задачи патан. I. морфология типовых патологических процессов тема Дистрофии
 Скачать 143.45 Kb.
|
|
Задача № 3. Мужчина 65 лет, многие годы страдающий ожирением, обнаружил примесь крови в каловых массах. При ректороманоскопии в прямой кишке обнаружена язва диаметром 5см с утолщенными, деформированными плотными краями. При гистологическом исследовании биоптатов диагностировано злокачественное новообразование. Наиболее вероятная гистологическая форма опухоли. Макроскопическая форма этого новообразования. Предраковый процесс, обычно предшествующий развитию таких опухолей. Первые лимфогенные и гематогенные метастазы этой опухоли. Возможные осложнения. Задача № 3. Аденокарцинома. Эндофитная. Аденома. Первые лимфогенные метастазы выявляются в лимфатических узлах брыжейки и в окружающей кишку тазовой клетчатке. Гематогенные метастазы – в печени. Кишечная непроходимость, кровотечение, перфорация, перифокальное воспаление, перитонит. Задача № 4. Женщина 35 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, волнообразного характера повышение температуры, боли в подвздошной области, диарею, рвоту, вздутие кишечника, потерю веса. При обследовании в подвздошной кишке и начальном отделе толстой кишки обнаружены сегментарного характера изменения кишечника: просвет кишки неравномерно сужен, слизистая оболочка с многочисленными продольными и поперечными щелевидными язвами, бугристая, имеет вид «булыжной мостовой. Предполагаемый диагноз. Определение данного заболевания. Характерные микроскопические проявления. Возможные кишечные осложнения. Внекишечные осложнения. Задача № 4. Болезнь Крона. Хроническое воспалительное заболевание различных отделов желудочно-кишечного тракта с сегментарным поражением всех слоёв стенок органов. Воспалительная инфильтрация распространяется на все слои стенки кишки; формируются гранулёмы из эпителиоидных, гигантских клеток; язвы-трещины глубокие, достигают мышечного и серозного слоев. Токсический мегаколон, перфорация язв, перитонит, межкишечные абсцессы, абсцессы печени, свищи, стриктуры и стенозы кишечника, колоректальный рак. Полиартрит, поражения кожи (узловатая эритема), полости рта (афты, язвы) и глаз (склерит, иридоциклит), билиарный цирроз печени. Задача № 5. У пациента, длительное время получавшего антибиотики широкого спектра действия по поводу бронхоэктатической болезни стали беспокоить водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, появились клинические признаки обезвоживания, гипотензия. При гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки на слизистой оболочке обнаружена плёнка из фибрина, лейкоцитов, слизи, погибших эпителиоцитов, выявлены эрозии. Предполагаемый диагноз. Поясните происхождение названия болезни. Основной этиологический фактор. Возможные осложнения. Патоморфологические формы колитов. Задача № 5. Псевдомембранозный колит. При псевдомембранозном колите слизистая оболочка замещена псевдомембраной – отторгающейся плёнкой из фибрина, лейкоцитов, слизи, погибших эпителиоцитов. Антибиотикотерапия, способствующая активации Clostridium difficile. Токсический мегаколон, перфорация стенки кишки. 5.Катаральный, фибринозный, гнойный, некротически-язвенный, геморрагический. Ситуационные задачи: Задача №1. Мужчина 40 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 39оС, выраженную слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, возникшие после переохлаждения. При обследовании выявлены притупление перкуторного звука, дыхание в нижней доле правого легкого не проводится, аускультативно слышен шум трения плевры. Лечение оказалось не эффективным, на шестые сутки от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности наступила смерть. На вскрытии нижняя доля правого легкого плотной консистенции с налетом фибрина на плевре. На разрезе ткань легкого безвоздушна, серого цвета. Диагноз. Стадия заболевания на момент смерти. Причина шума трения плевры. Возможные легочные осложнения. Возможные внелегочные осложнения. Задача №1. Крупозная пневмония. Серого опеченения. Фибринозный плеврит. Карнификация, абсцесс, гангрена лёгкого, эмпиема плевры. Гнойный медиастинит и перикардит, метастатические абсцессы головного мозга, гнойный менингит, острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит, перитонит. Задача №2. У больной 85 лет диагностирован ишемический инфаркт головного мозга с правосторонней гемиплегией. Через неделю пребывания в стационаре повысилась температура тела до 39°С, возникла одышка, кашель с отделением мокроты. При рентгенологическом исследовании в задне-нижних отделах легких выявлены очаги затемнения. Консервативное лечение оказалось неэффективным. Наступила смерть при нарастающей легочно-сердечной недостаточности. 1. Развившееся осложнение. 2. Причины его развития в данном случае. 3. Возможные исходы подобных осложнений. 4. Разновидности этой патологии в зависимости от размеров очагов поражения. 5. Структурные элементы легких, с которых начинается данный процесс. Задача №2. Гипостатическая бронхопневмония. Нарушения легочной гемодинамики, нервной трофики. Абсцесс лёгкого, туберку, гнойный медиастинит и перикардит, метастатические абсцессы головного мозга, гнойный менингит, сепсис. Милиарная, ацинозная, дольковая, сливная дольковая, сегментарная, полисегментарная. Воспаление начинается с мелкого бронха или бронхиолы. Задача №3. Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем с обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. При анализе крови выявлен выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Наиболее вероятный диагноз. Определение этого заболевания. Возможная причина данной патологии. Возможные осложнения этого заболевания в остром периоде. Возможные осложнения этого заболевания в отдаленном периоде. Задача №3. Абсцесс легкого. Абсцесс лёгкого – ограниченный очаг гнойного воспаления с расплавлением лёгочной ткани. Пневмония. Легочное кровотечение, пневмония, плеврит, бактериальная эмболия сосудов мозговых оболочек с развитием менингита или абсцессов головного мозга. Легочное кровотечение, амилоидоз. Задача №4. В клинику поступил мужчина 55 лет, курильщик с длительным стажем, с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Данные симптомы появились около 30 лет назад. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности, послужившей причиной смерти. При аутопсийном исследовании: легкие во всех отделах повышенной воздушности, бронхи с мешотчатого вида расширениями, правые отделы сердца расширены, почки уплотнены, сального вида. Патологические процессы, развившиеся в легких. Возможные легочные осложнения таких процессов. Название обнаруженных изменений сердца. Патологический процесс в почках. Возможные гемодинамические расстройства в печени, почках селезенке, названия характерных изменений. Задача №4. Хронический бронхит, эмфизема, бронхоэктазы. Пневмосклероз, бронхопневмония, легочное кровотечение. Легочное сердце. Амилоидоз. Хроническое венозное полнокровие, мускатная печень, цианотическая индурация почек, селезенки. Задача №5. Больной длительное время страдал хроническим бронхитом. В последнее время стал жаловаться на одышку при физической нагрузке, нарушение сна, участились случаи обострения воспаления бронхов. Рентгенологическое обследование выявило повышенную воздушность легких, расширение границ сердца вправо. Название симптомокомплекса, развившегося в исходе хронического бронхита. Его определение. Морфологические проявления этого патологического состояния. Изменения сердца, его название при наличии этой патологии Возможные причины смерти таких пациентов. Задача №5. Хроническая обструктивная болезнь легких. ХОБЛ – заболевание легких, характеризующееся прогрессирующим, не полностью обратимым ограничением воздушного потока, которое связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов. Хронический бронхит, хроническая обструктивная эмфизема, сетчатый пневмосклероз и воспалительные и склеротические изменения сосудов. Гипертрофия правого желудочка, легочное сердце. Легочно-сердечная недостаточность, бронхопневмония. Ситуационные задачи: Задача №1 Больной 60 лет, в течение 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании: на передней брюшной стенке видны расширенные вены, печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность бугристая, пальпируется селезенка. Выполнена биопсия печени. Предполагаемый диагноз. Макроскопические изменения печени. Основные микроскопические изменения. Патологический процесс, который предшествовал данному заболеванию. Наиболее частые осложнения при данной патологии. Задача №1 Алкогольный цирроз печени. Печень уменьшена, плотная, с мелкобугристой поверхностью. На разрезе состоит из мелких, менее 5мм в диаметре узелков (мелкоузловой цирроз). Фиброз вокруг центральных вен (центролобулярный) и отдельных гепатоцитов (перицеллюлярный); фиброз в виде прослоек соединительной ткани вокруг групп гепатоцитов; стеатоз, некроз апоптоз, гепатоцитов; тельца Маллори. Алкогольный гепатит. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная недостаточность. Задача №2 У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени. В сыворотке крови обнаружен HBsAg. Диагноз. Этиология заболевания. Основные микроскопические изменения в печени. Исходы процесса. Основные группы первичных гепатитов. Задача №2 Вирусный гепатит. Вирус гепатита В, относящийся к семейству Hepadnaviridae. Гидропическая, балонная дистрофия, некроз гепатоцитов; тельца Каунсильмена (апоптозные тельца); инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, макрофагами, немногочисленными лейкоцитами; Выздоровление, формирование цирроза печени. Вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунные. Задача №3 Мужчина 45 лет, по возвращении после отдыха в одной из стран Юго-Восточной Азии почувствовал слабость, недомогание, присоединились повышение температуры до 380С, потеря аппетита, тошнота, рвота и боль в мышцах. Через 5 дней состояние улучшилось, но появилась желтуха, цвет мочи стал темным. Из анамнеза: во время поездки пил воду из водоема, ел немытые фрукты. В сыворотке крови обнаружен анти-HAV IgM. Диагноз. Этиология заболевания. Патогенез заболевания. Исходы заболевания. Основные патоморфологические изменения. Задача №3 Вирусный гепатит А. Вирус гепатита А, сем Picornaviridae. Поражение печени связано с прямым действием вируса на гепатоциты. Процесс обычно благоприятный. Редко возникают остаточные явления в виде склероза портальных трактов и очагового внутридолькового склероза. гидропическая, балонная дистрофия гепатоцитов; тельца Каунсильмена; инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, макрофагами, немногочисленными лейкоцитами; холестаз. Задача №4 Смерть больной наступила от острой постгеморрагической анемии, вызванной массивным кровотечением из нижней трети пищевода. На аутопсии: печень уменьшена, плотной консистенции, имеет мелкобугристую поверхность. На разрезе состоит из многочисленных округлых узлов диаметром до 3мм, желто-коричневого цвета, окруженных тонкими серыми прослойками. Диагноз. Причина пищеводного кровотечения. Другие возможные осложнения при этой патологии. Основные причины данного заболевания Морфологическая форма заболевания у этой больной. Задача №4 Цирроз печени. Портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода. Печёночно-клеточная недостаточность, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром недостаточности всасывания в кишечнике, спонтанный перитонит при асците, сепсис. Вирусный гепатит, алкогольная интоксикация, длительный внутри или внепечёночный холестаз. Мелкоузловой цирроз. Ситуационные задачи: Задача № 1. У ребенка 5 лет появились боли при глотании, температура тела повысилась до 38,5°С, на теле обнаружена мелкоточечная ярко-красная сыпь. Язык малиновый, "пылающий зев'', шейные лимфатические узлы увеличены. Через 3 неделе в моче обнаружены белок, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. Предполагаемый диагноз. Возбудитель данного заболевания. Характерное поражение кожи при данном заболевании. Наиболее вероятный патологический процесс в почках. Возможные другие осложнения на 3 – 5-й неделе этого заболевания. Задача № 1. Скарлатина. β-гемолитический стрептококк группы А. Со 2-го дня болезни появляется экзантема (сыпь), которая имеет мелкоточечный характер, ярко-красный цвет, покрывает всю поверхность тела, за исключением носогубного треугольника. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Серозные артриты, бородавчатый эндокардит, различные васкулиты. Задача № 2. У ребенка 4 лет повысилась температура тела до 39°С, появились насморк, кашель, конъюнктивит, крупнопятнистая сыпь на коже. При осмотре в полости рта на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов обнаружены мелкие белесоватые высыпания, окружённые венчиком гиперемии. Через 3 суток появилась одышка, в легких – влажные хрипы, при явлениях острой асфиксии наступила смерть. Предполагаемый диагноз. Возбудитель болезни. Название высыпаний на слизистой оболочке щек. Процесс в легких, осложнивший это заболевание. Осложнение, приведшее к асфиксии. Задача № 2. Корь. РНК-вирус из семейства парамиксавирусов. Энантема – пятна Коплика-Филатова. Пневмония (гигантоклеточная коревая). Ложный круп. Задача № 3. Ребенок госпитализирован по экстренным показаниям с клиническими признаками асфиксии. При осмотре просвет гортани обтурирован рыхлыми, серо-желтыми, легко снимающимися пленками, покрывающими слизистую оболочку. Произведена трахеостомия. Через 2 месяца наступила смерть от острой сердечной недостаточности. Предполагаемый диагноз. Вид воспаления, развившийся в гортани. Клиническое название этого процесса. Причина острой сердечной недостаточности в финале заболевания. Название этого осложнения. Задача № 3. Дифтерия. Крупозное. Истинный круп. Паренхиматозный неврит блуждающего нерва. Поздний паралич. Задача № 4. У молодого мужчины появились озноб, повышение температуры до 39°С, интенсивные головные боли, возбуждение, затемнение сознания, рвота. При первичном медицинском осмотре выявлены напряжение затылочных мышц, мелкоточечная сыпь на коже. При явлениях отека мозга на 3 сутки наступила смерть. Предполагаемый диагноз. ри формы данного заболевания. Патологический процесс, развившийся в ЦНС. Краткая характеристика его морфологических проявлений. Возможные осложнения данного заболевания. Задача № 4. Менингококковая инфекция. Назофарингит, гнойный менингит, менингококкемия. Гнойный менингит. Процесс захватывает лобные, височные, теменные доли головного мозга в виде "чепчика". Мозговые оболочки полнокровны, пропитаны гнойным экссудатом с примесью фибрина. Отек мозга, гидроцефалия, которая возникает при организации экссудата и облитерации срединного и бокового отверстий IV желудочка и затруднении циркуляции жидкости. Задача № 5. В период эпидемии гриппа в стационар госпитализирован мужчина 70 лет с клиническими признаками двусторонней пневмонии. Заболевание начиналось как ОРВИ, развивалось с быстрым ухудшением состояния. Несмотря на предпринятые лечебные мероприятия, на третьи сутки после госпитализации наступила смерть. Предполагаемый диагноз, три формы данного заболевания. Форма болезни, имевшая место в данном случае. Краткая характеристика морфологических изменений в легких. Макроскопический вид легких, их название. Возможные осложнения подобных пневмоний. Задача № 5. Грипп, легкая форма, средней тяжести, тяжелая. Тяжелая форма гриппа. Развивается бронхопневмония с серозно-геморрагическим экссудатом в альвеолах, абсцедированием, кровоизлияниями, острыми бронхоэктазами, очагами эмфиземы и ателектаза. Легкие увеличены, на разрезе пестрые – "большое пестрое гриппозное легкое". Карнификация, гнойный плеврит, бронхоэктазы, абсцесс легкого, медиастинит, пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема. |