Диетология, справочник. I. основные положения диетологии глава основы диетологии
 Скачать 2.82 Mb.
|
|
протертые супы, сменяющие слизистые; каша молочная (можно употреблять в пищу чаще); котлеты, кнели, фрикадельки из мяса и рыбы; гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов; блюда из взбитых яиц — снежки, меренги. Сроки соблюдения такой диеты весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 44 дней. Диета № 1 Далее рекомендуется соблюдать диету № 1. Показание к применению диеты № 1: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихания обострения и не менее полугода после него. Также данная диета назначается при нерезко выраженном обострении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией и остром гастрите в период обострения. Целями данной диеты (аналогично вышеизложенным диетам № 1а и № 1б) являются ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Достигается это путем ограничения в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов. В суточном рационе должно содержатся белков — 90—100 г (60% из них животные), жиров — 100 г (30% — растительные), углеводов — 400—420 г. Калорийность рациона составляет примерно 2800—3000 ккал. Поваренную соль рекомендуется ограничивать. Рекомендуется пить свободной жидкости до 1,5 л. Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или при умственной работе, которая не связана с физической нагрузкой. Следует исключить из своего рациона две большие группы продуктов. 1.Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся: напитки — крепкий чай, кофе, газированные напитки; томаты и др. 2.Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся: концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов; жареные блюда; тушенные в собственном соку мясо и рыба; мясные, рыбные, томатные и грибные соусы; соленые или копченые рыбо- и мясопродукты; мясные и рыбные консервы; соленые, маринованные овощи и фрукты; пряности и приправы (горчица, хрен). Кроме того, необходимо ориентироваться на собственные ощущения. Если при употреблении в пищу определенного продукта больной ощущает дискомфорт в эпигастральной области, а тем более тошноту, рвоту, то следует отказаться от данного продукта. Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда. Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и (или) незрелых, ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо). Кулинарная обработка: блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки. Список разрешенных и запрещенных продуктов смотрите в таблице 8. Существует два варианта — протертая и непротертая диеты № 1. После диеты № 1б назначают диету № 1 — протертый вариант. К диете № 1б добавляется ряд продуктов: подсушенный пшеничный хлеб; супы протертые из сборных овощей, овощные крупяные, молочные крупяные или с вермишелью; отварные протертые овощи; неострый тертый сыр; компоты с протертыми сухофруктами, хлеб пшеничный подсушенный. Протертый вариант диеты № 1 назначается на 3—4 недели. Затем рекомендуется применять непротертый вариант диеты № 1. Ассортимент блюд такой же, как и в предыдущих диетах. Но изменяется способ приготовления пищи. Блюда не измельчаются, фрукты и ягоды не подвергаются тепловой обработке, но подаются без кожицы. Дополнительно разрешается употребление таких кондитерских изделий, как зефир, пастила, сухое печенье, вафли. Непротертый вариант диеты № 1 следует соблюдать в течение 2—3 лет. При переходе на обычное питание блюда рекомендуется готовить в измельченном виде. Примерное меню диеты № 1 на неделю: Первый день. Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная, чай с молоком. Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника. Обед: суп овсяный молочный, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком. На ночь: молоко. Второй день. Первый завтрак: паровой омлет, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком. Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп рисовый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики. Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый. На ночь: сливки. Третий день. Первый завтрак: яйцо всмятку, каша манная молочная, кисель. Второй завтрак: творожный пудинг. Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под соусом бешамель, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов. Полдник: отвар шиповника, несдобная булочка. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком. На ночь: молоко. Четвертый день. Первый завтрак: ленивые вареники с некислой сметаной, овсяная молочная каша, компот. Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника. Обед: молочный суп с вермишелью, кнели из мяса индейки с гарниром из отварной цветной капусты, некрепкий чай с молоком. Полдник: отвар из пшеничных отрубей с сухим бисквитом. Ужин: салат из отварных овощей и вареной колбасы, ягодный мусс, кисель. На ночь: сливки. Пятый день. Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная. Второй завтрак: груша печеная с сахаром, компот из сухофруктов. Обед: суп-пюре из овощей, судак отварной, вермишель, некрепкий чай. Полдник: мусс ягодный. Ужин: мясное суфле, творожная запеканка, кисель. На ночь: молоко. Шестой день. Первый завтрак: паровой омлет, каша манная молочная, компот из сухофруктов. Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар из шиповника. Обед: овсяной молочный суп, отварной кролик, картофельное пюре, некрепкий чай с молоком. Полдник: отвар из пшеничных отрубей с сухим бисквитом. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, кисель. На ночь: сливки. Седьмой день. Первый завтрак: омлет паровой, вермишель с тертым сыром, некрепкий чай, меренга. Второй завтрак: желе ягодное, компот. Обед: суп овощной протертый, карп отварной под соусом бешамель, рис отварной, кисель. Полдник: творожная запеканка, некрепкий чай. Ужин: салат овощной, фрикадельки из мяса индейки с гарниром из цветной капусты. На ночь: молоко. Острый гастрит Наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта является гастрит. Различают острый и хронический гастрит. Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка (в ряде случаев — и более глубоких слоев стенки), которое сопровождается нарушением моторной и секреторной функций. Причины возникновения Острый гастрит могут вызвать различные по своей природе причины: химические, механические, термические и бактериальные. К развитию острого гастрита может привести употребление очень горячей, грубой, трудноперевариваемой пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококком, клебсиеллами, иерсиниями и др.). Заболевание возникает наиболее часто при отравлениях алкоголем, грибами, ядами пищевых продуктов, лекарствами (такими как аспирин, кортизон, цитостатики), при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов или в результате избыточного (неумеренного) пользования острыми приправами (горчицей, перцем, уксусом), а также в результате острых психотравмирующих ситуаций. Желудок может быть органом, в котором проявляется и аллергическая реакция на определенные пищевые продукты (шоколад, яйца, крабы, землянику, клубнику и т.д.) и лекарственные препараты. Иногда даже минимальное количество лекарств или пищи может вызвать картину аллергического гастрита. Клинические проявления В начальной стадии острого гастрита происходит увеличение желудочной секреции, но затем она постепенно снижается. При эндоскопическом осмотре слизистой желудка определяются покраснение слизистой оболочки, слизь, иногда появляются эрозии и мелкие кровоизлияния. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12—15 дней с начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения. При развитии острого гастрита больного начинают беспокоить такие симптомы, как режущие боли, ощущение полноты и жжения в подложечной области. Приблизительно через 4—12 ч после погрешности в диете возникают острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Обычно рвота обильная, в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь. К этим признакам присоединяются нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм. Обращают на себя внимание серовато-белый налет на языке, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту, неприятный запах изо рта. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в подложечной области; при присоединении диареи болезненность также отмечается по ходу толстой кишки. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Острый гастрит различается по степени тяжести. У некоторых больных самочувствие нарушается незначительно, без утери работоспособности. В тяжелых случаях больные испытывают выраженную слабость, у них повышается температура тела, снижается артериальное давление, бледнеют кожные покровы, пульс имеет слабое наполнение. При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить различные кишечные инфекции, в частности сальмонеллез. Для этого проводится бактериологическое и серологическое исследования. Также острый гастрит необходимо дифференцировать от гастроэнтероколита. Лечение Лечение острого гастрита должно начинаться с ликвидации веществ, вызвавших заболевание, потому что их воздействие на слизистую оболочку может привести к нарушению не только функции желудочно-кишечного тракта, но и многих других жизненно важных функций организма. Поэтому главным в мероприятиях неотложной помощи до прибытия “Скорой помощи” или вызванных медицинских работников должно стать промывание желудка. Желудок рекомендуется промывать изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), минеральной или обычной теплой водой. Для полного освобождения желудочно-кишечного тракта от повреждающих факторов применяется очистительная клизма или принимается слабительное. С целью уменьшения болевых ощущений на подложечную область накладывается грелка или делаются согревающие компрессы на область живота. В тяжелых случаях острого гастрита больного госпитализируют в стационар, в других случаях человек лечится в амбулаторных условиях. После промывания желудка больному назначается постельный режим сроком на 2—3 дня. Из лекарственных препаратов применяются адсорбирующие средства, антибактериальные препараты, спазмолитики. Для успешного лечения заболевания и профилактики перехода острого гастрита в хронический необходимо точное соблюдение лечебной диеты. В течение первых 1—2 суток рекомендуется полностью воздерживаться от приема пищи. Из напитков в это время разрешаются небольшими порциями крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода типа боржома, несладкий компот из сухофруктов. Питье должно быть теплым, объемом 1—1,5 л в течение суток. Через 2—3 дня разрешают диету № 1а (см. главу “Язвенная болезнь желудка”). В это время больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. Через 4 дня назначается диета № 1б, к перечисленным блюдам можно присоединить отварное куриное мясо, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Далее следует диета № 1. Через 6—8 дней больного переводят на обычное питание. Профилактические меры по предотвращению развития хронического гастрита сводятся к соблюдению рационального питания (отказ от трудноперевариваемой, горячей пищи, острых приправ), отказу от злоупотребления спиртными напитками, курения. В течение 6 месяцев в качестве реабилитационного мероприятия рекомендуется витаминизировать рацион больного, особенно такими витаминами, как С, А и PP. Несоблюдение реабилитационных мероприятий, потакание своим пагубным привычкам приводят к переходу заболевания в хроническую форму, развитию хронического гастрита или даже язвенной болезни. Хронический гастрит Хронический гастрит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка (в ряде случаев — и более глубоких слоев), при котором происходит гистологическая перестройка железистого эпителия, приводящая к атрофии и нарушению функций желудка (секреторной, моторной, инкреторной). Иногда воспаление может переходить на слизистую двенадцатиперстной кишки, развивается гастродуоденит. По статистике, гастритом и гастродуоденитом болеет больше половины людей старше 50 лет. Это самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта (в структуре болезней органов пищеварения составляют около 35%, а среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки — 80—85%). В современной гастроэнтерологии хронический гастрит (особенно перестройка и его атрофически-гиперпластическая форма) относится к предопухолевым заболеваниям. Существует несколько классификаций хронического гастрита. По этиологии это заболевание подразделяется на три вида: аутоиммунный гастрит (при В12-дефицитной анемии), хронический гастрит, связанный с инфицированием микробами Helicobacter, и смешанную форму. По нарушению кислотообразующей функции хронический гастрит и гастродуоденит подразделяют на три основные группы: с пониженной, нормальной или повышенной кислотностью. В большинстве случаев вначале хронический гастрит может протекать с различным секреторным фоном, но затем отмечается тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока. По данным гистологии выделяют следующие виды гастритов: поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка. По локализации гастриты бывают распространенными, антральными и изолированными тела (дна) желудка. Выделяют также и так называемые особые формы: геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный гастриты. Причины возникновения По данным современных исследований, основной причиной развития гастрита является бактерия Helicobacter pylori, которая устойчива к кислой среде желудка. Ее жизнедеятельность ведет к развитию дегенерации слизистой оболочки желудка. Эти изменения отражаются на выработке желудочного сока и внутреннего фактора Касла, количество которых уменьшается. Внутренний фактор Касла участвует в обмене витамина В12, недостаток его приводит к анемии. Также развитию хронического гастрита способствуют и другие предрасполагающие факторы, как то: нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные вредности, пищевая аллергия, воспалительные заболевания органов брюшной полости и эндокринной системы, дефицит железа, наследственная предрасположенность и др. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения. Крайне редко хронический гастрит может появляться в результате дальнейшего развития острого гастрита. Клинические проявления Начальными признаками развития хронического гастрита являются функциональные нарушения секреторной и моторной функций желудка, которые развиваются под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных патогенетических факторов. В результате этого появляются дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Сначала данные нарушения появляются в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки, а затем поражаются и железы желудка. Из-за хронического воспаления железы постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. Нельзя отрицать значение аутоиммунных процессов в развитии гастрита. В итоге нарушается работа желудка: он перестает справляться с перевариванием пищи. При хроническом воспалении слизистой оболочки желудка увеличивается ее всасывательная способность, что часто приводит к интоксикации как самого желудка, так и всего организма. Основными признаками данного процесса являются быстрая утомляемость, снижение работоспособности, особенно при физических нагрузках. Обычно первый приступ гастрита появляется внезапно. Без определенной причины возникают резкие схваткообразные боли в подложечной области, иногда протекающие вместе с тошнотой и рвотой. Признаки хронического гастрита очень многообразны и часто определяются уровнем кислотности желудочного содержимого. У больного, предъявляющего жалобы на изжогу, тупые боли, ощущение тяжести в подложечной области, отрыжку кислым, склонность к запорам, следует заподозрить гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией. Обычно такой вид гастрита протекает как поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии. Чаще отмечается у мужчин молодого возраста. При определении желудочной секреции отмечаются следующие нарушения: базальная повышается до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) — до 35 ммоль/ч. Обращает на себя внимание обильная желудочная секреция в ночное время. |