задачи патан. I. морфология типовых патологических процессов тема Дистрофии
 Скачать 143.45 Kb.
|
|
Ситуационные задачи: Задача №1. Больной госпитализирован с клиническими признаками острого живота. Из анамнеза известно, что три недели назад повысилась температура, присоединились явления интоксикации. Неделю назад на коже груди и живота появилась сыпь, имеющая розеолёзный характер, которая бесследно прошла через 3 суток. В процессе выполненной лапаротомии диагностирован фибринозно-гнойный перитонит. В подвздошной кишке обнаружены увеличенные лимфоидные фолликулы, часть из которых содержит глубокие язвы. Одна из язв содержит перфоративное отверстие. Предполагаемый диагноз. Морфогенетическая стадия заболевания Морфологические изменения в лимфатических образованиях кишки. Морфологические изменения в других органах при этой болезни. Осложнения данного заболевания. Задача №1. Брюшной тиф. Стадия чистых язв. Продуктивное воспаление в виде пролиферации моноцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, крупных макрофагов, ("брюшнотифозные клетки"), которые образуют брюшнотифозные гранулёмы. В паренхиматозных органах – дистрофические изменения. В селезёнке, лимфатических узлах, костном мозге, лёгких, жёлчном пузыре, почках появляются брюшнотифозные гранулемы. Кишечное кровотечение, перитонит при некрозе мезентериальных лимфатических узлов или разрыве капсулы селезёнки; внекишечные осложнения: присоединение вторичной инфекции с развитием бронхопневмонии или внутримышечных абсцессов, гнойный перихондрит гортани, восковидный некроз прямых мышц живота, остеомиелит, брюшнотифозный сепсис. Задача №2. В детском саду зарегистрирована вспышка острой кишечной инфекции, от которой наступила смерть одного ребенка. Установлено, что заражение детей произошло в результате употребления молочных продуктов. На вскрытии умершего выявлены гастроэнтерит и многочисленные абсцессы в печени и легких. Предполагаемый диагноз. Источники инфекции при этом заболевании. Клинико-анатомические формы этой болезни. Форма процесса у умершего ребенка. Исходы болезни. Задача №2. Сальмонеллез. Источником инфекции являются домашние животные, птицы и человек (больной и бактерионоситель). Гастроинтестинальная, септическая, брюшнотифозная. Септическая. Исход болезнипри своевременном лечении благоприятный. Смерть возможна при септической форме, что чаще бывает у детей и пожилых лиц. Задача №3. Ребенок пяти лет заболел остро, появились диарея с прожилками крови и слизи, тенезмы, признаки интоксикации. Из испражнений выделены Shigella flexneri. Предполагаемый диагноз. Патоморфологические стадии заболевания. Морфологические особенности процесса у детей. Обычные исходы заболевания. Осложнения данного заболевания. Задача №3. Дизентерия (шигеллез). Катаральный колит, фибринозный колит, язвенный колит, заживление язв. У детей на фоне катарального воспаления развивается гиперплазия лимфоидных фолликулов кишки, их некроз и гнойное расплавление. На месте лимфоидных фолликулов образуются язвочки (фолликулярно-язвенный колит). Через 3-4 недели происходит стихание воспаления и регенерация слизистой оболочки. Кишечные: кровотечение из язв или перфорация стенки кишки с развитием перитонита (парапроктита), флегмона, гангрена кишки. Переход в хроническую форму с развитием рубцовых стенозов толстой кишки. Внекишечные: бронхопневмония, пиелонефрит, амилоидоз, кахексия, абсцессы печени. Задача №4. С поезда в тяжелом состоянии снят и доставлен в клинику мужчина, направлявшийся в Россию из одной стран Средней Азии. Основные клинические симптомы – профузная диарея, рвота, судороги, выраженный эксикоз. Температура тела не повышена. При осмотре больной апатичен, в сознании, кожа кистей рук морщинистая, голос хриплый, имеет место шум трения перикарда и плевры, АД 70/50 мм.рт.ст. В приемном покое при явлениях гиповолемического шока наступила смерть. Предполагаемый диагноз. Стадии (периоды) заболевания. Период болезни в данном случае. Значение термина «эксикоз». Осложнения этого заболевания. Задача №4. Холера. Холерный энтерит, холерный гастроэнтерит, алгидный период. Алгидный период. Эксикоз – обезвоживание организма. Неспецифические осложнения: пневмония, рожа, флегмона, абсцессы, сепсис. Специфические осложнения: холерный тифоид и холерная уремия. Задача №5. Ребенок 5 лет госпитализирован с клиническими признаками аппендицита. В процессе операции диагностирован катаральный аппендицит. Обратило на себя внимание увеличение лимфатических узлов брыжейки. Червеобразный отросток удален, один из лимфатических узлов взят на гистологический анализ. При микроскопическом исследовании операционного материала в слизистой оболочке аппендикса и лимфатическом узле обнаружены гранулёмы из макрофагов, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, с очагами нагноения. Предполагаемый диагноз. Форма заболевания. Другие формы данной болезни. Источник инфекции и путь передачи. Осложнения этого заболевания. Задача №5. Иерсиниоз. Аппендикулярн Абдоминальная, генерализованная. Иерсиниозы относятся к зоонозам. Природный резервуар – птицы, грызуны, собаки, кошки, сельскохозяйственные животные. Источником инфекции являются больные и носители. Путь передачи – фекально-оральный. Осложнения: флегмона с перфорацией стенки кишки, спаечная кишечная непроходимость, бронхопневмония, полиартрит, гнойные процессы различной локализации, остеомиелит, миокардит, менингит. Ситуационные задачи: Задача №1 У женщины 25 лет на следующие сутки после проведения криминального аборта резко ухудшилось состояние, что началось с появления сливкообразных мутных влагалищных выделений серо-зеленого цвета со зловонным запахом, в последующем присоединились тахикардия, одышка, повышение температуры тела до 40°С, снижение АД до 80/60, анурия. Пациентка госпитализирована в реанимационное отделение, где через 12 часов наступила смерть. Предполагаемый диагноз. Клинико-морфологическая форма заболевания. Охарактеризуйте морфологию местных изменений. Процессы, развивающиеся при данной патологии в паренхиме, строме органов, в кроветворной и лимфатической ткани. Другие клинико-морфологические формы этого заболевания. Задача №1. Сепсис. Септицемия, маточный сепсис. Септический эндометрит. В паренхиме органов – дистрофические изменения; в строме – межуточное воспаление; в кроветворной и лимфатической ткани гиперпластические процессы. Септикопиемия, бактериальный (септический) эндокардит, хрониосепсис. Задача №2 Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции магнезии. После операции температура тела достигла 39°С, появилась одышка, затемнение сознания, диагностирована двусторонняя пневмония. Смерть наступила на четвертые сутки при явлениях острой сердечной недостаточности. Предполагаемый диагноз. Клинико-морфологическая форма заболевания, его вид в зависимости от характера входных ворот инфекции. Характеристика изменений во входных воротах инфекции. Патологические процессы, развивающиеся при данной форме заболевания в легких, сердце, головном мозге и его оболочках. Изменения селезенки при этой патологии. Задача №2 Сепсис. Септикопиемия, хирургический сепсис. Во входных воротах инфекции – гнойное воспаление с гнойным лимфангитом и лимфаденитом, гнойным тромбофлебитом. В легких – метастатические гнойники, в сердце – острый септический полипозно-язвенный эндокардит, головном мозге – абсцессы и гнойный менингит. Гиперпластические изменения (септическая селезенка): орган увеличен, дряблой консистенции, пульпа дает обильный соскоб. Задача №3 У больного П., 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз – петехиальные кровоизлияния. Клинико-морфологическая форма сепсиса в данном случае. Локализация септического очага. Морфологические изменения в септическом очаге. Название петехиальных высыпаний на конъюктиве. Причина развития геморрагического синдрома. Задача №3 Затяжной септический (бактериальный) эндокардит. Аортальный клапан. Створки клапана склерозированы, обызвествлены, изъязвлены, перфорированы, с тромботическими наложениями в виде полипов. Пятна Лукина – Либмана. Васкулит. Задача №4 Мужчина, 50 лет, обратился к хирургу с жалобами на появление в подмышечной области болезненного плотного узла, который быстро увеличился в диаметре до 3см. При осмотре в подмышечной области обнаружен выбухающий над поверхностью кожи в виде соска синюшный инфильтрат, с гнойным очагом в центре. Диагноз, устаревшее название болезни. Определение процесса. Этиология заболевания. Группа воспалительных заболеваний кожи, к которым относится данная патология. Другие заболевания из этой группы. Задача №4 Гидраденит, «сучье вымя». Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечных впадинах, вокруг сосков, за ушными раковинами, паховых складках и в области промежности. Стафилококк. Стафилококковые пиодермии (стафилодермии). Фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул. Задача №5 Мужчина 45 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль, покраснение, чувство распирания в левой нижней конечности, отек левой голени, подъем температуры до 38,5оС. При осмотре левая нижняя конечность увеличена в объеме за счет отека, с наличием эритемы с четкими неровными краями и множеством мелких плоских пузырей с прозрачным содержимым. Предполагаемый диагноз. Этиология заболевания. Микроскопические изменения в зоне поражения. Дифференциальная диагностика данного заболевания. Дайте определение пиодермии. Задача №5 Рожистое воспаление. Острая стрептококковая инфекция. Отек, выраженная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами и лимфоцитами. Иногда возникают микроабсцессы и в редких случаях – некроз. Флегмона, острый тромбофлебит поверхностных вен. Пиодермии – воспалительные заболевания кожи, вызываемые гноеродными микроорганизмами. Ситуационные задачи: Задача № 1. Мужчина 25 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление на головке полового члена безболезненной округлой язвы с гладким дном и ровными плотными краями. При обследовании выявлено увеличение паховых лимфатических узлов. Предполагаемый диагноз. Название язвы. Период заболевания в данном случае. Краткая характеристика следующего периода этого заболевания. Основные проявления последнего периода болезни. Задача №1. Сифилис. Твердый шанкр. Первичный. Вторичный период этого заболевания характеризуется появлением сифилидов – сыпи на коже и слизистых оболочках. Третичный период сифилиса проявляется интерстициальным воспалением и образованием гумм – сифилитических гранулем, представляющих собой очаг продуктивно-некротического воспаления. Задача № 2. В патологоанатомическое отделение на гистологический анализ доставлена предстательная железа, удаленная у пожилого мужчины оперативным путем. При макроскопическом исследовании простата увеличена, имеет плотно-эластическую консистенцию, на разрезе содержит чётко отграниченные узлы разной величины, разделённые фиброзными прослойками. Предполагаемый диагноз. Определение заболевания. Гистологические формы заболевания. Возможные осложнения болезни. Процесс, с которым проводится дифференциальная диагностика. Задача №2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. (ДГПЖ) – дисгормональное заболевание, характеризующееся увеличением простаты за счет гиперплазии и гипертрофии железистого и стромального компонентов. Железистая, железисто-фиброзная, железисто-фиброзно-мышечная, мышечно-фиброзная. Острая и хроническая задержка мочи, гидронефроз с последующей почечной недостаточностью, цистит, восходящий пиелонефрит, урогенный сепсис. Рак простаты. Задача № 3. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на появление два года назад в левой молочной железе безболезненного плотного округлого узла, имеющего чёткие границы, диаметром 2 см. Предполагаемый диагноз. Определение заболевания. Краткая микроскопическая характеристика процесса. Гистологические варианты заболевания. Процессы, с которыми проводится дифференциальная диагностика. Задача №3. Фиброаденома молочной железы. Доброкачественная опухоль молочных желёз. Микроскопически опухоль представлена протоками и фиброзной стромой. Интраканаликулярный и периканаликулярный. Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия), рак молочной железы. Ситуационные задачи: Задача №1. У ребенка 7 лет с жалобами на слабость, потливость, повышение температуры тела, при рентгенологическом обследовании в III сегменте под плеврой и у корня правого легкого обнаружены округлые и неправильной формы тени. Реакция Манту резко положительная. Предположительный диагноз, его клинико-морфологическая форма. Основное морфологическое проявление этой формы. Компоненты данного морфологического проявления. Основные пути развития этой формы заболевания. Другие клинико-морфологические формы болезни. Задача №1. Первичный туберкулез. Первичный туберкулезный комплекс. Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит. Заживление первичного комплекса; прогрессирование с генерализацией процесса; хроническое течение. Гематогенный и вторичный туберкулез. Задача №2. Смерть мужчины, 48 лет, длительное время находившегося в местах лишения свободы, наступила на высоте легочного кровотечения. На аутопсии в верхней доле правого легкого обнаружена многокамерная полость с плотными, фиброзированными стенками, содержащая свертки крови. Вокруг полости – явления пневмосклероза и множественные милиарные бугорки. Наиболее вероятный диагноз, клинико-морфологическая форма заболевания. Его форма-фаза. Строение стенки полости. Другие возможные осложнения этой формы-фазы заболевания. Другие формы – фазы этого заболевания. Задача №2. Вторичный туберкулез. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Стенка каверны имеет три слоя: внутренний – пиогенный (некротический), средний – слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный – соединительнотканный. Кровотечение, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, пневмоторакс, эмпиема плевры, амилоидоз. Острый очаговый туберкулез, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный туберкулез, цирротический. Задача №3. Смерть мужчины 40 лет наступила при явлениях отека головного мозга. На вскрытии: легкие повышенной воздушности, содержат многочисленные плотные мелкие бугорки, более густо рассеянные в верхних сегментах, чем в нижних. Подобного вида просовидные бугорки определяются в мягкой оболочке головного мозга. Предположительный диагноз, клинико-морфологическая форма заболевания. Название обнаруженных бугорков. Их микроскопическое строение. Процесс в мягкой оболочке мозга. Три разновидности данной клинико-морфологической формы заболевания. Задача №3. Острый милиарный туберкулез легких, гематогенный туберкулез. Туберкулезные гранулемы. В центре гранулем – казеозный некроз, вокруг – лимфоциты, эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, плазматические клетки. Туберкулезный менингит. Генерализованный гематогенный туберкулез, гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких, гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Задача №4. У пациентки, 40 лет, оперативным путем удалена верхняя доля правого легкого. При исследовании в патологоанатомическом отделении операционного материала в присланной части легкого обнаружены два округлой формы очага диаметром 0,7 и 0,8см, представленные творожистого вида массами. Очаги окружены тонкой фиброзной капсулой. Диагноз. Клинико-морфологическая форма заболевания. Название очагов по именам авторов, их впервые описавших. Основное морфологическое проявление туберкулезного воспаления (название, строение). Другие формы – фазы данной клинико-морфологической формы болезни. |