируйте данную нефропатию. 2. Определите стадию заболевания. 3. Дайте макроскопическое описание почек. 4. Опишите характерные микроскопические изменения. 5. Укажите особенности патогенеза.

Задача 5 При микроскопическом исследовании почек умершего 52 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, обнаружены изменения, типичные для интракапиллярного гломерулонефрита. 1. Назовите его формы. 2. Перечислите структурные элементы, участвующие в процессе. 3. Назовите внепочечные симптомы заболевания.

Задача 6 Больная 47 лет перенесла операцию удаления нефункционирующей почки. Макроскопически орган увеличен, неравномерно плотной консистенции, деформирован. На разрезе полость лоханки и просвет некоторых чашечек заполнен камнем причудливой формы, матово-желтого цвета. Паренхима почки местами имеет толщину не более 3 мм. Слизистая оболочка лоханки резко гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, покрыта зеленоватым налетом. 1. Диагностируйте почечную патологию с указанием латинского термина.

2. Приведите образное название камня по химическому составу, его форме. 3. Классифицируйте процесс в паренхиме почки. 4. Назовите возникшее осложнение заболевания. 5. Какова сущность процесса, развившегося в здоровой почке?

Задача 7 У больного 10 лет диагностирован врожденный поликистоз почек. Смерть наступила от прогрессирующей почечной недостаточности. 1. Дайте макроскопическое описание почек. 2. Объясните патогенез данной патологии, его варианты. 3. Опишите изменения в паренхиме почки. 4. Объясните причины длительного бессимптомного периода этой нефропатии. 5. Перечислите признаки хронической почечной недостаточности.

Задача 8 Больная 68 лет, страдавшая гипертонической болезнью, умерла при явлениях хронической почечной недостаточности. 1. Определите стадию заболевания. 2. Опишите макроскопические изменения почек. 3. Дайте образное название почек. 4. Расшифруйте сущность патологических изменений: а) в сосудистом русле; б) в паренхиме почек. 5. Охарактеризуйте процесс в непораженных нефронах.

Задача 9 У больной, страдавшей миеломной болезнью, прогрессировало поражение почек, явившееся непосредственной причиной гибели. Лабораторно при жизни выявлена парапротеинемия. На секции обнаружено значительное увеличение размеров обеих почек, имеющих плотную консистенцию и корковое вещество серо-белого цвета. 1. Назовите данную нефропатию. 2. Приведите образное название почек. 3. Определите стадию заболевания. 4. Опишите микроскопические изменения. 5. Назовите элективный метод окраски срезов при данной нефропатии.

Задачи 10 У больной 57 лет диагностирован запущенный правосторонний пиелонефрит, осложненный распространением воспалительного процесса на паренхиму, капсулу и окружающие ткани.

1. Назовите этиологический фактор заболевания. 2. Опишите возможный патогенез такой нефропатии. 3. Какова форма воспалительной реакции. 4. Назовите возможные осложнения по локализации патологического процесса.

Тема 8. Болезни женских половых органов, периода беременности, послеродового периода

Задача 1 У родильницы на 4-й день после родов повысилась температура тела до 37оС, появились озноб и тахикардия до 100 ударов в 1 минуту. При осмотре отмечалась незначительная болезненность матки, мутные, гнойно-кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование полости матки выявило наличие эхо-негативных зон, которые предположительно соответствовали остаткам плацентарной ткани. Проведено выскабливание полости матки. В соскобе – некротические фрагменты децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона, диффузная инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, выраженный отек стромы, расширение и тромбоз кровеносных сосудов. 1. Определите основное заболевание. 2. Укажите основные причины развития данного заболевания. 3. Перечислите возможные осложнения.

Задача 2 Женщина 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Полтора месяца назад было проведено выскабливание полости матки после самопроизвольного аборта в сроке 25 недель. В соскобе обнаружены остатки плацентарной ткани и элементы плодного яйца. В стационаре проведена противовоспалительная терапия. Женщина выписана из клиники на 7-е сутки. Через 6 недель появились кровянистые выделения из полости матки, которые послужили причиной обращения в женскую консультацию. При повторном поступлении в клинику женщине проведено диагностическое выскабливание. Получен соскоб темно-багрового цвета, губчатого строения. Гистологически среди сгустков крови определялись пласты синцитиальных клеток и цитотрофобласта с признаками клеточного полиморфизма и пролиферации. 1. Назовите заболевание, диагностированное патоморфологом. 2. Классифицируйте заболевание в соответствии с международной гистологической классификацией.

3. Укажите основные причины развития данного заболевания. 4. Назовите возможные осложнения. 5. Объясните механизм развития осложнений.

Задача 3 У женщины 30 лет на вторые сутки с момента поступления в родильный дом при сроке беременности 35 недель отмечено повышение артериального давления до 220/100 мм рт. ст., сопровождающееся судорогами и потерей сознания. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, вывести пациентку из этого состояния не удалось. При вскрытии трупа роженицы выявлены следующие изменения: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, отеки. Печень уменьшена, на разрезе пестрая, тусклая, с множественными кровоизлияниями и очагами некроза. Почки увеличены в размерах, дряблые, с бледным корковым слоем и цианотичным мозговым веществом. В ткани головного мозга, легких и серозных оболочек обнаружены множественные точечные кровоизлияния. 1. Назовите заболевание, которое обусловило смертельный исход. 2. Каково осложнение основного заболевания, повлекшее за собой смертельный исход? 3. Назовите синдром, развившийся у больной. 4. Какие патоморфологические изменения могут быть обнаружены в сосудах головного мозга? 5. Перечислите основные теории патогенеза заболевания.

Задача 4 У женщины 29 лет, повторно беременной, проявились признаки гестоза. Диагностирована эклампсия. В родах развилось массивное кровотечение, которое не удалось купировать. 1. Перечислите главные клинические проявления гестоза. 2. Укажите наиболее частые причины смерти при эклампсии.

Задача 5 Женщина 25 лет доставлена машиной скорой помощи в состоянии коллапса при внутрибрюшном кровотечении. При экстренной операции в брюшной полости обнаружено более 1000 мл крови. Диагностирована трубная беременность с разрывом трубы. 1. Перечислите причины развития трубной внематочной беременности. 2. Опишите микроскопические изменения в удаленной маточной трубе.

Задача 6 Женщине 58 лет произведена ампутация молочной железы по поводу рака. При патогистологическом исследовании оперативно удаленного материала выявлены метастазы опухоли. Через 1,5 месяца лечащий врач выявил уплотнение в виде узла диаметром 0,7 см в области послеоперационного рубца. 1. Укажите возможную локализацию выявленных при патогистологическом исследовании метастазов. 2. Назовите указанное осложнение послеоперационного периода. 3. Каковы гистогенетические источники развития рака молочной железы? 4. Назовите возможное предраковое заболевание.

Задача 7 Женщина 20 лет оперирована в экстренном порядке по поводу внематочной беременности с угрозой внутреннего кровотечения. 1. Назовите виды внематочной беременности в зависимости от ее локализации. 2. Укажите причины развития трубной беременности. 3. Объясните механизм разрыва маточной трубы.

Задача 8 У женщины 34 лет во время профилактического осмотра в слизистой оболочке влагалищной части шейки матки был обнаружен эрозивный дефект диаметром 0,5 см с ярко-красным дном. При патогистологическом исследовании биоптата выявлена пролиферация железистого эпителия с глубоким проникновением его в мышечные слои шейки матки, с очаговой лимфоидноклеточной инфильтрацией стромы. 1. Опишите патологический процесс. 2. Укажите возможную стадию заболевания. 3. Объясните патогенез выявленных изменений. 4. Оцените значение этой патологии шейки матки.

Задача 9 Женщина 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные кровотечения из влагалища. При кольпоскопии в слизистой оболочке задней губы шейки матки обнаружен участок белого цвета с неровной приподнятой поверхностью, легко кровоточащий при прикосновении. 1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой метод морфологического исследования поможет поставить правильный диагноз. 3. Какой общепатологический процесс лежит в основе этой патологии? 4. Оцените значение этой патологии для организма женщины.

Задача 10 У девушки 20 лет в молочной железе обнаружен подвижный узел диаметром 4 см. Из анамнеза известно, что уплотнение появилось около года назад. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. При патогистологическом исследовании удаленного узла диагностирована фиброаденома молочной железы. 1. Укажите возможную причину этой патологии. 2. Назовите гистологические варианты фиброаденомы. 3. К какой группе заболеваний молочной железы относится эта патология по современным представлениям? 4. Оцените прогноз заболевания.